Toxoplasmose

Den Toxoplasmose er en almindelig infektionssygdom , der primært katte angreb. Den patogen er protozo parasit og det eneste medlem af sin slægt Toxoplasma gondii , som katte er den vigtigste vært . Sygdommen forårsager sjældent kliniske symptomer som diarré hos katte. Katte udskiller kun store mængder æg ( oocyster ) af patogenet under den indledende infektion , og derefter udvikler de en for det meste livslang immunitet.

Alle andre pattedyr, inklusive mennesker, tjener som en valgfri mellemliggende vært for patogenet. Symptomer på sygdom kan også forekomme med disse, så toxoplasmose er en zoonose . Mellemliggende værter kan blive inficeret enten ved indtagelse af oocyster transporteret af katte (f.eks. Når havearbejde gennem forurenet jord) eller gennem udviklingsstadier af patogenet i andre mellemliggende værter (mennesker primært gennem rå svinekød og fårekød). Infektionen hos de mellemliggende værter er også for det meste uden kliniske manifestationer. Den indledende infektion af gravide er særlig problematisk, da patogenet kan overføres til det ufødte barn og forårsage alvorlig skade på frugten såvel som infektionen hos personer med et forstyrret immunsystem.

Toxoplasmosis blev først anerkendt som en sygdom i 1939. Patogenens overførbarhed fra katte til mennesker blev opdaget i 1908 af Charles Nicolle og Louis Manceaux i gnaveren Gundi blev belyst i midten af ​​1960'erne af William M. Hutchison , som i 1970 arbejdet med Jørgen C. Siim den Robert -Chef Award modtaget.

Toxoplasmose hos husdyr er underlagt rapportering i Tyskland i henhold til dyresundhedsloven .

Infektionscyklus

Skematisk gengivelse af infektionscyklussen af Toxoplasma gondii .

Infektionscyklussen i T. gondii kan forekomme på tre måder:

1. Definitiv værtscyklus
2. Definitivt mellemliggende værtscyklus
3. Mellemliggende vært-mellemliggende værtscyklus

Definitiv værtscyklus

I den sidste vært-endelige værtscyklus videreføres patogenet uden mellemliggende værter. Inficerede katte udskiller oocyster i deres fæces, som derefter spores i miljøet. Hvis en anden kat indtager disse sporulerede oocyster via madruten , frigives sporozoiterne i dem i tarmen under fordøjelsen. Disse passerer gennem tarmvæggen og når andre organer og væv via blod eller lymfe . Her kommer det til en aseksuel reproduktion med dannelsen af ​​de såkaldte trofozoiter i hulrum ( vakuoler ) i kroppens celler. Den inficerede organisme reagerer med dannelsen af ​​antistoffer, og der dannes cyster . I disse cyster er der en yderligere, omend meget langsommere, aseksuel reproduktion. Udviklingsstadiet for patogenet kaldes nu sporozoit eller bradyzoit . Omkring den 18. dag efter infektion migrerer nogle af disse bradyzoitter tilbage i tarmene. Her er der en yderligere massiv stigning gennem endopolygeni ( skizogony ) og gennem gametogony . Sidstnævnte danner oocyster, der udskilles i afføringen. Den prepatency - dvs. tiden fra smitte til udskillelse af de første oocyster - er omkring 18 til 40 dage for denne infektion cyklus.

Oocyster udskilles normalt kun hos katte, når de inficeres for første gang. Der udvikles derefter en immunitet, der ikke længere fører til en fuld udviklingscyklus, selv med reinfektion. Katte, der er inficeret for første gang, for det meste unge dyr, kan udskille op til en million oocyster pr. Gram afføring. Sporulation forekommer i omverdenen inden for få dage. De sporulerede oocyster er meget resistente over for ydre påvirkninger og kan forblive smitsomme i fugtig jord i op til to år.

