AIDS

AIDS [ɛɪ̯t͡s] ( akronym af det engelske erhvervede immundefektsyndrom "erhvervet immundefektsyndrom", også kaldet "Erhvervet immundefektsyndrom") henviser til en specifik kombination af symptomer, der forårsages hos mennesker af en HIV- induceret infektion ødelæggelse af immunsystemet forekomme. De syge udvikler livstruende opportunistiske infektioner og tumorer .

AIDS blev anerkendt som AIDS af de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) den 1. december 1981 efter at have defineret sammenfaldet af visse symptomer som AIDS . AIDS er en af ​​de seksuelt overførte sygdomme . Ifølge FN's fælles program for hiv / aids (UNAIDS) var der omkring 37,9 millioner hiv-positive mennesker i hele verden i 2019. I 2019 var der omkring 1,7 millioner nye hiv-infektioner (4.650 om dagen), og omkring 0,77 millioner mennesker døde som følge af hiv / aids. 35 millioner mennesker er døde af aids siden epidemien begyndte. Andelen af ​​HIV-smittede er i gennemsnit ca. 0,8% af 15-49-årige over hele verden, men i nogle afrikanske lande er det omkring 25%. Ingen vaccination er tilgængelig. Den mere effektive behandling af HIV-inficerede med nye stoffer har gjort AIDS mindre almindelig i Centraleuropa .

Fra en immuncelle løst HIV
Det røde bånd som et symbol på solidaritet med hiv-positive og aids-syge mennesker

Definition og klassificering

Klassificering i ICD-10

Klassificering i henhold til ICD-10
B20 Smitsomme og parasitære sygdomme som følge af HIV-sygdom
B20.0 Mycobakterielle infektioner på grund af HIV-sygdom
(f.eks. Tuberkulose på grund af HIV-sygdom)
B20.1 Andre bakterielle infektioner på grund af hiv-sygdom
B20.2 Cytomegali på grund af HIV-sygdom
B20.3 Andre virusinfektioner på grund af HIV-sygdom
B20.4 Candidiasis på grund af HIV-sygdom
B20.5 Andre mykoser på grund af hiv-sygdom
B20.6 Pneumocystis lungebetændelse på grund af HIV-sygdom
B20.7 Flere infektioner som følge af hiv-sygdom
B20.8 Andre infektiøse og parasitære sygdomme som følge af HIV-sygdom
B20.9 Uspecificeret infektiøs eller parasitisk sygdom som følge af HIV-sygdom
B21 Ondartede svulster som følge af hiv-sygdom
B21.0 Kaposis sarkom som følge af hiv-sygdom
B21.1 Burkitt's lymfom som et resultat af HIV-sygdom
B21.2 Andre typer ikke-Hodgkin lymfom på grund af HIV-sygdom
B21.3 Andre ondartede svulster i lymfevæv, hæmatopoietisk og beslægtet væv som et resultat af HIV-sygdom
B21.7 Flere maligne svulster som følge af HIV-sygdom
B21.8 Andre ondartede svulster på grund af hiv-sygdom
B21.9 Uspecificerede ondartede svulster som følge af HIV-sygdom
B22 Andre specificerede sygdomme som følge af HIV-sygdom
B22.0 Encefalopati på grund af HIV-sygdom
B22.1 Interstitiel lymfoid lungebetændelse på grund af HIV-sygdom
B22.2 Cachexia syndrom som et resultat af HIV-sygdom
B22.7 Flere sygdomme klassificeret andetsteds som en konsekvens af hiv-sygdom
B23 Andre sygdomstilstande som følge af HIV-sygdom
B23.0 Akut hiv-infektionssyndrom
B23.1 (Persistent) generaliseret lymfadenopati som et resultat af HIV-sygdom
B23.2 HIV-sygdom blod og immun abnormiteter, ikke andetsteds klassificeret
B23.8 Andre specificerede tilstande som følge af hiv-sygdom
B24 Uspecificeret HIV-sygdom
ICD-10 online (WHO version 2019)

I den verdensomspændende anerkendt klassificeringssystem medicinsk diagnose ICD-10 af den WHO , kan både HIV-infektion og talrige sygdomme som følge af en HIV-infektion skal kodes. Den nøjagtige type sekundær sygdom er kodet i et fjerde ciffer i den version af ICD-10, der sidst blev opdateret af Verdenssundhedsorganisationen for 2013, for eksempel: B20.6 Pneumocystis lungebetændelse som et resultat af HIV-sygdom .

Klassificering af hiv-infektion og definition af aids

CDC definition

Ifølge sagsdefinitionerne af de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) betragtes en bekræftet positiv hiv-test som bevis for hiv-infektion. Bedømmelsen af ​​hiv-infektion efter sværhedsgrad, inklusive aids, blev ændret markant i 2008. Indtil da blev kliniske fund og laboratorieværdier klassificeret separat og præsenteret som bogstavnummerkodning. Asymptomatiske og HIV-relaterede men ikke AIDS-definerende sygdomme var også inkluderet. Siden 2008 er der kun taget AIDS-definerende sygdomme i betragtning. Klassificeringen efter antallet af CD4-positive T-lymfocytter ( T-hjælperceller ) og listen over AIDS-definerende sygdomme forblev imidlertid uændret.

Bogstavsifret kodning, som stadig er meget udbredt i praksis, er derfor forældet. Det skal bemærkes, at sagsdefinitionen primært anvendes til epidemiologisk overvågning af hiv og aids og ikke som en vejledning til klinisk diagnose. En sags klassifikation kan ikke nedgraderes igen; derfor siger det måske ikke noget om den aktuelle status for en patient.

HIV-vurdering hos voksne og unge *
scene CD4 + celletal
pr. Μl
som en procentdel af
alle lymfocytter
1 ≥ 500 > 29% og ikke en AIDS-definerende sygdom
2 200-499 14-28% og ikke en AIDS-definerende sygdom
3 (AIDS) <200 <14% eller mindst en AIDS-definerende sygdom
Ukendt Ingen værdier og ingen fund af AIDS-definerende sygdom tilgængelig
* Bevis for hiv-infektion er påkrævet

AIDS anses for at være tegn på HIV-infektion og en AIDS-definerende sygdom (trin 3) eller tegn på HIV-infektion og et CD4-celletal på <200 celler eller <14%. CDC definerede AIDS-definerende sygdomme / symptomer som følger:

Europæisk definition

Ifølge sagsdefinitionen fra Europa-Kommissionen betragtes en bekræftet positiv HIV-test som bevis for HIV-infektion. En vurdering af hiv-infektionen i henhold til sværhedsgraden udføres ikke.

