diarré

Som diarré eller diarré (også diarré ; fra græsk διάρροια diárrhoia , diarré ',' abdominal flow ', fra διά diá ' gennem 'og ῥέω rhéō ' flow '; jf. Dysenteri ) omtales den multiple eliminering af for flydende afføring . Diarré kan være et symptom på mange sygdomme (f.eks. Infektioner , madforgiftning , tumorer ). Det anslås, at omkring fire milliarder mennesker verden over lider af diarré hvert år, og 7,5 millioner mennesker (hovedsageligt børn) dør som følge heraf.

Den normale frekvens (tre gange om dagen til tre gange om ugen) og konsistens (knapt dannet til hård) af afføring varierer fra person til person. Den subjektive vurdering af, hvad der er "normal" afføring, er også meget forskellig. Den medicinske definition af diarré hos voksne er en afføringsvægt på over 200–250 g med mere end tre afføring om dagen og et højt vandindhold (over 75 procent).

Akut diarré er normalt let og heler uden yderligere foranstaltninger (f.eks. Medicin). Alvorlig og langvarig diarré kan derimod være farlig på grund af tab af vand og elektrolytter og kræve (medicinsk) behandling.

Pseudodiarré skal differentieres fra diarré , f.eks. B. i forbindelse med irritabel tarmsyndrom . Afføringsfrekvensen og vandindholdet øges, men afføringens vægt øges ikke unormalt. Den paradoksale diarré med temmelig reduceret afføringsvægt, som kan være et symptom på tyktarmskræft, er heller ikke diarré i ordets strenge betydning .

Klassificering af diarré

Klassificering efter varighed

Afhængig af diaréens varighed kan der skelnes en lidt vag mellem akut og kronisk diarré. Den akutte diarré varer maksimalt to til tre uger og normalt infektiøse eller toksiske årsager. Langvarig diarré kaldes kronisk diarré , som der er mange årsager til, f.eks. Madintolerance, kroniske tarmsygdomme eller tumorer.

Klassificering efter sygdommens oprindelse

Diarré kan yderligere differentieres efter patomekanismen, dvs. hvordan sygdommen udvikler sig. Sygdommene og mekanismerne forklares detaljeret under "Årsager".

årsager

Former for diarré kan også klassificeres efter årsagen. Infektioner og madintolerancer fører normalt til akut diarré, mens kroniske tarmsygdomme, sygdomme i det eksokrine bugspytkirtel og carcinom er eksempler på årsagerne til kronisk diarré.

Infektioner

De mest almindelige udløsere af diarré er bakterier og vira, der fører til gastroenteritis . Den vigtigste kim i verden er kolera -patogenet , Vibrio cholerae , hvorfra omkring seks millioner mennesker bliver syge på verdensplan og over 100.000 dør. I Tyskland er kolera imidlertid yderst sjælden, hvor infektioner ofte er forårsaget af humane norovirus og humane rotavirus eller salmonella . Diarré er ofte forårsaget af forkælet mad: udløseren her er toksiner produceret af bakterier (se nedenfor: "Madforgiftning").

I Tyskland er der en obligatorisk anmeldelse for mange diarrépatogener. 30 til 50% af alle rejsende til (sub) tropiske lande udvikler rejsendes diarré af varierende sværhedsgrad. Den vigtigste beskyttelsesforanstaltning mod alle former for infektiøs diarré er personlig hygiejne og forbrug af uforurenet vand og mad.

I tilfælde af diarrésygdomme , der udløses af bakterier, skelnes der mellem tre mekanismer:

• Sekretstypiske patogener er f.eks. Vibrio cholerae eller ETEC ( Enterotoxic E. coli , hovedpatogenet for rejsendes diarré ). De virker på tarmforingen og får det til at frigive elektrolytter og vand i tarmen.
• Repræsentanter for invasionstypen er for eksempel Shigella , Campylobacter , Clostridioides difficile ( antibiotisk associeret colitis , se også under medicin) eller EIEC / EHEC ( enteroinvasiv eller enterohaemorrhagic E. coli ). Disse trænger ind i tarmens slimhindeceller, formerer sig der og fører til ødelæggelse af cellerne.
• Patogener af penetrationstypen er Salmonella og Yersinia . Disse absorberes af tarmslimhinden og kanaliseres ind i det underliggende bindevæv, hvor de forårsager en inflammatorisk reaktion . Hvordan dette fører til diarré er endnu ikke fuldt ud forstået.