Definitivt mellemliggende værtscyklus

En eller flere mellemliggende værter er involveret i den endelige mellemliggende værtscyklus. Katte bliver normalt inficeret ved at spise kød fra den mellemliggende vært, som indeholder tachyzoitter eller bradyzoitter . Hvis tachyzoitter - de intracellulære udviklingstrin før cyste dannes - indtages, fortsætter udviklingen hos katten som i den endelige vært-definitive cyklus med en forberedelse på 4 til 8 dage. Hvis katten indtager bradyzoiter, udelades udviklingsfasen uden for tarmen, og skizo- og gametogoni med dannelsen af ​​oocyster finder straks sted i tarmepitelet. Den præpatente periode er derefter kun 3 til 6 dage.

I denne cyklus opstår infektion af den mellemliggende vært ved indtagelse af mad eller vand kontamineret med sporulerede oocyster fra katte. Sporozoiterne frigives i tarmen. Disse gennemborer tarmvæggen og sætter sig i forskellige organer, især centralnervesystemet , øjnene og kvindelige kønsorganer . Asexual reproduktion ( endodyogeny ) fører til tachyzoitter og efter ca. 10 dage cyster, især i musklerne, hjertet og hjernen. Tusinder af bradyzoitter findes derefter i cysterne, som kan vokse op til 300 µm i størrelse.

Mellemliggende vært-mellemliggende værtscyklus

Den mellemliggende vært-mellemliggende vært cyklus finder sted uden deltagelse af katte. Dog kan katte også tjene som mellemværter selv, men det er ikke vigtigt for epidemiologi. Den mellemliggende vært er inficeret på to måder:

• optagelsen af ​​bradyzoitter fra andre mellemliggende værter også
• transmission fra moderen til det ufødte barn via moderkagen (diaplacental).

Den mellemliggende vært-mellemliggende værtscyklus spiller mindst en så vigtig rolle i spredningen af ​​toxoplasmose hos mennesker og patogenet generelt som infektion via sporocyster fra katte. Optagelsen af ​​bradyzoitter sker hovedsageligt gennem forbrug af muskler hos inficerede mellemliggende værter, hos mennesker hovedsageligt rå svinekød og fårekød. Bradyzoitterne er meget resistente, de forbliver smitsomme i op til 3 uger ved køleskabstemperatur. Kun frysning (<-20 ° C) eller temperaturer over 70 ° C dræber dem. De kan modstå temperaturer på 50 ° C i omkring 20 minutter.

Toxoplasmose hos katte

Som regel går katte kun gennem toxoplasmose en gang i deres liv, hvorefter de udvikler en elastisk immunitet , der opdateres igen og igen gennem konstant fornyet kontakt med patogenet ( premunity ). Disse katte udskiller aldrig oocyster igen. I hvilket omfang sygdommen bryder ud afhænger primært af typen af ​​infektion. Når inficeret med oocyster (definitiv vært-definitiv værtscyklus) bliver kun ca. 16% af dyrene syge, når de inficeres med bradyzoitter (endelig vært-mellemliggende værtscyklus) bliver dog op til 97% syg.

Selv med den oprindelige infektion er sygdommen hos ældre katte normalt subklinisk, dvs. uden nogen signifikante symptomer. Under patogenens tarmfase kan der højst forekomme let diarré, kort feber og hævelse af lymfeknuder. Under fasen af ​​parasitudvikling uden for tarmen (takyzoitfase), afhængigt af det berørte organ, hoste, åndedrætsbesvær, diarré, gulsot og betændelse i øjenens midterste hud ( uveitis , iritis ), hjertemusklerne ( myokarditis ) skeletmusklerne ( myositis ) eller hjernen ( encephalitis ) forekommer. Pludselige dødsfald kan forekomme hos killinger.

Kronisk toxoplasmose forekommer kun hos katte med immunsystemforstyrrelser. Det viser sig i centralnervesystemet symptomer som gangforstyrrelser eller kramper , gastrointestinale problemer såsom opkastning, diarré og afmagring eller betændelse i mellem- og indre øjenhud ( chorioretinitis ).

Diagnosen kan stilles i eliminationsfasen ved at undersøge afføringen for oocyster ved hjælp af en flotationsmetode. Derudover kan antistoffer påvises serologisk i blodet ved anvendelse af IFAT . Det skal bemærkes, at antistofdetekteringen kun indikerer kontakt med T. gondii , kun stigende titere i en anden blodprøve efter ca. to uger taler for en indledende infektion .

