Mitral regurgitation

Klassificering i henhold til ICD-10
I34.0 Mitralventilregurgitation (ikke-reumatisk)
I05.1 Reumatisk mitral regurgitation
Q23.3 Medfødt mitral regurgitation
ICD-10 online (WHO version 2019)
Mitral regurgitation (skematisk gengivelse)
Under systolen strømmer blod "baglæns" (pil) gennem mitralventilen fra venstre ventrikel og ind i venstre atrium.
1 Mitralventil
2 Venstre ventrikel
3 Venstre atrium
4 Aorta

Mitral regurgitation (også mitral regurgitation , abbr.: MI; ikke at forveksle med MI = myokardieinfarkt ) er den medicinske hos mennesker og i det mindste nogle arter mere almindelige hjerteventilfejl . Det er en manglende evne til at lukke eller en "lækage" af mitralventilen i hjertet , som under udstødningsfasen ( systole ) fører til en tilbagestrømning af blod fra venstre ventrikel til venstre atrium (se hjertestrukturen ).

Milde former for mitral regurgitation opdages ganske ofte under en ultralydsscanning af hjertet ( ekkokardiografi ) og er normalt harmløse. Alvorlige former kræver præcis afklaring, da kirurgisk behandling giver mening under visse forhold .

Tidligere var mitral regurgitation for det meste et resultat af reumatisk feber , men dette er blevet sjældent uden for udviklingslandene som et resultat af mere konsekvent behandling af bakterielle infektioner . I de industrialiserede lande i dag er hovedårsagerne koronar hjertesygdom , kardiomyopatier og mitralventil prolaps syndrom . Mitral regurgitation forekommer også som en enkelt medfødt hjertefejl eller forekommer hyppigere i forbindelse med andre medfødte hjertefejl eller som et resultat af andre medfødte sygdomme i bindevævet .

Akut svær mitral regurgitation som en komplikation af hjerteinfarkt eller hjerteventilbetændelse er et sjældent, men normalt dramatisk klinisk billede, der kræver intensiv medicinsk behandling og ofte kun kan håndteres gennem akut ventiloperation.

Epidemiologi

Video med undertekster

Selv om det er en af ​​de mest almindeligt diagnosticerede ventilfejl hos mennesker, kan forekomsten af ​​mitral regurgitation kun estimeres. Der er kun få velbegrundede statistikker på baggrund af større undersøgelser af raske mennesker. Følgende oplysninger gør det dog muligt at forvente et skøn over størrelsesorden:

  • 8,6% af tyrkiske børn med et sundt hjerte i alderen 0-18 år viste mitral regurgitation ved ekkokardiografi.
  • Mitral regurgitation er den mest almindelige skade på hjertet blandt reumatiske hjertesygdomme i barndommen og ungdommen i udviklingslande.
  • En prospektiv undersøgelse i Storbritannien fandt en prævalens på 1,82% hos børn og unge i alderen 3-18 år . Ingen af ​​de syge børn var yngre end 7 år. Andre undersøgelser (USA) fandt en prævalens på 2,4% hos børn og unge i alderen 0-14 år med ellers sunde hjerter
  • Næsten en femtedel af de 3.589 personer, der studerede i Framingham-undersøgelsen, havde mitral regurgitation. Der var ingen forskel mellem kønnene: 19% af mændene og 19,1% af kvinderne viste mindst en let ventilinsufficiens ved ekkokardiografi.
  • Forskellige undersøgelser har vist mitral regurgitation hos 11-59% af alle patienter, der har haft et hjerteanfald .
  • Mitral regurgitation blev fundet hos 89% af patienter over 70 år med hjertesvigt ( ejektionsfraktion <40%), som nåede et signifikant niveau i 20% (sværhedsgrad III eller IV).
  • Med 31% af alle hjerteventiloperationer er mitral regurgitation den næst mest almindelige defekt i hjerteventilen i Tyskland.
  • En japansk undersøgelse af 211 raske frivillige i alderen 6-49 år viste en forekomst af mitral regurgitation på 38-45% i hver undersøgt aldersgruppe uden at skelne mellem sværhedsgrad og fysiologisk versus patologisk.

Patofysiologi

Mild mitral regurgitation
Farveskyen symboliserer returstrømmen af ​​blod
1 venstre ventrikel - 2 venstre atrium

Mitralventilen fungerer som en ventil mellem venstre atrium og hjertets venstre ventrikel. Det åbner i fyldningsfasen af ​​ventriklen ( diastole ) og gør det således muligt for blod at strømme ind fra atriet. I begyndelsen af ​​udstødningsfasen ( systole ) lukker den pludselige stigning i trykket i ventriklen ventilen og "forsegler" således atriet. På denne måde er der kun et tryk på omkring 8 mmHg (11 mbar ) i atriet  , mens samtidig det systoliske tryk på omkring 120 mmHg (160 mbar) i ventriklen driver blodet på sin sædvanlige rute ind i hovedvægten. arterie ( aorta ).

I tilfælde af mild mitral regurgitation ændres disse fysiologiske processer kun let. Hverken størrelsen af ​​lækagen ( regurgitationsåbning ) eller mængden af ​​blod, der strømmer tilbage (regurgitationsvolumen, pendulvolumen, refluxvolumen) når signifikante proportioner, så trykket i venstre atrium og i lungevenerne forbliver så normalt som pumpen hjertets kapacitet.

Alvorlig mitral regurgitation
Farveskyen symboliserer returstrømmen af ​​blod
1 venstre ventrikel - 2 venstre atrium - 3 lungevene

Ved svær mitral regurgitation er derimod åbningen for regurgitation mere end 40 mm², og regurgitation volume er mere end 60  ml , hvilket kan føre til alvorlige og undertiden livstruende ændringer, især med en lav hjerterytme, nedsat kontraktilitet og høj perifer og pulmonal vaskulær modstand.

