Nålestikskade

Blodprøveudtagning med en sikkerhedskanyle, som kan sikres mod nålestikskader efter brug
Metalstativ til at skubbe kanylen tilbage

En nålepindeskade (NSV, NSTV) refererer til enhver skade , klip eller ridser, primært af medicinsk personale, med skarpe eller spidse genstande ( kanyler , skalpeller eller lignende genstande), der er blevet forurenet med patientens blod eller kropsvæsker, uanset om Blødning eller ej. De er blandt de hyppigste arbejdsulykker for medarbejdere i sundhedssystemet og udgør en alvorlig fare for dem, der er berørt. I tilfælde af nåleblæstskader kan en bred vifte af infektiøse patogener overføres. I praksis kan den humane immundefektvirus (HIV) og hepatitisvirus B (HBV) og den hepatitisvirus C (HCV).

Retsgrundlag

I slutningen af ​​juli 2013 trådte en ny version af forordningen om biologiske agenter i kraft. Frem for alt skal ansatte i sundhedstjenesten beskyttes bedre mod risikoen for infektion fra stiksår og udskæringer. Årsagen til den nye version var den nødvendige implementering af EU-nålestikdirektivet fra 2010 i national lovgivning. I henhold til § 10 BioStoffV skal brugt spids og skarpt arbejdsudstyr, inklusive injektionsnåle eller skalpeller, bortskaffes sikkert. I detaljer:

  • Etabler og brug sikre procedurer til håndtering og bortskaffelse af skarpe medicinske instrumenter og forurenet affald.
  • Introduktion af passende bortskaffelsesprocedurer samt tydeligt afmærkede og teknisk sikre beholdere til bortskaffelse af skarpe / spidse medicinske instrumenter og injektionsudstyr.
  • Undgåelse eller begrænsning af unødvendig brug af skarpe / spidse instrumenter.
  • Tilvejebringelse og anvendelse af medicinske instrumenter med integrerede sikkerheds- og beskyttelsesmekanismer.
  • Det er forbudt at udskifte beskyttelseshætten på den anvendte injektionsnål ( lukning ).

Genoptagelse er forbudt i Østrig siden maj 2013 i overensstemmelse med NastV § 4 § 2, nr. 2.

Tandpleje

De tekniske regler for biologiske agenser (TRBA 250), der offentliggøres af Udvalget for Biologiske Agenter (ABAS) i den fælles ministertidende , beskriver eksplicit enhånds-sammenfatning til lokalbedøvelse i tandpleje som et sikkert udstyr i betydningen af TRBA 250. Enhåndsoptagelse er derfor tilladt i tandlægepraksis i Tyskland. Dette betyder, at injektionsnålen efter injektionen kan sættes i beskyttelsesdækslet igen med den ene hånd, forudsat at den anden hånd ikke er i nærheden af ​​beskyttelsesdækslet. For eksempel kan en beskyttende hætteholder bruges til at sikre en sikker afstand, når du lukker om. Injektionskanyler skrues på cylinderampulens sprøjte, så de ikke bare kan bortskaffes, men skal skrues af karpulesættet. Injektionskanyler må heller ikke bøjes eller knækkes, medmindre denne manipulation bruges til at aktivere en integreret beskyttelsesanordning.

frekvens

Pålidelige tal om epidemiologi foreligger ikke, hvilket hovedsageligt skyldes det store antal urapporterede tilfælde og vanskeliggøres af forskellige forsikringsselskabers ansvar. For Tyskland anslås antallet af skader til omkring 500.000 om året og for USA til 800.000. En anden undersøgelse antyder en højere sats på en skade pr. År pr. På verdensplan anslås antallet af stik med inficeret materiale til over 3,5 millioner om året; dette forårsager omkring 66.000 infektioner med HBV, 16.000 med HCV og 1.000 med HIV.

Skadeprocenten inden for de forskellige discipliner varierer betydeligt. Disciplinerne med den højeste frekvens er kirurgi , øre-, næse- og halsmedicin , tandpleje (hovedsagelig ved lokalbedøvelse ), intern medicin og dermatologi ; de færreste nålestikskader forekommer i radiologi og pædiatri . Læger har den højeste risiko for skade blandt de medicinske faggrupper under hensyntagen til arbejdstid på op til en femdobbelt faktor. En undersøgelse blandt amerikanske kirurger viste, at næsten alle respondenterne havde stukket sig selv mindst en gang under deres træning.

