Fostervandemboli

Patomekanisme af fostervandemboli

En fostervandet emboli er en særlig form for en blodprop i hvilken fostervand , herunder dets faste dele, kommer ind i moderens kredsløb via livmoderen under leveringen . Dette forhindrer lungearterioler eller kapillærer og påvirker koagulationssystemet . Det er en sjælden, men farlig nødsituation, der frygtes af fødselslæger , da den normalt er dramatisk og ofte dødelig. Overlevende mødre og børn lider ofte hjerneskade .

Fostervandet emboli er synonymt som Obstetrisk shocksyndrom , Amnioninfusionssyndrom ( engelsk Fostervand embolisme - AFE) anafylaktisk graviditet syndrom ( engelsk anafylaktoid syndrom af graviditeten ) eller Steiner Lushbaugh syndrom kaldes. Processerne blev først beskrevet af J. Ricardo Meyer i 1926 og defineret som en uafhængig sygdom af Steiner og Lushbaugh i 1941 .

Til dato er fostervandemboli uforudsigelig og vanskelig at diagnosticere og behandle. Der kendes ingen forebyggende foranstaltninger.

Hændelse

Oplysningerne i specialmedicinsk litteratur om hyppigheden ( incidensen ) af fostervandemboli svinger betydeligt og gives som en sygdom pr. 800 til 80.000 fødsler . Der antages en forekomst på 1 ud af 20.000 til 80.000 fødsler i industrialiserede lande. De forskellige oplysninger om forekomsten skyldes, at det er vanskeligt at stille en pålidelig diagnose. I Storbritannien er fostervandemboli den fjerde største årsag til mødredød med en hastighed på 0,77 pr. 100.000 fødsler. I Australien blev det registreret som dødsårsagen i 0,9 ud af 100.000 leverancer mellem 1964 og 1990. I Frankrig var dette 1,5 ud af hver 100.000 leveringer fra 1996 til 1998 og 0,5 i 1999 til 2001.

25 til 34% af mødrene dør inden for den første time. Kun 16 til 20% af mødrene overlever i sidste ende en sådan begivenhed. 70% af alle fostervandembolier forekommer under fødslen, 11% efter vaginal fødsel og 19% under et kejsersnit efter at barnet har udviklet sig. Spædbarnsdødelighed er op til 50% i fostervandemboli, der opstår før eller under fødslen.

Selvom fostervandsemboli næsten altid forekommer under eller kort efter fødslen, er der også individuelle rapporter om fostervandemboli i graviditetens første og andet trimester . Sygdommen begyndte der i forbindelse med en invasiv procedure i tilfælde af tilbageholdt abort eller induktion af abort , men er endnu ikke observeret under skrabning på grund af abort . Adskillige tilfælde af fostervandemboli er også blevet beskrevet med den sjældent udførte infusion af fysiologisk saltopløsning i fostervandhulen til meconium-aspirationsforebyggelse og med en fostervandspunktering . Stump kraft mod maven ( abdominal traume ) kan også føre til fostervandemboli.

Sygdomsudbrud

Den patofysiologi af fostervand blodprop er endnu ikke fuldt klarlagt. På den ene side er det en særlig form for lungeemboli , der udløses, når fostervandskomponenter kommer i kontakt med moderens blodomløb. Der er ofte en tidsmæssig forbindelse til blærens brud , så dette ses som en mulig årsag. På den anden side udløses et helt kompleks af reaktioner, der går langt ud over en emboli.

Fostervand trænger ind i moderens venøse system via placentas åbne seng (placentafestemmelsespunkt), via en skade på livmoderhalsens venøse pleksus eller via skader på kar i livmoderhalsen . Derefter når den lungearterierne via højre side af hjertet eller via shunter i hjertet eller i lungerne til venstre side af hjertet og derefter ind i kredsløbssystemet .