I det akutte stadium med venstre ventrikel og venstre atrium af normal størrelse er der en betydelig stigning i trykket i atriet og dermed også i lungevenerne. Dette kan være op til 100 mmHg (130 mbar), hvilket fører til øjeblikkelig lungeødem, hvis lungeskibene er normale . Derudover kan den overvejende tilbagestrømning af blod resultere i en utilstrækkelig udstødningskapacitet i aorta og dermed i dårlig blodgennemstrømning til alle organer.

Hvis det akutte stadium er overstået, eller hvis mitralregurgitationen udvikler sig over en længere periode, forekommer en række tilpasningsprocesser ( kompensationsmekanismer ) kronisk i hjertet og i lungeskibene. Først og fremmest fører det vedvarende tryk og volumenbelastningen på atriet til dets udvidelse ( dilatation, dilatio cordis ), hvorved atriumvolumen ofte kan øges tre til fire gange over en periode på måneder og år. Denne udvidelse reducerer også den trykforøgende virkning af regurgitationsvolumenet i lungecirkulationen over tid . Derudover får volumenbelastningen også venstre hjertekammer til at forstørres, hvilket nu skal fremme opblødningsvolumen ud over den mængde blod, der faktisk kræves med hvert hjerteslag. På den ene side kan denne udvidelse også øge slagvolumenet via Frank Starling-mekanismen , men på den anden side fører det til en ond cirkel, hvis mitralventilens geometri også forstyrres med ventrikelens udvidelse og dens insufficiens øges på denne måde.

Klassificering og nomenklatur

Klassificeringen af ​​mitralventilinsufficiens udføres ikke ensartet på grund af konstante nye overvejelser og fund, så den nomenklatur, der stammer fra den, kan være vildledende i individuelle tilfælde. I det sidste årti har forskellen mellem funktionel og organisk mitral regurgitation fået betydning. Mitralklap regurgitation betegnes som økologisk (eller valvulær ), hvis ændringer i selve ventilen er blevet identificeret som årsagen. Funktionel (eller sekundær ) mitral regurgitation, på den anden side, skyldes ændringer i de omgivende strukturer, hovedsageligt venstre ventrikel. Ventilbladene og korderne, dvs. foldetrådene, er helt normale. På grund af udvidelsen af ​​venstre ventrikel som en del af hjertesvigt , kan ventilbladerne ikke længere lukke helt, og blodet strømmer i systole fra venstre ventrikel tilbage til venstre atrium. Dette reducerer den venstre ventrikulære udstødningsfraktion yderligere (og dermed hjertets output) og forværrer prognosen for hjertesvigt.

En let lækage i mitralventilen uden sygdomsværdi kan påvises ved hjælp af følsomme undersøgelsesmetoder hos op til 90% af alle voksne med sundt hjerte. Det omtales ofte som fysiologisk mitral regurgitation eller minimal mitral regurgitation . I barndommen og ungdommen skelnes der på tidspunktet for regurgitation (backflow): Ægte mitral regurgitation ses som tilbagestrømning efter ventillukning og tilbagestrømning under ventillukning som fysiologisk. Problemet med denne klassificering er, at returstrømmen under ventilens lukning af mitralventilen også kan have en sygdomsværdi.

"Ægte" mitralinsufficiens opdeles normalt i sværhedsgrad, hvorved i dag for det meste differentieres tre (mild, moderat og svær), lejlighedsvis også fire (grad I til grad IV). Ifølge Reinhard Larsen betragtes en genoplivningsfraktion (andel af pendulvolumen i det samlede slagvolumen) på mindre end 0,3 (30%) til at være mild, fra 0,3 til 0,6 af moderat og mere end 0,6 af alvorlig insufficiens.

årsager

Mitral ventil prolaps (TEE-billeder)
Forklaring
1 Diastole : begge mitrale foldere vidåbne
2 Tidlig systol: begyndende ventillukning
3 Den bageste folder folder sig ind i venstre atrium
4 Begyndelsen af ​​ventilåbningen

Den erhvervede mitrale regurgitation (som ved spaltning af den forreste mitralventil ved thoraxtraume , degenerativ forkalkning eller inflammatorisk ødelæggelse af mitralringen, hvor Sehnenfadenruptur forskellig oprindelse og dysfunktion af papillarmusklerne) og reumatisk mitral regurgitation (flapsskader som et resultat af gigtfeber ) er i de industrialiserede lande, der nu sjældne, stadig udbredt i udviklingslandene. Er i forgrunden i dag

  • den postinfarzielle mitral insufficiens efter myokardieinfarkt ,
  • den iskæmiske mitrale regurgitation på grund af kredsløbssygdomme i hjertemusklen,
  • den relative mitralregurgitation som et resultat af en forstørrelse af venstre ventrikel og
  • Den mitralregurgitation i Prolapssyndrom i forbindelse med en hovedsagelig medfødt mitralklapprolaps .

Endvidere kan bakteriel og ikke-bakteriel endokarditis (for eksempel på grund af lupus erythematosus visceralis) føre til ødelæggelse eller arret krympning af ventilvæv og dermed til mitral regurgitation. Et andet specielt tilfælde er forekomsten som et resultat af systolisk sugning af (septal) mitralventilindlæg nær hjerteseptum på grund af en særlig form for kardiomyopati ( HOCM ).

Medfødt mitral regurgitation er enten isoleret som et resultat af spaltning af den forreste ( forreste ) mitrale indlæg eller ved en misdannelse ( dysplasi ) af mitral foldere eller oftere som såkaldt "kompleks Vitium" i forbindelse med andre hjertefejl såsom en der blev observeret transponering af de store kar , en korrigeret transposition , en dobbelt udgangs højre ventrikel , atrialseptumdefekt eller en ventrikulær septumdefekt . Tilbehørs senetråde ( Chordae tendinae ) kan forskyde mitralklappens foldere mod ventrikel og forårsage mitral regurgitation.

Mitral regurgitation forekommer også som et resultat af medfødte sygdomme i bindevævet såsom Marfan syndrom og Ehlers-Danlos syndrom . Medfødte metaboliske sygdomme ( Hurlers sygdom , mucopolysaccharidosis I ) kan også føre til mitral regurgitation. Et andet syndrom med medfødt mitral regurgitation er Forney-Robinson-Pascoe syndrom .