AIDS betragtes som bevis for hiv-infektion og en af ​​de sygdomme, der er specificeret i den europæiske sagsdefinition for aids. Disse er identiske med dem på CDC-listen (se der). En AIDS-diagnose udelukkende baseret på laboratorieværdier uden kliniske fund (CDC trin 3) blev afvist.

Den europæiske sagsdefinition anvendes til epidemiologisk overvågning af hiv og aids.

WHO definition

Ifølge WHO's sagsdefinition betragtes en bekræftet positiv HIV-test som bevis for HIV-infektion.

Immunologisk og klinisk HIV-vurdering hos voksne og unge *
scene Symptomer CD4 + celletal pr. Μl
% af alle lymfocytter
1 Asymptomatisk ≥ 500 Asymptomatisk sygdom
2 Milde symptomer 350-499 Sygdom defineret for dette trin, f.eks. B. Herpes zoster
3 Avancerede symptomer <350 Sygdom defineret for dette trin, f.eks. B. Oral hårcelle leukoplakia
4 (AIDS) Alvorlige symptomer <200
<15%
eller mindst en af ​​de AIDS-definerende sygdomme
* Bevis for hiv-infektion er påkrævet

Til epidemiologisk overvågning er avanceret hiv-infektion hos voksne og unge defineret som tegn på hiv-infektion og sygdom i kliniske trin 3 eller 4.

Hos voksne og unge er AIDS beviset for HIV-infektion og en AIDS-definerende sygdom (trin 4) eller bevis for HIV-infektion og et CD4-celletal på <200 celler eller <15%.

De AIDS-definerende sygdomme / symptomer er stort set identiske med dem på CDC-listen.

smitte

Oral candidiasis (oral trøske, overvækst af mundhulen med gær Candida albicans )
Kaposis sarkom af huden hos en AIDS-patient forårsaget af human herpesvirus 8
Fundus i øjet med betændelse i nethinden forårsaget af cytomegalovirus ("CMV retinitis")

HIV-virussen overføres med kropsvæsker blod , sæd , vaginale sekreter , spiritus og modermælk . Potentielle indgangspunkter er friske, stadig blødende sår i slimhinderne (bindehinde, mund, næse, vaginal og anal slimhinde) eller utilstrækkeligt liderlige, let sårbare områder af den ydre hud ( glans , inde i penis forhuden ). De mest almindelige infektionsveje er ubeskyttet vaginalt eller analt samleje , brugen af ​​forurenede sprøjter med intravenøst ​​lægemiddelforbrug og oral samleje (når slimhindekontakt med sæd eller menstruationsblod). Under oral samleje med uskadet mundslimhinde repræsenterer kontakt med præ-sædafgang eller vaginale sekreter en ubetydelig risiko for infektion, ligesom passivt oralt samleje. Mænd, der har sex med mænd, betragtes som en risikogruppe. Hvor stor risikoen er under samleje, afhænger primært af viral belastning i sæd , i vaginale sekreter og i blodet. Dette er især højt i de første par uger efter infektion, før antistoffer er dannet, derefter falder og øges igen i de senere stadier af sygdommen.

HIV overføres ikke via spyt , sved , tårevæske , dråbeinfektion, eller gennem insekt bites. Ligeledes fører forurening af intakt hud med virusholdige (kropsvæsker) ikke til infektion. Kropskontakt i hverdagens sociale interaktion, fælles brug af tallerkener, bestik osv. Og fælles brug af sanitære faciliteter udgør heller ingen risiko for infektion.

Patienter med fuld AIDS-sygdom er i risiko for infektion med de typiske opportunistiske patogener: vira fra herpesgruppen, candida, streptokokker, pneumokokker. Partnere af patienter med fuldblæst AIDS bør også finde ud af om disse patogener og deres infektionsveje.

Anslået risiko for transmission via infektionsvej
Rute for infektion Risiko pr. 10.000 kontakter
med en smitsom kilde
I procent
Parenteral
Blodtransfusion 9 250 92,5
Lægemiddelinjektion med en brugt nål 63 0 0,63
Nålepind gennem huden 23 0 0,23
Seksuel (ubeskyttet samleje)
Anal samleje, modtagende partner 138 0 1,38
Vaginal samleje, modtagende partner 8. plads 0 0,08
Anal samleje, indledende partner 11 0 0,11
Vaginal samleje, indledende partner 4. plads 0 0,04
Oral sex lav 1 -
1 Tilfælde af hiv-transmission gennem oralsex er videnskabeligt dokumenteret, men er sjældne.
Et nøjagtigt skøn over risikoen er ikke tilgængelig på grund af den dårlige datasituation.
Røntgenbillede af en patient med Pneumocystis jiroveci - lungebetændelse

Overfør mor / barn

Risikoen for infektion til et barn af en HIV-inficeret mor under graviditet eller fødsel anslås til at være 10 til 30%. Hvis moderen vides at være inficeret med hiv, kan risikoen for overførsel til barnet reduceres til mindre end en procent ved at give antiretrovirale lægemidler (til moderen før og efter fødslen), føde med kejsersnit og ikke amme barn bliver.

Imidlertid anbefales amning i udviklingslande på trods af moderens HIV-infektion, forudsat at der anvendes antiretrovirale lægemidler, der reducerer risikoen for infektion. Dette skyldes, at amning har vigtige fordele i forhold til industrielt producerede spiseklare fødevarer, især hvis disse tilberedes under dårlige hygiejniske forhold eller med urent vand, som det ofte er tilfældet i udviklingslande. Modermælk forbedrer også chancerne for overlevelse for hiv-inficerede spædbørn, der for eksempel er blevet smittet før eller under fødslen. Den WHO anbefaler derfor amning i en periode på seks måneder også for HIV-positive mødre.