De mekanismer, der er involveret i udviklingen af ​​fostervandemboli, er kun delvist kendte. Forklaringerne til processerne er baseret på kliniske observationer og dels på dyreforsøg .

• Først blev det antaget, at de faste fostervandskomponenter, såsom vernix-flager , lanugo-hår , mekonium eller cellefoliering, udløser begivenheden ved at blokere karene i lungerne (fast emboli). Det er nu kendt fra dyreforsøg, at kontakt med fostervandskomponenter gennem frigivelse af prostaglandiner og biogene aminer også fører til en udtalt indsnævring af lungekarene, hvilket igen øger blodtrykket i den arterielle lungecirkulation . Dette fører til en overbelastning i højre hjerte (akut cor pulmonale ), et pludseligt fald i påfyldningstrykket i venstre hjerte, hvilket resulterer i en overbelastning i venstre hjerte og efterfølgende en reduktion i iltforsyningen til kroppen. I mange tilfælde fører denne reaktion til kardiogent shock og akut hjertedød .
• En anden mekanisme er udløsningen af ​​generaliseret koagulation ( formidlet intravaskulær koagulation ) af komponenter i fostervand, hvorved især mekoniumet ser ud til at spille en afgørende rolle. Blodpropperne, der dannes hvor som helst i moderens cirkulation , i forbindelse med den utilstrækkelige cirkulation ( hjertesvigt ), kan forårsage yderligere embolier. I forbindelse med mangel på oxygen, lever- og nyresvigt , krampeanfald og koma kan forekomme. Derudover fører den massive koagulationsreaktion til forbruget af koagulationsfaktorer ( forbrugskoagulopati ), som derefter ikke længere er tilgængelige for andre koagulationsprocesser, der er nødvendige ved fødslen, såsom lukning af fødselssårene og placentaforbindelsespunktet. Dette fører til betydeligt blodtab og endda hæmoragisk chok .
• En tredje mekanisme udløses af fostervandens antigene aktivitet i betydningen en anafylaktisk reaktion . I moderens cirkulation fører føtale antigener til et immunrespons ved frigivelse af kroppens egne messengerstoffer (endogene mediatorer), som kan forårsage dramatiske cirkulationsreaktioner. I litteraturen er det derfor også blevet foreslået at erstatte udtrykket "fostervandsemboli" med "anafylaktoid syndrom af graviditet".

Imidlertid fører ikke enhver kontakt mellem fostervand og dens komponenter med moderens cirkulation til fostervandemboli. I 1961 blev trofoblastvæv påvist i lungerne i næsten halvdelen af ​​220 mødredødsfald , men mindre end 1% af kvinderne havde vist klinisk bevis for fostervandemboli. Normalt kommer kun små mængder fostervand (1 til 2 ml) ind i moderens cirkulation under fødslen. For at sætte reaktionskæden i bevægelse skal en stor mængde fostervand passere ind i moderens cirkulation.

Risikofaktorer

Da disponerende faktorer for sygdommen betragtes som uterusruptur , fødselsskader (som høj vaginal tåre, Zervixriss z.), Manuel fjernelse af moderkagen , placentaabruption , vaginal operation, fødsler , øget intrauterint tryk (z. B. hos et barn, flere fødsler eller store polyhydramnios ), Kristellerhilfe (gennem stempeleffekten) og en overdosis af prævention. I nogle undersøgelser var der imidlertid ingen sammenhæng med føtal makrosomi og en overdosis af arbejdsmedicinen oxytocin .

Canadiske forskere fandt også en højere forekomst af fostervandemboli forbundet med svangerskabsdiabetes , præeklampsi , avanceret moderskab , kejsersnit og induktion af fødsel . 88% af de berørte er multipare. Hos 41% af patienterne med fostervandemboli findes anamnestiske tegn på allergi eller atopi . Fostervandemboli er også blevet observeret oftere i forbindelse med mandlige fostre.