En særlig form for mitral regurgitation med hensyn til årsagen er forårsaget af kardiotoksiske lægemidler. Den primære skade på hjertet er kardiomyopati , for eksempel ved kemoterapi i kræft ved anvendelse af antracycliner såsom doxorubicin eller daunorubicin . På ekkokardiografi kan mitral regurgitation ofte diagnosticeres som det første tegn på myokardisk skade: 11,6% af børn og unge behandlet med antracycliner udvikler mitral regurgitation (ubehandlet 1,8%) uden kliniske symptomer. Alle forsøgspersoner havde normal venstre ventrikelfunktion på undersøgelsestidspunktet; i løbet af sygdommen viste imidlertid 4 ud af 34 patienter manifest venstre hjertesvigt (5-27 måneder efter diagnose af mitral regurgitation). Også mediastinal bestråling , for eksempel som en del af behandlingen af Hodgkins sygdom, kan føre til mitral regurgitation.

Makrothrombocytopeni med mitralventilregurgitation er en syndromisk form .

Klinisk billede

Symptomer og kliniske tegn

Lysere former bemærkes ikke af den pågældende person. De typiske symptomer på svær mitral regurgitation er let udmattelse ("performance kink") og åndenød ( dyspnø ). Hjertearytmier, som er mere almindelige ved mitral regurgitation, kan manifestere sig i form af hjertebanken eller hjertebanken .

Det vigtigste og banebrydende fund under den fysiske undersøgelse er en højfrekvent båndformet, "hældende" systolisk (decrescendo) lyd , der høres umiddelbart efter 1. hjertelyd , som normalt dæmpes afhængigt af sværhedsgraden af ​​ventilinsufficiens , og som normalt kan høres højest over hjertets toppunkt og føres frem i venstre armhule . Den 2. hjertelyd til venstre for brystbenet er ofte højere. En tredje hjertelyd kan også høres. I tilfælde af percussion blev hjertedæmpningen udvidet til venstre. Derudover kan venstre ventrikulær dilatation lejlighedsvis ske i en venstre forskydning udefra og udbredt, hvor palpation håndgribelig hjertspids , pulmonal rales og lungestop ved en halsvejsbelastning og ødem påvises ved sekundær højre hjertesvigt.

Hos børn og unge er symptomer på mitral regurgitation ikke forskellige fra symptomer i voksenalderen. Jo yngre barnet er, jo mere alvorlige og hurtigere er symptomerne på mitral regurgitation. Hos små børn og nyfødte bør symptomerne på udviklingsforsinkelse eller stagnation i væksten understreges: På trods af tilstrækkelig fødeindtagelse tager børn med signifikant mitral regurgitation ikke op, og den forventede stigning i højden forekommer ikke. Desuden er hyppige infektioner i de nedre luftveje (især venstre-sidet lungebetændelse eller obstruktiv bronkitis ) en mulig indikation for mitral regurgitation, da venstre hovedbronkus indsnævres af det forstørrede venstre atrium, og dermed ventilationen af ​​venstre lunge reduceres. Ellers korrelerer sværhedsgraden af ​​mitral regurgitation også med sværhedsgraden af ​​symptomerne hos børn.

Tekniske fund

Ud over den fysiske undersøgelse kræves der i dag kun en ultralydsundersøgelse af hjertet ( ekkokardiografi ) (der erstatter den tidligere fonokardiografi ) i tvivlstilfælde også i form af transesofageal ekkokardiografi ("Schluckecho", abbr. TEE). Yderligere undersøgelsesprocedurer kræves kun i særlige tilfælde eller inden en planlagt operation for at udelukke samtidige sygdomme. Diagnosen af ​​mitral regurgitation hos børn adskiller sig ikke fra diagnosen hos voksne. TEE er meget vanskeligt at udføre hos småbørn, spædbørn og nyfødte.

Mitral regurgitation echo 4chamber.jpg Mitral regurgitation echo 4chambre beskrivelse.png
Alvorlig MI Legende
1 Venstre atrium (LA) - 2 MI-Jet
LV Venstre ventrikel - RV Højre ventrikel - RA Højre atrium

Ekkokardiografi

Ekkokardiografi er uundværlig som en standardprocedure: det gør det muligt at bekræfte diagnosen, sværhedsgraden og den sandsynlige årsag at blive bestemt og forløbet, der skal vurderes. Som et resultat af den forbedrede skærmkvalitet på ultralydsbillederne kræves TEE nu kun hos mindre end fem procent af patienterne.

Den farve Doppler ekkokardiografi (se fig.) Viser en eksisterende mitralregurgitation som en farve sky (hovedsagelig vist i blåt ) i det venstre atrium, der omtales som den insufficiens stråle eller regurgitation jet . Bredden og omfanget af denne farvesky tillader allerede et groft skøn over sværhedsgraden af ​​insufficiens. Derudover kan den underliggende mekanisme (ringdilatation, ufuldstændig ventillukning, endokarditis, prolaps , flail folder , "uklar") og placeringen af ​​eventuelle ventilændringer normalt dokumenteres under ekkokardiografi .

Størrelsen og pumpefunktionen af ​​venstre ventrikel kan også bestemmes pålideligt ved hjælp af ekkokardiografi. Disse vigtige parametre for hjertefunktionen er vigtige for vurderingen af ​​svær mitral regurgitation, da de giver information om det optimale tidspunkt for en ventiloperation.

  lys moderat tung
Atrium størrelse ≤ 4,0 cm > 4,0 cm > 4,0 cm
Jet fly <4,0 cm² 4,0-8,0 cm² > 8,0 cm²
Jetområde / atriumstørrelse <0,2 0,2-0,4 > 0,4
Jetlængde / atrielængde <  1 / 3 1 / 3 - 2 / 3 >  2 / 3
proximal strålebredde <0,3 cm 0,3-0,69 cm ≥ 0,7 cm
Regurgitation volumen <30 ml 30-59 ml ≥ 60 ml
Regurgitation åbning <0,2 cm² 0,2-0,39 cm2 ≥ 0,4 cm²
Ekkokardiografisk sværhedsvurdering

Bestemmelsen af ​​sværhedsgraden af ​​mitral regurgitation ved hjælp af ekkokardiografi er blevet betydeligt mere pålidelig i løbet af de sidste 20 år. Som regel måles forskellige parametre i dag, som oprindeligt var kontroversielle. Alvorligheden vurderes derefter i en sammenfatning af de fastlagte værdier. I tilfælde af organiske mangler, især mitralventilprolaps, overvurderes omfanget af den proximale konvergensmetode regelmæssigt.