Virus forårsager også meget ofte diarré. De vigtigste repræsentanter for disse vira er humane rotavirus og humane norovirus . I de (sub) tropiske lande, endnu mere end i de nordlige lande, spiller tarmparasitose en vigtig rolle ved diarrésygdomme.

Madintolerance

En madforgiftning, der fører til diarré, fordi den formerer sig i de forurenede madbakterier og toksiner, mens såkaldte enterotoksiner kan danne. Repræsentanter for disse bakterier er Staphylococcus aureus , Clostridium perfringens og Bacillus cereus . Multiplikationen af ​​bakterier begunstiges af utilstrækkelig hygiejne under forberedelse og overdreven varm opbevaring. Den egentlige årsag til diarré er ikke bakterierne selv, men absorptionen af ​​de enterotoksiner, der allerede er dannet. Da enterotoksinerne fra Staphylococcus aureus for eksempel er meget stabile at opvarme, giver tilberedning af mad, der allerede er forkælet, ikke beskyttelse.

Laktoseintolerance er også almindelig . I Tyskland er ca. 15% af befolkningen ramt, i asiatiske etniske grupper over 95%. Afhængigt af intensiteten af ​​intoleransen kan der opstå gas, diarré og mavesmerter. I tarmen kan mælkesukker (lactose) nedbrydes af enzymet lactase til de simple sukkerarter glucose og galactose. I tilfælde af laktoseintolerance - som er normen for størstedelen af ​​verdens voksne befolkning - mangler dette enzym helt eller delvist, så laktose nedbrydes af bakterier i tyktarmen. Dette skaber gasserne kuldioxid og brint og kortkædede fedtsyrer , som er osmotisk aktive, dvs. tiltrækker vand og dermed forårsager diarré. Denne årsag kan afklares relativt let med laktose -ånde -testen .

En anden form for fødevareintolerance er fødevareallergi , f.eks. B. mod jordbær, mælk, nødder, protein eller fisk.

Medicin

At tage antibiotika kan føre til diarré, da de ikke kun virker på bakterielle patogener, men også skader bakterierne i den fysiologiske tarmflora. Spektret af antibiotikarelateret diarré spænder fra kun let blødgjort afføring til Clostridioides difficile- associeret diarré med den alvorlige komplikation af pseudomembranøs colitis .

Selvfølgelig kan brug og misbrug af afføringsmidler kaldet afføringsmidler også føre til diarré. Især misbrug af afføringsmidler med det formål at reducere vægten fører til tab af elektrolytter, hvilket igen kan føre til forstoppelse eller i ekstreme tilfælde livstruende hjertearytmier.

Diarré er også en mulig bivirkning af nogle andre lægemidler , for eksempel kræftlægemidler ( cytostatika ) og jerntilskud eller kosttilskud som C -vitamin ( ascorbinsyre ). Overdreven indtagelse af sukkererstatningen sorbitol (f.eks. I tyggegummi) virker også afførende.

Malassimilationssyndromer

Den "dårlige udnyttelse" af næringsstoffer kaldes " malassimilering ". Der skelnes yderligere mellem sygdomme, hvor maden ikke "nedbrydes" korrekt ( dårlig fordøjelse ) og sygdomme, hvor absorptionen af ​​de opdelte fødekomponenter er forringet ( malabsorption ).

Kirurgisk fjernelse af maven ( gastrektomi ), en utilstrækkeligt fungerende bugspytkirtel ( eksokrin bugspytkirtelinsufficiens ), tab af galdesyrer eller okklusion af galdevejen kan føre til dårlig fordøjelse . Alle disse sygdomme har det tilfælles, at fordøjelsesenzymerne, der kræves for at nedbryde den mad, der fodres , ikke ankommer til tarmen eller slet ikke produceres eller ikke produceres i tilstrækkelige mængder.