Selvom de disponerende faktorer øger risikoen for fostervandemboli, kan de ikke betragtes som årsagen. Det kliniske billede betragtes som uforudsigeligt. Der kendes ingen forebyggende foranstaltninger.

Symptomer og forløb

Symptomer og forløb af fostervandemboli

Kliniske kriterier

De nationale fostervandsembolier (AFE) -registre i USA og Storbritannien etablerede kliniske kriterier, der tillader en mistanke om diagnose af fostervandsemboli:

• akut blodtryksfald eller hjertestop
• akut hypoxi ( dyspnø , cyanose eller åndedrætssvigt)
• Koagulationsforstyrrelse (laboratoriebevis for formidlet intravaskulær koagulation) eller svær blødning
• Symptomerne starter under fødslen eller op til 30 minutter efter, at barnet er født
• ingen andre kliniske tegn eller forklaringer på symptomerne

Faser

Fostervandemboli har flere faser, som hver især er dødelige.

Som tegn på åndedrætsbesvær, kulderystelser, angst, fotofobi, angst, kan sensoriske forstyrrelser opstå fingeren, kvalme og opkastning. Intervallet mellem disse første tegn og de akutte symptomer kan være meget kort, men kan også være op til 4 timer.

I de tidlige stadier, inden for de første par minutter, viser patienterne åndenød med cyanose og anfald ud af fuldstændig velvære . Der er også tegn på chok . I modsætning til tidligere antagelser forekommer brystsmerter hos over halvdelen af ​​kvinderne. Voldelige arbejdskraft op til livmoderen tetani eksistere i omkring en fjerdedel af kvinderne.

Hvis kvinden overlever denne første fase, opstår blødning i anden fase med en latensperiode på 0,5 til 12 timer, hvilket er resultatet af generaliseret koagulation med koagulopati . På grund af den store såroverflade, efter at moderkagen er løsnet, er der risiko for at dø af blødende chok .

I det sene stadium udvikles et åndedrætssyndrom med lungeødem . Der er en hyper fibrinolyse, og som et resultat af chokket kan det være en multiorgansvigt . Da den anden og tredje fase flyder ind i hinanden, kombineres de ofte, og hele processen kaldes bifasisk.

Barnlige reaktioner

Hos det ufødte barn fører den reducerede iltforsyning til ændringer i hjerterytmen. Disse manifesterer sig som abnormiteter i CTG , såsom takykardi , sene decelerationer , et fald i båndbredde, langvarige variable decelerationer og bradykardi . Imidlertid er tilfælde med en ikke-bemærkelsesværdig CTG på trods af den eksisterende føtal trussel også blevet beskrevet. Hvis iltforsyningen ikke forbedres hurtigt, eller hvis der ikke udføres en akut kejsersnit, dør barnet efter kort tid ( intrauterin fosterdød ).

Diagnose

Fostercelle eksfoliering i lumen i lungeskibe

Den kliniske diagnose af fostervandemboli er en diagnose af eksklusion. På grund af de meget akutte hændelser skal det hurtigt spørges, så passende foranstaltninger kan iværksættes, hvis der er mistanke. Forskellige sygdomme skal tages i betragtning i differentieringsdiagnosen.

Laboratorieundersøgelser viser tegn på koagulopati:

• Trombocytopeni
• Hypofibrinogenæmi (mangel på fibrinogen )
• nedsat protrombintid
• forlænget delvis trombintid
• Påvisning af D-dimere

Den EKG oprindeligt viser takykardi og ændringer i ST- segmentet, senere tegn på højre hjerte stamme. Oxygenmætning i blodet reduceres. Selv bevis for føtale komponenter i blodet fra højre ventrikel kan kun understøtte diagnosen, men ikke bevise det.