Sulfonamid - trimethoprim- kombinationer eller clindamycin anvendes til behandling, og glukokortikoider anvendes til uveitis . Oocystekskretion kan reduceres drastisk med antiparasitiske lægemidler såsom toltrazuril .

Spredning og måder at afbryde infektionscyklusserne på

I Tyskland har 45 til 75% af huskatte, afhængigt af undersøgelsen, antistoffer mod Toxoplasma gondii . Imidlertid viser dette tal kun, at kattene oplevede en infektion en gang i deres liv, og derved blev oocyster kørt. Imidlertid sker sidstnævnte generelt kun med den oprindelige infektion i en periode på op til 21 dage afhængigt af immunstatus. Kun ca. 1 til 2% af katte kaster Toxoplasma-oocyster, især unge dyr, der er blevet inficeret for første gang. Gnavere, hvoraf ca. 0,1 til 0,4% i Tyskland bærer bradyzoitter, er af særlig betydning for infektionen af ​​katte i den endelige vært-mellemliggende værtscyklus.

For at forhindre infektion af mellemliggende værter skal oocysteres indtræden i miljøet holdes så lavt som muligt. Katte bør ikke have adgang til grise- eller fåreskure (kødet fra disse dyr er den mest almindelige infektionskilde for mennesker). Katteudskillelse skal altid bortskaffes sikkert, i det mindste for indekatte kan dette gøres. Pletter i større kattebedrifter skal rengøres regelmæssigt med dampstråler; næsten alle kommercielt tilgængelige desinfektionsmidler er ineffektive over for oocysterne.

Den vigtigste profylaktiske foranstaltning for katte er fodring af udelukkende opvarmet kød eller kød, der har været frosset i lang tid for at afbryde den sidste vært-mellemværts cyklus eller den eksklusive anvendelse af færdigretter, som især til indekatte, gør infektionsrisikoen ekstremt lav. I tilfælde af fritgående dyr giver indtagelse af gnavere imidlertid ikke effektiv beskyttelse mod infektion.

Toxoplasmose hos mennesker

Cerebral toxoplasmose: histologisk og immunhistokemisk påvisning af pseudocyster i en menneskelig hjernebiopsi.

Hovedtræk ved toxoplasmose hos mennesker gælder i princippet for alle pattedyr, der kan betragtes som mellemværter for Toxoplasma gondii .

Serokonversion, dvs. overgangen fra manglende antistoffer mod Toxoplasma til positiv antistofdetektion, er en god metode til at bestemme hyppigheden af ​​infektion i en population. I Europa varierer serokonverteringsgraden fra 7% (Norge) til 50% (Tyskland). I FRG bliver de fleste smittet gennem indtagelse af utilstrækkeligt opvarmet svinekød (rå pølse, malet kød). Vegetarer er mindre tilbøjelige til at udvikle toxoplasmose. Infektionerne forekommer i alle aldre. I Tyskland er 20% mellem 18-29 år seropositive og 77% af de 70-79-årige.

Den Inkubationstiden hos mennesker er en til tre uger , hvis immunsystem er sundt , at infektionen er symptomfri og symptomfri for omkring 90% af de berørte. Hvis sygdommen skrider frem i etaper, kan spredningen trække i flere uger eller år. Patogenerne forbliver lukket i cyster i organismen . De brister når som helst og kommer således ind i blodkarsystemet og lymfekar . Hvis sygdommen er overvundet, skal immunitet antages.

Antibiotikabehandling er indiceret til personer med prænatal toksoplasmose hos den nyfødte, okulære toksoplasmose og aktiv Toxoplasma-infektion hos immunkompromitterede patienter.

Generelle tegn på sygdom

Infektionen er for det meste symptomfri hos raske mennesker med et intakt immunsystem . Symptomer som let feber, hævelse af lymfeknuder i nakkeområdet, træthed og hovedpine og kropssmerter forekommer sjældent. Forløbet af sygdommen er normalt gunstigt, og den inficerede behøver ikke behandling. I tilfælde af en infektion dannes der antistoffer, der forhindrer infektion i at opstå igen senere.