I tilfælde af malabsorption absorberes næringsstofferne ikke af tarmslimhinden. Dette er f.eks. Tilfældet med lokal gran (glutenintolerance), Whipples sygdom , amyloidose eller efter fjernelse af tyndtarmen.

Andre årsager

• Forgiftning ( forgiftning ) med for eksempel arsen, kviksølv, alkohol eller svampe
• Inflammatorisk tarmsygdom . Ved Crohns sygdom er diarréen typisk uden blod, hvorimod den ved ulcerøs colitis er blodig og slimet.
• hormonelle (endokrine) sygdomme (f.eks. hypertyreose )
• Allergi ( egenart )
• psykologiske udløsere (fx stress , frygt )
• Irritabelt tarmsyndrom

Diagnose

Den grundlæggende medicinske diagnose af diarrésygdomme omfatter en anamnese , som bør omfatte spørgsmål om tarmbevægelsernes hyppighed, afføringens tilstand og smerter. Ophold i udlandet og indtag af medicin bør også undersøges . Under den grundlæggende fysisk undersøgelse, maven er palperes ( palpation ), og lyttet til ( auskultation ), ved denne lejlighed, bør opmærksomheden også rettes til tegn på dehydrering ( desiccosis ). Derudover kan det være nødvendigt at inspicere stolen (stolebesøg) og foretage en digital rektalundersøgelse .

Forsøget på specifikt at opdage eventuelle patogener, der kan være til stede, er ikke medicinsk nødvendigt i ukomplicerede tilfælde - især fra et cost -benefit -perspektiv. Det er imidlertid nødvendigt, når der identificeres udbrud og med hensyn til det lovpligtige rapporteringskrav.

Yderligere undersøgelsesmuligheder er f.eks.

• Laboratorieundersøgelser af blodet
• Endoskopi (f.eks. Koloskopi )
• Ultralydsundersøgelse af maven (mave sonografi )
• Laktosetolerance test
• Analyse af mad, drikkevand mv.

terapi

Den vigtigste grundterapi er væske- og elektrolytudskiftning (dvs. drikke).

Hvis det er muligt - som med enhver sygdom - skal årsagen identificeres og elimineres (kausal terapi). I de fleste tilfælde er antibiotikabehandling ikke nødvendig eller nyttig. Symptomatisk behandling kan være nyttig i nogle situationer.

Udskiftning af elektrolytter

Den vigtigste foranstaltning - især i tilfælde af langvarig diarré - er at erstatte det tabte vand og elektrolytter . Afhængigt af sværhedsgraden af ​​diarréen kan dette gøres oralt eller parenteralt (ved hjælp af venøs adgang ). Færdiglavede elektrolytblandinger er tilgængelige til dette formål, men du kan også bruge en selvfremstillet oral rehydratiseringsopløsning . Dette er især relevant i udviklingslande, hvor diarrésygdomme som kolera forekommer regelmæssigt, men passende medicin ofte ikke er tilgængelig. Den Verdenssundhedsorganisationen (WHO) i øjeblikket anbefaler følgende elektrolyt blanding per liter ren (eller kogt) drikkevand:

• 2,6 g natriumchlorid (bordsalt)
• 13,5 g glucose (druesukker)
• 2,9 g natriumcitrat
• 1,5 g kaliumchlorid

Ud over tilførslen af ​​elektrolytter letter det tilsatte sukker optagelsen af ​​vand i kroppen, da glukose altid absorberes fra tarmen sammen med natrium og natrium derefter passivt følger vand. Hvis rehydreringsopløsninger, der er klar til brug, ikke er tilgængelige, kan denne blanding cirka også tilberedes af dig selv. For at gøre dette opløses følgende ingredienser i et bestemt forhold i en liter (kogt og afkølet) drikkevand (f.eks. Ikke-kulsyreholdigt mineralvand):

• ¼ tsk salt (til natriumchlorid)
• 2 Ess skeer sukker eller honning (til glukose)
• ¼ tsk bagepulver (til natriumbicarbonat eller natriumcitrat)
• ½ kop appelsinsaft eller 1-2 mosede bananer (til kalium)

(ingen officielle oplysninger fra WHO)

Selvom denne opskrift er en rimelig god tilnærmelse til sammensætningen anbefalet af WHO, anbefales det ikke til børn under fem år på grund af de potentielle risici (f.eks. Forkert tilberedning), da de er særligt følsomme over for elektrolytudsving. Der er mange afvigelser fra denne selvfremstillede løsning på Internettet, men disse er i høj grad baseret på forældede anbefalinger fra WHO.