Overførsel gennem blodtransfusioner

Blodtransfusioner medfører også risikoen for hiv-infektion. Imidlertid reducerer rutinemæssig overvågning af bloddonationer , som det udføres i Tyskland, dette i høj grad, således at risikoen for at få en HIV-infektion ved transfusion af et blodprodukt i dag er ubetydelig.

I de første par år efter opdagelsen af ​​HIV (1981) var risikoen for infektion via forurenede blodprodukter meget høj, da der ikke var pålidelige laboratorietest til påvisning af HI-virus til test af blodgivere. Derudover er infektionsrisikoen særlig høj, når inficerede blodprodukter transfunderes (ca. 90 procent). Personer, der lider af hæmofili , blodsygdommen, som skulle modtage regelmæssig transfusion af koagulationsfaktorkoncentrater, blev især ramt . Disse koagulationsfaktorkoncentrater er fremstillet ud fra adskilligt doneret plasma. Som et resultat var omkring 50% af de omkring 15.000 hæmofili-syge i USA i slutningen af ​​1980'erne blevet smittet med hiv. Også i Tyskland blev omkring 1.800 af de omkring 3.000 hæmofili-syge og yderligere 460 mennesker inficeret af blodprodukttransfusioner, selvom der allerede da var (omend meget dyrt) muligheden for virusinaktivering af plasmapræparaterne. Den "blodskandale", der derefter udviklede sig blandt den tyske offentlighed, førte i sidste ende til opløsning af det føderale sundhedskontor , som var tilsynsmyndighed for sikkerheden af ​​blodprodukter, af den daværende føderale sundhedsminister Horst Seehofer . På grund af skandaler omkring blodprodukter inficeret med HIV eller hepatitis C-virus blev blodtransfusionssystemet i Tyskland og andre lande underkastet streng og streng juridisk kontrol. Test af alle blodprodukter for HIV-antistoffer har været et lovkrav i USA og Tyskland siden 1985 , hvilket reducerede risikoen for infektion til signifikant mindre end 1: 100.000 (næsten alle transfusionsrelaterede infektioner forekom inden 1985). Der var dog stadig en lille restrisiko, da antistoffer kun kan påvises et par uger efter virusinfektionen (“ diagnostisk hul ”). Siden den 1. maj 2004 er testning af hver bloddonation krævet ved lov i Tyskland ikke kun for antistoffer, men også direkte for tilstedeværelsen af ​​HIV- RNA . Dette betyder, at der også kan opdages friske infektioner. Risikoen for at få en hiv-infektion gennem et inficeret blodprodukt estimeres i dag i Tyskland til 1: 4,3 millioner eller derunder.

Transmission gennem nåle / kanyler / nålepinde

Især i de tidlige dage af epidemien blev mange intravenøse stofmisbrugere inficeret ved at dele hypodermiske nåle. Læger og plejepersonale har også en vis risiko for infektion på grund af nålestikskader i operationsstuen eller efter punkteringer på inficerede patienter. Risikoen for infektion fra nålepinde afhænger meget af omstændighederne. Risikoen for infektion gives i gennemsnit med 0,3% og øges med følgende faktorer: meget dybe skader (16 gange øget), synlige spor af blod på nålen eller nålen var tidligere i en vene eller arterie i bæreren (hver forøget fem gange) med høj viral belastning på bæreren (øget seks gange). Risikoen ved hule nåle er højere end med lukkede nåle.

Risikoen for at bruge en kanyle , f.eks. B. ved injektion af heroin er omkring 0,7% og falder med tidsintervallet mellem injektioner , men kun langsomt, da blod fanget i kanylen kan forblive smitsomt i flere dage. Det er generelt muligt at koge nåle, men kommercielt tilgængelige nåle er ofte ikke egnede, fordi den anvendte plast ikke er tilstrækkelig varmebestandig. Kemisk desinfektion med blegemiddel eller andre desinfektionsmidler kan reducere risikoen betydeligt, men er ikke tilstrækkelig til pålidelig at udelukke transmission.

Specielt tilfælde - brug af ikke-sterile, genbrugte skæreværktøjer til kønslemlæstelse

På grund af den mangfoldige anvendelse af barberblade eller andre værktøjer til kønslemlæstelse, også kendt som kvindelig omskæring, af piger og kvinder, som ofte forekommer i stort antal inden for en begrænset periode, kan overførslen af ​​bakterier og vira, herunder HIV, forekomme. AIDS-frekvenser på undertiden mere end 20% i den yngre befolkning i sydafrikanske regioner indikerer omfanget af problemet.

Overførsel gennem samleje

Den individuelle risiko for at blive smittet med hiv gennem samleje er meget varierende og afhænger af mange faktorer. En infektion er mulig efter et enkelt samleje, men der er også kendte tilfælde, hvor der på trods af flere års ubeskyttet seksuel kontakt med en inficeret partner ikke opstod nogen infektion. En samtidig seksuelt overført sygdom øger risikoen for infektion med 5 til 10 gange, en høj viral belastning af bæreren selv med 10 til 30 gange. Frisk inficerede mennesker har en høj virusbelastning i de første par uger, da kroppen på dette stadium ikke har nogen specifikke antistoffer mod HI-virussen. Samleje i en kvindes menstruationsperiode er forbundet med en øget risiko for infektion for begge partnere; omskårne mænd har en lavere risiko for infektion. Samlet set synes risikoen for infektion ikke at være konstant over antallet af kontakter, så risikoen for individuelle kontakter muligvis er signifikant for lav. Ved antiretroviral terapi falder risikoen for transmission signifikant på grund af den faldende viral belastning i blod og sekreter.

  • Vaginal samleje: Ubeskyttet vaginalt samleje er forbundet med en forholdsvis høj risiko (0,05-0,1% pr. Kønshandling).
  • Tør sex : Risikoen for infektion øges betydeligt her, da tårer og blødning af vaginal slimhinde ofte opstår på grund af den smertefulde friktion, og kondomer (hvis de anvendes) forbliver funktionelle i det tørre miljø sjældnere.
  • Små revner i slimhinden opstår ofte under anal samleje, hvorfor risikoen øges markant sammenlignet med vaginalt samleje.
  • Fellatio , oralsex med sædindtagelse gennem munden: Risikoen for infektion er meget lav, men infektion kan ikke udelukkes.
  • Risikoen for infektion gennem præ-ejakulat er meget lille og ubetydelig under oralsex.
  • Cunnilingus , oralsex hos kvinder: Risikoen vurderes også som ekstremt lav, så længe der ikke er kontakt med menstruationsblod.
  • Anilingus : Risikoen anslås at være ekstremt lav.
  • Andre seksuelle fremgangsmåder, der ikke involverer kontakt med slimhinder, blod, sæd eller vaginale sekreter, har en ekstrem lav risiko for infektion.