Farvedopplerrepræsentation af en mitralventilregurgitation

Ekkokardiografi er også det valgte diagnostiske værktøj for børn. I modsætning til voksenalderen valideres sværhedsgradsklassificeringen baseret på ekkokardiografisk bestemte parametre ikke sammenligneligt godt .

Andre procedurer

Andre undersøgelsesmetoder kræves kun for at identificere eventuelle komplikationer eller for at forberede en operation med det samme. Et EKG og om nødvendigt et langtids EKG kan være nyttigt til diagnosticering af ledsagende hjerterytmeforstyrrelser og en røntgen af thoraxorganerne for spørgsmålet om mulig lungestop.

Med hjertekateterundersøgelsen diagnosticeres og kvantificeres også mitralregurgitation, men undersøgelsen er kun nødvendig hos ældre patienter før en planlagt hjerteventiloperation for at udføre en bypass-operation på samme tid, hvis der er en ledsagende koronararteriesygdom .

Rute

Forløbet af mitral regurgitation er ekstremt variabelt og kun sjældent forudsigeligt. Selv alvorlig mitral regurgitation kan forblive fuldstændig "stabil" (uændret) i mange år, og dette er endda reglen for mindre mangler. Regelmæssige kontroller, for eksempel med årlige intervaller, kan give information om de enkelte fremskridt. Der lægges særlig vægt på sværhedsgraden af ​​insufficiens, størrelsen og pumpefunktionen af ​​venstre ventrikel og andre tegn på en forestående overbelastning af hjertet for at genkende forestående forringelse på et tidligt tidspunkt. Disse "progressionsparametre" er vigtige punkter for en optimal planlægning af terapien .

Hos børn, især små børn og nyfødte, er mitral regurgitation mere alvorlig og hurtigere end hos voksne eller unge. I de fleste tilfælde resulterer kongestiv hjertesvigt i, at små børn inden for tre år efter at have fået diagnosen mitral regurgitation.

Profylakse og terapi

Dybest set har alle patienter med "ægte" (ikke kun "fysiologisk") mitral regurgitation en øget risiko for at udvikle bakteriel endokarditis . Af denne grund har de medicinske samfund anbefalet konsekvent endokarditis- profylakse i årtier før alle interventioner såsom koloskopi og tandekstraktion , hvor bakterier kan komme ind i blodbanen. Mens europæiske og tyske retningslinjer indeholder denne henstilling, har den siden april 2007 været begrænset af American Heart Association (AHA) til højrisikopatienter med en kunstig hjerteventil eller har haft endokarditis.

Derudover, hvis mitralregurgitation er mild, er der ikke behov for terapi. Normale blodtryksværdier bør dog opretholdes, da højt blodtryk øger trykforskellen mellem venstre ventrikel og venstre atrium og dermed genoplivningsvolumen og trykbelastningen på atriet.

I barndommen er regelmæssig kontrol med ekkokardiografi med intervaller på 6 til 12 måneder angivet.

Medicinsk terapi

Ved svær mitral regurgitation med tegn på hjertesvigt er terapi baseret på principperne for hjertesvigtsterapi, hvorved forbedring af kontraktilitet (gennem digitalis ), reduktion af forspændingen (gennem diuretika og nitrater) og reduktion af efterbelastning eller perifer vaskulær resistens (gennem vasodilatatorer, såsom ACE-hæmmere, prazosin og nitroprussid) er i forgrunden. Om langtidsbehandling lægemiddelterapi med ACE-hæmmere forbedrer den prognosen selv i symptomfrie patienter uden hjertesvigt stadig kontroversiel. Hvis hjertearytmier som atrieflimren er til stede på samme tid , kan det være nødvendigt at bruge antiarytmika .

I tilfælde af en given indikation, såsom ikke- valvulær atrieflimren (afhængigt af CHA2DS2-VASc-score og HAS-BLED-score), anvendes antikoagulantia (såsom phenprocoumon eller warfarin ) til at forhindre trombedannelse inden i (forstørret) venstre atrium og især her i venstre atriale vedhæng. De nye orale antikoagulantia såsom rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (Pradaxa), apixaban (Eliquis) og edoxaban (Lixiana) erstatter gradvist vitamin K-antagonister såsom phenprocoumon eller warfarin på grund af de lavere blødningskomplikationer forbundet med slagtilfælde.

Ved akut alvorlig mitral regurgitation skal behandlingen normalt finde sted på intensivafdelingen . I dette tilfælde er formålet med lægemiddelterapi at reducere genoplivningsvolumenet for på den ene side at øge den forreste strømning og på den anden side at reducere lungestop. Hos patienter med normalt blodtryk kan dette mål nås med nitroprussidnatrium ; i tilfælde af lavt blodtryk er den yderligere administration af catecholaminer, såsom dobutamin, nyttig. Disse patienter har ofte også fordel af brugen af ​​den intra-aortaballonpumpe , som kan hjælpe med at stabilisere den forberedende fase til den nødvendige ventilkirurgi.

Hos børn behandles de milde former for mitral regurgitation også med medicin. Starten af ​​lægemiddelterapi afhænger af selve sværhedsgraden og forløbet af ekkokardiografiske kontroller. Det primære terapeutiske mål er at reducere efterbelastningen. Som hos voksne anvendes ACE-hæmmere hovedsageligt; derudover anvendes diuretika og digitalispræparater ( digoxin , digitoxin ).