Den tidligere almindelige elektrolytterapi med en kombination af sodavand (f.eks. Cola ) og salte kiks anbefales ikke længere. Cola indeholder mere end otte gange den mængde sukker, der anbefales af WHO til rehydratiseringsopløsningen (≥ 110 g / L) og har dermed en massivt øget osmolær aktivitet (op til 780 mOsm / L), som binder vand og forårsager diarré generelt Normalt forstærket. Det resulterende relative overskud af natrium i blodet ( hypernatræmi ) samt den afdækkede (og øget med cola) mangel på kalium ( hypokalæmi ) belaster den allerede skiftede elektrolytbalance i kroppen.

Loperamid og andre opiater

Opioider og opiater er hovedsageligt kendt fra behandlingen af ​​alvorlige smerter. De har også en forstoppende effekt , som bruges i symptomatisk diarrébehandling. Opioider hæmmer afføring (tarmmotilitet). Som agonist for opioidreceptorerne hæmmer de frigivelsen af ​​acetylcholin og har derfor en forstoppende virkning. Lægemidler som opioid loperamid (f.eks. Imodium ) kan give lindring for patienten, men må ikke anvendes i tilfælde af alvorlige bakterielle tarminfektioner, der er forbundet med feber og blodig diarré, som eliminering af patogener og udskillelse af toksiner er undertrykt. Hos børn under to år kan loperamid også trænge ind i nervesystemet og føre til åndedrætsstop og delirium , mens indtrængen i nervesystemet forhindres af blod-hjerne-barrieren hos ældre børn og voksne . Af denne grund må loperamid ikke bruges til børn under to år og bør kun doseres meget omhyggeligt efter kropsvægt hos børn mellem to og tolv år. Grundlæggende bør loperamid kun bruges i kort tid (maks. 48 timer) og helst som en brodannende rejsemedicin i tilfælde af alvorlig diarré, indtil der opnås passende lægehjælp.

Hvis diarré ikke kan behandles med succes på andre måder, kan tinktur af opium ordineres. Siden august 2018 har ophørt opiumtinktur været tilgængelig som et færdigt lægemiddel i Tyskland og andre lande under handelsnavnet Dropizol (ATC -kode A07DA02, gruppemotilitetshæmmere) . Det er godkendt til behandling af alvorlig diarré, såsom: B. ved diarré forårsaget af cytostatika, stråling eller neuroendokrine tumorer, hvis brugen af ​​andre antidiarrheallægemidler ikke har opnået en tilstrækkelig effekt. Ansøgningen og behandlingsresultaterne undersøges i øjeblikket i en prospektiv undersøgelse i Tyskland og Østrig. Den smertestillende virkning af opium tinktur skyldes hovedsageligt morfin, mens alle de alkaloider, den indeholder, arbejder sammen for at lindre diarré. Opium tinktur angriber hovedsageligt μ- opioidreceptorer i mave-tarmkanalen , reducerer tarmmotilitet, reducerer sekretion, bremser tarmperistaltikken og øger tonen i analsfinkteren. Dosis til bekæmpelse af diarré er betydeligt mindre end til bekæmpelse af smerter. Opium tinktur skal ordineres på en BtM -recept .

Antibiotika

Antibiotikabehandling giver ikke mening i de fleste tilfælde, men er obligatorisk for tyfus , kolera , giardiasis ( lamblia dysenteri ), amebiasis ( Entamoeba histolytica ), for Clostridioides difficile , som forekommer hos børn, når de er ældre end et år.

