Lokalbedøvelse (tandpleje)

Udførelse af lokalbedøvelse med en cylinderampulssprøjte. En aspirationstest kan udføres ved at trække tommelfingeren tilbage. Støtten med lillefingeren i højre hånd resulterer i en kontrolleret procedure.

Den lokalbedøvelse ( lytte til ^{? / I} ; latinske locus "sted", oldgræsk ἀν en "uden" og αἴσθησις aisthesis "opfattelse" med alfa privativum dermed lokal følelsesløshed , lokal smerte eliminering ) eller lokal anæstesi er - i modsætning til den generelle anæstesi (dagligdags anæstesi ) - en begrænset eliminering af smerter i området med nerveender eller nerveledningsveje uden at påvirke patientens bevidsthed. Den mest almindelige ambulante anvendelse er lokalbedøvelse inden for tandpleje . Her skelnes der primært mellem infiltrationsanæstesi (inklusive terminal anæstesi), intraligamental anæstesi og regional anæstesi (inklusive regional anæstesi). Ledningsanæstesi på underkæben finder især sted på den ringere alveolære nerve som en del af den tredje gren af trigeminusnerven , mandibularnerven , mens ledningsanæstesien på overkæben udføres på maxillary nerve . Målet er eliminering af smerte i alle smertefulde indgreb inden for tandpleje, oral og maxillofacial medicin. Lokalbedøvelse yder et afgørende bidrag til at undgå tandfobi (frygt for tandbehandling) og med passende smertefri eller smertefri injektionsteknik også til at undgå trypanofobi (frygt for injektioner). Implementeringen af ​​lokalbedøvelse er underlagt lægens forbehold (tandlæge) .

Afgrænsning

I overfladeanæstesi påføres anæstesien normalt på slimhinden, hvorved de følsomme nerveender nås ved diffusion.

Den infiltrationsbedøvelse er en indkapsling af tanden eller af målområdet i vævet med en lokalbedøvelse . Følsomme ledningsveje , der består af et bundt nervefibre , fører impulser fra sensoriske receptorer til hjernen .

Den Formålet med ledning anæstesi er at blokere en nerve pathway, hvorved alle områder innerveret (medfølger) ved denne nerve gren bedøves.

Ved intraligamentær anæstesi bedøves kun en tand specifikt.

Handlingsmåde

Kemisk findes lokalbedøvelsesmidler i to former. Mens den ikke-adskilte, lipofile base trænger ind i nerven, er den hydrofile , dissocierede form ( kation ) lokalt effektiv. Det blokerer tilstrømningen af ​​natrium til (nerve) celler og dermed ledningen af ​​stimuli . Jo tykkere nervefibre, jo højere skal koncentrationen af ​​lokalbedøvelsesmidlet være. På grund af den lille diameter af de smerteledende C- og A-delta-fibre hæmmes de tidligt, mens de motoriske A-alfa-fibre ikke er bundet af før sent.

Overflade anæstesi

Overfladeanæstesi anvendes i mundhulen til at eliminere smerter i mundslimhinden , for eksempel for at reducere smerten ved punkteringssmerter i den efterfølgende lokalbedøvelse eller til overfladiske procedurer på tandkødet . Articaine anvendes hovedsageligt i 2 til 4 procent koncentration, lidocain eller tetracain i 0,5 til 3 procent koncentration. Overfladeanæstetika fås som gel, salve eller spray. For bedre præcise anvendelse er anæstetikum sædvanligvis påført en bomuld eller skum pellet , som trykkes på det område, der skal bedøves i omkring et minut. Det indhold ethanol kan også desinficere injektionsstedet. Overfladeanæstesi bruges også til følsomme patienter til at eliminere gagrefleks eller synkerefleks , for eksempel når man tager et indtryk eller tager røntgenstråler i mundhulen. Overfladeanæstetika påføres den bløde gane og bunden af ​​tungen. En 0,5 til 1 procent opløsning anvendes her. Overskridelse af grænsedosis skal undgås. Derudover kan overfladen også bedøves ved at infiltrere vævet (hudhud), også som en del af segmentterapi .

Trykbedøvelse kan også reducere eller undgå smerter ved punktering. Der udøves tryk på det tilsigtede injektionsområde med en finger eller et instrument i ca. 15 sekunder.

At fjerne frygten for injektionen fra patienten betyder også at fjerne frygten for behandlingen, fordi den under lokalbedøvelse er smertefri eller smertefri. Det meste af tiden opstod sprøjtefobi fra dårlige tidligere erfaringer, hovedsageligt i barndommen. En tydeligt mærkbar empati hos den behandlende tandlæge bidrager også til reduktion af frygt for nåle.

En bedøvelsesgel anvendes til voksne og er velegnet til professionel tandrensning (PZR) hos smertefølsomme patienter. Det kan også bruges til mindre periodontal kirurgi. Det påføres ved hjælp af en stump nål i sulcus af hver tand, der skal behandles, og består - i en koncentration på 5 procent - af lige dele lidocain og prilocain (Oraqix) .

Instrumenter

Carpulesprøjte med cylindrisk ampul (ovenfor) og engangsinjektionsnål i beskyttelsesdækslet (nedenfor)

Som regel administreres bedøvelsesmidlet til infiltrationsanæstesi eller liniebedøvelse med en cylinderampulesprøjte , også kaldet en carpulesprøjte . Imidlertid anvendes engangssprøjter også , hvormed bedøvelsesmidlet trækkes fra ampuller eller hætteglas . Efter hver patient bortskaffes nåle i en kassette til bortskaffelse af kanyler, og sprøjtesættet steriliseres . Delvist brugte cylinderampuller må ikke bruges til andre patienter. Dyrere selvaspirerende engangssprøjter med en indbygget aspirationsmekanisme er også kommercielt tilgængelige, ligesom selvaspirerende cylinderampulesprøjtesæt (eksempel: Aspiject ifølge Evers). Aspiration ( se nedenfor ) og injektion finder sted i samme retning ved hjælp af stempeltryk uden behov for en sugning. Kanyler i henhold til ISO 7864 eller DIN 13097 med en målestørrelse 25 (ø 0,5 mm) eller 27 (ø 0,4 mm) og en længde på 1 "(25 mm) til infiltrationsanæstesi eller 1½" (40 mm) anvendes i ledningsanæstesi . I tilfælde af engangssprøjter er kanylen forbundet med sprøjten ved hjælp af et konisk Luer-stik , i tilfælde af cylinderampulssprøjter ved hjælp af en skrueforbindelse.