En fostervandet emboli kan kun diagnosticeres med sikkerhed post mortem som del af en obduktion ved histologisk påvisning fostervandsprøver eller korpuskulære dele i kapillærerne i de lungerne . Dette tjener ofte også til at udelukke mistanke om medicinske fejl fra læger og jordemødre.

terapi

En specifik eller kausal behandling af fostervandemboli er ikke mulig. Hvis der er mistanke om fostervandemboli, behandles patienten symptomatisk, men intensivt . Fokus her er på at stabilisere patientens tilstand.

Endotrakeal intubation med kunstig ventilation er næsten altid nødvendig. Ved infusion modvirkes (til volumenerstatning), fortrinsvis under kontrol af det centrale venøse tryk i blodtryksfaldet. Højre hjertesvigt modvirkes ved at administrere lægemidler, der udvider lungecirkulationen . For at behandle de immunologiske komponenter er det fornuftigt at give glukokortikoider .

Hvis moderens tilstand kan stabiliseres, er en hurtig vaginal fødsel mulig. Hvis der ikke er nogen forbedring inden for 4 til 5 minutter, er en akut kejsersnit indikeret på grund af barnets forestående død, selvom moderen ser ud til at være døende (peri-mortem kejsersnit) . Dette forbedrer også chancerne for kardiopulmonal genoplivning hos moderen.

Efter at barnet er født, skal oxytocin også gives ved infusion i kombination med ergotalkaloider såsom methylergometrin for at forhindre livmoderatoni med massiv vaginal blødning. Disse midler tilskynder livmoderen til at trække sig sammen og reducerer dermed blødning. Administration af prostaglandiner skal undgås, da disse potentielt kan have vasokonstriktiv virkning på lungekarrene.

Hvis patienten overlever den første fase, skal patienten overvåges af intensiv pleje. Til behandling af koagulationsforstyrrelse, administration af antifibrinolytiske midler og behandling med friskfrosset plasma ( friskfrosset plasma , FFP) og som en sidste udvej med fortsat cirkulation og blodpladetællinger under 50.000 / ul, er transfusion af blodpladekoncentrater mulig. Blodtabet kompenseres for med røde blodlegemer koncentrater . Forsøg på behandling med kryopræcipitater og rekombinant faktor VII (rFVIIa) er også blevet foretaget. Vellykkede uterusarterieemboliseringer til behandling af overdreven blødning fra livmoderen er også rapporteret.

Vejrudsigt

Den prognose for fostervand blodprop er dårlig. Det forårsager høj mødredødelighed. 11% af de overlevende kvinder og 61% af de overlevende børn udvikler permanent neurologisk skade. Især efter fostervandemboli med fostervand indeholdende mekonium var neurologiske abnormiteter med hjernens anatomiske korrelater oftere påviselige hos overlevende kvinder . Prognosen afhænger også af hurtig behandling. Et peri-mortem kejsersnit efter 4 til 5 minutters mislykket genoplivning forbedrer chancerne for genoplivning for kvinden og chancerne for at overleve for barnet.

På grund af det lille antal tilfælde kan risikoen for en ny fostervandemboli i en efterfølgende graviditet ikke vurderes. Imidlertid er graviditeter uden komplikationer blevet rapporteret. Anbefalingen om en primær kejsersnit for at undgå fødsel er kontroversiel.

historie

I 1893 rapporterede den tyske patolog Georg Schmorl for første gang om føtale celler i moderens lunger, som han fandt i obduktioner af 17 kvinder, der var døde efter eklampsi . Han så dette som en mulig årsag til eklampsi.

En fostervandemboli blev beskrevet af J. Ricardo Meyer i Brasilien for første gang allerede i 1926, men i 1927 offentliggjorde MR Warden resultaterne af sine dyreforsøg med intravenøs injektion af fostervand, hvor han også så en mulig årsag til eclampsia.

Det var først i 1941, at amerikanerne Paul E. Steiner og Clarence Lushbaugh definerede fostervandemboli som et uafhængigt klinisk billede og i 1949 beskrev det mere detaljeret som obstetrisk choksyndrom . Det blev derfor midlertidigt kaldt Steiner-Lushbaugh syndrom. udpeget.