Ændringer i adfærd / personlighedsændringer

Da gnavere blev opdaget af Toxoplasma forårsagede adfærdsmæssige ændringer. Inficerede dyr mister deres frygt for lugten af ​​katte, så de beskytter sig ikke længere mod at blive spist, hvilket er gavnligt for Toxoplasmas livscyklus. Undersøgelserne om adfærdsændringer hos gnavere viser imidlertid ikke en klar tendens. Nylige undersøgelser antyder også mulige forbindelser mellem infektion og skizofreni hos mennesker. Nogle undersøgelser tyder på, at adfærdsændringer også forekommer hos mennesker. Inficerede mænd var mere indadvendte, mistænkelige og villige til at tage risici og var mere tilbøjelige til at adlyde regler og ignorere andres meninger. Kvinder med latent toxoplasmose var på den anden side mere åbne, mere tillidsfulde, mere bekymrede over deres image og mere regelfølgende end den uinficerede kontrolgruppe. En undersøgelse i Slovakiet og Tjekkiet fandt en sammenhæng mellem toxoplasmose og seksuelle tendenser.

Faldet i hjernemasse i hjernebarken , som ofte observeres hos patienter med klinisk manifest skizofreni , forekommer tilsyneladende næsten udelukkende i tilfælde af samtidig (latent) toxoplasmose, og dataene antyder, at det kan føre til sygdomsudbrud med en tilsvarende genetisk disposition. Selv selvmordshandlinger bør forekomme signifikant oftere hos mennesker med latent toxoplasmose end i den almindelige befolkning. En undersøgelse med næsten 500 deltagere fandt en statistisk sammenhæng mellem T. gondii eksponering og angstlidelser , men ikke med depression eller posttraumatisk stresslidelse .

Rapporterne om øgede andele af seropositive patienter med forskellige neurologiske og psykiatriske sygdomme betyder ikke nødvendigvis et årsagsforhold mellem Toxoplasma gondii-infektionen og sygdommen. Dette fremgår allerede af det faktum, at alle sygdomme også forekommer hos mennesker, der er seronegative. Patogenets evne til at gribe ind i værtens dopamin -signalveje er en indikation af, at T. gondii kunne være en medvirkende faktor i disse sygdomme.

Komplikationer

Den immunsystem af embryoner og fostre i livmoderen og i nyfødte efter fødslen er endnu ikke udviklet. Fosteret og spædbarnet er afhængige af moderens antistoffer gennem moderens kage og modermælk . Hos fostre og babyer og også hos mennesker med et svækket immunsystem (fx aids- patienter) kan inflammationsfoci dannes i alle organer, ofte i hjernen, og føre til yderligere symptomer såsom ændringer i karakter, lammelse og krampeanfald. Yderligere manifestationer fra toxoplasmose kan være lungebetændelse og meningitis . Derfor er lægemiddelbehandling normalt nødvendig.

Infektion under graviditet

Antistoffer dannes i blodet hos kvinder, der har haft en toxoplasmose-infektion. Som et resultat er de som regel immun over for infektion, og der er ringe fare for fosteret . Selvom disse kvinder kan få en sekundær toxoplasmose-infektion, er der heller ikke lille fare for fosteret her. Mødre med høje antistoftitere føder flere drenge end piger. En blodprøve kan afgøre, om der er antistoffer mod toxoplasma i blodet.

Hvis moderen bliver syg første gang i graviditetens første eller andet trimester , kan dette føre til betydelig skade på det ufødte barn. Sandsynligheden for barndomsinfektion er

• i 1. trimester 15%,
• i 2. trimester 45%,
• i 3. trimester 65 til 70%.