Profylakse efter eksponering

Nogle gange er der en mulighed for at imødegå en mulig hiv-infektion efter en risikosituation. Sådanne foranstaltninger inkluderer vask af penis efter samleje, klemning af stiksårene og behandling med desinfektionsmiddel . Der er også mulighed for profylakse efter eksponering (PEP). Dette giver den bedst mulige beskyttelse, hvis behandlingen påbegyndes inden for to timer efter eksponering, men kan stadig være effektiv gennem slimhinderne i op til 24 timer efter intravenøs eksponering og op til 72 timer efter anden eksponering. Derfor, hvis der er en berettiget mistanke om infektion, bør der altid straks konsulteres en læge , som vil informere om mulige foranstaltninger, og som også kan indlede dem. Den medicin for PEP væsentlige svarer til antiretroviral behandling af en HIV-positiv patient og varer normalt fire uger.

HIV-test

HIV-test er opdelt i afhængighedstest og bekræftende test. Målet med en søgetest ( f.eks. ELISA-søgetest ) er at identificere så mange inficerede mennesker som muligt - til den pris, at nogle ikke-inficerede også vil teste positive ved en fejltagelse. Hvis en person tester positivt i afhængighedstesten, kræves en bekræftende test (i Tyskland og USA: Western blot-bekræftelsestest ) i mange lande for at forhindre en falsk positiv diagnose. De fleste hiv-test udføres i et laboratorium. Der er dog også hurtige tests , hvoraf nogle kan vise et resultat efter et par minutter uden teknisk hjælp.

En HIV-test må kun udføres med den berørte persons udtrykkelige samtykke. Test uden patientens viden er juridisk afviselig og kan straffes i overensstemmelse hermed.

Anonyme rapporteringskrav

I Tyskland behøver ikke direkte eller indirekte beviser for hiv at blive rapporteret ved navn i henhold til afsnit 7, stk. 3, i infektionsbeskyttelsesloven (IfSG). Så en positiv hiv-test fra laboratoriet skal rapporteres anonymt til Robert Koch Institute i Berlin ( Afsnit 8 (1) nummer 2, 3 eller 4, Afsnit 10 (2) og (4) IfSG).

I Østrig kan kun AIDS anmeldes , ikke kun HIV-infektion . Fordi en AIDS-sygdom er defineret i henhold til AIDS-loven, hvis der er tegn på en infektion med HI-virus samt mindst en indikatorsygdom ( afsnit 1 AIDS Act). En sådan sygdom og enhver død forårsaget af den skal rapporteres ( afsnit 2 AIDS Act). Rapporten skal indsendes til sundhedsministeriet i Wien inden for en uge efter diagnosen. Imidlertid skal kun initialerne (første bogstav i fornavn og efternavn), køn og fødselsdato samt relevante anamnestiske og kliniske oplysninger overføres ( afsnit 3 AIDS Act).

I Schweiz opfyldte de kliniske kriterier for aids og den positive laboratorieanalyse af HIV-virus er anmeldelsespligtig i henhold til den Epidemier Act (EPG), sammenholdt med den Epidemier forordningen og bilag 1 eller bilag 3 i bekendtgørelse fra den FDHA om indberetning af observationer Sygdomme hos mennesker . Lægen, hospitalet osv. (Kun) skal rapportere fornavnskode, bopælssted, fødselsdato, køn, nationalitet og oprindelsesland, laboratoriet skal (kun) indberette fornavnskode, bopæl, fødselsdato og køn for personen.

Sygdomsforløb

Forløb for en HIV-infektion / AIDS (lymfocytantal, viral belastning).             CD4 + T-lymfocytantal (hjælpercelleantal) (celler / mm3)             HIV-RNA-kopier pr. Ml blodplasma

En hiv-infektion har fire faser:

Akut fase

Influenza-lignende symptomer som feber , nattesved , hævede lymfeknuder og kvalme kan forekomme to til seks uger efter infektion .

De mest almindelige symptomer på akut hiv-infektion er (alt efter sandsynligheden for forekomst):

Imidlertid bemærker nogle patienter ikke eller har ingen af ​​ovenstående symptomer. Da symptomerne er meget uspecifikke og kan have mange andre årsager, bliver hiv-infektioner ofte uopdagede i starten. En HIV-positiv diagnose kan ikke stilles ud fra symptomer på den akutte fase alene, men kun med en HIV-test.

En positiv HIV-RNA-test med RT-PCR og en negativ eller "borderline" bekræftende test anvendes til at diagnosticere en akut HIV-infektion . HIV-infektioner for seks uger eller mere diagnosticeres normalt med en antistof / antigen screeningstest i stedet for PCR.

Forsinkelsesfase

I løbet af denne tid formeres virussen i kroppen. De berørte, hvis de ved om deres infektion, lider i bedste fald psykisk, men fysiske symptomer opstår ofte ikke. Latensperioden varer i gennemsnit ni til elleve år. Der er begge patienter, der udvikler AIDS inden for måneder efter at have været smittet, og dem, der på trods af at være smittet i 1980'erne og uden antiretroviral behandling ikke har udviklet sig til AIDS den dag i dag.

AIDS-relateret kompleks (ARC)

Dette udtryk blev tidligere brugt til klinisk stadium B i CDC-klassificeringen (dvs. forekomsten af ​​kliniske symptomer, der imidlertid ikke er AIDS-definerende sygdomme). Hvis den ikke behandles, følger overgangen til det fulde AIDS-billede.