I 1961 fandt de britiske patologer Attwood og Park trofoblastvæv i lungerne af næsten halvdelen af ​​220 mødredødsfald , skønt mindre end 1% af kvinderne havde leveret klinisk bevis for fostervandemboli. Derfor blev dette udelukket som den eneste årsag til det kliniske billede. Selv en forbindelse til fostervandemboli er tvivlsom. Under graviditet ser det ud til, at føtalceller uundgåeligt kommer ind i moderens cirkulation. Dette fænomen betragtes som fysiologisk . Imidlertid skal en emboli med delvis okklusion af lungecirkulationen ikke betragtes som normal og synes at være hyppigere forbundet med patologiske ændringer i moderkagen, såsom placenta accreta eller placenta previa og manipulationer af livmoderen.

Da de typiske symptomer på anafylaksi dominerede i nogle undersøgelser af fostervandemboli , betegnes det kliniske billede også som anafylaktoid syndrom af graviditet .

I USA og Storbritannien er der oprettet specielle registre til registrering af tilfælde af fostervandemboli. Den amerikanske National AFE Registry blev grundlagt i 1998 af Steven L. Clark, en gynækolog ved University of Utah School of Medicine. Derek J. Tuffnell, direktør for kvindeklinikken ved Bradford Royal Infirmary , indledte registret for fostervandemboli hos UKOSS . Det har været en del af den britiske Obstetrisk Surveillance System (UKOSS) af den University of Oxford National Perinatal Epidemiology Unit, som har eksisteret siden 1978, til undersøgelse af sjældne sygdomme i graviditeten og er støttet af Royal College of Obstetricians og Gynækologer (RCOG).

litteratur

Tysktalende

• Joachim Wolfram Dudenhausen , Hermann PG Schneider , Gunther Bastert : Gynækologi og obstetrik. Walter de Gruyter, 2002, ISBN 3-11-016562-7 , s. 638-640. i Google Bogsøgning .
• Wolfgang Distler, Axel Riehn: Nødsituationer inden for gynækologi og obstetrik. Springer, 2006, ISBN 3-540-25666-0 , kapitel 5.13 i Google Bogsøgning .
• Alexander Strauss: Obstetrics Basics. Springer, 2006, ISBN 3-540-25668-7 , s. 70. i Google Bogsøgning .
• Maritta Kühnert: Nødsituationer i fødselslæge. Walter de Gruyter, 2009, ISBN 978-3-11-021378-2 , s. 86-89. i Google Bogsøgning .
• Jürgen Nieder, Kerstin Meybohm: Memorix for jordemødre. Georg Thieme Verlag, 2001, ISBN 3-7773-1422-6 , s. 240. i Google Bogsøgning .
• Christine Mändle, Sonja Opitz-Kreuter: Jordemødre lærebog om praktisk obstetrik. Schattauer Verlag, 2007, ISBN 978-3-7945-1765-7 , s. 472-474. i Google Bogsøgning .
• Werner H. Rath, Stefan Hofer, Inga Sinicina: Fostervandemboli - en tværfaglig udfordring: epidemiologi, diagnostik og terapi. I: Dtsch Arztebl Int. 2014, 111 (8), s. 126-132, doi: 10.3238 / arztebl.2014.0126
• Werner H. Rath: Fostervandemboli og hjertestop. Frauenarzt 58 (2017), 296–301