Operativ terapi

Indikationen for hjerteventilkirurgi bør kontrolleres hos alle patienter med svær mitral regurgitation . Enten

I princippet foretrækkes ventilrekonstruktion, fordi den fører til mindre svækkelse af hjertefunktionen og ikke kræver permanent hæmning af blodkoagulation ( antikoagulation ), hvis sinusrytmen bevares . Det er imidlertid ikke muligt, især i tilfælde af kraftigt krympet, forkalket eller endda ødelagt ventilbrochure, så kun en udskiftning af ventilen er mulig. Chancerne for ventilrekonstruktion kan estimeres pålideligt på forhånd ved hjælp af ekkokardiografi; i individuelle tilfælde bliver behovet for en kunstig ventil først klart under operationen.

Det minimalt invasive, kateterunderstøttede mitralsejlklip er særligt velegnet til patienter, der har en meget øget risiko for operation på grund af alder eller sekundære sygdomme. Det er en perkutan mitralventilrekonstruktion, hvor det for store lumen er lavet til to små. Det ser ud til at dreje en 0 til en 8 gennem klippet. Patienten har nu to små ventilåbningsområder på mitralventilen i stedet for en stor. Din sum er mindre end KÖF før interventionen. Flere klip kan placeres ved siden af ​​hinanden til alvorligt syge patienter. Intraoperative målinger ved hjælp af ekkokardiografi sikrer, at der ikke er stenose på trods af det reducerede ventilåbningsareal . Refluksen ( dvs. regurgitation ) bliver mindre; de minutvolumen øges. Den hidtil største undersøgelse af mitral sejlklipning ( COAPT ) viste en signifikant reduceret risiko for død og en forbedring af livskvaliteten hos klippatienter .

En ventiloperation giver mening, hvis symptomerne tydeligt forårsaget af mitralregurgitation ikke kan elimineres med medicin, så længe pumpefunktionen i venstre ventrikel ikke er stærkt begrænset ( udstødningsfraktion [EF]> 30%).

Hos asymptomatiske patienter (uden symptomer) med svær mitral regurgitation anbefales kirurgi, hvis der er tegn på hjerteoverbelastning. Dette er tilfældet med begrænset pumpefunktion (EF <60%) eller signifikant forstørrelse (systolisk slutdiameter [LVESD]> 45 mm eller LVESD-indeks> 26 mm / m²) i venstre ventrikel, også med tegn på pulmonal hypertension (systolisk pulmonal arterietryk> 50 mmHg (67 mbar ) i hvile eller> 60 mmHg (80 mbar ) under træning). I tilfælde af en rekonstruerbar mitralventil gives indikationen mere generøst, fordi den forventede forbedring gennem operationen skal vurderes højere.

I tvivlstilfælde kan stresshæmodynamikken, dvs. ændringer i trykværdierne og hjertets pumpefunktion under fysisk stress, være nyttig til den indledende vurdering af indikationen til operation. En amerikansk undersøgelse fra 2013 indikerer nu, at tidlig kirurgisk behandling af mitralventilen kan reducere antallet af hjertesvigtsygdomme og forlænge de berørte menneskers levetid.

Postoperativt kan patienter med en rekonstrueret ventil normalt betragtes som havende et "sundt hjerte" efter et par uger. Hvis der ikke er andre sygdomme, er deres modstandsdygtighed ikke signifikant begrænset, og der kræves ikke særlig hjertebehandling. Patienter med en kunstig hjerteventil har ofte brug for langvarig hæmning af blodkoagulation ( antikoagulation ) ved brug af lægemidler som Marcumar ® . Hos dem er hjertefunktionen lejlighedsvis begrænset under belastning afhængigt af diameteren på den anvendte ventilprotese. Med en ellers normal hjertefunktion er denne afvigelse dog så lille, at der ikke kan mærkes nogen begrænsninger i hverdagen.

Særlige træk hos børn

Da mitral regurgitation skrider hurtigere, har børn ofte brug for kirurgisk terapi. Sammenlignet med voksenalderen har det særlige problemer. På den ene side er brugen af ​​ventilproteser hos børn, før de når deres endelige højde i puberteten, altid forbundet med behovet for en eller flere gentagne operationer for at tilpasse protesens størrelse til hjertets størrelse. Dette er ikke muligt på ubestemt tid. På den anden side forårsager den obligatoriske anvendelse af antikoagulerende lægemidler i nærværelse af en ventilprotese i barndommen før puberteten betydelige vanskeligheder med hensyn til blødningskomplikationer. Især små børn overholder kun i begrænset omfang reglerne for adfærd for at undgå blødningskomplikationer, når de tager antikoagulantia i lang tid. Da antikoagulationen skal udføres over lange perioder, når der anvendes en ventilprotese i en ung alder, gøres indikationen for anvendelse af en ventilprotese så forsigtig som muligt. Ikke desto mindre kan der i mange tilfælde forventes hjerteventiludskiftning på lang sigt hos børn med mitral regurgitation, der kræver operation. Prognosen på kort og mellemlang sigt efter en kirurgisk ventiludskiftning er god hos børn. Den langsigtede prognose for en mekanisk eller bioprotetisk udskiftning af ventilen er kun moderat med tilsvarende sygelighed og dødelighed på grund af den øgede forekomst af hjertearytmier, der kræver behandling og venstre ventrikulær insufficiens .

Derfor, når det er muligt, er ventil rekonstruktion uden anvendelse af en protese forsøgte først ( annuloplastik , valvuloplasty ). Der er i øjeblikket ingen pålidelige og ubestridelige kriterier for brugen af ​​en ventilprotese i barndommen.

Vejrudsigt

På grund af det individuelt meget forskellige forløb af mitral regurgitation er prognosen for patienterne også meget forskellige. Det antages nu, at mennesker med mild mitral regurgitation uden nogen anden hjertesygdom har en normal forventet levetid.

Patienter angivet til operation i henhold til de nuværende retningslinjer havde en 8-årig overlevelsesrate på 89%. Tallene fra 1980 til 1989 viser en klar afhængighed af prognosen for pumpefunktionen i venstre ventrikel før operationen: Den 10-årige overlevelsesrate for de patienter med normal ventrikelfunktion (EF ≥ 60%) var 72% og svarede således til overlevelsesraten Jævnaldrende uden hjerteoperation, mens den var signifikant lavere ved 32% for en EF på mindre end 50% og 53% for en EF mellem 50 og 60%.