Det urapporterede antal ikke-rapporterede nålestikskader er højt; det anslås til over 50% for Tyskland i regionen 90%. Årsagerne inkluderer mangel på tid, antagelsen om lav risiko for infektion og selvforsyning samt trivialisering af frygt for stigmatisering eller faglige konsekvenser.

Transmissionssandsynligheder

Aktiviteter på patienten

Risikoen for en sådan arbejdsrelateret infektion med blodbårne patogener afhænger af, hvor mange infektiøse patienter der er i det respektive anlæg, hvilke patogener patienterne er inficeret med, og hvor hyppige blodkontakterne kan være på grund af arbejdsforholdene. Naturligvis afhænger risikoen for infektion også af skadetypen - men den største forsigtighed er her påkrævet, fordi selv de mindste skader, ofte klassificeret som mindre, kan føre til alvorlige infektioner og endda erhvervssygdomme.

Risikoen for infektion efter en nålestikskade består af to faktorer: På den ene side skal kildepatienten være smitsom ( prævalens ), og på den anden side afhænger en infektion af sandsynligheden for transmission eller virulens . Det skal bemærkes, at forekomsten af ​​de relevante patogener i sundhedsfaciliteter (hospitaler osv.) Er signifikant højere end i den almindelige befolkning.

Transmission ( infektion ) sker efter en nålepindeskade

  • med HBV i 300 ud af 1000 tilfælde (30% sandsynlighed for transmission),
  • med HCV i 30 ud af 1000 tilfælde (3% sandsynlighed for transmission),
  • med hiv i 3 ud af 1.000 tilfælde (0,3% sandsynlighed for transmission).

Risiko ved arbejde på lig og biopsimateriale

Efter døden udgør menneskelige rester en risiko for overførsel af forskellige patogener. I en undersøgelse blev det vist, at HI-vira i helblodet af kadavere, der blev opbevaret uden køling i 36 timer efter døden, ikke længere kunne påvises ved polymerasekædereaktion . HCV og HBV kan også overføres. Data om, hvor længe disse vira overlever i lig, er ikke tilgængelige. Overførsel af meningokokker er også mulig i kort tid efter mortem. Tuberkelbakterier er særligt resistente og forbliver i den døde krop i årevis. Generelt er der risiko for transmission for hvert bakteriepatogen i sepsis . Efter tilstrækkelig formaldehydfiksering kan humant væv betragtes som ikke-infektiøst med hensyn til vira og bakterier.

Prionsygdomme som Creutzfeldt-Jakobs sygdom er en undtagelse . Som rene proteinstrukturer er prioner meget resistente og modstår normal formaldehydbehandling. Prioner kan overføres gennem aerosoler. Som et resultat skal der udvises særlig forsigtighed, hvis der er mistanke om en sådan tilstand. Berørte overflader skal rengøres med kaustisk soda. Præparater, der skal rettes, bliver kun uskadelige efter forbehandling med formiat og efterfølgende formaldehydfiksering.

Handlinger efter skade

Som er lavet en øjeblikkelig forsøg på at øge blodgennemstrømningen med en lav blodgennemstrømning i et til to minutter eller excite, derefter skadestedet, navnlig punktering kanal grundigt med egnede midler er (desinfektionsmidler baseret på alkohol) mindst ti minutter desinficeres . Efter den øjeblikkelige præsentation på et akutrum eller en D-læge skal både patienten og den pågældende person blødes straks og ved immunserologi testes for HIV, hepatitis B og C. Dette er beregnet til at kontrollere "modtagerens" vaccinationsstatus og "donorens" infektiøsitet.

Hvis der er fundet en infektion hos patienten, er yderligere foranstaltninger nødvendige. Hvis donoren er hiv-positiv, udføres lægemiddelprofylakse efter eksponering inden for få timer . I tilfælde af en hepatitis B-infektion, hvis modtageren ikke vaccineres, administreres hepatitis B- immunglobulin samtidigt, og der udføres en vaccination. Hvis vaccinationstiteren er lav, er vaccinationen tilstrækkelig. Hvis titeren er tilstrækkelig, er det ikke nødvendigt, den tilskadekomne anses for at være beskyttet. Der er ingen vaccination mod hepatitis C. Øjeblikkelig profylakse efter eksponering anbefales ikke i tilfælde af inokulering af materiale, der er positivt for hepatitis C. I de følgende uger kontrolleres udviklingen af ​​antistoffer imidlertid flere gange, og om nødvendigt initieres behandling med interferon og ribavirin . Ulykken rapporteres til brancheorganisationen af en læge.

