Anuria

Som anuria refereres til hos det voksne menneske , en urin ( græsk οὖρα Oura "urin") på mindre end 100 ml på 24 timer; I pædiatri såvel som i veterinærmedicin gælder forskellige mængder eller urinstrømningshastigheder (→ uroflowmetri ) (afhængig af alder, størrelse og art ). Der skelnes mellem ægte renal anuri forårsaget af nyreskade og prerenal anuri og, hvis urinvejene er lukket, falsk , postrenal anuri. Denne falske anuri kaldes også urinobstruktion , urinretention , urinretention eller ischuria (ischuria).

Generelt de talte tidligere af en nyre blok fra en Harnverstopfung fra en urinretention , fra udtørring af urin sekretion , ved en mangel på udskillelse af urin fra en "forebyggelse af urinafløb" af et ophævet urin sekretion fra en "manglende Harnexcretion "eller kort for" Manglende urin "eller" ikke urinerer ". Den Duden redaktionen tilføjede ”svigt af urin produktion” til rette ”svigt af urin eliminering” og ”mangel på urin elimination”.

I 1963 blev anuria (i op til tolv dage) i en lærebog om nødsituationer inden for intern medicin forklaret som at have "akut tubulær nyreinsufficiens af forskellige ætiologier " i fuldstændig misforståelse af de patofysiologiske forbindelser . Anurien er for det meste baseret på en overfunktion af tubuli og ikke på en underfunktion af tubuli. Anurien plejede at være enten midlertidig eller dødelig . I 1885 omtalte Albert Eulenburg en otte-årig dreng med anuri i 25 dage med helbredelse.

historie

Problem

Det Problemet med den anurisk nyre kunne ikke endeligt løst i lang tid. Siden omkring 1965, efter omfattende forskning (herunder af François Reubi ), er der ikke længere tvivl om den næsten "totale reabsorption af det glomerulære filtrat " i tubuli (uafhængigt af den glomerulære filtrering ). Denne erklæring gælder for både ensidig og bilateral anuri (medmindre det modsatte er bevist, hvis en nyre er fuldstændig ødelagt). Ikke desto mindre er denne viden endnu ikke en generel lære . I et aktuelt standardværk nævnes dette problem ikke med nogen stavelse; ordet anuri findes kun én gang (ved akut nyresvigt ). Dette spørgsmål behandles heller ikke i en anden lærebog ; også her findes anurien kun én gang (ved lægemiddeldosering under anuri). I Harrisons standardarbejde om intern medicin nævnes tubulær nekrose som en mulig årsag til anuri, uden at gå ind i den øgede tubulære reabsorption, der har den modsatte effekt. I The Merck Manual nævnes kun prerenale og post-renale årsager til anuri, men ikke stigningen i tubulær funktion. Også Gerd Herold nævner kun definitionen af ​​"anuri: <100 ml urin / d", uden at gå ind på oprindelse og betydning.

årsager

I 1951 beskrev Ernst Lauda seks mulige årsager til anuri. Han nævner Leopold Lichtwitz som kilde .

  • Det fuldstændige fravær af begge nyrer ( "arenal anuria" ) forårsager altid absolut anuri.
  • Den "fuldstændige afskaffelse af vandudskillelseskapaciteten i begge nyrer (renal anuri i ordets snævrere forstand) i slutfasen af ​​kronisk nefritis ."
  • Den mekaniske obstruktion af urinudstrømningen. Han gav talrige eksempler på dette. En ensidig overførsel fører også til refleksanuri i den anden nyre.
  • Den " refleks anuria selv uden mekaniske hindringer i tilfælde af irritation i drænende urinvejene", f.eks med spasmer i urinlederne .
  • En "vandudtømning" eller en alvorlig " vandmangel i tilfælde af alvorlig diarré ", for eksempel i kolera , forårsager også anuri.
  • "Under alle omstændigheder skal du være meget forsigtig med en diagnose af hysterisk anuri - jeg har aldrig set det."