Pludselige dødsfald er sjældne hos patienter med mitral regurgitation; de forekommer hos patienter med en revet senetråd med en frekvens på 0,8%, men med samtidig atrieflimren med en sandsynlighed på 4,8% pr. År.

Mitralventilregurgitation hos dyr

Punctum maksimum af mitralventilen hos hunde i det 5. interkostalrum ved bruskbengrænsen.
Røntgen af ​​en hund med mitral regurgitation. Stiplet linje: Mitralis-trekant. Pile: luftrør forskudt dorsalt fra hjertet og komprimeret forsigtigt.
M-mode visning af kompenserende hyperkontraktilitet (“savtandsmønster”) hos en hund med mitralventilendokardiose

Hos hunde og katte er mitralventilregurgitation en af ​​de mest almindelige erhvervede hjertesygdomme; hos hunde er organisk mitralventilregurgitation den hyppigst diagnosticerede hjertesygdom på grund af en degenerativ ændring i ventilens basale kollagenstruktur (såkaldt mitral ventilendokardiose ) med en andel på næsten 40 procent. Derudover forekommer det kliniske billede regelmæssigt som en bivirkning af kardiomyopati hos hunde og katte og kan være udløseren for alvorlige komplikationer såsom atrieflimren hos hunde og tromboembolisme hos katte.

hunde

Især repræsentanter for mindre hundeacer er modtagelige for kroniske degenerative mitralventilsygdomme. Ofte berørte racer inkluderer Cavalier King Charles Spaniels , Poodles , Chihuahua , Pekingese , Fox Terriers og Cocker Spaniels . Den forekomsten af sygdommen i en hund befolkning er ca. 10% i dyr på 07:55 og stiger med alderen, således at ved en alder af 13, er 30 til 35% af dyrene påvirket. Ingen data er tilgængelige for hyppigheden af ​​forekomst som et sekundært klinisk billede i kardiomyopatier, men ventilinsufficiens bestemmes ofte af den sygdomsrelaterede udvidelse af ventilens suspensionsapparat. I sjældne tilfælde inficeres mitralventilen af ​​bakterier, hvilket også resulterer i ventilinsufficiens.

De mest almindelige tegn på nedsat hjerteevne er: nedsat ydeevne, hoste, natlig rastløshed og dyspnø . I auskultation kan der i de fleste tilfælde høres holosystolisk hjertemuslinger med konstant intensitet i forskellige lydstyrkeniveauer (grad 1 til grad 6). Den kraftigste støj ( punktum maksimalt ) af mitralventilen er i det 5. interkostale rum på niveauet med hjertets spids. I røntgenbilledet observeres ofte et forstørret hjerte. Det venstre atrium kan i dette tilfælde i form af en trekant ( "Mitralisdreieck") ifølge kaudo- dorsale emerge. Den ofte bemærkelsesværdige bøjning mellem luftrøret og rygsøjlen kan have givet plads til et parallelt forløb, i nogle tilfælde kan atriet endda komprimere luftrøret og som følge af den mekaniske irritation forårsaget af dette forstærker hostesymptomerne. I avancerede tilfælde er lungeødem til stede. Den elektrokardiogram er ofte ikke særlig specifik, og der er undertiden tegn på en forstørret atrium (aflang P-bølge over 0,04 sekunder), eller et udvidet hovedkammeret (QRS komplekset længere end 0,06 sekunder). Derudover kan atriale eller ventrikulære ekstrasystoler udvikle sig , og atrieflimren observeres i nogle tilfælde . Dette symptom er almindeligt hos hunde med funktionel mitral regurgitation på grund af udvidet kardiomyopati. Med ekkokardiografi kan mitralventilregurgitation let identificeres ved hjælp af en Doppler-undersøgelse. Derudover forekommer følgende effekter: forstørret hovedkammer på grund af volumenoverbelastning, ofte hyperkontraktilitet på grund af kompensationsmekanismer, signifikant forstørret atrium.
Afhængig af sværhedsgraden af ​​sygdommen er der forskellige former. Ud over hunde med eller uden symptomer i årevis kan sygdommen blive værre og værre inden for få måneder. NYHA-klassificeringen eller ISACHC-klassificeringen bruges som et mål for dette . Lægemiddelterapi starter normalt kun, når de første kliniske symptomer vises (se ovenfor).

Hvis mitralventilen er alvorligt syg, kan blodet strømme tilbage under højt tryk og overbelaste atriumvæggen på det punkt, hvor strålen rammer det i en sådan grad, at det brister . Derudover kan det kliniske billede forværres akut af det faktum, at senetråde rives, der fikserer ventilen under hjertesammentrækning , så der opstår en ventilprolaps.

Den nuværende almindelige terapi til mitralventilregurgitation er baseret på brugen af pimobendan , ACE-hæmmere og dehydratiserende lægemidler afhængigt af sygdommens sværhedsgrad . I modsætning til mennesker er den kirurgiske behandling af degenerative ventilsygdomme endnu ikke fanget, fordi der ud over høje økonomiske og tekniske omkostninger er observeret en høj kirurgisk dødelighed hos de dyr, der behandles på denne måde.

Andre dyrearter

Hos katte observeres mitral regurgitation sjældnere end hos hunden. Her er de mest forbundet med sygdomme i hjertemusklen som funktionel ventilinsufficiens. Som et relativt almindeligt specielt tilfælde opstår en lækage som en konsekvens af funktionel aortastenose på grund af en fortykkelse af hjertemusklen i udstrømningsområdet i venstre ventrikel. I sjældne tilfælde udvikler katte også organisk mitralventilsygdom som et resultat af endokardiefibrose .

Heste er en anden dyreart, der regelmæssigt påvirkes af mitralventilregurgitation. Det anslås, at 45% af alle heste med en systolisk hjertemusling har mitralventilregurgitation, hvis årsag ofte synes at være endokardiose . Det antages, at mellem 3 og 4% af alle heste er påvirket af sygdomme i mitralventilen.

