Centralt venetryk

Målestang til bestemmelse af ZVD via det hydrostatiske tryk

Central venetryk eller centralt venetryk ( CVP ) er blodtrykket foran hjertets højre atrium i den overlegne vena cava (superior vena cava). Den centrale del af udtrykket refererer til det ventilløse rum i midten af ​​blodbanen (især foran eller i højre atrium) i hjertet. Diagnostiske konklusioner kan drages ud fra måling af det centrale venetryk, især ved kontinuerlig registrering. Det centrale venetryk måles ved hjælp af et centralt venekateter .

betydning

Det centrale venetryk har længe været brugt som et korrelat for det intravaskulære volumen, dvs. den mængde blod og væske, der er placeret i karene , som nu stort set er forældet . Talrige undersøgelser har vist, at forholdet til den intravaskulære volumenstatus er meget lav. ZVD kan bruges som en indikator for forudindlæsningen .

Om det centrale venøse kateter og det centrale venøse kan iltmætning bestemmes. Under en række betingelser, herunder at den arterielle iltmætning er normal, at patienten ikke har nogen iltudnyttelsesforstyrrelser (som det f.eks. kan være tilfældet med sepsis ), og at der ikke er nogen arteriovenøs shunt , den kan bruges som en indikation af tilstrækkelig hjerteudgang . Bestemmelse af den blandede venøse mætning ved hjælp af et lungearteriekateter har den fordel, at blodet kommer fra de øvre og nedre halvdele af kroppen (derfor blandet venøs).

Indikationer

Målingen af ​​det centrale venetryk er angivet ved

  • Operationer med større væskeforskydning eller blodtab
  • Hypovolæmi (nedsat blod- eller plasmamængde i kredsløbet)
  • stød
  • alvorligt sårede patienter (med flere traumer )

Måling

CVP måles invasivt via det centrale venøse kateter (CVC) på patienten, der ligger fladt. Det kan bestemmes med et elektronisk manometer eller som højden af ​​en væskesøjle over nulpunktet bestemt ved hjælp af en brystkaliper . Nulpunktet er ca. 2/5 af brysthøjden under brystbenet . Den permanente måling af CVP'en kan udføres ligesom den direkte blodtryksmåling (IBP) via en monitor . I stedet for det arterielle kateter er CVC forbundet til en trykføler.

Sandsynligheden for CVP-måling kan vurderes i en ultralydsundersøgelse baseret på bredden af ​​den ringere vena cava .

Normale værdier

Det centrale venetryk er angivet i mmHg .

  • 0-9 mmHg; Dette svarer til 0-12 cm vandsøjle [CMH 2 O] (omregningsfaktor: 1 mmHg ≈ 1,36 CMH 2 O)
  • SI- overensstemmelse: 0–1.199 kPa (konverteringsfaktor: 1 mmHg ≈ 133,3 Pa)

ZVD-kurveprogression

Forholdet mellem EKG- og CVP-bølgeformer (nedenfor) på en medicinsk overvågningsmonitor. Puls: 70 / min, CVP: 9 mmHg. Bølgerne, der løber synkront med hjertets handling, er markeret på ZVD-kurven.

Ud over at måle CVP'en som en middelværdi, kan CVT også vises som en kurve. Følgende ACXVY-proces forekommer hos raske mennesker:

  • En bølge: sammentrækning af højre atrium ( et trium)
  • C- bølge: Lukning ( C- tab) og udbuling af tricuspidventilen i atriet
  • X -sink: Real x ation (fuldstændig afslapning) af retten
  • V- bølge: v enöser tilstrømning i atriet ved at flytte hjerteventilens plane retning af hjertebasen
  • Y- depression: åbning af trikuspidalklappen og udstrømning af blod i højre ventrikel

I tilfælde af sygdomme ændres CVD-kurven afhængigt af de ændrede tryk- og strømningsforhold:

Afvigelser

CVP kan reduceres i tilfælde af akut eller kronisk volumenmangel . Det kan øges i tilfælde af højre hjertesvigt , højt positivt endepiratorisk tryk (PEEP) under kontrolleret ventilation , overhydrering , hjertetamponade eller lungeemboli .

Mulige fejl

  • Kateteret hviler mod karvæggen; så måles ZVD forkert for højt.
  • Nulpunktet er indstillet forkert.
  • Patienten er ikke ligefrem lige.
  • Der er luftbobler i målesystemet eller i transduceren .
  • Målesystemets slange er klemt sammen.
  • Ændringer i intrathorakalt tryk
    • under ventilation
    • hvis patienten trykker under målingen (med mave eller bryst)
  • Infusionsslangen er åben, og der flyder væske over systemet under målingen.

litteratur

  • Reinhard Larsen: Anæstesi og intensiv medicin inden for hjerte-, thorax- og vaskulær kirurgi. (1. udgave 1986) 5. udgave. Springer, Berlin / Heidelberg / New York et al. 1999, ISBN 3-540-65024-5 , s. 127-129.
  • Reinhard Larsen: Anæstesi. 8. (7. reviderede og udvidede) udgave. Urban & Fischer, München / Jena 2002, ISBN 3-437-22500-6 , s. 668-670.

Weblinks

Individuelle beviser

  1. ↑ PE Marik, M. Baram, B. Vahid: Er centrale venetryk forudsige flydende lydhørhed? En systematisk gennemgang af litteraturen og fortællingen om syv hopper. Bryst. 2008 jul; 134 (1): 172-8. Anmeldelse. PMID 18628220
  2. ↑ a b c d Lothar Ullrich, Dietmar Stolecki, Matthias Grünewald: Intensiv pleje og anæstesi . Thieme Verlag, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-152942-8 , s. 184 f . ( begrænset forhåndsvisning i Google Book-søgning).
  3. ↑ Theodor Baars, Raimund Erbel : Intern intensivbehandling og akutmedicin: algoritmebaseret praktisk viden . Deutscher Ärzte-Verlag , Köln 2011, ISBN 978-3-7691-1282-5 , s. 64 ( begrænset forhåndsvisning i Google Book-søgning).
  4. ↑ Hans Walter Striebel: Operativ intensivmedicin: sikkerhed i klinisk praksis . Schattauer, Stuttgart 2015, ISBN 978-3-7945-2895-0 , pp. 223, 225 .
  5. ^ Franz Kehl: Anæstesispørgsmål og svar 1655 fakta til specialistundersøgelsen og det europæiske eksamensbevis for anæstesiologi og intensiv medicin (DESA) . Springer, Berlin 2013, ISBN 3-642-35034-8 .