Sygdomsfase

Diagnosen AIDS stilles, når visse infektioner eller ondartede tumorer, de såkaldte AIDS-definerende sygdomme, diagnosticeres hos en HIV-positiv person. Infektionerne kaldes opportunistiske infektioner . De er ofte harmløse for en sund persons (intakte) immunsystem. På grund af det kompromitterede immunsystem hos en HIV-positiv person kan organismen imidlertid ikke forsvare sig tilstrækkeligt; de ovennævnte infektioner forekommer. Antallet af T-hjælperceller i blodet fra en HIV-inficeret person tjener som et mål for ødelæggelsen af ​​immunsystemet .

terapi

Indikationen til behandling af en HIV-infektion er et resultat af de kliniske fund (HIV-associerede symptomer og sygdomme, opportunistiske infektioner), immunstatus (CD4-positive T-hjælper-lymfocytter) og virusdynamik (HI-virusbelastning) hos de inficerede patienter.

Meget aktiv antiretroviral terapi (HAART)

Med højaktivt antiretroviral terapi (HAART) lægemiddelkombinationsterapi af mindst tre antiretrovirale midler kaldet. Formålet med HAART er at rekonstituere immunsystemet og forhindre udbruddet af AIDS. En vellykket HAART skubber viral belastning (koncentration af HI-virus) i blodet under detektionsgrænsen, hvorefter antallet af CD4 + celler stiger igen, og immunsystemet styrkes mod opportunistiske infektioner og andre AIDS-definerende sygdomme. Da virussen hurtigt udvikler resistens over for individuelle aktive ingredienser, har behandlingen med tre antiretrovirale aktive ingredienser etableret sig. I nuværende lægemidler kombineres disse tre aktive ingredienser i en tablet, der tages en gang om dagen.

Antiretroviral behandling kan forlænge HIV-inficerede menneskers forventede levetid betydeligt, men kan ikke udrydde virussen fuldstændigt - og dermed forårsage en kur. Derudover kan der undertiden forekomme alvorlige bivirkninger, som normalt kan imødegås ved at ændre kombinationen af ​​aktive ingredienser. Når ART er startet, bør det ikke afbrydes for at forhindre udvikling af modstand. Regelmæssig indtagelse af tablet er vigtig af samme grund (se Overholdelse ).

Grundlæggende kombinationer (nukleosid / nukleotidkombinationer såsom tenofovir / emtricitabin eller abacsavir / lamivudin) blev (2009) kombineret med en NNRTI (såsom efavirenz eller nevirapin) eller en PI (såsom atazanavir, fosamprenavir, lopinavir eller saquinavir) til initial behandling.

På grund af nye medicinske undersøgelsesresultater samt udvikling og godkendelse af nye antiretrovirale lægemidler og stofklasser er HAART i en kontinuerlig udviklingsproces. Ikke desto mindre er der klare retningslinjer på nationalt, europæisk og internationalt niveau om de forskellige aspekter af antiretroviral terapi. Flere klasser af aktive ingredienser anvendes i øjeblikket : nukleosid- og nukleotidanaloger (NRTI'er), ikke- nukleosid- revers transkriptasehæmmere (NNRTI'er), HIV-proteasehæmmere (PI), indgangs- og fusionshæmmere og integrasehæmmere .

Kriterierne for det bedste tidspunkt at starte en HAART er defineret i de respektive nationale retningslinjer. Disse afvejer risikoen for at udvikle aids mod risikoen for mulig langvarig toksicitet og udvikling af resistens.

Den europæiske anbefaling til start af terapi tager tre faktorer i betragtning: det kliniske billede af patienten, hans CD4 + -niveau og viral belastning.

HAART anbefales stærkt til patienter, der allerede har AIDS-definerende sygdomme (CDC C). HAART anbefales også, hvis der forekommer sygdomme, der indikerer et svækket immunsystem, men ikke er AIDS-definerende (CDC B). Dette gælder også for patienter, der er symptomfrie, men hvis antal CD4 + -celler er under 350. Ifølge anbefalingen anbefales start af HAART også hos patienter med en CD4 + -værdi mellem 350 og 500, hvis der er en høj virusbelastning (> 100.000).

På grund af de vidtrækkende konsekvenser for patienten træffes beslutningen individuelt, så patienten på forhånd er tilstrækkeligt informeret om risici og bivirkninger og er mentalt forberedt på behandlingen.

Aktive ingredienser

Skematisk gengivelse af mekanismerne i fire forskellige klasser af antiretrovirale lægemidler mod HIV

Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTIs)

Nukleosidanaloger , også kendt som nukleosid-revers transkriptasehæmmere (NRTI, i daglig tale kendt som “nukes”), målretter mod den omvendte transkriptase , et enzym af HI-virus, der “oversætter” det virale RNA- genom til dobbeltstrenget DNA. Et andet viralt enzym, integrasen , bygger derefter dette virale DNA i DNA'et fra den humane værtscelle. NRTI'erne repræsenterer et alternativt substrat og konkurrerer med de fysiologiske ("endogene") nukleosider , men adskiller sig fra disse gennem et modificeret sukkermolekyle . Inkorporeringen af ​​NRTI forhindrer strukturen af ​​dobbeltstrengsbinding og fører derfor til kædebrud i virus-DNA'et.

De aktive stoffer zidovudin (azidothymidin, AZT) og stavudin (d4T) svarer til DNA-byggestenen thymidin , lamivudin (3TC) svarer til cytidin , mens didanosin (ddl) er en guanosinanalog til inosin og abacavir . En kombination af analoger med det samme udgangspunkt (f.eks. AZT og d4T) giver ikke mening.

Talrige bivirkninger kan forekomme under behandling med NRTI'er. Ofte hovedpine , mavebesvær, oppustethed eller kvalme, opkastning og diarré og generel træthed. Langvarig brug kan føre til mælkesyreose (akkumulering af mælkesyre i blodet), myelotoksicitet (skade på knoglemarven), skade på perifere nerver og betændelse i bugspytkirtlen . Også, lipodystrofi , en selv med behandling med HIV-proteaseinhibitorer observerede omlejring af kropsfedt kan forekomme med langvarig brug af NRTI'er.

Mange af disse bivirkninger er et resultat af mitokondrie-toksicitet : Mitokondrier , som er ansvarlige for energiforsyningen i cellerne, har også brug for nukleosider. Inkorporeringen af ​​NRTI'er i stedet for nukleosider fører til metaboliske lidelser og degeneration af mitokondrierne. Der er betydelige forskelle i toksiciteten af ​​de enkelte substrater.

NRTI'er optages uændret i cellen og aktiveres der ved fosforylering . De elimineres hovedsageligt via nyrerne ( nyre ) og har derfor ringe interaktion med lægemidler, der metaboliseres i leveren.