engelsktalende

• Hung N. Winn, RH Petrie: Fostervandemboli. I: Hung N. Winn, John C. Hobbins: Klinisk moder-føtal medicin. Taylor & Francis, 2000, ISBN 1-85070-798-7 , kapitel 11 i Google Bogsøgning .
• Maureen Boyle: Fostervandemboli. I: Maureen Boyle: Nødsituationer omkring fødsel: en håndbog til jordemødre. Radcliffe Publishing, 2002, ISBN 1-85775-568-5 , kapitel 7 i Google Bogsøgning .
• Charlotte Howell, Kate Grady, Charles Cox: Fostervandemboli. I: Håndtering af obstetriske nødsituationer og traumer: MOET-kursusmanualen. RCOG , 2007, ISBN 978-1-904752-21-9 , kapitel 5 i Google Bogsøgning .
• Steven L. Clark: Håndtering af obstetriske nødsituationer: Anafylaktoid syndrom af graviditet (aka AFE). Moderne OB / GYN, juli 2018, online

Weblinks

• Lisa E. Moore: Fostervandsemboli. på eMedicine.com
• Histologisk billede af University of Utah
• Fostervandsvæskeemboli Foundation ( afesupport.org )

Individuelle beviser

1. ^ ^{A b c} Alfredo Gei, Gary DV Hankins: Fostervandsemboli: En opdatering. I: Contemp Ob / Gyn. , 45, 2000, s. 53-66, online .
2. ↑ A. Peitsidou, P. Peitsidis, V. Tsekoura og andre: Fostervand emboli lykkedes med succes under fødslen: rapport fra en alvorlig klinisk tilfælde og gennemgang af litteratur. I: Arch Gynecol Obstet. 277 (2008), s. 271-275, doi: 10.1007 / s00404-007-0489-z .
3. ↑ Ludwig Spätling: Fostervandemboli . I: Gynækologen . 30: 757-761 (1997).
4. ↑ ^{a b} D. J. Tuffnell, H. Johnson: Fostervandemboli: Det britiske register. I: Hosp Med.61 (2000), s. 532-534, PMID 11045220 .
5. ↑ ^{a b c} A. Burrows, SK Khoo: Fostervandemboli-syndromet: 10 års erfaring på et stort undervisningshospital. I: Aust New Zealand J Obstet Gynecol. , 35, 1995, s. 245-250, doi: 10.1111 / j.1479-828X.1995.tb01973.x .
6. ^ Rapport du Comité national d'experts sur la mortalité maternelle. (CNEMM) (Rapport fra den nationale ekspertkommission om mødredødelighed). December 2006, s. 35, invs.sante.fr (PDF; 475 kB).
7. ↑ ^{a b c d e f g} Steven L. Clark, G. Hankins, D. Dudley et al.: Fostervandemboli: analyse af det nationale register. I: Am J Obstet Gynecol. , 172, 1995, s. 1158-1167, PMID 7726251
8. ↑ ^{a b} R. Mander, G. Smith: Redning af mødres liv (tidligere hvorfor mødre dør): Gennemgang af mødredød for at gøre moderskabet mere sikkert 2003-2005. I: Midwifery , 24, 2008, s. 8-12, PMID 18282645 .
9. ^ R. Guidotti, D. Grimes, W. Cates: Fatal fostervandemboli under lovligt induceret abort, USA, 1972 til 1978. I: Am J Obstet Gynecol. , 141, 1981, s. 257-261, PMID 7282806 .
10. ↑ G. Dorairajan, S. Soundararaghavan: Maternal død efter intrapartum saltvand amnioinfusion - rapport fra to tilfælde. I: BJOG , 112, 2005, s. 1331-1333, doi: 10.1111 / j.1471-0528.2005.00708.x .
11. ↑ TH Hasaart, GG Besat: Fostervandemboli efter transabdominal fostervandsprøve. I: Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 16 (1983), s. 25-30, PMID 6628816 .