I første trimester udvikler 70% af de inficerede børn medfødt toxoplasmose, hvilket normalt fører til abort . I andet og tredje trimester udvikler 30 og 10% medfødt toxoplasmose, som i 75 og 90% udvikler sig til latent toksoplasmose og fører til betydelig nedsættelse af barnet (se nedenfor). De inficerede børn kan få epileptiske anfald , kognitive svækkelser, leverskader , lunger , hjerne , øjne , hjertemuskel og hjernehinde . En fjerdedel af de børn smittet med Toxoplasma gondii før fødslen har intellektuelle handicap , spasticitet , epilepsi , hydrocephalus og forkalkninger af de cerebrale kar . Den typiske triade bestående af vand hoved , intracerebral forkalkning og chorioretinitis , er kun udtalt i 2% af de berørte.

terapi

Den antibiotiske terapi består af administration af pyrimethamin , også i kombination med sulfadiazin og folinsyre . Selv clindamycin og atovaquon er blandt de anvendelige antimikrobielle lægemidler.

Terapi under graviditet

En dokumenteret infektion under graviditet skal behandles. Jo tidligere behandling påbegyndes, jo lavere er sandsynligheden for skade på barnet (skadereduktion op til 60%).

• Op til den 16. uge af graviditeten: administration af spiramycin
• Fra den 16. uge af graviditeten til fødslen gives en kombination af sulfadiazin , pyrimethamin og folinsyre i cyklusser på fire uger hver med et efterfølgende fire-ugers frit interval.

Toxoplasmose i immunsuppression og nyfødte

Hos immunsupprimerede mennesker (fx nyfødte , AIDS- patienter eller patienter efter allogen stamcelletransplantation ) fører toxoplasmose til sygdomsmønstre, der ikke forekommer hos mennesker med et intakt immunsystem. Cerebral toxoplasmose er særlig alvorlig og kan manifestere sig i form af store, pladsforbrugende processer med tilsvarende neurologiske underskud. Nogle gange kan diagnosen være vanskelig, især den differentielle diagnostiske differentiering fra CNS- lymfomer , som også er mange gange mere almindelige hos immunsupprimerede mennesker. Diagnosen kan bekræftes ved at detektere patogenets DNA i CSF ved anvendelse af polymerasekædereaktion (PCR) eller direkte hjernebiopsi . Det er ikke ualmindeligt, at mistanke behandles. Lægemidler efter førstevalg er kombinationen af pyrimethamin + sulfadiazin (+ folinsyre for at lindre bivirkningerne af sulfonamidet ) eller, i tilfælde af sulfonamidintolerance, kombinationen af clindamycin + pyrimethamin (+ folinsyre). Pyrimethamin er også effektiv i kombination med makrolider, såsom azithromycin eller clarithromycin . Imidlertid anbefales disse kombinationer ikke i behandlingsretningslinjerne. Behandlingsvarigheden er mindst 4 uger. Den afgørende risikofaktor for forekomsten af ​​toxoplasmose er antallet af T-hjælperceller i blodet. Hvis antallet af hjælperceller er under 200 / µl, kan profylaktisk medicin , f.eks. B. opereret med 960 mg cotrimoxazol 3 gange om ugen ("primær profylakse"). Hvis toxoplasmose allerede har fundet sted, skal profylakse også udføres for at undgå gentagelse (“sekundær profylakse”).

Rapporteringskrav

I henhold til loven i Sachsen er der ifølge det saksiske statsministerium for sociale anliggender og forbrugerbeskyttelse om udvidelse af rapporteringsforpligtelsen for smitsomme sygdomme og patogener i henhold til infektionsbeskyttelsesloven en rapporteringsforpligtelse ved navn med hensyn til til sygdom og død på grund af medfødt og anden toxoplasmose .

Se også

• Parasitter hos mennesker
• Neosporose

litteratur

• Regine Ribbeck, Steffen Rehbein: Helminth-bukser. I: Marian C. Horzinek et al. (Red.): Kattesygdomme. 4. udgave. Enke-Verlag, Stuttgart 2005, ISBN 3-8304-1049-2 , s. 207-226.
• Marianne Abele-Horn: Antimikrobiel terapi. Beslutningsstøtte til behandling og profylakse af infektiøse sygdomme. Med samarbejde mellem Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz og August Stich, 2., revideret og udvidet udgave. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4 , s. 234-237 og 294.