Smertefri injektionsteknik

Engangssprøjte af plast med engangskanyl

En smertereduceret eller smertefri injektion kan opnås ved at følge flere foranstaltninger. Dette inkluderer anvendelse af overfladeanæstetikum eller anvendelse af trykanæstesi inden selve injektionen. Lokalbedøvelsen skal opvarmes til kropsvarme (37 ° C). Engangssprøjter kan håndteres mere følsomt end cylinderampulssprøjter. På grund af deres lille størrelse fremstår engangssprøjter mindre "truende" for patienten. De injektion kanyler bør have en tredobbelt facet affasning at reducere indledende smerte og være siliconeovertrukket for mindre smertefuld glideevne gennem vævet . Injektionskanylerne mister deres smertereducerende skarphed efter en første injektion, så der skal anvendes en ny kanyle til hver yderligere injektion i den samme patient. Ved at trække injektionsnålen tilbage efter knoglekontakt undgår man en smertefuld subperiosteal injektion. Injektionshastigheden bør ikke overstige 1 ml / min. Ellers vil den pludselige stigning i trykket i vævet forårsage smerte. Alternativt kan der anvendes en fraktioneret (delt) injektionsteknik, hvor et lille depot af bedøvelsesmidlet først påføres. Injektionen i vævet finder sted kort derefter, når det første depot allerede har bedøvet injektionsområdet. Ud over aspirationstesten kan den fraktionerede injektion hjælpe med at forhindre en intravaskulær injektion af den totale dosis, hvilket er særligt nyttigt hos patienter med hjerte-kar-sygdomme . I dette tilfælde vil det første depot føre til en stigning i puls. Overdreven knoglekontakt fører til, at spidsen af ​​nålen bøjes, som fungerer som en lille modhage, når kanylen trækkes tilbage efter injektionen og rivende smerter vævet.

Aspirationstest

Før den egentlige injektion sikrer en aspirationstest (sugning i vævsvæsken), at kanylespidsen ikke ligger i et blodkar, og at injektionen ikke udføres direkte i en beholder (især i området med den ringere alveolære arterie , som er direkte ved siden af ​​den ringere alveolære nerve ligger). Hvis kanylespidsen var i et blodkar, ville dette være synligt gennem det sugede blod i glascylinderampullen eller sprøjten. I dette tilfælde annulleres injektionen, og sprøjtesættet udskiftes, og der udføres en ny injektion - inklusive en ny aspirationstest. Aspirationstesten udelukker imidlertid ikke intravaskulær injektion fuldstændigt. En intravaskulær injektion fører på den ene side til svigt i anæstesi og på den anden side til uønskede virkninger på hjertet og kredsløbet, også på grund af vasokonstriktoren indeholdt i bedøvelsesopløsningen ( adrenalin , noradrenalin ).

Anæstesi i overkæben

Infiltrationsanæstesi på den maxillære premolar

Infiltrationsanæstesi

Infiltrationsanæstesi udføres normalt til tandinterventioner i overkæben. Punktering foretages i kuvertfolden i den orale vestibule på niveau med rodspidsen. Bedøvelsesmidlet er under slimhinden (submukosalt) og periosteum (supraperiostal) injiceret, så det spreder sig i knoglen og diffunderer igennem det. Kæbebenet har en vestibulær tykkelse på ca. 1-3 mm. Anæstesien træder normalt i kraft efter et til tre minutter og når sin maksimale virkningsdybde efter 20 minutter. Dette er fx tilstrækkeligt til at trække en tand smertefrit (ekstraktion).

Ledningsanæstesi

Den større palatinerv leverer dorsal (posterior) to tredjedele af palatal slimhinden. Det kan slukkes ved anæstesi på den større palatin foramen, en lille åbning, gennem hvilken nerven passerer. Til dette er 0,2-0,3 ml bedøvelsesmiddel tilstrækkeligt. I oral kirurgi, foruden vestibulær infiltrationsbedøvelse, den orale slimhinde af den ganen er bedøvet med en anden punktur. For den bageste region ( tænder 4 til 8 ) foretages dette snit i ganen på niveau med den øverste første molare , ca. 1 cm fra tandhalsen .

Forkert ledningsanæstesi i den skarpe papille

I sjældne tilfælde er yderligere anæstesi af nasopalatinusnerven, som forsyner den forreste tredjedel af palatalslimhinden, nødvendig. Til dette formål injiceres ca. 0,2 ml bedøvelsesmiddel ved kanten af ​​den skarpe papille . For fortænderne ( tænder 13 til 23 ) foretages den palatale punktering tæt på papillen, men ikke direkte ind i den, da den er meget følsom over for smerte. Som et alternativ til ledningsanæstesi af den skarpe nerve kan lokalbedøvelse udføres som en infiltrationsanæstesi gennem en punktering direkte i ganen på den tand, der skal behandles.

Illustrationen viser defekt og smertefuld ledningsanæstesi direkte i den skarpe papille. Anæstesien blev administreret med overdreven tryk, hvilket kan genkendes af papillas bleg farve. Derudover blev der injiceret for meget bedøvelsesmiddel, hvilket fik papillen til at svulme uforholdsmæssigt op. Denne injektionsteknik med palatal lokalbedøvelse kan føre til nekrose af palatal slimhinden. Derudover blev en kanyle, der var for tyk, brugt, hvilket øger smerten. Knækning af injektionskanylen ved kanylnavet skaber en unødvendig risiko for, at kanylen bryder.

Anæstesi i underkæben

Lokalbedøvelse: injektionspunkter; gul: grene af trigeminusnerven

Ledningsanæstesi på underkæben

I tilfælde af tandinterventioner i underkæben placeres ledningsanæstesi af den underordnede alveolare nerve på mandibular foramen , som ligger indvendigt på den stigende gren af ​​underkæben. Vanskeligheden ved ledningsanæstesi af den ringere alveolære nerve er, at injektionsstedet, mandibular foramen, ikke kan klinisk palperes eller nøjagtigt lokaliseres på nogen anden måde. Vejledningen af kanylen er derfor baseret på håndgribelige anatomiske strukturer. Punkteringsstedet er på siden af pterygomandibular plica (vinge-mandibularfold), omtrent i midten mellem tænderækkene i over- og underkæben. Kanylen indsættes ca. 1 til 2 cm dybt, indtil den kommer i kontakt med knoglen. Selve knoglekontakten er smertefri med den passende injektionsteknik. Kanylespidsen er placeret på indersiden af ​​mandibulargrenen over mandibular foramen i det pterygomandibular rum. Når kanylen er placeret nøjagtigt, trækkes den lidt tilbage efter kontakt med knoglen for at undgå en injektion under periosteum, og derefter udføres injektionen.

Yderligere ledningsanæstesi

Ved at placere et andet lille depot på ca. 0,3 ml bedøvelsesmiddel bedøves den lingual nerve i en afstand på ca. 10 mm fra knoglen på den stigende gren af ​​underkæben . Til anæstesi af bukkanerven injiceres 0,3 ml bedøvelsesmiddel i den vestibulære krølle i det orale vestibulære område af tanden, der skal behandles, eller ved den mediale kant af den stigende gren af ​​underkæben. For at eliminere anastomoser bedøves den mentale nerve ved den mentale foramen, hvis det er nødvendigt .

Infiltrationsanæstesi

Ved intraligamentær anæstesi foretages injektionen i tandkødssulcus. A = tandkrone, B = tandrod, E = tandkød

Infiltrationsanæstesi anvendes i underkæben, især i den forreste region . I den bageste region er infiltrationsanæstesi normalt ikke tilstrækkelig på grund af knoglets tykkelse, da bedøvelsesmidlet ikke kan nå den ringere alveolære nerve. Det bruges dog til procedurer, der kun påvirker tandkødet .