Terapi med antibiotika (f.eks. Med ciprofloxacin , metronidazol eller co- trimoxazol ) kan også være indiceret i tilfælde af immunmangel (f.eks. AIDS, høj alder) eller særlig alvorlig sygdom.

Under ingen omstændigheder bør antibiotika bruges til diarré forårsaget af EHEC ( enterohaemorrhagic E. Coli ), da de i dette tilfælde kan føre til livstruende nyresvigt. Administration af antibiotika i rejsendes diarré er blevet undersøgt godt. En forebyggende (profylaktisk) administration af antibiotika bør under ingen omstændigheder finde sted, især fordi de kan fremme udviklingen af resistente patogener . I nærvær af rejsendes diarré kan diaréens varighed i nogle tilfælde forkortes ved at tage antibiotika.

Fytoterapi

En tysk multicenterundersøgelse på 131 lægepraksis kunne vise, at en plantekombination med myrra (plus kamille og kaffekul ) er effektiv og tålelig for tarmsygdomme med kronisk og akut diarré. Urtekombinationen af ​​tre var særlig effektiv til at lindre symptomerne på diarré hos patienter med irritabel tarm. Myrra sænker spændingen i de glatte tarmmuskler, reducerer styrken af ​​tarmkontraktioner og kan dermed lindre tarmkramper.

Probiotika

Hvis tarmfloraen er beskadiget, for eksempel efter tidligere antibiotikabehandling, kan probiotisk behandling hjælpe med at normalisere afføring. Undersøgelser viser, at de leverede bakterier kun med succes kan kolonisere, hvis der er en fungerende, dvs. tæt, tarmbarriere. For at forbedre effekten af ​​probiotika er det fornuftigt at stabilisere tarmbarrieren på samme tid, for eksempel med et myrra -lægemiddel.

Se også

• Gastroenteritis , også diarré og opkastning kaldet
• Rejsendes diarré , herunder rejsendes diarré
• Forstoppelse eller forstoppelse
• Irritabel tarmsyndrom , også nervøs tarm

Weblinks

Wiktionary: Diarrhea  - forklaringer på betydninger, ordoprindelse, synonymer, oversættelser

• Diarré - kindergesundheit-info.de: uafhængig informationstjeneste fra Federal Center for Health Education (BZgA)

litteratur

• Volker Schmiedel: Alarm i tarmen: Myten om irritabel tyktarm og hvad der virkelig hjælper din fordøjelse. 2. udgave. Trias, Stuttgart 2014, ISBN 978-3-8304-8313-7 .
• Giulia Enders , Jill Enders (illustrationer): Tarm med charme. Alt om et undervurderet organ . Ullstein, Berlin 2014, ISBN 978-3-550-08041-8 .