Næste NRTI'er er emtricitabin og tenofovir .

Ikke-nukleosid revers transkriptasehæmmere (NNRTI'er)

Mens NRTI'er, som "forkerte" byggesten, hæmmer revers transkriptase, binder ikke-nukleosid reverse transkriptaseinhibitorer (NNRTI'er) direkte til dette enzym tæt på substratbindingsstedet for nukleosider. Der er i øjeblikket tre NNRTI'er på markedet: nevirapin (NVP), delavirdine (DLV) og efavirenz (EFV). Mens nevirapin og efavirenz er lige så effektive, spiller delavirdin næppe en rolle i terapien og er (endnu) ikke godkendt i Tyskland. En anden NNRTI er etravirin .

Som et enkelt stof viser NNRTI'er kun en begrænset virkning; i kombinationsbehandling med to NRTI'er svarer de til HIV-proteasehæmmere fra et immunologisk og virologisk synspunkt. Indtil videre har ingen undersøgelser vist, at overlevelsestiden er forbedret, og sygdommen udvikler sig langsommere end med HAART. Imidlertid er der blevet beskrevet en forbedring af livskvaliteten. Kun undersøgelser af forbedret CD4 + -tælling og lavere virusbelastning blev anvendt til godkendelse ( surrogatmarkørundersøgelser ). På grund af deres gode tolerance og det lavere antal piller foretrækkes de ofte fremfor hiv-proteasehæmmere. NNRTI'er er ret følsomme: en punktmutation er nok til at gøre virussen resistent over for det aktive stof. Derudover er der krydsresistens: Hvis en virus viser resistens over for en NNRTI, er alle NNRTI'er normalt ineffektive. NNRTI'er metaboliseres i leveren ( cytochrom P450- systemet).

Bivirkningsprofilerne for de enkelte aktive ingredienser adskiller sig betydeligt. I behandling med nevirapin er hovedfokus på allergiske reaktioner og levertoksicitet. En udslæt forekommer hos op til 20% af patienterne og 7% stoppe med at tage nevirapin. For at reducere risikoen for allergi gives nevirapin i lave doser i starten af ​​behandlingen. Derefter øges dosis gradvist. Levertoksicitet er en sjælden, men potentielt livstruende bivirkning af nevirapin. Leverværdierne (især transaminaserne ) bør derfor overvåges nøje i starten af ​​behandlingen .

Bivirkningerne af efavirenz påvirker imidlertid hovedsageligt centralnervesystemet . De vises normalt i begyndelsen af ​​behandlingen og svækkes derefter. I løbet af de første fire uger af en undersøgelse oplevede to tredjedele af patienterne svimmelhed , næsten halvdelen havde mareridt, og ca. en tredjedel af patienterne oplevede døsighed og søvnløshed. Disse faldt dog normalt efter et stykke tid. Mens nevirapin bruges til at forhindre transmission mellem mor og barn ( PMTCT  ), er efavirenz kontraindiceret under graviditet . I betragtning af virkningen på centralnervesystemet er trafiksikkerhed tvivlsom. En fordel ved efavirenz i forhold til nevirapin er dens lavere levertoksicitet.

Delavirdine er ringere end de øvrige aktive ingredienser på grund af det store antal piller og det tre gange daglige indtag. Derudover er den i øjeblikket ikke godkendt til det tyske marked.

Proteasehæmmere (PI)

Hvis HIV-enzymet HIV-protease ikke kan spalte det virale makromolekyle gag-pol polyprotein, dannes ikke- infektiøse viruspartikler. HIV-proteasehæmmere (såsom atazanavir , darunavir , fosamprenavir , indinavir , nelfinavir , saquinavir og tipranavir ) blev modelleret med viden om enzymets molekylære struktur, så de kan binde direkte til det aktive sted for proteasen. Effektiviteten af ​​HIV-proteasehæmmere er påvist ved hjælp af kliniske slutpunkter. De har bidraget til en betydelig forbedring af terapien. Ved langvarig behandling er der dog nogle problemer, der fører til lidelser i lipidmetabolismen og kan efterfølgende udløse lipodystrofi (fedtfordelingsforstyrrelser) og dyslipidæmi (forhøjede lipidniveauer i blodet). Årsagen er sandsynligvis mitokondrie-toksicitet, da HIV-proteasehæmmere ser ud til at skade mitokondrier svarende til NRTI'er. Andre bivirkninger er gastrointestinale klager.

Nedbrydningen af ​​HIV-proteasehæmmere finder sted i leveren ved hjælp af cytochrom P450 enzymsystemet. HIV-proteasehæmmeren ritonavir (RTV) blokerer dette system. Anvendelsen af ​​andre proteasehæmmere med ritonavir blev derfor anvendt for at bremse nedbrydningen og forlænge plasmahalveringstiden. Dette er kendt som en "booster". HIV-proteasehæmmeren lopinavir (LPV / r) kombineret med en boosterdosis af ritonavir er nu tilgængelig . Dette fører til en næsten 100 gange højere plasmakoncentration af lopinavir og en højere barriere mod resistens. Derfor anvendes Lopinavir / Ritonavir (handelsnavnet Kaletra ) mest efter terapisvigt af andre lægemidler ("bjærgningsområde").

Et andet problem er interaktionen mellem HIV-proteasehæmmere og mange andre stoffer: på den ene side via cytochrom P450-enzymsystemet med ingredienser i grapefrugt, på den anden side er der en gensidig interaktion (både gensidig svækkelse og gensidig forstærkning) med østrogen, som er samtidig brug af HIV-proteasehæmmere og hormonelle præventioner forhindret.

Indgangshæmmere

Indgangshæmmere afbryder virusets indtræden i værtscellen.

Fusionsinhibitorer (FI)

I begyndelsen af ​​2003 blev den første fusionshæmmer enfuvirtid (ENF, udviklet under navnet T-20 ) bragt på markedet. T-20 binder til transmembranproteinet gp41, hvilket er vigtigt for fusionen af ​​virussen med cellemembranen i T-hjælpercellerne og blokerer således virussens indgang i cellen. Stoffet er særligt interessant, fordi det ikke udløser nogen mitokondrie-toksicitet og dermed intet lipodystrofi-syndrom.