Intraligamentær anæstesi

En anden måde at bedøve er Intraligamentær anæstesi (ILA, Engl.: PDL-injektion (periodontal ligamentinjektion), Intraligamentær anæstesi ), som er velegnet til både mandibulære og maxillære tænder, men med visse begrænsninger for mandibulære tænder. "Intraligamentary" betyder, at en mini-kanyle indsættes i den periodontale spalte, i ledbånd i tanden holdeapparatet , de Sharpeys fibre . Der injiceres bedøvelsesmidlet med en særlig tynd (ø 0,3 mm, målestørrelse G 30), kort (12 mm) og spids kanyle. Injektionen udføres ved lavt tryk ved hjælp af en speciel sprøjte (for eksempel Citoject ), der ligner en fyldepen, ind i parodontale mellemrum i hver tandrod. Lokalbedøvelsen skal udleveres dråbe for dråbe. Lokalbedøvelsen skal dispenseres kontinuerligt og dråbevis med et volumen på 0,1 ml over en periode på mindst ti sekunder. Denne meget langsomme anvendelse af bedøvelsesmidlet sikrer, at vævet omkring tanden har mulighed for at absorbere det påførte bedøvelsesmiddel, så der ikke er noget depot i parodontalt væv. Doseringshjulssprøjterne i henhold til DIN-standard 13989: 2013 ( fx Soft-Ject , HSW HENKE-JECT , HSA 855-00 Hammacher ) og det elektronisk styrede STA-system ( engelsk enkeltandbedøvelse , The Wand ) er nyere udviklinger . Bedøvelsesopløsningen trænger ind i tandholdeapparatet, inklusive den knoglede alveol, til spidsen af ​​tanden, hvor det bedøver nervefibrene, der kommer ind i papirmassen inden for få sekunder . I tilfælde af intraligamentær anæstesi administreres lidt bedøvelsesmiddel pr. Tand, hvilket kan være særligt fordelagtigt for patienter med kardiovaskulær risiko. Med den passende teknik er injektionssmerter mindre end ved andre lokalbedøvelsesmetoder. Handlingens varighed er ca. 20 til 30 minutter. Om nødvendigt kan det injiceres igen. Teknikken med intraligamentær anæstesi kan også være nyttig i tilfælde af trypanofobi (frygt for injektioner) hos patienten. Derudover muliggør intraligamentær anæstesi målrettet differentieret diagnose i tilfælde af pulpic-klager, hvis den skyldige tand ikke kan identificeres på nogen anden måde. ILA er kontraindiceret hos patienter med risiko for endokarditis , da det kan sprede bakterier fra periodontalt hul. I henhold til BGB § 670 e Patient Rights Act er en tandlæge pligt til at give information også at tilbyde patienten ækvivalente alternativer til konventionelle lokalbedøvelsesprocedurer og at informere dem om dem. Hos patienter med hæmoragisk diatese og under antikoagulantbehandling er ledningsanæstesi f.eks. Kontraindiceret, da dette kan have livstruende konsekvenser på grund af risikoen for massiv hæmatomdannelse .

Ledningsanæstesi i mundområdet

Områder med innervering af de tre hovedgrene af den femte (“V”) kranialnerv trigeminusnerven

Følgende ledningsanæstesi (også kombineret) kan være nødvendigt, afhængigt af proceduren, for at opnå tilstrækkelig anæstesi.

CCLADS

I 1997 blev der udviklet et computerstyret system til lokalbedøvelse (CCLADS) (kendt under handelsnavnet The Wand ). Dette gør det muligt at anvende flere injektionsteknikker:

• Forreste midterste superior alveolære nerveblok (AMSA) til lokalbedøvelse af de maxillære tænder 15 til 25 .
• Palatal anterior superior alveolar nerve block (PASA) til lokalbedøvelse af de maxillære tænder 13 til 23 .
• Crestal intraossøs tilgang (CIA) til lokalbedøvelse ved injektion i knoglen.

Yderligere udvikling førte til enkelttandbedøvelse ( SingleTooth-Anesthesia-System , STA) og intraligamentær anæstesi.

Operationsprincippet er, at bedøvelsesmidlet strømmer fra enheden gennem et tyndt rør til nålens spids, der er fastgjort til en blyantlignende holder. Bedøvelsesmidlet flyder foran nålespidsen. Nålespidsen trænger ind i væv, der allerede er bedøvet og forårsager ingen smerte under indsættelse af injektionsnålen. Langsom-flow-tilstand bruges til disse bedøvelsesmetoder , hvor enheden leverer 0,005 ml bedøvelsesmiddel pr. Sekund. Klinisk svarer dette til ca. et fald pr. 2 sekunder, hvilket svarer til den maksimale absorptionshastighed i cancelløs knogle . Disse teknikker udnytter porøsiteten af ​​knoglen i over- og underkæben. Bedøvelsesmidlet frigives dråbe for dråbe, diffunderer gennem knoglen og når således direkte til nerven i toppen af tanden. Fordelen er, at der ikke er nogen følelsesløshed i kinderne, tungen og læberne efter en injektion.

Den hurtige strømningstilstand bruges med konventionel infiltrationsanæstesi og med ledningsanæstesi. Indholdet af en ampul (1,7–2 ml) kan påføres på 45 sekunder.

I alle metoder styrer elektronikken både trykket og strømningshastigheden af ​​det anvendte bedøvelsesmiddel, så frigivelsen i vævet næppe mærkes.

TENS

TENS

Den transkutan elektrisk nervestimulation (TENS) er anvendelsen af elektrisk stimulering , som i tandplejen foruden behandling af smerte og for analgesi , såsom tilfældet med mindre interferens caries terapi anvendes. Som mekanismer skal smertestillende messenger-stoffer ( neurotransmittere ) og endorfiner såvel som enkefaliner frigives i øget omfang. Blodgennemstrømningsforbedrende vasodilaterende stoffer såsom vasoaktivt tarmpeptid (VIP-hormon) produceres i øgede mængder, hvilket blokerer transmission af smerteimpulser. Overførslen af ​​impulser til perifere (uden for rygmarven og hjernen) nerver er blokeret af elektriske hæmmende processer.

Det batteridrevne TENS-terapiapparat består af en generator og to elektroder . Elektroderne placeres intraoralt (i munden) eller ekstraoralt (uden for munden). Den puls styrke , frekvens og strømstyrke indstilles af tandlægen på forhånd, men kan ændres af patienten under anvendelse af en hånd controller afhængigt af smerteintensiteten.