I 1934 nævnte Leopold Lichtwitz en anden årsag:

Thurau -hypotese

I 1976 beskrevet Volkmar Heinze i detaljer den forkerte Thurau hypotese med den forudsatte Thurau mekanismen fra 1971 som en modstridende forklaringsmodel for anuri: nefrotoksiner skade nyrerne og forårsage rørformet og glomerulær skade. Det "energiske potentiale" i det rørformede apparat forringes. Den glomerulære filtrering er "reduceret eller endda helt stoppet." Sådan kommer det til "oliganuri". Derefter repareres det rørformede epitel med restaurering af deres "reabsorptionskapacitet". Den glomerulære filtrering frigives igen. Heinze lod det stå åbent, hvordan de "kun mindre patologisk-anatomiske ændringer" og det "manglende morfologiske korrelat" kan bringes i overensstemmelse med denne spekulative hypotese. Hos berørte patienter beskrev han intakte glomeruler og uændrede tubuli; "Den akutte nyre parenkymskade er fraværende". Heinze går ikke ind på Reubis repræsentationer, selvom han nævner ham tre gange i litteraturlisten .

Rørformet funktion

Ovenstående præsentation af François Reubi (også fra 1971 i samme bog som Thuraus arbejde) virker meget mere plausibel end Klaus Thuraus hypotese : Glomeruli og tubuli er næppe beskadiget af kroppens egne nefrotoksiner. Tubulerne (uafhængigt af glomeruli) øger deres resorptionshastighed på en kompenserende måde. Dette fører til anuri eller oliguri (samlet kaldet oliganuri ).

terapi

I fuldstændig tilsidesættelse af selvet, der tidligere korrekt blev beskrevet af forfatteren patofysiologi, Hans Julius Wolf stadig 1942 og 1957 anbefales hurtig handling: " blodudslip , kortbølget stråling , røntgenstråler , paravertebrale injektioner, dekapslet" og en " vandhammer i form af 1500 ml drikker te på 20 minutter. "

Patofysiologi

En forudsætning for renal anuri er ikke et fald i glomerulær filtrering til nul. Anuri opnås snarere ved en stigning i tubulær reabsorption fra et gennemsnit på omkring 99% med kun et procentpoint til 100%. De urin stoffer (som kreatinin eller cystatin C ) fortsat blive produceret og kan ikke længere udskilles gennem nyrerne; så de reabsorberes fuldstændigt sammen med plasmavandet. Kreatininbaserede estimeringsformler for GFR kan derfor ikke give pålidelige værdier. Sådanne formler ville fejlagtigt beregne glomerulære filtrationshastigheder, der er for små; fordi alle disse formler antager, at kreatinin ikke (eller kun lidt) absorberes på en rørformet måde. Ligeledes kan opklaringsformlerne ikke bruges i anuri på grund af mangel på urin.

Stigningen i den rørformede reabsorptionshastighed kan forstås patofysiologisk som den tilsigtede og nødvendige forebyggelse af yderligere væsketab ved stød eller ekstrem fysisk anstrengelse. Indtil det modsatte er bevist, er hver anuri en nødvendig kompensation for det kardiovaskulære system . I chok kan den faktiske GFR endda stige parallelt med CO. I kredsløbsschok skal kardiologiske retningslinjer , hjerteudgang (CO, engelsk CO er hjerteudgang ) kan bestemmes; i sunde nyrer er den faktiske GFR omkring to procent af CO.

Ellers, hvis der er mistanke om alvorlig bilateral nyresygdom i anuri i intensivmedicin, er det kun nuklearmedicinske bestemmelser i GFR, der kommer i tvivl; her er der imidlertid en risiko for yderligere iatrogen kontrastmedie-induceret nyresvigt . Men i tilfælde af anuri er resultatet kun filtreringsforholdet mellem de to individuelle nyrer til hinanden med i alt 100% uden at specificere den faktiske GFR.

Den ekstrarenale clearance af ethvert delvist urinstof svarer til den samlede plasmaclearance i anuri.