Hos kaniner er forekomsten af ​​sygdommen også beskrevet.

litteratur

  • BG Baylen: Medfødt mitral insufficiens. I: HD Allen, HP Gutgesell, EB Clark (red.): Moss og Adams 'hjertesygdom hos spædbørn, børn og unge inklusive foster og unge voksne. 6. udgave. November 2000. Lippincott Williams & Wilkins Publishers, ISBN 0-683-30742-8 .
  • RO Bonow, E. Braunwald: Mitral regurgitation. I: DP Zipes et al. (Red.): Braunwalds hjertesygdom: En lærebog om kardiovaskulær medicin. 7. udgave. WB Saunders Company, Philadelphia 2004, ISBN 1-4160-0014-3 .
  • RO Bonow et al.: ACC / AHA Retningslinjer for behandling af patienter med valvulær hjertesygdom. I: J Am Coll Cardiol . 2006 48, s. E1 - e148. Retningslinjer fra de amerikanske professionelle foreninger online (engelsk) .
  • FA Flachkampf, WG Daniel: Mitral regurgitation. I: Internist. Bind 47, 2006, s. 275-286.
  • Reinhard Larsen: Anæstesi og intensiv medicin inden for hjerte-, thorax- og vaskulær kirurgi. (1. udgave 1986) 5. udgave. Springer, Berlin / Heidelberg / New York og andre 1999, ISBN 3-540-65024-5 , s. 235-245.
  • Klaus Holldack, Klaus Gahl: Auskultation og percussion. Inspektion og palpation. Thieme, Stuttgart 1955; 10., revideret udgave ibid 1986, ISBN 3-13-352410-0 , s. 157-163, 170-172 og 178 f.
  • WN Nelson, CG Couto et al.: Intern medicin til små dyr. 1. udgave. Urban & Fischer, München / Jena 2006, ISBN 3-437-57040-4 .
  • SH Rahimtoola, M. Enriquez-Sarano, HV Schaff, RL Frye: Mitralventilsygdom. I: V. Fuster, RW Alexander, RA O'Rourke (red.): Hurst's The Heart. 10. udgave. McGraw-Hill Professional, New York 2000, ISBN 0-07-135694-0 .
  • J. Seeburger et al.: Perkutan og kirurgisk behandling af mitralventilregurgitation . I: Dtsch Arztebl Int . Ingen. 108 (48) , 2011, s. 816-821 ( gennemgangsartikel ).