Næsespray K305

Kombinationen af ​​lokalbedøvelsesmiddel tetracain- HCI (30 mg / ml) med vasokonstriktor oxymetazolin- HCI (0,5 mg / ml) som en næsespray forårsager lokalbedøvelse i overkæben til mindre operationer. I USA er et sådant præparat godkendt af FDA under navnet Kovanaze til patienter, der vejer 40 kg eller mere . Denne form for lokalbedøvelse kan fortrinsvis anvendes til både trypanofober og børn. Bivirkningerne af sprayen kan midlertidigt resultere i en løbende eller tilstoppet næse, ondt i halsen, hovedpine og vandige øjne.

Tilsætning af en vasokonstriktor

Tilsætningen af ​​en vasokonstriktor (til vasokonstriktion) har en antagonistisk virkning på vasodilatation (vasodilatation) af lokalbedøvelsen. Blodkarrene i det effektive område indsnævres, og blodgennemstrømningen reduceres. Dette bremser fjernelsen af ​​lokalbedøvelsen selv og forlænger dens virkningstid. Derudover fører dette til en blodudtømning i operationsområdet og giver dermed et bedre overblik for kirurgen under kirurgiske indgreb. Kombinationen af procaine og adrenalin blev rost af Heinrich Braun i 1905 som en milepæl i medicinsk fremgang.

Patientklassificering

Patienterne er opdelt i risikoklasser i henhold til ASA-klassificeringen . Den i maj 1941 af Meyer Saklad et al. Ordningen, der er foreslået af American Society of Anesthesiologists (ASA) under titlen Gradering af patienter til kirurgiske procedurer, skelner mellem patienter inden anæstesi på basis af systemiske sygdomme. Af de seks grupper er kun de første tre grupper relevante for ambulant tandbehandling. Grupper fire til seks beskriver tilfælde, der kræver indlæggelse.

• ASA 1: Normal, sund patient
• ASA 2: patient med mild generel sygdom
• ASA 3: patient med svær generel sygdom

Ud over dem, der er grupperet i ASA-klassificeringen med ASA 3 og derover, betragtes gravide, børn og patienter over 65 år som højrisikopatienter under lokal tandbedøvelse. Især bør koncentrationen af ​​vasokonstriktoren vælges afhængigt af ASA-kvaliteten og den sandsynlige varighed af proceduren. Klassificeringen er dog kontroversiel på grund af uklare definitioner, selv efter forskellige ændringer.

adrenalin

Skematisk gengivelse af vasokonstriktionen

Med en catecholamin- tilsætning> 1: 100.000 bestemmes grænsedosis af vasokonstriktoren snarere end det lokalbedøvende stof. I dette tilfælde begrænser den maksimale dosis adrenalin (adrenalin) mængden lokalbedøvelse, der skal administreres pr. Behandlingssession til en person på 70 kg til 20 ml. Hos patienter med hjerte-kar- sygdomme er den maksimale dosis 40 mikrogram, hvilket svarer til 8 ml af opløsningen 1: 200.000 (4. carpules). Med hensyn til den maksimale dosis skal tilsætningen af ​​adrenalin i tilbagetrækningssnore , der bruges til at stoppe blødning efter klargøring af tænder til tandproteser, tages i betragtning .

For børn op til 2 år er den maksimale daglige dosis af et bedøvelsesmiddel indeholdende adrenalin (1: 200.000) 2 ml, op til 4 år 4 ml og op til 12 år 6 ml.

Noradrenalin

Noradrenalin (noradrenalin) har en signifikant højere grad af uønskede bivirkninger , såsom hovedpine, en kraftig stigning i blodtryk og bradykardi . Bivirkningshastigheden for noradrenalin til adrenalin er 9: 1. Adrenalin har derfor stort set erstattet noradrenalin som en vasokonstriktor.

Andre

Felypressin (octapressin) er en syntetisk vasokonstriktor, kemisk beslægtet med vasopressin , med samme funktionalitet som adrenalin eller noradrenalin, men med mindre effekt og har derfor mistet sin betydning. Som arbejdskraftudløser er det kontraindiceret under graviditet . Det er prilocain 0,03  IE tilføjet (Xylonest) .

Handlingens varighed

Kredsanæstesi varer i forskellige tidsperioder afhængigt af det anvendte lokalbedøvelsesmiddel, dets koncentration og mængden af ​​tilsat vasokonstriktor (adrenalin eller noradrenalin). Lokalbedøvelsesmidlet articaine og lidocain anvendes hovedsageligt .

Kugle- og pindmodel af Articain

Eksempel på articain:

• 2% uden vasokonstriktor: handlingstid klar til handling ca. 20 minutter
• 4% med vasokonstriktor adrenalin 1: 200.000: handlingens varighed klar til handling ca. 45 minutter
• 4% med vasokonstriktor adrenalin 1: 100.000: handlingens varighed klar til handling ca. 75 minutter

Derimod kan en subjektiv følelsesløshed vare to til tre timer. I tilfælde af kirurgiske indgreb er målet at have en effekt, der strækker sig ud over interventionen for at undgå øjeblikkelig postoperativ smerte. Lokalbedøvelse kan gentages, hvis proceduren tager længere tid. Voksne kan få op til 7 mg Articaine pr. Kg kropsvægt under en behandling. Under aspirationskontrol blev mængder på op til 500 mg (svarende til 12,5 ml injektionsopløsning eller 7-8 karpiller af 4% opløsning) tolereret godt hos raske voksne.

Oversvømmelsestiden for Articaine kan tage op til 13 minutter individuelt, før der opnås en tilstrækkelig dybde af anæstesi.

Bupivacain (fx carbostesin) er et af de mest effektive præparater; det bruges i tandpleje som en del af særlig langvarige behandlinger til terapeutiske nerveblokke og til smertebehandling. Det er kommercielt tilgængeligt i 0,25 og 0,5% opløsninger. Handlingens start finder sted med en forsinkelse. I modsætning hertil er handlingens varighed i gennemsnit op til fem timer i overkæben og op til otte timer i underkæben. Tilsætningen af ​​en vasokonstriktor forlænger ikke handlingens varighed.

Phentolaminmesilat er i stand til at reducere virkningens varighed med halvdelen og dermed følelsesløsheden af lokalbedøvelsesmidlet i tandlægeanvendelser. Det er blevet godkendt i Tyskland siden begyndelsen af ​​2011 og har været tilgængeligt i Tyskland under handelsnavnet OraVerse siden 2013 og som Regitin i Schweiz . En cylinderampul indeholder 400 μg phentolaminmesilat. Det påføres på samme måde som bedøvelsesmidlet selv. Injektionen er smertefri, fordi lokalbedøvelsen stadig er effektiv.

Hyppighed af anvendelse

I Tyskland udføres lokal tandbedøvelse poliklinisk omkring 57 millioner gange om året, hvoraf omkring 51,6 millioner udføres på lovpligtige sygeforsikringspatienter. Derimod udføres omkring 7,5 millioner lokalbedøvelser på ambulant basis i alle andre medicinske specialiteter .