Se også

Individuelle beviser

  1. ^ SUNY Stony Brook Pathology Department HBP310 Betændelse . Arkiveret fra originalen den 27. april 2009. Hentet 15. juni 2009.
  2. ↑ Gerd Herold : Internmedicin 2019. Selvudgivet , Köln 2018, ISBN 978-3-9814660-8-9 , s. 599.
  3. ↑ Günter Thiele, Heinz Walter (red.): Reallexikon der Medizin og deres grænseområder. Verlag Urban & Schwarzenberg , løsbladssamling 1966–1977, ISBN 3-541-84000-5 , 1. mappe (A til Carfimatum), s. A 242 f.
  4. ↑ Duden : Ordbogen over medicinske termer. 4. udgave. Bibliographisches Institut , Mannheim / Wien / Zürich 1985, ISBN 3-411-02426-7 , s. 108 f.analog: 7. udgave, Bibliographisches Institut , Mannheim / Leipzig / Wien / Zürich 2003, ISBN 978-3-411-04617- 1 , s. 124.
  5. ↑ Herbert Volkmann (red.): Guttmanns medicinske terminologi. 30. udgave. PVerlag Urban & Schwarzenberg, Berlin / Wien 1941, spalte 463.
  6. ↑ Günter Thiele, Heinz Walter (red.): Reallexikon der Medizin og deres grænseområder. Verlag Urban & Schwarzenberg , løsbladssamling 1966–1977, 5. mappe ( Membra-R-celleadenom ), München / Berlin / Wien 1973, ISBN 3-541-84005-6 , s. N 93.
  7. ^ Tysk ordbog af Jacob Grimm og Wilhelm Grimm, bind 10, spalte 491.
  8. ^ Johann Georg Krünitz : Oeconomische Encyclopädie , Berlin 1773 til 1858, bind 22, side 32, linje 11 eller bind 202, side 163, linje 7.
  9. ↑ Albert Eulenburg (red.): Real Encyclopedia of the Complete Medicine. 2. udgave. 1. bind, Verlag Urban & Schwarzenberg, Wien / Leipzig 1885, s. 571.
  10. ^ Walter Guttmann : Medicinsk terminologi , 1. udgave, Verlag Urban & Schwarzenberg, Berlin / Wien 1902, spalte 50.
  11. ^ Wilhelm Kühn: Ny medicinsk fremmedordbog. 3. Udgave. Verlag von Krüger, Leipzig 1913, s. 14.
  12. ↑ Ludwig August Kraus : Kritisch-etymologisches medicinisches Lexikon , 3. udgave, Verlag der Deuerlich- und Dieterichschen Buchhandlung, Göttingen 1844, s. 100. Digitaliseret version af 1844-udgaven, Internetarkiv .
  13. ↑ Duden : Der Große Duden , bind 5: Fremmedordbog , 2. udgave, Bibliographisches Institut , Mannheim / Wien / Zürich 1971, ISBN 3-411-00905-5 , s. 58.
  14. ↑ Duden : Ordbogen over medicinske termer. 2. udgave. Bibliografisk Institut, Mannheim / Wien / Zürich 1973, ISBN 3-411-00943-8 , s.47 .
  15. ^ Max-Joseph Halhuber , Hans Kirchmair: Emergencies in intern medicine , 6. udgave, udgivet af Urban & Schwarzenberg, München / Berlin 1963, s. 13 og 121.
  16. ↑ Albert Eulenburg (red.): Real Encyclopedia of the Complete Medicine. 2. udgave. 1. Bind, Verlag Urban & Schwarzenberg, Wien / Leipzig 1885, s. 571. Kilde der: Whitelaw.
  17. ↑ François Reubi , BC Vorburger, R. Sander. Renal blodgennemstrømning og renal Cr51 EDTA og NA24-distributionssystemer rum i akutte anuria af mennesket. I: Karl Klütsch, Ernst Wollheim , Hans-Jürgen Holtmeier (red.): Nyren i kredsløbet. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1971, ISBN 3-13-468201-X , s. 86-89.