Weblinks

Wiktionary: Toxoplasmosis  - forklaringer på betydninger, ordets oprindelse, synonymer, oversættelser

• Forbrugerråd: Beskyttelse mod toxoplasmose - Folder fra Federal Institute for Risk Assessment (BfR)
• Toxoplasmosis - Oplysninger fra Robert Koch Institute
• Toxoplasmose under graviditet . Deutsches Ärzteblatt
• Interview med professor Robert Sapolsky (Stanford University) om emnet toksoplasmose og dens indvirkning på menneskelig adfærd (video; 24:27 min.; Engelsk)
• Toxoplasmose som en opportunistisk infektion i hiv / aids på hivbuch.de
• Yderligere diagnostik under graviditet: screening af toxoplasmose (PDF; 245 kB)
• Toxoplasmosis - Nylige fremskridt . 2012

Individuelle beviser

1. ↑ Karl Wurm, AM Walter: Infektionssygdomme. I: Ludwig Heilmeyer (red.): Lærebog i intern medicin. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. udgave ibid. 1961, s. 9-223, her: s. 172-174, især s. 172.
2. ↑ Werner Köhler : Infektiøse sygdomme. I: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (red.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 667-671; her: s. 671.
3. ↑ Bilag til § 1 i bekendtgørelsen om anmeldelsespligtige dyresygdomme (TKrMeldpflV) i versionen af ​​meddelelsen af ​​11. februar 2011 ( Federal Law Gazette I s. 252 ), sidst ændret ved artikel 381 i bekendtgørelsen af ​​31. august 2015 ( Federal Law Gazette I s. 1474 )
4. ↑ Barbara Hinney, Anja Joachim: Gastrointestinale parasitter hos hunde og katte. I: Lille dyrs praksis. 58, 2013, s. 256-278.
5. ↑ Florence Robert-Gangneux, Marie-Laure Dardé: Epidemiologi af og diagnostiske strategier for toxoplasmose . I: Kliniske mikrobiologiske anmeldelser . bånd 25 , nr. 2 , 2012, ISSN  1098-6618 , s. 264–296 , doi : 10.1128 / CMR.05013-11 , PMID 22491772 , PMC 3346298 (fri fuldtekst). 
6. ↑ ^{a b} Hendrik Wilking, Michael Thamm, Klaus Stark, Toni Aebischer, Frank Seeber: Prevalens, incidensestimater og risikofaktorer for Toxoplasma gondii-infektion i Tyskland: en repræsentativ, tværsnits, serologisk undersøgelse . I: Videnskabelige rapporter . bånd 6 , 3. marts 2016, ISSN  2045-2322 , s. 22551 , doi : 10.1038 / srep22551 , PMID 26936108 , PMC 4776094 (fri fuldtekst). 
7. ↑ Marianne Abele-Horn (2009), s. 234.
8. ↑ Vyas et al.: Adfærdsændringer induceret af Toxoplasma-infektion hos gnavere er meget specifikke for aversion af kattelugt. I: Proc Natl Acad Sci USA. 104 (15), 2007, s. 6442-6447. PMID 17404235 (fuld tekst)
9. ^ AR Worth, RC Andrew Thompson, AJ Lymbery: Revaluering af beviset for Toxoplasma gondii-induceret adfærdsmæssige ændringer hos gnavere. I: Fremskridt inden for parasitologi. Bind 85, 2014, ISSN  0065-308X , s. 109-142, doi: 10.1016 / B978-0-12-800182-0.00003-9 , PMID 24928181 (gennemgang).
10. X Toxoplasmose
11. ↑ Jaroslav Flegr1, Radim Kuba: Forholdet af Toxoplasma infektion og seksuel tiltrækning til Frygt, Fare, Pain, og underkastelse I: Journal of Evolutionary Psychology Volltext (PDF) 2016