Sjældne anvendelser

Tuber anæstesi (på maxillary tuberositas , tuber maxillae ), kraniel basis anæstesi, perkutan ledning anæstesi i ansigtet, ekstraorale ledning anæstesi, intraossøs anæstesi, intraseptal anæstesi eller deaktiveringen af infraorbitale nerve er kun udføres i sjældne undtagelsestilfælde . Den kolde anæstesi anvendes sjældent på grund af slimhinden beskadige virkning. Centralbedøvelse af trigeminusnerven gennem en blokade ved Gasseri ganglion (semilunare ganglion) udføres nu kun i tilfælde af smertefulde tilstande, der er vanskelige at kontrollere i trigeminusneuralgi . Det gøres normalt af neurokirurgen under radiologisk kontrol.

Gow Gates-teknik

Den Gow-Gates teknik (opkaldt efter den første person til at beskrive det, den australske George Gow-Gates ) blev udviklet i 1973 for at reducere fejlprocent på ledning anæstesi til kun 5%. En enkelt injektion anvendes til at udføre flere ledning anæstesi, nemlig ringere alveolær nerve, den linguale nerve, den mylohyoid nerve , den auriculotemporal nerve og - med 75 procent effektivitet - også den bukkale nerve . Til dette formål placeres et depot af lokalbedøvelsesmidlet på underkæbenes kondylære hals . Med munden bred åben, bliver hovedet på kondylen palperet ved indtrængen incisura og fungerer som et "målmærke". To tredjedele af den hypodermiske nål (gauge størrelse 27) er indsat i folden bag maxillary tuberositas i paratubar rum og knoglen kontakt på condylare hals søges. Selve nervesnoren ligger distalt i forhold til kondylen. Efter aspirationstesten og injektionen skal patienten holde munden vidåben i endnu et minut. På grund af den lave vaskulære forsyning i dette område og den langsomme fjernelse af lokalbedøvelsesmidlet som et resultat anvendes et lokalbedøvelsesmiddel ( mepivacain - scandicain, meaverin) uden vasokonstriktor. Injektionen er næppe synlig for patienten. Patienten skal på forhånd informeres om, at ved Gow-Gates lokalbedøvelse bliver den ene halvdel af ansigtet mere eller mindre fuldstændig bedøvet.

• 

  Bevægelse af underkæben fremad, når munden åbnes

• 

  Intragisk incisura ligger mellem tragus og antitragus

• 

  Paratubisk rum

• 

  Retning for indsættelse af injektionskanylen

• 

  Condyle (rød)

Metode ifølge Laguardia og Vazirfani-Akinosi-blokken

Retning for indsættelse af injektionsnålen i Laguardia-metoden

Den Laguardia ledning anæstesi og Vazirfani-Akinosi blok blev udviklet for at muliggøre den nødvendige ydeevne anæstesi af mandibular nerve, når munden hindres og undgå ekstraorale ledning anæstesi. Når patientens tænder er lukkede, skubbes injektionskanylen langs de øvre molarer ind i det pterygomandibulære rum, og lokalbedøvelsen injiceres.

Intrapulpal anæstesi

Injektionen af ​​ca. 0,2-0,3 ml bedøvelsesopløsning , udført direkte i den åbne papirmasse, udføres ud over den sædvanlige lokalbedøvelse, hvis endodontiske behandlinger (rodkanalbehandlinger) ikke i tilstrækkelig grad kan eliminere smerte.

Ekstraoral ledningsanæstesi

Nerveudgangspunkter på ansigtsskallen

Hvis mundåbningen er stærkt begrænset, og de nævnte anæstesiteknikker ikke kan udføres, anvendes ekstraoral ledningsanæstesi i sjældne tilfælde.

Underordnet alveolær nerve

Til ekstraoral ledningsanæstesi af den underordnede alveolare nerve søges punkteringsstedet to centimeter foran kæbens vinkel, medialt til underkæben. Injektionskanylen føres lodret langs underkæbenet op til lingula mandibulae (knogletunge på indersiden af ​​underkæben, som dækker foramen mandibulae).

Mental nerve

I meget sjældne tilfælde kan der udføres ekstraoral ledningsanæstesi af den mentale nerve. For at gøre dette skal du finde punkteringsstedet tre centimeter under mundhjørnet. Injektionskanylen indsættes lodret op til knoglekontakten.

Infraorbital nerve

Med den ekstraorale teknik til ledningsanæstesi af infraorbitalnerven markeres området for infraorbital foramen udefra ved palpation med pegefingeren på venstre hånd, og kanylen er gennemboret under markeringsfingeren gennem huden i retning af infraorbital foramen. Injektion i infraorbitalkanalen bør undgås, da nerveskader ellers med langvarige symptomer ellers ikke kan udelukkes.

Mislykket anæstesi

Som anæstesisvigt kaldes lokalbedøvelse eller kun delvist hvis virkninger.

Lokalbedøvelse i det betændte område

Betændelser eller infektioner på tanden, der skal bedøves, kan føre til en svækkelse af den bedøvende virkning (og spredning af bakterier i det omgivende væv) på grund af det resulterende fald i pH . En diffusion af bedøvelsesmidlet i nervefibrene kan kun udføres af den ikke- adskilte (ikke i kløvede ion) base . Den normalt lidt basiske pH-værdi af vævet falder på grund af betændelse (pH ≤ 6,0), hvilket kan reducere diffusiviteten på grund af det tilknyttede lavere baseindhold og dermed effekten af ​​lokalbedøvelsesmidlet (til det ineffektivitetspunkt).

Anatomiske årsager

På grund af den høje tæthed af kar i hoved- og halsområdet kan der forekomme delvis eller fuldstændig intravaskulær injektion af bedøvelsesmidlet, selvom aspirationstesten er negativ, så den ikke kan udvikle sin virkning i injektionsområdet. Dette påvirker ca. 20% af al lokalbedøvelse i mundområdet. Den høje tæthed af kar kan føre til en hurtig fjernelse af bedøvelsesmidlet, hvorved effekten eller virkningens varighed kan reduceres.

Injektionspunktet i ledningsanæstesi af mandibularnerven, især den underordnede alveolare nerve, mandibulær foramen, er klinisk hverken håndgribelig eller kan nøjagtigt lokaliseres på nogen anden måde og er samtidig underlagt anatomisk mangfoldighed. Hos børn ligger for eksempel mandibular foramen længere tilbage og i fuldprotesebærere længere frem, hvilket er en del af den generelle tandviden. Ikke desto mindre kan anæstesisvigt forekomme, hvis mandibular foramen afviger fra den sædvanlige position.

Der kan være en tilbehørsinnervation, for eksempel gennem mylohyoidnervene .

Forkert injektionsteknik

Anæstesi til et svigt i styringen af anæstesi af mandibular nerve, kan det også være forårsaget af en defekt injektionsteknik i mediale pterygoide muskel , i plexus venosus plerygoideus eller i parotideale komme.

Diagnostisk lokalbedøvelse

Lokalbedøvelse bruges til at indeholde tandpine, når den tand, der forårsager smerten, ikke kan identificeres ved andre metoder. Til dette formål bedøves individuelle tænder specifikt, og der søges efter årsagen i en eliminationsproces.