12. ↑ J. Dodgson, J. Martin, J. Boswell, HB Goodall, R. Smith: Mulig fostervand emboli udfældet ved amniocentesis og behandlet ved transfusion. I: Britisk medicinsk tidsskrift (Clinical research ed.). Bind 294, nummer 6583, maj 1987, s. 1322-1323, PMID 3109636 , PMC 1246486 (fri fuldtekst).
13. ↑ C. Ellingsen, T. Eggebo, K. Lexow: Fostervand emboli efter stump abdominal trauma. I: Genoplivning. 75 (2007), s. 180-183, doi: 10.1016 / j . Genoplivning.2007.02.010 .
14. ↑ ^{a b c d e f g} R. Lachmann, G. Kamin, F. Bender, M. Jaekel, W. Distler: Fostervandemboli. Oversigt og præsentation af sager med et godt resultat. I: Gynækolog . 41 (2008), s. 420-426, doi: 10.1007 / s00129-008-2136-6 .
15. ↑ ^{a b c d e} Joachim Wolfram Dudenhausen , Hermann PG Schneider , Gunther Bastert : Gynækologi og obstetrik. Walter de Gruyter, 2002, ISBN 3-11-016562-7 , s. 638-640. i Google Bogsøgning .
16. ↑ Carlo Bouche, M. Casarotto, U. Wiesenfeld, R. Bussani, R. Addobati, P. Bogatti: Patofysiologi fostervand Emboli: nye overvejelser og bemærkninger til syndrom diagnose. .
17. ↑ Sven Hildebrandt: Fostervandemboli - en sjælden, men alvorlig obstetrisk nødsituation. I: jordemoder. 18 (2005), s. 153-155, doi: 10.1055 / s-2005-918610 .
18. ↑ ^{a b} H. D. Attwood, WW Park: Emboli til lungerne af trophoblast. I: BJOG. 68 (1961), s. 611-617, doi: 10.1111 / j.1471-0528.1961.tb02778.x .
19. ↑ Michael S. Kramer, Jocelyn Rouleau, Thomas F. Baskett, KS Joseph: fosterhinde-væske emboli og medicinsk induktion af arbejdskraft: en retrospektiv, populationsbaseret kohorte studie. I: Lancet. 368 (2006), s. 1444-1448, doi: 10.1016 / S0140-6736 (06) 69607-4 .
20. ↑ Marie R. Baldisseri: Fostervand emboli syndrom. UpToDate V.18.3 .
21. ↑ ^{a b c d e f g} M. Kretzschmar, D.-M. Zahm, K. Remmler, L. Pfeiffer, L. Victor, W. Schirrmeister: "Anafylaktoid syndrom af graviditet." Patofysiologiske og terapeutiske aspekter af fostervandemboli ("anafylaktoid syndrom af graviditet") baseret på en sagsrapport med et fatalt resultat . I: Anæstesist , 52, 2003, s. 419-426, doi: 10.1007 / s00101-003-0482-2 .
22. ↑ DJ Tuffnell: Håndtering af fostervandemboli. I: OBG Management. 15 (2003), s. 36-51, online (PDF; 78 kB).
23. ↑ ^{a b} A. Rudra, S. Chatterjee, S. Sengupta, B. Nandi, J. Mitra: Fostervandsemboli. I: Indian J Crit Care Med. 13 (2009), s. 129-135, PMID 20040809 , doi: 10.4103 / 0972-5229.58537 .
24. ↑ Katherine J. Perozzi, Nadine C. Englert: Fostervandsindeks embolisme. Til obstetrisk nødsituation. I: Critical Care Nurse. 24 (2004), s. 54-61, online .
25. ↑ I. Sinicina, H. Pankratz, K. Bise, E. Matevossian: Kriminaltekniske aspekter af post mortem histologisk påvisning af fostervandemboli. I: International Journal of Legal Medicine. 124 (2010), s. 55-62, doi: 10.1007 / s00414-009-0351-x .