Individuelle beviser

1. ↑ ^{a b c d} Herbert Renz-Polster , Steffen Krautzig: Grundlæggende lærebog intern medicin . 4. udgave. Elsevier, Urban & Fischer-Verlag, München 2008, ISBN 978-3-437-41053-6 , s. 592 ff . 
2. ↑ Wolfgang Piper: Intern medicin . Springer, Berlin 2006, ISBN 3-540-33725-3 , s. 391 . 
3. ↑ ^{a b c} Hanns-Wolf Baenkler et al.: Kort lærebog intern medicin . Thieme, Stuttgart 2007, ISBN 978-3-13-141671-1 , s. 255 ff . 
4. ↑ ^{a b c} Keikawus Arastéh et al.: Dobbelt serie af intern medicin . 2. udgave. Thieme, Stuttgart 2009, ISBN 978-3-13-118162-6 , s. 457 ff . 
5. ↑ ^{a b c} Gerd Herold: Herold intern medicin 2010 . 2010, s. 819 ff . 
6. ^ ^{A b c} Hahn, Kaufmann, Schulz, Suerbaum: Medicinsk mikrobiologi og infektiologi . 6. udgave. Springer, Berlin 2008, ISBN 978-3-540-46359-7 , s. 828 ff . 
7. ↑ ^{a b} Gerd Herold: Herold intern medicin 2010 . 2010, s. 457 ff . 
8. ↑ Gerd Herold: Intern medicin. 2013, ISBN 978-3-9814660-2-7 , s. 472 ff.
9. ↑ ^{a b c} 068-003 S1 Akut infektiøs gastroenteritis 04-2008 04-2013.pdf. (PDF) (Ikke længere tilgængelig online.) Arkiveret fra originalen den 12. maj 2013 ; Hentet 16. februar 2013 . 
10. ^ WHO , UNICEF : Oral Rehydration Salts: Produktion af det nye ORS. (PDF; 2,4 MB) Hentet 21. december 2010 . 
11. ^ Orale rehydrationssalte - Løsninger: Fremstillet derhjemme. Hentet 1. februar 2011 . 
12. ↑ ^{a b} Sibylle Koletzko, Stephanie Osterrieder: Akut infektiøs diarré hos børn. I: Deutsches Ärzteblatt International. Bind 106, nr. 33, 2009, s. 539-547. doi: 10.3238 / arztebl.2009.0539
13. ↑ V. Tsimihodimos, V. Kakaidi, M. Elisaf: Cola-induceret hypokaliæmi: patofysiologiske mekanismer og kliniske konsekvenser. I: International Journal of Clinical Practice. Bind 63, nr. 6, 2009, s. 900-902. doi: 10.1111 / j.1742-1241.2009.02051.x
14. ^ WHO : Program til bekæmpelse af diarrésygdomme: WHO / CDD / 93.44: Valg af væske og mad til hjemmeterapi for at forhindre dehydrering fra diarré: Retningslinjer for udvikling af en national politik. (PDF; 326 kB) Adgang til 21. december 2010 . 
15. ↑ Lutz Hein, Jens W. Fischer: Pocket Atlas of Pharmacology . 8. udgave. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2020, ISBN 978-3-13-242613-9 , doi : 10.1055 / b-006-163245 ( thieme.de [adgang 20. oktober 2020]). 
16. ↑ Aktories, Förstermann, Hofmann, Starke (red.): Generel og særlig farmakologi og toksikologi . 10. udgave. Elsevier, Urban & Fischer Verlag, München 2009, ISBN 978-3-437-42522-6 , s. 575 f . 
17. ^ Jürgen Sökeland: Rejsendes diarré. I: Urologen. Bind 47, 2008, s. 757-758 doi: 10.1007 / s00120-008-1633-5 .
18. ↑ Tysk klinisk forsøgsregister.: CLARIFY-Dropizol observationsstudie. DRKS00017294. Hentet 7. december 2019 . 
19. ↑ L. Kumar, C. Barker, A. Emmanuel: Opioidinduceret forstoppelse: Patofysiologi, kliniske konsekvenser og ledelse . I: Gastroenterologi forskning og praksis . Artikel -ID 141737, 2014, s. 6 . 
20. ↑ U. Albrecht et al.: Virkning og sikkerhed af et plantelægemiddel, der indeholder myrra, kamille og kaffekul til behandling af mave-tarmsygdomme: en ikke-interventionel undersøgelse . I: BMJ Open Gastro . 1: e000015, 2014, doi : 10.1136 / bmjgast-2014-000015 ( bmj.com [PDF]). 
21. ↑ C. Vissiennon et al .: Antispasmodic Effects of Myrrh due to Calcium Antagonistic Effects in Inflamed Rat Small Intestinal Preparations. I: Planta Med. Bind 81, nr. 2, jan 2015, s. 116-122, doi: 10.1055 / s-0034-1383391 .
22. ↑ Woojung Shina, Hyun Jung Kim: Intestinale barriere dysfunktion orchestrates indtræden af inflammatoriske vært-microbiome krydstale i et menneske godt inflammation-on-a-chip. Proceedings of the National Academy of Sciences 115.45 (2018)
23. ^ Rita Rosenthal et al.: Myrra udviser barriere-stabiliserende og beskyttende virkninger i HT-29 / B6 og Caco-2 tarmepitelceller. Int J Kolorektal Dis. 32 (5): 623-634 (2017)