Terapeutisk lokalbedøvelse

Terapeutisk lokalbedøvelse bruges til at behandle atypisk odontalgi ( atypisk tandpine , se også atypisk ansigtssmerter ). 1,7 ml lokalbedøvelsesartikain uden vasokonstriktor injiceres i smertestedet én eller to på hinanden følgende dage. Det bruges også i neural terapi i form af terapeutisk anæstesi . Hos nogle af patienterne resulterer dette i smertelindring, der varer langt ud over anæstesiens varighed og ideelt set fører til, at symptomerne forsvinder fuldstændigt.

Lokal forebyggende anæstesi

I kemoterapi i onkologi administreres adskillige lokalbedøvelser med vasokonstriktor i mund- / kæbeområdet for at forhindre udtalt mucositis , hvilket reducerer tilstrømningen af ​​det kemoterapeutiske middel til slimhinden. Derudover kan en 30-minutters koldterapi ved at suge isterninger inden strålebehandling øge den lokale vasokonstriktion under strålebehandling. Den resulterende utilstrækkelige tilførsel af ilt til vævet reducerer den cellulære følsomhed over for stråling .

Kontraindikationer

Med henblik på vasokonstriktor adrenalin som absolutte kontraindikationer , den smalle vinkelglaukom , den højfrekvente kontinuerlige arytmi og indtagelse af tricykliske antidepressiva . Sidstnævnte øger adrenalineffekten tre gange.

I kokainmisbrug må der ikke tilsættes (eller) adrenalin til lokalbedøvelsesmidlet, da kokain hæmmer nedbrydningen af ​​disse stoffer, og livstruende højtrykskriser kan forekomme.

uønskede effekter

Intravaskulær injektion

Hvis en for stor mængde af det anvendte stof kommer ind i kredsløbssystemet, for eksempel i tilfælde af en intravenøs injektion ubemærket, kan dette føre til uønskede virkninger. Disse manifesterer sig i rastløshed, svimmelhed, hjertebanken, oral snurren, metallisk smag i munden eller følelsesløshed op til generaliserede anfald.

Allergisk reaktion

I tilfælde af lokalbedøvelsesmidler af amidtypen blev der frem for alt observeret allergiske reaktioner på visse stabilisatorer, der blev tilsat præparaterne, såsom methylparaben eller natriumthiosulfat , der fungerer som konserveringsmidler . Nyere lokalbedøvelsesmidler af amidtypen gøres parabenfri. Allergier opstår primært med lokalanæstetika af ester type ( procain - novocain ), som fordelingen af disse stoffer producerer paraaminobenzoic syre , som er ansvarlig for den allergiske reaktion. Lokale anæstetika af estertypen anvendes sjældent,

Alveolitis sicca

Den virkelige sårheling efter en tandekstraktion finder sted som primærheling . Alveolen (tandstikket) bløder fuldstændigt, der dannes et koagulum (blodprop) i alveolen, som efter få dage forsynes med blod ved sprøjtning af kapillærer og omdannes til et arvæv via et granulationsvæv , hvorfra knogler senere dannes . Hvis blødningen fra ekstraktionssåret er meget svag - vasokonstriktortilsætningsstoffet i lokalbedøvelsen kan være ansvarlig for dette - der kan ikke dannes noget koagulum i første omgang, og knoglen udsættes for, udsætter den for orale bakterier og kontaminering med bakterier . Resultatet er en smertefuld sårhelingsforstyrrelse, alveolitis sicca (synonymer: tør alveolus, alveolitis sicca dolorosa, Dolor post extractionem eller dry socket), en særlig form for osteitis (betændelse i knoglen).

Lokalbedøvelse mod ADHD

Ved opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) kan der være afvigelser i effekten af ​​lokalbedøvelsesmidler. De interaktioner af methylphenidathydrochlorid ( Ritalin ), det primære stof, der anvendes i disse patienter, der er en selektiv norepinephrin / dopamingenoptagelseinhibitor (SNDRI) , grænse drug valg . Lægemiddelterapi kan også udføres med atomoxetin ( Strattera ), en selektiv noradrenalin-genoptagelsesinhibitor eller individuelt formulerede amfetaminer, der påvirker noradrenalin / dopaminfrigivelse. Interaktionerne er genstand for forskning. Alle præparater er sympatomimetika , hvilket betyder en stigning i blodtryk og puls og bronkodilatation . Anvendelsen af ​​vasokonstriktorer i lokalbedøvelse bør derfor udføres omhyggeligt, dvs. i lave doser (maks. 1 mg / kg kropsvægt, maks. 40 mg). Som allerede nævnt er den maksimale daglige dosis af et bedøvelsesmiddel indeholdende adrenalin (1: 200.000) til børn op til 2 år 2 ml, op til 4 år 4 ml og op til 12 år 6 ml af bedøvelsesmiddel. Brug af intraligamentær anæstesi bør om muligt foretrækkes. En poliklinik for voksne med ADHD rapporterede, at omkring 10-20% af de berørte rapporterede mærkbart længere (ca. 24 timer) eller (oftere) signifikant reducerede og svækkede virkninger af lokalbedøvelse under tandbehandling.

Komplikationer

Ud over de systemiske uønskede virkninger (for eksempel fra en intravaskulær injektion) kan forskellige komplikationer opstå på grund af teknikken til administration af lokalbedøvelse. I de fleste tilfælde er disse reversible og har derfor ingen konsekvenser. Nerveskader kan forekomme, især de sproglige og ringere alveolære nerver. Disse er for det meste irreversible og kræver underretning . Vaskulær og vævsskade på slimhinden kan også forekomme. Hæmatomer (blå mærker) kan forekomme som et resultat af åbningen af ​​blodkar. I meget sjældne tilfælde opstår en infektion ( injektionsabscess ) eller en kæbeklemme . I ekstremt sjældne tilfælde går injektionskanylen i stykker, hvilket i værste fald kan føre til aspiration eller synke. I tilfælde af (endog mistanke om) aspiration eller slugning af kanylefragmentet er en medicinsk nødtransport til indlæggelsesbehandling eller overvågning nødvendig.

Nålestikskader

Tandlæger lider i gennemsnit tre perkutane skader om året i deres professionelle arbejde , hvor den mest almindelige er en nåleskade, når de udfører lokalbedøvelse. En bred vifte af infektiøse patogener kan overføres i nålestikskader, især den humane immundefektvirus (HIV) såvel som hepatitisvirus B (HBV) og hepatitisvirus C (HCV). Samlet set blev antallet af nålestikskader i sundhedssystemet i Tyskland anslået til omkring 500.000 i 2002. Hvert år udvikler omkring 500 mennesker i hele Tyskland hepatitis B fra perkutane skader i deres arbejde. I 2007 registrerede den tyske lovpligtige ulykkesforsikring 3959 rapporterbare arbejdsulykker, der var forårsaget af "stikkende og skåret medicinske redskaber". Siden da er kurven gået kraftigt ned. I det aktuelle rapporteringsår 2014 blev der rapporteret 1.162 sammenlignelige tilfælde.

