Endokarditis

Klassificering i henhold til ICD-10
I01.1 Akut reumatisk endokarditis
I09.1 Reumatiske sygdomme i endokardiet, hjerteventil uspecificeret
- Kronisk reumatisk endokarditis
I33 Akut og subakut endokarditis
I38 Endokarditis, hjerteklap uspecificeret
ICD-10 online (WHO version 2019)

Den endocarditis (flertal: endocarditis; latin endocarditis ) eller endocarditis er en betændelse af endokardiet (endocardium) , hjerte hulrum og hjertet proximale del af arterier og vener foring og også strukturen af hjerteklap leaflet former. Hvis den ikke behandles, er sygdommen normalt dødelig. Der skelnes mellem infektiøs (bakteriel) og ikke-infektiøs (abakteriel) endokarditis. Bakteriel endokarditis er blevet sjælden i Vesteuropa og har været behandlingsmæssig siden introduktionen af antibiotika . I nogle år har antallet af dødsfald som følge af endokarditis igen været stigende som følge af spredningen af nosokomielle infektioner med multiresistente patogener. Der er også en øget risiko for at udvikle endokarditis i nærvær af medfødte eller erhvervede hjertefejl (især efter udskiftning af hjerteklap ).

Dissektion af en endokarditis forårsaget af Haemophilus parainfluenzae

Morfologisk klassificering

  • verrucous endocarditis
  • ulcerøs endokarditis
  • Endocarditis polyposa / ulceropolyposa
  • Fibroplastisk endokarditis

Klinisk klassificering

Abakteriel endokarditis ( ikke- infektiøs endokarditis )

Infektiøs endokarditis

  • Bakteriel endokarditis

- Meget akut bakteriel endokarditis, også kaldet akut septisk endokarditis og ulcerøs endokarditis (patogener: Staphylococcus aureus , Streptococcus , Enterococcus )

- subakut bakteriel endokarditis = endocarditis lenta (patogen: Viridans streptococci , såsom Streptococcus sanguinis (tidligere kaldet S. sanguis ), S. equinus (tidligere kaldet S. bovis ), S. mutans , S. mitis )

  • Mykotisk endokarditis
  • Viral endokarditis (kun dyreforsøg, se nedenfor)

årsager

Endokarditis ved medfødte hjertefejl

Med alle hjertefejl, hvor blodgennemstrømningen i hjertet ikke er "normal", kan turbulensen af ​​blodgennemstrømningen de samme steder igen og igen føre til de mindste skader på hjertets inderkant. Disse områder er tilbøjelige til betændelse, når (for det meste) bakterier kommer ind i blodet, og derfra begynder en infektion , som spreder sig til andre dele af hjertets inderkant og en eller flere hjerteklapper .

Andre infektionsmuligheder

Bakterier kan komme ind i blodet gennem sår (herunder invasive medicinske procedurer), skader i mundhulen, febersygdomme (f.eks. Bronkitis , lungebetændelse , tonsillitis og urinvejsinfektioner ) og især efter udskiftning af hjerteklapper danner grundlag for endokarditis, som hos hjerte-raske mennesker forhindres i tide af det lymfetiske system ( lever , milt , lymfeknuder , fagocytter ).

Ofte endocarditis i trin iv -Drogenabhängigen, hvor der normalt kan findes en meget akut bakteriel endocarditis.

Et reduceret immunforsvar, f.eks. På grund af HIV -infektion, fremmer forekomsten af ​​endocarditis.

I begyndelsen af ​​det 21. århundrede blev nosokomiel kiminfektion også et stadig mere alvorligt problem med hensyn til endokarditis. I Tyskland S. aureus er ansvarlig for næsten hver anden endocarditis , omkring 50% af de bakterier, der overtages nosokomielt og viser forskellige multi- modstande. Som et resultat af denne udvikling steg dødeligheden for endocarditis igen markant i Tyskland fra 1105 (1990) til 1790 dødsfald i 2013.

Udløsende bakterier (spektrum af patogener)

De bakterier, der udløser endokarditis, er bakterier ( Brucella melitensis , streptokokker , stafylokokker , enterokokker , enterobakterier , gonokokker , bakterier i den såkaldte HACEK- gruppe osv.) Og lejlighedsvis gær . Der er ingen indikationer på muligheden for viral endokarditis bortset fra nogle få dyreforsøg.