Weblinks

Individuelle beviser

  1. ↑ C. Ayabakan et al.: Doppler-ekkokardiografisk vurdering af valvulær regurgitation hos normale børn. I: Turk J Pediatr. (2003); 45, s. 102-107. PMID 12921295 .
  2. ↑ KC Bahadur et al.: Forekomsten af ​​reumatisk og medfødt hjertesygdom hos skolebørn i Kathmandu-dalen i Nepal. I: Indian Heart J. 2003 Nov-Dec; 55 (6), s. 615-618. PMID 14989511
  3. D JD Thomson et al.: Venstresidet opkastning af valvar hos normale børn og unge. I: Hjerte . 2000 feb; 83 (2), s. 185-187. PMID 10648494 .
  4. ^ A. Brand et al.: Forekomsten af ​​valvulær regurgitation hos børn med strukturelt normale hjerter: en farvedoppler-ekkokardiografisk undersøgelse. I: Am Heart J . 1992 Jan; 123 (1), s. 177-180. PMID 1729823
  5. ↑ JP Singh et al:. Udbredelse og kliniske determinanter for mitral, tricuspid, og aortaregurgitation (Framingham Heart Study). I: Am J Cardiol. (1999); 83, s. 897-902. PMID 10190406 .
  6. ↑ F. Bursi et al.: Mitral regurgitation after myocardial infarction: a review. I: Am J Med. (2006); 119, s. 103-112. PMID 16443408
  7. ^ G. Cioffi et al.: Funktionel mitral regurgitation forudsiger 1-års dødelighed hos ældre patienter med systolisk kronisk hjertesvigt. I: European Journal of Heart Failure (2005); 7, s. 1112-1117. PMID 15919238 .
  8. ↑ K. Yoshida et al.: Color Doppler-evaluering af valvulær regurgitation hos normale forsøgspersoner. I: Cirkulation . 1988 okt; 78 (4), s. 840-847. PMID 3262454 .
  9. ↑ Reinhard Larsen (1999), s. 243 ( hæmodynamiske mål i mitral regurgitation ).
  10. ↑ T. Buck, R. Erbel: Advances in diagnosen og terapien af mitralklap insufficiens. I: hjerte. (2006) Arkivlink ( Memento fra 27. september 2007 i internetarkivet )
  11. ^ Georg Goliasch, Philipp E. Bartko, Noemi Pavo, Stephanie Neuhold, Raphael Wurm: Forfining af den prognostiske virkning af funktionel mitral regurgitation ved kronisk hjertesvigt . I: European Heart Journal . bånd 39 , nr. 1 , 1. januar 2018, ISSN  1522-9645 , s. 39-46 , doi : 10.1093 / eurheartj / ehx402 , PMID 29020337 .
  12. ↑ Andrea Rossi, Frank L. Dini, Pompilio Faggiano, Eustachio Agricola, Mariantonietta Cicoira: Uafhængig prognostisk værdi af funktionel mitralinsufficiens hos patienter med hjertesvigt. En kvantitativ analyse af 1256 patienter med iskæmisk og ikke-iskæmisk dilateret kardiomyopati . I: Heart (British Cardiac Society) . bånd 97 , nr. 20. oktober 2011, ISSN  1468-201X , s. 1675-1680 , doi : 10.1136 / hrt.2011.225789 , PMID 21807656 .
  13. ↑ Reinhard Larsen: Anæstesi og intensiv medicin inden for hjerte-, thorax- og vaskulær kirurgi. (1. udgave 1986) 5. udgave. Springer, Berlin / Heidelberg / New York og andre 1999, ISBN 3-540-65024-5 , s. 235-245 ( mitral regurgitation ); her: s. 236.
  14. ↑ a b G. D. Webb et al.: Medfødt hjertesygdom. I: DP Zipes et al. (Red.): Braunwalds hjertesygdom: En lærebog om kardiovaskulær medicin. 7. udgave. WB Saunders Company, Philadelphia 2004, ISBN 1-4160-0014-3 .
  15. ^ CD van Karnebeek et al.: Naturhistorie af kardiovaskulære manifestationer i Marfan syndrom. I: Arch Dis Child . 2001 feb; 84 (2), s. 129-137. PMID 11159287 .
  16. ↑ CF Wippermann et al.: Mitral og aorta-opkastning hos 84 patienter med mucopolysaccharidoser. I: Eur J Pediatr. 1995 feb; 154 (2), s. 98-101. PMID 7720756 .
  17. ↑ J. Allen et al:. Mitralregurgitation efter anthracyclin behandling for barndommen malignitet. I: Hjerte. 2001 apr; 85 (4), s. 430-432. PMID 11250971 .
  18. ↑ MB Lund et al.: Øget risiko for hjerteventilregurgitation efter mediastinal stråling for Hodgkins sygdom: en ekkokardiografisk undersøgelse. I: Hjerte. 1996 juni; 75 (6), s. 591-595. PMID 8697163 .
  19. ↑ JL Monin et al.: Funktionel vurdering af mitral regurgitation ved transthoracisk ekkokardiografi ved hjælp af standardiserede billedplaner, diagnostisk nøjagtighed og konsekvenser for resultatet. I: J Am Coll Cardiol. (2005); 46, s. 302-309. PMID 16022959 .
  20. ^ W. Voelker: Struktureret datasæt til dokumentation af fund i ekkokardiografi - version 2004. I: Zeitschrift für Kardiologie (2004); 93, s. 997. doi: 10.1007 / s00392-004-0151-8 .
  21. ↑ T. Buck et al.: Aktuelle anbefalinger til vurdering af ekkokardiografisk sværhedsgrad af mitralventilregurgitation. I: hjerte. (2006); 31, s. 30-37.
  22. ^ G. Grossmann et al.: Værdien af ​​den proximale strømningskonvergensmetode til kvantificering af det regurgitantvolumen i mitralregurgitation. I: Z Kardiol. (2004); 93, s. 944-953. doi: 10.1007 / s00392-004-0151-8 .
  23. ^ W. Wilson et al.: Forebyggelse af infektiøs endokarditis. Retningslinjer fra American Heart Association. En retningslinje fra American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young og the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outputs Research Interdisciplinary Working Group . I: Cirkulation. (2007) online ( memento af den oprindelige i marts 2 2008 i den Internet Archive ) Info: Den arkiv link blev indsat automatisk, og er endnu ikke blevet kontrolleret. Kontroller original- og arkivlinket i henhold til instruktionerne, og fjern derefter denne meddelelse. . PMID 17446442 @ 1@ 2Skabelon: Webachiv / IABot / circ.ahajournals.org
  24. ↑ Reinhard Larsen (1999), s. 240 f.
  25. ↑ Abbott Medical GmbH: Den perkutane mitralventilrekonstruktion.
  26. ↑ Klipterapi til mitral regurgitation: Lev ikke kun længere, men lever også bedre på kardiologie.org
  27. ↑ Rakesh M. Suri: Forbindelse mellem tidlig kirurgisk indgriben vs opmærksom ventetid og resultater for mitral regurgitation på grund af flailitral ventilventiler. I: JAMA. 310, 2013, s. 609, doi: 10.1001 / jama.2013.8643 .
  28. ^ I. Adatia et al.: Klinisk forløb og hæmodynamiske observationer efter supraannulær mitralventiludskiftning hos spædbørn og børn. I: J Am Coll Cardiol. 1997; 29, s. 1089-1094. PMID 9120164
  29. ↑ S. Chavaud et al:. Genopbygning kirurgi i medfødt mitralklap insufficiens (Carpentier s teknikker): langsigtede resultater. J Thorac Cardiovasc Surg . 1998; 115, s. 84-92. PMID 9451050 .
  30. ↑ AS Aharon et al.: Tidlige og sene resultater af mitralventilreparation hos børn. I: J Thorac Cardiovas Surg. 1994; 107, s. 1262-1270. PMID 8176970
  31. ↑ M. Enriquez-Sarano et al:. Ekkokardiografisk forudsigelse af overlevelse efter kirurgisk korrektion af organisk mitral regurgitation. I: Cirkulation. (1994); 90, s. 830-837. PMID 8044955 .
  32. ^ JW Buchanan: Udbredelse af hjerte-kar-forstyrrelser. I: RF Fox, D. Sisson, NS Moïse: Textbook of Canine an Feline Cardiology: Principles and Clinical Practice. 2. udgave. Saunders, Philadelphia 1999, ISBN 0-7216-4044-3 .
  33. ^ J. Häggström et al.: Effekt af pimobendan eller benazeprilhydrochlorid på overlevelsestider hos hunde med kongestiv hjertesvigt forårsaget af naturligt forekommende myxomatøs mitralventilsygdom: QUEST-undersøgelsen. I: J Vet Intern Med. 2008 sep-okt; 22 (5), s. 1124-1135 PMID 18638016
  34. ↑ FORBEDRET studiegruppe: Akut og kortvarig hæmodynamisk, ekkokardiografisk og klinisk effekt af enalaprilmaleat hos hunde med naturligt erhvervet hjertesvigt: resultater af den invasive fremtidige multicenterevaluering af veterinærundersøgelsen. I: J Vet Intern Med. 1995; 9, s. 234, PMID 8523320 .
  35. ↑ A. Michl: Kliniske og yderligere kardiologiske undersøgelser hos varmblodede heste med hjerteventilinsufficiens. Afhandling . Hannover 2001, s. 20-21. d-nb.info
Denne artikel blev tilføjet til listen over fremragende artikler den 27. maj 2006 i denne version .