Statistikker

Statistik fra fagforeningen for sundheds- og velfærdstjenester om tilfælde af uarbejdsdygtighed (AUF) inden for tandpleje efter nåleblæstskader, hvor HIV- eller hepatitis- profylakse efter eksponering blev udført på den forsikrede:

* ÅBEN = sager med uarbejdsdygtighed

Vaccinationer

Fjernelsesenhed på en drop box til brugte kanyler

Hepatitis A-vacciner og hepatitis B-vacciner anbefales for at forhindre infektion. Der er i øjeblikket ingen vaccine mod hepatitis C. Immunitet med hepatitis B-vaccinen varer ca. 25 år. Vaccination hvert femte år anbefales til erhvervsmæssigt udsatte personer i Storbritannien. Hepatitis A-vacciner er på Verdenssundhedsorganisationens liste over essentielle lægemidler og er også en del af flere vacciner i kombination med hepatitis B-vacciner.

Forordning om biologiske agenter

I slutningen af ​​juli 2013 trådte en ny version af forordningen om biologiske agenter (BioStoffV) i kraft. Frem for alt skal medarbejdere i sundhedstjenesten beskyttes bedre mod risikoen for infektion fra stiksår og udskæringer. I henhold til § 10 BioStoffV skal brugt spids og skarpt arbejdsudstyr, inklusive injektionsnåle eller skalpeller, bortskaffes sikkert. Årsagen til den nye version var den nødvendige implementering af EU-nålestikdirektivet fra 2010 i national lovgivning. Forordningen bestemmer i detaljer:

• Etabler og brug sikre procedurer til håndtering og bortskaffelse af skarpe medicinske instrumenter og forurenet affald
• Introduktion af passende bortskaffelsesprocedurer samt tydeligt afmærkede og teknisk sikre beholdere til bortskaffelse af skarpe / spidse medicinske instrumenter og injektionsudstyr
• Undgåelse eller begrænsning af unødvendig brug af skarpe / spidse instrumenter
• Tilvejebringelse og anvendelse af medicinske instrumenter med integrerede sikkerheds- og beskyttelsesmekanismer
• Forbud mod at sætte beskyttelseshætten tilbage på den anvendte injektionsnål ( recapping )

Genoptagelse

Metalstativ, hvori den tomme beskyttelseshætte på sprøjten er indsat. Efter brug sættes sprøjten tilbage på hætten med den ene hånd. Metalstativet står frit på bordet.

De " tekniske regler for biologiske agenter " (TRBA 250), der offentliggøres af Udvalget for Biologiske Agenter (ABAS) i den fælles ministertidende , beskriver eksplicit enhånds-resapping som et sikkert udstyr til tandpleje i området med lokale anæstesi under punkt 4.2.5 som defineret i TRBA 250. Enhåndsrekapning er derfor tilladt inden for tandlæger i Tyskland. Dette betyder, at injektionsnålen kan genindsættes i beskyttelsesdækslet med den ene hånd efter injektionen, forudsat at den anden hånd ikke er i nærheden af ​​beskyttelsesdækslet. For eksempel kan en beskyttelseshætteholder bruges til at sikre en sikker afstand, når du lukker om. Injektionskanyler skrues på cylinderampulens sprøjte, så de ikke bare kan bortskaffes, men skal skrues af sprøjtesættet. Injektionskanyler må heller ikke bøjes eller knækkes, medmindre denne manipulation bruges til at aktivere en integreret beskyttelsesanordning.

Genoptagelse er forbudt i Østrig siden maj 2013 i overensstemmelse med Needle Stitch Ordinance (NastV) § 4 § 2, nr. 2.

For at undgå nålestikskader blev der udviklet et system (VarioSafe) specielt til cylinderampulholderen, hvor et plastikdæksel kan skubbes over kanylen med en hånd efter injektionen og låses i to positioner. Den første og reversible lås bruges til opbevaring mellem de enkelte injektioner og den anden til sikker bortskaffelse.

Uddannelse af patienten

Selv lokalbedøvelse kræver overholdelse af forpligtelsen til at give medicinske oplysninger i overensstemmelse med afsnit 630e i den tyske civillov (BGB) .

Derudover bestemmes det, at oplysningerne skal gives mundtligt, personligt og i god tid inden en indgriben, så patienten i tilstrækkelig grad kan reflektere over sin beslutning. Med hensyn til lokalbedøvelse inkluderer dette information om alternativerne, mulig nerveskade eller risikoen for bidskader i effektens varighed. Afklaringen skal dokumenteres. I modsætning til tidligere opfattelse kan en begrænset evne til at føre ikke tilskrives lokalbedøvelsesmidlet alene.

Den Hamm Oberlandesgericht fastslog den 19. april 2016 en tandlæge kan være ansvarlig for behandling med infiltration eller ledningsforstyrrelser anæstesi, hvis han ikke har informeret patienten om den mulige alternativ behandling ved hjælp intraligamentary anæstesi og den af patienten for dental procedure givet samtykke ( Informeret samtykke ) var derfor ineffektiv. Det dømte tandlægen til at betale € 4.000 i erstatning for smerte og lidelse.

Historien om lokalbedøvelse i tandplejen

Bestik til lokalbedøvelse.
Sent i det 19. århundrede

Efter at øjenlægen Carl Koller (1857–1944) i 1884 anerkendte, at kokain bedøvede tungen, da den blev smagt, brugte kirurgen William Stewart Halsted (1852–1922) først kokain i tandplejen i 1885 . Efter indledende dyreforsøg brugte han metoden til bedøvelse af mandibularnerven som ledningsbedøvelse. Ud over overflade- og ledningsanæstesi udviklede infiltrationsanæstesi sig ud fra dette. I 1905 udvidede Leipzig-kirurgen Heinrich Braun varigheden og dybden af ​​virkningen af procainet udviklet af Alfred Einhorn , som tildelte navnet den aktive ingrediens novocain ved at tilsætte adrenalin. I 1905 lykkedes det kemikeren Friedrich Stolz , der kom fra Heilbronn, at producere hormonet Suprarenin kunstigt på vegne af Hoechst . I 1920 beskrev tandlægen og anatomisten Harry Safe i sin lærebog "Anatomi og teknologi til centralanæstesi i mundhulen" den nøjagtige procedure til udførelse af forskellige lokalbedøvelser i det orale område. Lidocain var den første amino - amid -Lokalanästhetikum repræsenteret af den svenske kemiker Nils Löfgren (1913-1967) og Bengt Lundqvist blev syntetiseret (1922-1953) i året 1943 De solgte patentrettighederne for lidokain til det svenske medicinalfirma Astra AB . I 1957 udviklede udviklingen af ​​lokalbedøvelsesmidler sig med syntesen af mepivacain , 1963 af bupivacaine , 1958 af prilocaine og 1976 af articaine. I 1981 blev intraligamentær anæstesi udviklet som en ny anæstesemetode. De første forsøg blev gjort i Frankrig så tidligt som i 1920, hvor "Anesthésie par injections intraligamenteuses" rapporteres. På det tidspunkt kunne det ikke etablere sig som standardmetoden på grund af de tilgængelige instrumenter.

