Arytmi
Klassificering i henhold til ICD-10 | |
---|---|
I49.9 | Hjertearytmi, uspecificeret |
ICD-10 online (WHO version 2019) |
Under en hjertearytmi (HRS) eller hjertearytmi , med formerne (hjerte) arytmi ( oldgræsk ἄρρυϑμος , "uregelmæssig"; uregelmæssig sekvens af excitationer og / eller pulsslag) og hjertedysrytmi (afvigelse fra normal puls eller afbrydelse af timing individuelle hjertehandlinger), forstår man en forstyrrelse af den normale hjerteslagssekvens, forårsaget af uregelmæssige processer i udviklingen og ledningen af excitation i hjertemusklen . Fysiologiske ændringer i hjerterytmen omtales derimod som pulsvariation . Blandt dem er der en acceleration ( takykardi ) og en afmatning ( bradykardi ) af pulsen.
Klassificering af hjertearytmier
Hjertearytmier er normalt opdelt efter deres oprindelsessted ( atrium , ventrikel , stimulationsdannelse og ledningssystem ). Yderligere inddelingsmuligheder er iflg
- Hastighed (frekvens) af det resulterende hjerteslag: bradykardiel (hos voksne mindre end 60 slag i minuttet) eller takykardiske arytmier,
- Farlighed: godartet (med hæmodynamisk stabile symptomer) eller maligne, potentielt livstruende arytmier på grund af ustabil hæmodynamik
- Udvikling (mekanisme): medfødt (yderligere ledningsveje eller fokalimpulsdannelse, cirkulær excitation , hjertemuskelsygdomme, ionkanalsygdomme) eller erhvervet ( iskæmisk , fortykkelse af hjertemusklen, forstørrelse af hjertehulrum) lidelser.
- Oprindelsessted: supraventrikulær ( supraventrikulær takykardi / supraventrikulær ekstrasystol ) eller ventrikel ( ventrikulær takykardi / ventrikulær ekstrasystol ) arytmi.
- EKG -kriterier: QRS -kompleksets bredde og udseende , regelmæssig eller uregelmæssig, atriell og ventrikelfrekvens.
- Start: Pludselig ( paroxysmal ) eller langsomt stigende hjertearytmi.
- Varighed: Ikke-vedvarende (mindre end 30 sekunder) eller vedvarende.
Atrium (supraventrikulære arytmier)
Excitation ledningssystem (skematisk, hos mennesker) 1 sinusknude - 2 AV -noder Vigtige strukturer er |
- Ekstrasystoler
- Atrieflimren
- Atriefladder
- Supraventrikulær takykardi
- Synd astrial blok ( SA blok )
Kammer (ventrikulære arytmier)
- Ekstra ventrikulær astma
- Accelereret idioventrikulær rytme
- Ventrikulær takykardi (ventrikulær takykardi), særlig form: torsade de pointes takykardi
- Ventrikulær flagren
- Ventrikulær fibrillation
Excitationsdannelse og excitationsledningssystem
-
Sygt Sinus Syndrom (SSS, Disease Sinus Node Syndrome)
- herunder z. F.eks .: bradykardi-takykardi syndrom
- (Patologisk) sinus bradykardi
- Carotis sinus syndrom
- Supraventrikulær takykardi
- Atrioventrikulære blokke (AV -blok)
- AV Nodal Reentry Takykardi (AVNRT)
- Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW syndrom)
- Ventrikulær reserve rytme
Symptomer
Hjertearytmier er almindelige. Friske mennesker mærker undertiden en snubling af hjertet ( hjertebanken ) eller kortvarig stop af hjerteslaget, forårsaget af ekstra slag . Der skelnes mellem forskellige former for arytmi ( respiratorisk arytmi , absolut arytmi , ekstrasystol og atrioventrikulære ledningsforstyrrelser). Hjertebanken, såsom hurtig atrieflimren eller AVNRT , beskrives ofte som regelmæssig eller uregelmæssig bankning "ned i halsen". Hvis et hjerte tidligere er beskadiget, kan et eksisterende hjertesvigt forværres på grund af den høje puls. Dette kan fx udtrykkes ved åndenød. I alvorlige tilfælde kan der opstå lungeødem . Hjertesmerter ( angina pectoris ) kan også forekomme samt en forværring af symptomer på allerede eksisterende dårlig cerebral blodgennemstrømning (desorientering, svimmelhed, anfald, midlertidige tale- og synsforstyrrelser).