  18. ↑ Ulrich Kuhlmann, Joachim Böhler, Friedrich C. Luft , Mark Dominik Alscher , Ulrich Kunzendorf (red.): Nephrology . 6. udgave. Georg Thieme Verlag, Stuttgart / New York 2015, ISBN 978-3-13-700206-2 , s.473 .
  19. ↑ Helmut Geiger, Dietger Jonas, Tomas Lenz, Wolfgang Kramer (red.): Nyresygdomme , Schattauer Verlag , Stuttgart / New York 2003, ISBN 3-7945-2177-3 , s 512..
  20. ^ Harrisons intern medicin , 19. udgave, bind 1, McGraw-Hill, Berlin 2016, ISBN 978-3-88624-560-4 , s. 354. Ligeledes i 20. udgave, Georg Thieme Verlag, Berlin 2020, 1 bind, ISBN 978-3-13-243524-7 , s. 360.
  21. ^ Den Merck Manual. 20. udgave. Kenilworth 2018, ISBN 978-0-911910-42-1 , s. 2077 og 2138 f.
  22. ↑ Gerd Herold: Intern medicin 2021. Selvudgivet , Köln 2020, ISBN 978-3-9821166-0-0 , s. 599.
  23. ^ Ernst Lauda : Lærebog i intern medicin , Springer-Verlag, 3. bind, Wien 1951, s. 228-230.
  24. ↑ Leopold Lichtwitz : Praksis med nyresygdomme. 3. Udgave. Verlag von Julius Springer, Berlin 1934, digitalisering projekt Springer Bog Arkiv , ISBN 978-3-642-49413-0 , kapitel: Die Anurie , pp 103-110..
  25. ↑ Friedrich Suter nævnte (i samme år og i samme forlag) den hysteriske form for anuri i analogi med refleksanuri. Den hysteriske anuri blev allerede beskrevet af Jean-Martin Charcot . Kilde: Friedrich Suter: De ensidige og bilaterale nyresygdomme (såkaldte kirurgiske nyreaffektioner) , i: Walter Frey , Friedrich Suter (Hrsg.): Handbook of intern medicine , Springer-Verlag, 4. udgave, 8. bind ( nyrer og afledt Urinary tarmkanalen ), Berlin / Göttingen / Heidelberg 1951, pp. 844-993, her s. 847.
  26. ↑ Leopold Lichtwitz : The Practice of nyresygdomme , 3. udgave, udgivet af Julius Springer, Berlin 1934 Digitalisering Projekt Springer Bog Arkiv , ISBN 978-3-642-49413-0 , s 103..
  27. ↑ Klaus Thurau : intrarenal mekanismer til justering af NaCI udskillelse. I: Karl Klütsch, Ernst Wollheim , Hans-Jürgen Holtmeier (red.): Nyren i kredsløbet. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1971, ISBN 3-13-468201-X , s. 70-79.
  28. ^ Volkmar Heinze: Akut nyresvigt. I: Hans Joachim Sarre (red.): Nyresygdomme. 4. udgave. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1976, ISBN 3-13-392804-X , s. 425-469, her: s. 432-435.
  29. ^ Hans Julius Wolf: Introduktion til intern medicin , 1. udgave, Georg Thieme Verlag, Leipzig 1942, s. 412 f.
  30. ^ Hans Julius Wolf: Introduktion til intern medicin , 6. udgave, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1957, s. 538.
  31. ↑ Total reabsorption (rygdiffusion) fører til anuri. Kilde: Hans Joachim Sarre : Nyresygdomme. 4. udgave. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1976, ISBN 3-13-392804-X , s. 434, figur 42.3.
  32. ↑ Ulrich Gessler, K. Schröder: Eksperimentelt bidrag til patogenesen af ​​akut anuri. I: Karl Julius Ullrich , Klaus Hierholzer (red.): Normal og patologisk funktion af nyretubuli. Verlag Hans Huber , Bern / Stuttgart 1965, s. 349.
  33. ^ Heinrich Knauf, Ernst Mutschler : Diuretika , Urban & Schwarzenberg, 2. udgave, München / Wien / Baltimore 1992, ISBN 3-541-11392-8 , s. 177.