12. ↑ J. Horacek, J. Flegr, J. Tintera, K. Verebova, F. Spaniel, T. Novak, M. Brunovsky, V. Bubenikova-Valesova, T. Palenicek, C. Höschl: Latent toxoplasmose reducerer grå substans densitet i skizofreni, men ikke i kontroller. Voxel-baseret-morfometri (VBM) undersøgelse. (PDF; 204 kB) 2011.
13. ↑ Y. Zhang, L. Träskman-Bendz, S. Janelidze, P. Langenberg, A. Saleh, N. Constantine, O. Okusaga, C. Bay-Richter, L. Brundin, TT Postolache: Toxoplasma gondii immunoglobulin G-antistoffer og ikke-dødelig selvmordstilsynet vold. I: Journal of clinical psychiatry. Bind 73, nummer 8, august 2012, ISSN  1555-2101 , s. 1069-1076, doi: 10.4088 / JCP.11m07532 , PMID 22938818 .
14. ↑ Marianne G. Pedersen, Preben Bo Mortensen et al.: Toxoplasma gondii Infektion og selvstyret vold hos mødre. I: Archives of General Psychiatry. 69, 2012, doi: 10.1001 / archgenpsychiatry.2012.668 .
15. Ita Vinita J. Ling, David Lester et al.: Toxoplasma gondii Seropositivitet og selvmordsrater hos kvinder. I: Journal of Nervous and Mental Disease. 199, 2011, s. 440-444, doi: 10.1097 / NMD.0b013e318221416e . PMC 3128543 (fri fuld tekst)
16. ↑ Adam A. Markovitz, Amanda M. Simanek et al:. Toxoplasma gondii og angst i en lokalt baseret prøve. I: hjerne, adfærd og immunitet. 43, 2015, s. 192, doi: 10.1016 / j.bbi.2014.08.001 .
17. ^ GA McConkey, HL Martin, GC Bristow, JP Webster: Toxoplasma gondii infektion og adfærd - placering, placering, placering? I: Journal of experimental biology. Bind 216, pt 1. januar 2013, ISSN  1477-9145 , s. 113-119, doi: 10.1242 / jeb.074153 , PMID 23225873 , PMC 3515035 (gratis fuldtekst) (anmeldelse).
18. ↑ Š. Kaňková, J. Šulc, K. Nouzová, K. Fajfrlík, D. Frynta, J. Flegr: Kvinder inficeret med parasitten Toxoplasma har flere sønner. I: Naturvidenskab. Bind 94, udgave 2, februar 2007, s. 122-127.
19. ↑ Marianne Abele-Horn (2009), s. 235-237.
20. ↑ ^{a b} Christian Hoffmann: Opportunistiske infektioner - Del 2: Cerebral toxoplasmosis. (PDF 284 kB) HIV & more-træning, januar 2008, adgang til den 28. maj 2011 (pdf). 
21. ↑ ^{a b} Maria Procaccianti: Cerebral Toxoplasmosis. HIV Guide, 26. marts 2011, adgang til 28. maj 2011 (anbefalinger baseret på amerikanske retningslinjer fra 2009 (PDF; 14.02 MB)). 
22. ^ ^{A b} Wolfgang Stille, Hans-Reinhard Brodt, Andreas H. Groll, Gudrun Just-Nübling: Antibiotisk terapi: teori og praksis med anti-infektiøs behandling. Kapitel Toxoplasmose i AIDS . 11. udgave. Schattauer-Verlag, Stuttgart 2004, ISBN 3-7945-2160-9 .
23. ↑ Statsminister for sociale anliggender: Forordning fra det saksiske statsministerium for sociale anliggender og forbrugerbeskyttelse om udvidelse af indberetningspligten for smitsomme sygdomme og patogener i henhold til lov om infektionsbeskyttelse. Komplet citat: Ordre fra det saksiske statsministerium for sociale anliggender og forbrugerbeskyttelse om udvidelse af rapporteringsforpligtelsen for smitsomme sygdomme og patogener i henhold til infektionsbeskyttelsesloven af ​​3. juni 2002 (SächsGVBl. S. 187), sidst ændret af bekendtgørelse af 9. november 2012 (SächsGVBl. s. 698) er blevet ændret. I: revosax.sachsen.de. Adgang til 16. november 2020 (version gyldig fra: 16. december 2012).