Risiko for endokarditis

Risikoen for infektiøs endokarditis er angivet som følger:

Høj risiko

Gennemsnitlig risiko

Minimal risiko

Patienter med en medium og høj risiko for endokarditis har normalt modtaget et endokarditispas fra deres kardiolog. B. til stede ved tandbehandling.

diagnose

  • Kliniske tegn:
    • Uforklarlig feber ( periodisk feber i 90% af tilfældene), subfebrile temperaturer som et uspecifikt symptom
    • generelle symptomer: svaghed eller træthed, appetitløshed, vægttab, ledsmerter ( artralgi ) og muskelsmerter (myalgi), hovedpine, nattesved
    • Hjertesymptomer: hjertemumlen (ny eller ændret / intensiveret ), tegn på hjertesvigt (vandretention, leverforstørrelse), EKG: uspecifikke, blokbilleder: AV-blok , venstre bundtgrenblok (med myokardial abscess ), T-negativitet
    • Kutane symptomer: petechiae (i 30% af tilfældene), Osler-knuder = smertefulde rødlige knuder på størrelse med en linse, især på fingre og / eller tæer (= immunkompleksrelateret vaskulitis), Janeway-læsion: hæmoragisk læsion i området med Håndfladen / fodsålen (ikke smertefuld)
    • Miltforstørrelse (CAVE: septisk ruptur af milten!)
    • Nyre involvering : hæmaturi, proteinuri, næsten regelmæssigt glomerulær omdrejningspunkt nefritis (Löhlein), microhematuria (= spor af blod i urinen )
    • Øjne: Roths pletter = Roth pletter: Retinal blødning
  • Laboratorium:
    • Tegn på betændelse ESR og CRP steg
    • Anæmi ( anæmi ) i 80% af tilfældene
    • Påvisning af bakterier i blodkulturer (selvom bakterielle patogener kan have forårsaget endokarditis, selvom kulturen var negativ)
  • Sonografi :
    • Vegetationer (= "vækst og aflejringer", som kroppen danner ved det betændte område i hjertet som en "reparationsproces") kan være synlige.

Komplikationer

  • Ødelæggelse af hjerteklapper
  • Vegetations (se ovenfor) er revet løs ved pumpning hjerte og tilstoppe blod fartøjer i organer som de strømmer gennem blodbanen . De frygtede komplikationer fra dette kan være: et slagtilfælde , en nyreemboli eller en lungeemboli , hvorved slaget er særligt frygtet, da det medfører en høj risiko for betændelse i hjernen eller meninges.
  • Spredning af bakterier til andre organer, hvor bylder derefter kan dannes.

I løbet af blodforgiftning ( sepsis ) og septisk eller toksisk chok hos toksiske bakterier kan der forekomme akut organsvigt (nyresvigt, såkaldt choknyre- og / eller lungesvigt, såkaldt shocklunge).

Tegn på kliniske komplikationer

Diagnose af infektiøs endokarditis

De (modificerede) Duke -kriterier spiller en central rolle i diagnosen endocarditis . Til diagnose af endokarditis er ekkokardiografi , blodkulturer til bakteriologiske undersøgelser, vævsundersøgelser og kliniske undersøgelser tilgængelige, i nogle tilfælde med andre billeddannelsesmetoder. Påvisning af ændringer i hjerteklapperne eller ny vegetation i hjertet eller påvisning af bakterier i blodkulturen er sikre tegn. Begge typer beviser er dog undertiden vanskelige at fremlægge, fordi der på trods af den eksisterende endokarditis ikke er dannet nogen ventilændringer / vegetation, eller at det ikke er muligt at påvise bakterier i blodkulturen, fordi patienten allerede har modtaget antibiotika .

Terapi af infektiøs endokarditis

Lykkes detektering af bakterier i blodkulturen ikke (5 til 10% af tilfældene), eller det er endnu ikke kendt, det skal ved den akutte infektion og tilstedeværelsen af ​​kliniske tegn beregnet ("blind"), der skal behandles. Ved valg af antibiotika tages der hensyn til det forskellige spektrum af patogener i nærvær af naturlige hjerteklapper (native ventiler) og ventilproteser . En bredt effektiv intravenøs antibiotikabehandling udføres klinisk med indledningsvis streng sengeleje over en periode på fire til seks uger, hvor mindst de første to uger af behandlingen finder sted under indlagt kontrol. Dette efterfølges af en til to ugers kritisk observation. I tilfælde af et subakut forløb kan de mikrobiologiske testresultater afventes og derefter behandles med antibiotika målrettet.

Endocarditis øger risikoen for at udvikle en anden sygdom, når den er gennemført. Derfor er profylakse (se nedenfor) af særlig betydning.

Ved aktiv endokarditis kan kirurgisk behandling også overvejes, for eksempel ved livstruende hjerteklappefejl, bylder eller større eller spredt vegetation i området omkring hjerteklapper, patogener, der er vanskelige at behandle eller, trods behandling, vedvarende feber eller bakterietal i blodet, sepsis og septisk shock, akut emboli i hjernen og endokarditis på grund af infektion i en ledprotese.

profylakse

Endokarditis profylakse

Ved interventioner, der kan planlægges ( tandlæge , endoskopi , kirurgi , se ovenfor ), bør profylakse overvejes hos patienter med øget risiko for endokarditis , som f.eks. Består i administration af et antibiotikum ca. en time før behandling og om nødvendigt en anden administration et par timer bagefter. God mundhygiejne er generelt fordelagtig; det reducerer konstant antallet af bakterier og ikke kun når man besøger tandlægen.