Hvis der er en langsom (bradykardiel) arytmi (SSS, SA -blok, AV -blok), kan der opstå svimmelhed, kollapsstilstande og endda fuldstændig besvimelse ( synkope ). I sjældne tilfælde kan dødelig asystol også forekomme med en tredjegrads AV -blok uden en alternativ rytme.
I tilfælde af farlige hjertearytmier såsom ventrikulær takykardi er hjertets udstødningskapacitet normalt så stærkt begrænset, at tilstrækkelig cirkulation ikke længere er mulig, og patienten mister bevidstheden. En mekanisk mangel på hjertevirkning er til stede i ventrikelfladder eller fibrillering med komplet hjertestop (asystole). Hvis disse arytmier opstår uden nogen åbenbar grund, taler man om pludselig hjertedød .
Diagnose
Der er forskellige typer og former for hjertearytmier, hvis diagnose især er EKG (elektrokardiogram) - og her igen især det langsigtede EKG - bruges. Hvis arytmi ikke kan diagnosticeres tilstrækkeligt med disse midler, kan en såkaldt elektrofysiologisk undersøgelse være nødvendig.
At erkende årsagen er en forudsætning for korrekt behandling .
- Sygehistorie (især medicin, tidligere sygdomme og / eller eksisterende sygdomme, familiehistorie)
- Hvile-EKG (registrering af aktuelt tilgængelig HRS) og langtids-EKG (registrering af tidspunktet på dagen eller situationsrelateret HRS), om nødvendigt hændelsesoptager (optagelse af sporadiske episoder)
- Ergometri (registrering af træningsinduceret HRS og anomalier i stigningen i puls, f.eks. Ved syg sinus syndrom )
- Elektrofysiologisk undersøgelse (invasiv, men meget præcis, f.eks. Ved hjælp af et kortlægningskateter); Påvisning af ektopiske foci, tilbehørsstier (f.eks. Mahaim -fibre eller Kent -bundter i WPW -syndrom )
- Ekkokardiografi
- Farmakologiske test (f.eks. Ajmalintest til diagnosticering af Brugada syndrom )
årsager
Medfødte årsager
- Kardiomyopatier
- Tilbehør (overskud) ledningsveje (WPW syndrom, AVNRT)
- Ionkanalforstyrrelser (Brugada syndrom, medfødt langt QT -syndrom )
- medfødte hjertefejl (vitia med tryk eller volumenbelastninger på hjertet)
- Hjertearytmi syndromer som et væsentligt træk såsom Ogden syndrom
Erhvervede årsager
- Skader på hjertemusklen
- efter hjerteanfald
- Ventilsygdom, ofte erhvervet mitralopstødning
- Hypertensiv hjertesygdom
- efter hjerteoperation
- Betændelse i hjertemusklen og perikardiet ( myokarditis , perikarditis )
- toksisk dilateret kardiomyopati
Andre (ekstrakardielle) årsager
- Hypertyreose
- Elektrolytforstyrrelser ( kalium , magnesium , calcium )
- Medicin ( catecholaminer , antiarytmika , hjerteglykosider , tricykliske antidepressiva , nogle antibiotika )
- Elektricitetsulykke
- Carotis sinus syndrom (også "hyperreaktiv carotis sinus")
- psyko-vegetativ (angst, stress, træthed, øget vagal tone )
- Feriehjerte syndrom
- Hypoksi
- Roemheld syndrom
terapi
Hjertearytmier kræver kun behandling hos dem med hjertesygdomme. Disse omfatter medfødte eller erhvervede hjertemusklersygdomme , men også midlertidige sygdomme som myokarditis og feriehjerte syndrom . De mest almindelige arytmier, der findes hos mennesker med et sundt hjerte, er ekstrasystoler. Disse er godartede og bør ikke behandles med lægemidler i betydningen "kosmetik af EKG".
magnesium
Magnesium bruges til behandling af hjertearytmier på grund af dets antiarytmiske egenskaber. Dets vigtigste virkningsmekanismer omfatter opretholdelse af elektrolytbalancen i hjertemuskelcellerne, øget stimulustærskel , calciumantagonisme og reducering af frigivelse af neurotransmittere og mediatorer (f.eks. Noradrenalin , adrenalin ), som forhindrer arytmi eller forhindrer en eksisterende hjertearytmi elimineres relativt uden bivirkninger (ved oral administration). Den eneste kontraindikation for oral administration er alvorlig nyreinsufficiens , selv om en kontrolleret dosisjustering kan overvejes.