Den faglige sammenslutning for sundhedsvæsenet og velfærd tjeneste (BGW) har udviklet en standard diagnostisk procedure, den såkaldte regelmæssig check-up program, for enkel og sikker afklaring af en infektion efter stikke og skære skader i sundhedsvæsenet. I Schweiz har anbefalinger fra Federal Office of Public Health om eksponering for blod eller andre biologiske væsker (EBF) været i kraft siden 2007 .

profylakse

Følgende foranstaltninger anvendes til profylakse (forebyggelse af skader med skarpe forurenede genstande):

  • organisatoriske foranstaltninger
  • Sikkerhedsprodukter
Sikkerhedsvenlig venøs kanyle
Fyldt injektionssprøjte med sikkerhedsmekanisme.

Ud over organisatoriske foranstaltninger (såsom regelmæssig træning i korrekt, sikker håndtering af spidse og / eller skarpe instrumenter) bliver brugen af sikre instrumenter stadig vigtigere. Antitrombotika (fx Fraxiparin, Clexane, Arixtra) men også vacciner (fx Gardasil) med egnede sikkerhedssprøjter (med nålebeskyttelse: for eksempel et beskyttelsesafskærmning til kanylen, der kan aktiveres med den ene hånd eller et selvlåsende beskyttelsesdæksel, der kan forlænges med en fjedermekanisme efter en enkelt anvendelse - bliver i stigende grad brugt går i bortskaffelsesposition). Siden ændringen af ​​TRBA 250 i maj 2006 er brugen af ​​disse produkter ordineret til mange områder (fængselshospitaler, akutrum osv.) Og aktiviteter (behandling af patienter, der udgør en risiko for andre, behandling af inficerede patienter).

Ved brug af kanylefrie injektionsanordninger er nålestikskader fundamentalt udelukket.

graviditet

Ifølge § 11 i den akt moderskabsbeskyttelse kan en arbejdsgiver ikke tillade en gravid kvinde til at udføre nogen aktiviteter eller udsætte hende arbejdsvilkår, hvor hun udsættes for farlige stoffer , biologiske midler, fysiske effekter, fysisk stress eller mekaniske effekter til omfang , at det er for hende eller hendes barn udgør en uansvarlig fare . I henhold til retspraksis stilles der meget strenge krav til kravene til dette ansættelsesforbud . Ifølge retspraksis er det derfor ikke tilstrækkeligt, at infektionsrisikoen næsten udelukkes ved hjælp af passende beskyttelsesforanstaltninger. I henhold til retspraksis skal risikoen for skade og infektion udelukkes sikkert for alle aktiviteter, der udføres af gravide kvinder. Dette betyder, at enhver aktivitet i forbindelse med injektionssæt, hvad enten det tager blod eller rengøres eller steriliseres , er forbudt, når graviditeten bliver kendt.

Højrisikopatienter

Til aktiviteter på specielle isolationsafdelinger som led i behandling og pleje af patienter, der er inficeret med et meget smitsomt, livstruende patogen - såsom Ebolavirus - kræves en person med speciel specialviden: De støtter arbejdsgiveren i risikovurdering, kontrollerer effektiviteten af ​​beskyttelsesforanstaltninger og af instruktion. I dette beskyttelsesniveau 4 indførte forordningen om biologiske agenter fra 2013 en tilladelsesprocedure for aktiviteter med højpatogene biologiske stoffer i stedet for den tidligere anmeldelsesprocedure.

Social medicinsk betydning

Ifølge en undersøgelse foretaget af universitetet i Wuppertal koster en rapporteret nåleskade i gennemsnit 487 euro. Dette beløb inkluderer kun de nødvendige laboratorietest og det deraf følgende tab af arbejde. Eventuelle behandlingsomkostninger i tilfælde af en infektion er ikke inkluderet i dette beløb. Ulykkesforsikringen dækker størstedelen . Hospitalet selv afholder omkostninger på 148 euro (primært på grund af tab af arbejde). Denne kendsgerning gør den målrettede forebyggelse såvel som enhver yderligere investering i sikre instrumenter og tilstrækkelige bortskaffelsesbeholdere også økonomisk sandsynlige.