Belønning

Tyskland

Som de fleste medicinske behandlinger leveres lokalbedøvelse i henhold til lov om serviceaftaler (ikke under lov om serviceaftaler ). Dette betyder, at korrekt behandling skyldes og i dette tilfælde også kan faktureres. Imidlertid skyldes behandlingens succes, dvs. forekomsten af ​​tilstrækkelig bedøvelse, ikke. For lokalbedøvelse betyder det, at - efter at den er udført ordentligt - men med utilstrækkelig indtræden af ​​handling (se ovenfor: anæstesisvigt) - kan den leveres igen og faktureres.

Lovpligtig sundhedsforsikring

I henhold til retningslinjerne fra Federal Joint Committee for tilstrækkelig, passende og økonomisk kontrakt tandpleje elimineres smerte i Tyskland i henhold til infiltrationsanæstesi ved behandling af overkæben og ved ledningsanæstesi i tilfælde af større indgreb eller inflammatoriske processer såvel som i tilfælde af kirurgisk behandling i underkæben. Ud over præstationsanæstesi er infiltrationsanæstesi normalt ikke angivet. Dette gælder ikke for en pardontal behandling . I tilfælde af kirurgiske og periodontale kirurgiske tjenester kan infiltrationsanæstesi faktureres i tillæg til ledningsanæstesi i berettigede undtagelsestilfælde, hvis dette er den eneste måde at opnå en tilstrækkelig dybde af anæstesi eller for at eliminere anastomoser . I henhold til vurderingsstandarden for tandplejetjenester (BEMA) er lokalbedøvelse i Tyskland dækket af lovpligtige sundhedsforsikringer i henhold til

• BEMA-nr. 40 infiltrationsanæstesier med 8 point (ca. € 7,50). (Tjenesten kan kun faktureres en gang pr. Session i området med to tilstødende tænder (undtagelse: de to centrale fortænder eller i tilfælde af intraligamentær anæstesi, hvor infiltrationsanæstesien faktureres pr. Tand),
• BEMA-nr. 41a intraoral centralanæstesi med 12 point (ca. € 11,20),
• BEMA-nr. 41b ekstraoral centralbedøvelse med 16 point (ca. € 15),

hædret (fra juli 2014). Omkostningerne til de anvendte bedøvelsesmidler er dækket af gebyret. Intraoral overfladeanæstesi, eliminering af smerte gennem TENS og CCLADS er ikke kontraktlige tjenester.

Hvis proceduren tager lang tid, og anæstesien er mindre effektiv, kan dette udføres igen og faktureres.

Privat behandling

I henhold til den private gebyrplan for tandlæger (GOZ) beregnes lokalbedøvelse i henhold til følgende GOZ-poster:

• GOZ-nr. 0080 Intraoral overfladeanæstesi, 30 point pr. Halvdel af kæben eller det forreste område (ved anvendelse af den 2,3 gange hastighed ca. € 3,88)
• GOZ-nr. 0090 Intraoral infiltrationsanæstesi, 60 point (ved anvendelse af 2,3 gange hastighed ca. 7,76 €)
• GOZ-nr. 0100 Intraoral anæstesi, 70 point (ved anvendelse af 2,3 gange hastighed ca. € 9,05)
• GOZ ekstraoral ledningsanæstesi: analog beregning i overensstemmelse med GOZ § 6 afsnit 1

Hvis servicen i henhold til nummer 0090 opkræves mere end en gang pr. Tand, skal dette begrundes i fakturaen. For ydelserne i henhold til nummer 0090 og 0100 faktureres omkostningerne ved de anvendte anæstetika separat (ca. € 1 pr. Cylinderampul). Fjernelse af smerte gennem TENS eller CCLADS er ikke inkluderet som en tjeneste i BEMA eller GOZ. Beregningen kan foretages som en efterspørgsel efter § 2, afsnit 3 GOZ - for GKV-patienter efter forudgående aftale i henhold til den føderale kontrakt - tandlæger § 4, stk. 5 (BMV-Z) eller erstatningskontrakt - tandlæger § 7 par.

Østrig

I henhold til de autonome gebyrretningslinjer (AHR) fra det østrigske tandlægekammer (som dog ikke er bindende) er gebyret for enhver form for lokalbedøvelse inden for tandpleje € 20. Dette gælder, hvis en valgfri tandlæge (tandlæge, der ikke har underskrevet en kontrakt med en regional sundhedsforsikringskasse og derfor ikke accepterer et tandbehandlingscertifikat) er aktiv.

Schweiz

Schweiziske tandlæger er ikke bundet af nogen takst. I henhold til den schweiziske tandtarif , der kun er bindende for medlemmer af den schweiziske tandlægeforening (SSO), bestemmes gebyret ved at multiplicere skattepointnummeret til behandling af private patienter med skattepointværdien (TPW), som er en maksimalt SFr. 5.80 (fra 2014), men kan også være nedenfor. Ifølge nummeret 4065 gælder et skattenummer på 11 for infiltrationsanæstesi, der maksimalt udgør SFr. 63,80 (konverteret 58,82 €) resultater.

I tilfælde af socialforsikringssager, der falder ind under ulykkesforsikringsloven og sundhedsforsikringsloven, er både skattepunktnummeret og skattepointværdien (CHF 3.10) pr. Tjeneste fastsat. Dette resulterer i et gebyr på SFr for en infiltrationsanæstesi. 34,10 (svarende til € 31,44).

Se også

• Salve med nitrogenoxid

litteratur

• Walter Artelt : tysk tandpleje og begyndelsen af ​​anæstesi og lokalbedøvelse. I: Dental kommunikation. Bind 54, 1964, s. 566-569, 671-677, 758-762 og 853-856.
• HC Niesel, H. Wulf, HK Van Aken: Lokalbedøvelse, regionalbedøvelse, regional smertebehandling . 3. Udgave. Georg Thieme, 2010, ISBN 978-3-13-154753-8 ( begrænset forhåndsvisning i Google- bogsøgning ). 
• N. Schwenzer : Dental, oral og maxillofacial medicin: Tandkirurgi . 3. Udgave. Georg Thieme, 2000, ISBN 978-3-13-116963-1 ( begrænset forhåndsvisning i Google- bogsøgning ). 
• HV Makowski, JF Reuther, P. Kuleszynski: Anæstesi i tandpleje: lokal og generel anæstesi i tandpleje, oral medicin og maxillofacial medicin . Hüthig, 1978, ISBN 978-3-7785-0442-0 ( begrænset forhåndsvisning i Google- bogsøgning ). 
• HA McLure, AP Rubin: Gennemgang af lokalbedøvelsesmidler. I: Minerva Anestesiol. Bind 71, nr. 3, 2005, s. 59-74, PMID 15714182 , minervamedica.it (PDF; 113 kB).

Weblinks

Wiktionary: Lokalbedøvelse  - forklaringer på betydninger, ordets oprindelse, synonymer, oversættelser

Individuelle beviser