Medicinsk
Afhængigt af typen arytmi gives medicin, der regulerer og stabiliserer frekvensen, såkaldte antiarytmika ( adenosin , ajmalin , amiodaron , atropin , betablokkere , digitalis , flecainid , calciumantagonister af typen verapamil eller diltiazem osv.).
Elektrisk
Hvis hjerterytmen er for langsom, implanteres en pacemaker , og hvis der opstår farlige rytmeforstyrrelser igen og igen, implanteres en implanterbar defibrillator (ICD). For at genoprette en normal hjerterytme (sinusrytme) i tilfælde af atriefladder og fibrillering og ventrikulær takykardi kan en ekstern elektrisk stimulus påføres kroppen (elektrisk kardioversion ). Hvis der er ventrikelflimren, taler man om defibrillering, når man bruger højere energi .
Invasiv
Hvis maligne arytmier opstår som en del af en forværret kranspulsår (CHD) , er det vigtigt at forbedre blodgennemstrømningen til hjertet med et hjertekateter eller en bypassoperation . Nogle arytmier (AVNRT, WPW syndrom, atriefladder og fibrillering) kan elimineres ved kateterablation .
Andre
Ekstrakardielle årsager bør behandles kausalt ved behandling af den underliggende sygdom ( hyper- , hypothyroidisme , elektrolytforstyrrelse , forgiftning ). Supraventrikulære hurtige hjerte rytmeforstyrrelser kan ved at løfte den vagus tone ved hjælp af Valsalva manøvre eller Carotisdruckversuch blive påvirket.
litteratur
- Christian Mewis, Reimer Riessen, Ioakim Spyridopoulos (red.): Kardiologie compact . 2., uændret udgave. Thieme, Stuttgart / New York 2006, ISBN 3-13-130742-0 .
- Heiner Greten , Tim Greten, Franz Rinninger: Intern medicin . Thieme, 2010, ISBN 978-3-13-162183-2 ( begrænset forhåndsvisning i Google bogsøgning ).
- Hans-Georg Gieretz: Vurdering i kardiologi . ecomed-Storck, 2010, ISBN 978-3-609-16425-0 ( begrænset forhåndsvisning i Google bogsøgning ).
- Britt-Maria Beckmann et al.: Arvelige hjertearytmier: diagnose, terapi og forebyggelse . I: Deutsches Ärzteblatt International . tape 108 , nej. 37 , 2011, s. 623-634 ( gennemgangsartikel ).
- Berndt Lüderitz, i samarbejde med Bruno Inhester: Historie om hjertearytmier. Fra den gamle pulsmåler til den implanterbare hjertestarter. Berlin / Heidelberg m.fl 1993.
- Reinhard Larsen: Anæstesi og intensiv medicin inden for hjerte-, thorax- og vaskulær kirurgi. (1. udgave 1986) 5. udgave. Springer, Berlin / Heidelberg / New York m.fl 1999, ISBN 3-540-65024-5 , s. 71-74.
- Wilhelm Haverkamp, Günter Breithardt : Moderne hjerterytmeterapi. Thieme, Stuttgart 2003, ISBN 3-13-1262818 .
- Susanne Hahn: hjertearytmier. I: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (red.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 584 f.
- Anne Paschen: Hjerte. I: Jörg Braun, Roland Preuss (red.): Clinical Guide Intensive Care Medicine. 9. udgave. Elsevier, München 2016, ISBN 978-3-437-23763-8 , s. 185–283, her: s. 223–237 ( hjertearytmier ).
Weblinks
Individuelle beviser
- ↑ Anne Paschen: Hjerte. I: Jörg Braun, Roland Preuss (red.): Clinical Guide Intensive Care Medicine. 9. udgave. Elsevier, München 2016, ISBN 978-3-437-23763-8 , s. 185–283, her: s. 224 ( klassificering af hjertearytmier ).
- ↑ Anne Paschen: Hjerte. 2016, s. 224.
- ↑ Magnesiummangel og magnesiumterapi til hjertearytmier. Anbefalinger fra Society for Magnesium Research e. V.