Med sine 36 aminosyrer er T-20 for stor til at blive taget oralt. I sin nuværende form skal T-20 injiceres subkutant eller administreres via en infusionspumpe dagligt. Som en bivirkning forekommer ofte hudirritation på punkteringsstedet.

Indledende undersøgelser har vist, at simpelthen tilføjelse af T-20 til klassisk antiretroviral terapi kun har begrænset succes. Imidlertid viste to store studier, der sammenlignede T-20 med en optimeret HAART versus en optimeret HAART uden T-20, signifikant bedre værdier i T-20-armen af ​​undersøgelsen. Dette antyder, at T-20 især vil være til gavn for de patienter, der har andre lægemiddelindstillinger.

T-20 kan tilsyneladende føre til interaktioner med granulocytter, der fører til øgede infektioner hos nogle patienter.

Det er også meget sandsynligt, at virussen hurtigt udvikler resistens. Imidlertid synes den virale tilpasningsevne til den humane vært for de resistente stammer at være reduceret.

Ikke desto mindre giver T-20 en mulighed for patienter, der skal ændre deres behandling på grund af bivirkninger eller resistens. T-20 er dog ikke det første valg i starten af ​​behandlingen, og ikke kun på grund af den aktuelle tilstand af undersøgelser. Ifølge producenten F. Hoffmann-La Roche AG er T-20 et af de mest komplekse stoffer i virksomhedens historie at producere. Dette afspejles i prisen, der over 24.000 euro om året er højere end et par tredobbelte kombinationer af konventionelle antiretrovirale lægemidler.

Siden foråret 2007 har der også været Maraviroc (MVC) i programmet for udvidet adgang til den endelige behandling af hiv-patienter, der ellers ikke længere har nogen behandlingsmuligheder.

Der udføres forskning i andre fusionshæmmere og en ugentlig T-20 injektion.

Integrase-hæmmere (II)

Efter mange fejl og vanskeligheder i 1990'erne begyndte udviklingen af integrasehæmmere at tage fart i 2000 . Det var dengang, at princippet om hæmning af strandoverførsel blev afsløret. Kliniske undersøgelser har gjort hurtige fremskridt siden 2005, og integrasehæmmere er den næste nye gruppe af stoffer inden for hiv-behandling senest efter de første data fra fase III-undersøgelser af raltegravir (MK-0518). MK-0518 er nu godkendt i programmet Udvidet adgang, dvs. til den endelige behandling af hiv-patienter, der ellers ikke længere har nogen behandlingsmuligheder.

CCR5 coreceptorinhibitorer (CCR5I)

  • Maraviroc (se ovenfor)

Monoklonalt antistof

I marts 2018 godkendte FDA den første HIV-1-hæmmer og det langtidsvirkende monoklonale antistof Ibalizumab-uiyk ( Trogarzo ; producent TaiMed Biologics , Taiwan og Theratechnologies , Canada) til behandling af patienter, der er "multiresistente" over for behandling med alle ovenstående behandlingsregimer er. FDA godkendte ansøgningen om " Fast Track ", " Priority Review " og " Breakthrough Therapy ". Trogarzo modtog også Orphan Drug Status, som giver incitamenter til at støtte og tilskynde til udvikling af lægemidler mod sjældne sygdomme.

Eksperimentelle terapier

Modningshæmmere

Modningsprodukter inhibitorer ( "modningsfaktorer inhibitorer ") inhiberer spirende nye virioner . Som med integrasehæmmere blev en antiretroviral effekt påvist in vivo for første gang i 2005. Bevirimat (PA-457) er et derivat af betulinsyre , da triterpen - carboxylsyre fra birk eller plan bark kan isoleres, og som cytostatisk til melanom anvendes. PA-457 hæmmer spirende eller modning af nye virioner. Fase IIa-undersøgelser er allerede blevet offentliggjort. Fase IIb-undersøgelser er langsomme på grund af uventede vanskeligheder med at finde dosen.

Tre rekombinase

Forskere ved Hamburg Heinrich Pette Institute, Leibniz Institute for Experimental Virology og Max Planck Institute for Molecular Cell Biology and Genetics i Dresden arbejder med den lovende tilgang til specifikt at skære HIV-genomet ud af DNA fra inficerede værtsceller og dermed infektionen at fortryde disse celler. For at gøre dette har de udviklet et specielt enzym - Tre rekombinase - der fungerer som en "gensaks". Enzymet aktiveres kun i nærværelse af det provirale DNA, dvs. kun i inficerede celler. Efter adskillige lovende eksperimenter in vitro lykkedes det forskerne i 2013 at befri “humaniserede” mus inficeret med HIV fra HIV og dermed “helbrede” dem. Imidlertid bar disse transgene mus genet for Tre-rekombinasen i genomet fra starten. Om en effektiv terapi til hiv-infektioner eller en kur kan udvikles ved hjælp af Tre-rekombinase, kan endnu ikke vurderes. Forskerne håber at være i stand til at undersøge effektiviteten af ​​Tre recombinase hos mennesker som en del af en klinisk undersøgelse i den nærmeste fremtid .

Monoklonale antistoffer

En enkelt dosis af en cocktail med flere antistoffer var effektiv i gennemsnit i 56 dage hos inficerede rhesusaber. Nogle dyr forblev sunde bagefter.

Stamcelletransplantation

I begyndelsen af ​​2013 gav et papir håb om en kur, der viste, at langvarig virusreduktion efterfulgt af hæmatopoietisk stamcellebehandling måske kunne fjerne HIV-viruset fuldstændigt. Dette så ud til at virke i øjeblikket, men begge patienter, der blev behandlet på denne måde i Boston, fik et tilbagefald efter et par ugers virusfrihed og skal nu behandles igen med antiretroviral behandling. Mens den amerikanske Timothy Ray Brown , som også modtog en stamcelletransplantation, stadig er den første helbredte AIDS-patient til denne dag.