Nye retningslinjer for profylakse af bakteriel endokarditis, herunder en omfattende diskussion af, hvordan den kunne udvikle sig, blev offentliggjort i 2007 af American Heart Association (AHA). AHA vurderede risikoen for en endokarditisinfektion meget mere forsigtigt end før og anså den profylakse, der hidtil har været praktiseret, i de fleste tilfælde. I sine retningslinjer fra 2009 begrænsede European Society for Cardiology også den profylaktiske administration af antibiotika til højrisikopatienter.

Endokarditisprofylakse er i øjeblikket nødvendig hos følgende patienter med høj risiko for endokarditis:

  • Hjerteventil udskiftning patienter
  • Patienter med hjertetransplantationer og udvikler hjerteklapsygdomme
  • Patienter med visse medfødte hjertefejl
  • Patienter, der har haft endokarditis
  • Patienter med rekonstruerede hjerteklapper fremstillet af fremmed materiale (maks. Seks måneder efter operationen)

Endokarditisprofylakse udføres med antibiotika såsom amoxicillin (eller ampicillin ), i tilfælde af penicillinallergi med clindamycin (alternativt cefalexin eller clarithromycin ), cefazolin eller ceftriaxon .

Behandling af febersygdomme

For alle sygdomme, der udløses af en bakteriel infektion (se ovenfor), er behandling med et antibiotikum nødvendig i tilstrækkelig lang tid til at forhindre udvikling af endocarditis ud over eller som en konsekvens af den underliggende sygdom. Selv i tilfælde af en primært virusinfektion (mod hvilken et antibiotikum ikke er effektivt), kan antibiotika være nyttigt for at undgå bakteriel superinfektion .

litteratur

  • Marianne Abele-Horn: Antimikrobiel terapi. Beslutningsstøtte til behandling og profylakse af infektionssygdomme. I samarbejde med Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz og August Stich, 2., reviderede og udvidede udgave. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4 , s. 13–35 og 309–311.
  • European Society of Cardiology (ESC): Retningslinjer for forebyggelse, diagnose og behandling af infektiøs endokarditis. I: European Heart Journal. Bind 30, 2009. s. 2369-2413.
  • Infectious Diseases Society of America (IDSA): Infektiøs endokarditis: diagnose, antimikrobiel terapi og håndtering af komplikationer. I: Cirkulation. Bind 111, 2005, s. E394 - e433.
  • Christoph K. Naber: S2 retningslinjer for diagnose og behandling af infektiøs endokarditis. I: Journal of Cardiology. Bind 93, 2004, s. 1004-1021.
  • N. Westphal, B. duty, Christoph Naber: Profylakse med endokarditis, diagnostik og terapi. I: Deutsches Ärzteblatt. Bind 106, 2009, s. 481-490. Online: Abstrakt
  • Herbert Reindell , Helmut Klepzig: Sygdomme i hjerte og blodkar. I: Ludwig Heilmeyer (red.): Lærebog i intern medicin. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. udgave ibid. 1961, s. 450-598, her: s. 516-522 ( Die Endokarditis ).

Weblinks

Wiktionary: Endocarditis  - forklaringer på betydninger, ordoprindelse, synonymer, oversættelser

Individuelle beviser

  1. ^ Cardiovasic , februar 2015, s. 23-24.
  2. ^ Medicinsk mikrobiologi og infektionssygdomme, redigeret af Sebastian Suerbaum, Helmut Hahn, Gerd-Dieter Burchard, Stefan HE Kaufmann, Thomas F. Schulz, Springer-Verlag, 2012, s. 309 [1]
  3. ^ W. Hort (red.), Patologi i endokardiet, kranspulsårerne og myokardiet, Springer 2000]
  4. ^ D. Kühn, J. Luxem, Klaus Runggaldier: Redningstjeneste (3. udgave) . Urban & Fischer Verlag, München 2004, ISBN 3-437-46191-5 .
  5. ↑ Forebyggelse af infektiøs endokarditis. Retningslinjer fra American Heart Association, 2007 ( Memento af den oprindelige fra marts 2, 2008 i den Internet Archive ) Info: Den arkivet link blev indsat automatisk, og er endnu ikke blevet kontrolleret. Kontroller venligst det originale og arkivlink i henhold til instruktionerne, og fjern derefter denne meddelelse. @1@ 2Skabelon: Webachiv / IABot / circ.ahajournals.org
  6. ↑ [2] (PDF; 869 kB) Endokarditisprofylakse i henhold til de nye retningslinjer for European Cardiological Society, Journal of Cardiology 2011, åbnet 19. juni 2011.
  7. ↑ [3] Profylakse med endokarditis ifølge Deutscher Herzstiftung e. V.
  8. ^ Marianne Abele-Horn (2009), s. 311.