svulme

litteratur

Individuelle beviser

  1. ↑ RÅDETS DIREKTIV 2010/32 / EU (PDF) af 10. maj 2010 om gennemførelse af rammeaftalen indgået af HOSPEEM og EPSU for at forhindre skader fra skarpe / spidse instrumenter i hospitalet og sundhedssektoren
  2. Ord Forordning om biologiske agenter
  3. ↑ Forordning om nåleprik
  4. ↑ TRBA250 , punkt 4.2.4 nummer 7, (pr. 22. maj 2014)
  5. ↑ nålestik skade i henhold til trbA 250 ( memento af den oprindelige fra den 15. juli, 2014 af Internet Archive ) Info: Den arkiv link blev indsat automatisk, og endnu ikke kontrolleret. Kontroller original- og arkivlinket i henhold til instruktionerne, og fjern derefter denne meddelelse. @ 1@ 2Skabelon: Webachiv / IABot / nadelstichverletzung.de
  6. ↑ F. Hofmann, N. Kralj, M. Beie: [nålestik skader i sundhedsvæsenet - frekvens, årsager og forebyggelsesstrategier]. I: Health Service (Federal Association of Doctors of the Public Health Service (Tyskland)). Bind 64, nummer 5, maj 2002, s. 259-266, ISSN  0941-3790 . doi: 10.1055 / s-2002-28353 . PMID 12007067
  7. ↑ Eksponering oplysninger forebyggelse netværk datarapporter. University of Virginia: International Health Care Worker Safety Center. EPINet (1999).
  8. ↑ F. Hofmann, N. Kralj, M. Beie: [nålestik skader i sundhedsvæsenet - frekvens, årsager og forebyggelsesstrategier]. I: Health Service (Federal Association of Doctors of the Public Health Service (Tyskland)). Bind 64, nummer 5, maj 2002, s. 259-266, ISSN  0941-3790 . doi: 10.1055 / s-2002-28353 . PMID 12007067 . (Fuld tekst)
  9. ↑ A. Pruss-Ustun, E. Rapiti, Y. Hutin: Estimering af den globale sygdomsbyrde tilskrives forurenede skarpe genstande skader blandt sundhedspersonale. I: Am J Ind Med. 48, 2005, s. 482-490. PMID 16299710
  10. ↑ S. Wicker, J. Jung, R. Allwinn, R. Gottschalk, HF Rabenau: Udbredelse og forebyggelse af stikskader blandt sundhedspersonale i et tysk universitetshospital. I: Int Arch Occup Environ Health. 81, 2008, s. 347-354. PMID 17619897 .
  11. C JC Luthi, F. Dubois-Arber, A. Iten, A. Maziero, C. Colombo, J. Jost: Forekomsten af ​​perkutane skader hos sundhedspersonale: en tværsnitsundersøgelse på syv schweiziske hospitaler. I: Schweiz Med Wochenschrift. 128, 1998, s. 536-543. PMID 9592895
  12. ↑ MA Makary inkluderer: Nålestikskader blandt kirurger under træning. I: N Engl J Med. 356 (26), 28. juni 2007, s. 2693-2699. PMID 17596603
  13. ↑ a b K. Mülder: nålestikskader. 2005.
  14. ↑ U. Sarrazin et al: profylakse mod HBV, HCV og HIV efter erhvervsmæssig eksponering. 2005.
  15. ↑ a b S. Koch, W. Schulz-Schaeffer, A. Kramer: Hygiejniske krav til diagnosticering af biopsi og obduktion. I: Patolog. 24 (2), mar 2003, s. 91-97. Epub 2003 19. februar PMID 12673496
  16. ^ Marianne Abele-Horn: Antimikrobiel terapi. Beslutningsstøtte til behandling og profylakse af infektiøse sygdomme. Med samarbejde med Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz og August Stich, 2., revideret og udvidet udgave. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4 , s. 325.
  17. ↑ Arbejdsgiverens ansvarsforsikring Association for Sundhedstjenesteforskning og Velfærd Regelmæssig undersøgelse program efter knivstik og stykker ( memento af den originale fra 15 marts 2014 i Internet Archive ) Info: Den arkivet link automatisk blev indsat og endnu ikke kontrolleret. Kontroller original- og arkivlinket i henhold til instruktionerne, og fjern derefter denne meddelelse. @ 1@ 2Skabelon: Webachiv / IABot / www.bgw-online.de
  18. ↑ Procedure efter eksponering for blod eller andre biologiske væsker (EBF) af sundhedspersonale - opdaterede anbefalinger 2007. Federal Office of Public Health, Bulletin 31/2007 (PDF; 237 kB)
  19. ↑ Tekniske regler for biologiske agenser: TRBA 250 . Fælles ministertidende nr. 35 v. 27. juli 2007, s. 720.

Weblinks