26. ↑ Steven L. Clark: Fostervandsvæskeemboli. I: Clin Obstet Gynecol. 53 (2010), s. 322-328, doi: 10.1097 / GRF.0b013e3181e0ead2 .
27. ↑ H. Vehreschild: "Perimortale" kejsersnit i fostervand blodprop. I: Gynækologisk praksis. 24 (2000), s. 15-23.
28. ^ Y. Lim, CC Loo, V. Chia, W. Sjov: Rekombinant faktor VIIa efter fostervandemboli og formidlet intravaskulær koagulopati. I: Int J Gynaecol Obstet. , 87, 2004, s. 178-179, PMID 15491576 , doi: 10.1016 / j.ijgo.2004.08.007 .
29. ↑ Sharon Davies: Fostervandemboli: en gennemgang af litteraturen. I: Kan J Anaesth. , 48, 2001, s. 88-98, PMID 11212056 , doi: 10.1007 / BF03019822 , springer.com (PDF; 84 kB).
30. ^ E. Goldszmidt, S. Davies: To tilfælde af blødning sekundært til fostervandemboli administreret med livmoderarterieemboli. I: Kan J Anaesth. , 50, 2003, s. 917-921, PMID 14617589 , doi: 10.1007 / BF03018739 .
31. Kr MS Kramer, J. Rouleau, S. Liu, S. Bartholomew, KS Joseph: Fostervandsemboli: forekomst, risikofaktorer og indvirkning på perinatalt resultat. I: BJOG , 119, 2012, s. 874-879, doi: 10.1111 / j.1471-0528.2012.03323.x , PMID 22530987
32. ^ Vern L. Katz, DJ Dotters, W. Droegemueller: Perimortem kejsersnit. I: Obstet Gynecol. 68: 571-576 (1986) PMID 3528956 .
33. ↑ Vern L. Katz, Keith Balderston, Melissa DeFreest: Perimortem kejsersnit: Var vores antagelser korrekte? I: Am J Obstet Gynecol. , 192, 2005, s. 1916-1921, doi: 10.1016 / j.ajog.2005.02.038 .
34. ↑ Lisa E. Moore: Fostervandsindeks emboli . eMedicine.com
35. ↑ Georg Schmorl: Patologisk-anatomiske undersøgelser af puerperal eklampsi. FCW Vogel forlag, Leipzig 1893.
36. ↑ J. Ricardo Meyer: embolia pulmonal amniocaseosa. I: Brasil-Medico. 2, s. 301-303 (1926).
37. ↑ MR Warden: Fostervand som mulig faktor i ætiologien af eclampsia. I: Amer J Obstet Gynec. , 14, 1927, s. 292.
38. ^ Paul E. Steiner, Clarence Lushbaugh : Moderlig lungeemboli med fostervand. I: JAMA , 117, 1941, s. 1245-1254, doi: 10.1001 / jama.1941.02820410023008 .
39. ↑ Paul E. Steiner, Clarence Lushbaugh , HA Frank: Fatal obstetrisk chok for lungeemboli af fostervand. I: Am J Obstet Gynecol. 58: 802-805 (1949).
40. ↑ GM Rendina: Fostervandsvæskeemboli: (Steiner-Lushbaugh syndrom). I: Riv Ostet Ginecol Prat. , 40, 1958, s. 945-958, PMID 13592081 .
41. ↑ Sean Kane: Historisk perspektiv på fostervandsemboli. I: Int Anæsthesiol Clin. , 43, 2005, s. 99-108, PMID 16189399 .
42. ↑ Julia Franzen: Lungesyncytiotrofoblastemboli: et fysiologisk fænomen? Afhandling . Ludwig Maximilians University München 2010, uni-muenchen.de (PDF; 3,6 MB)
43. ↑ Fostervandsindeks Emboli Register over den britiske Obstetrisk Surveillance System (UKOSS)
44. ↑ verden først for studiet af sjældne sygdomme i graviditet og fødsel af den Royal College of Obstetricians og Gynækologer

Denne artikel blev tilføjet til listen over fremragende artikler den 2. juni 2011 i denne version .