Genterapi

Ved delvis at fjerne coreceptoren CCR5 fra genomet af CD4-positive T-celler med en adoptiv celleoverførsel og genomredigering , kan faldet i koncentrationen af ​​CD4-positive T-celler bremses.

forebyggelse

AIDS-forebyggelse offentligt

Forebyggelse er den mest effektive foranstaltning mod hiv. Generelt bør kontakt med fremmed blod og sæd undgås. Gennem brug af kondomer (også Femidomen og læk håndklæder ), sterile nåle når man tager medicin , piercing piercinger , tatoveringer og andre blodige fremgangsmåder til kroppen modifikation samt på det medicinske område samt streng kontrol af blodet som en del af donorblod kan være en Undgå infektion meget sikkert. Forsigtighed tilrådes også med metoder, der forårsager sår inden for BDSM . I 2004 lancerede UNESCO EDUCAIDS, et globalt offentligt uddannelsesprogram. Pre-eksponering profylakse (PrEP) bruges også med succes som en forebyggende foranstaltning, hvor hiv-negative mennesker tager forebyggende medicin fra antiretroviral hiv-behandling for at beskytte sig mod mulig hiv-infektion. Efter en begivenhed med risiko for infektion kan sandsynligheden for infektion reduceres, hvis der udføres såkaldt profylakse efter eksponering .

En tilstrækkelig effektiv HIV-vaccine findes endnu ikke. Mange års forskning i vacciner, der skal fremme dannelsen af ​​beskyttende antistoffer mod overfladeproteinet gp120, har hidtil mislykkedes på grund af HI-virusens høje mutationshastighed. Da agenten med succes blev testet mod det meget lignende SIV (SI-virus, simian immundefektvirus) hos aber, havde HI-virussen ændret strukturen af ​​dets gp120-overfladeprotein i naturen.

Forebyggelse af opportunistiske infektioner

Indikationen for primær profylakse af opportunistiske infektioner er afhængig af omfanget af immunsuppression . CD4-tærskler, over hvilke visse HIV-associerede sygdomme er usandsynlige:

  • under 50 / µl: CMV retinitis, kryptosporidiose og atypisk mycobacteriosis ( MOTT )
  • under 100 / µl cerebral toxoplasmops, HIV encefalopati, kryptokokose og miliær tuberkulose
  • under 250 / µl Pneumocystis jiroveci pneumon, trøskeøsofagitis og progressiv multifokal leukoencefalopati
  • under 350 / µl zoster på grund af herpes zoster virus, sår på grund af herpes simplex virus (HSV) og oral trøske
  • uden tærskelgrænse: Kaposis sarkom, lungetuberkulose og bakteriel lungebetændelse.

I modsætning til den CD4-celletalafhængige primære profylakse en udført Sekundärprophyaxe eller profylakse efter eksponering (se også profylakse efter eksponering ) som vedligeholdelsesbehandling efter allerede gjort denne sygdom:

Epidemiologi

Den Forekomsten verdensomspændende er 0,0059, i Tyskland 0,0007, i Østrig 0,0011 (fra 2006).

Generelt

Andel af mennesker smittet med hiv og aids i befolkningen, verdensomspændende, 2009:
  • Ingen tilgængelig data
  • under 0,1%
  • 0,1-0,5%
  • 0,5-1%
  • 1-5%
  • 5-15%
  • 15-50%
  • Globale statistikker over hiv / aids-epidemien
    år Mennesker, der lever med hiv Nye infektioner Dødsfald: Døde Mennesker under terapi kilde
    2000 28,9 millioner 3,2 millioner 1,5 millioner 0,8 millioner
    2005 31,8 millioner 2,5 millioner 2,0 millioner 2,2 millioner
    2010 33,3 millioner 2,2 millioner 1,5 millioner 7,5 millioner
    2011 33,9 millioner 2,2 millioner 1,4 millioner 9,1 millioner
    2012 34,5 millioner 2,2 millioner 1,4 millioner 11 millioner
    2013 35,2 millioner 2,1 millioner 1,3 millioner 13 millioner
    2014 35,9 millioner 2,1 millioner 1,2 millioner 15 millioner
    2015 36,7 millioner 2,1 millioner 1,1 millioner 17 millioner
    2016 36,7 millioner 1,8 millioner 1,0 millioner 20,9 millioner
    2017 36,9 millioner 1,8 millioner 0,9 millioner 20,9 millioner
    2018 37,9 millioner 1,7 millioner 0,77 millioner 23,3 millioner
    2019 38,0 millioner 1,7 millioner 0,69 millioner 25,4 millioner

    Fra et epidemiologisk synspunkt var det verdensomspændende distributionsmønster for HIV og dets ujævne spredning usædvanligt i modsætning til de fleste andre vira.

    Den første opdagede HIV-virus var HIV-1, undertype B fra hovedgruppen M. Denne virus optrådte først i Centralafrika omkring 1925. Efter genetiske analyser af adskillige HIV-undertyper fra hele verden kom et internationalt forskerhold til den konklusion, at denne virus nåede Haiti fra Afrika omkring 1966 . Undersøgelserne viser også, at der er stor sandsynlighed for, at virussen først spredte sig i Haiti og derefter derfra over hele verden. Det nåede USA fra Haiti i 1969, som kunne spores tilbage til virusprøver fra de første kendte aids-patienter fra Haiti. I USA spredte virussen sig oprindeligt meget langsomt i den heteroseksuelle befolkning, inden den spredte sig lidt senere inden for højrisikogruppen af ​​homoseksuelle mænd.

    Mens hiv-epidemien begyndte i USA så tidligt som i 1980'erne, var der et par lande, der syntes undgået hiv, men blev hurtigt overtaget af virussen. Dette skete især i Østeuropa og Asien i midten af ​​1990'erne. I andre lande, for eksempel Cameroun , var forekomsten af hiv stabil i årevis og skyede derefter i luften. Der ser heller ikke ud til at være en øvre grænse for hiv-prævalens. Efter 1997 steg antallet af gravide kvinder med hiv i bycentre i Botswana fra 38,5 til 55,6% på fire år.

    En bæredygtig og vellykket kamp mod hiv / aids i afrikanske lande med høj prævalens skal omfatte reduktion af både aids-relaterede dødsfald og nye infektioner. Data fra nogle lande, der er hårdt ramt af hiv-epidemien, såsom Kenya, Rwanda, Uganda og Zimbabwe, viser, at forskellige tiltag kan reducere antallet af nye infektioner. Grundlaget for denne succes er den landsdækkende introduktion af seksualundervisningskurser, den stigende introduktion af antiretroviral terapi, landsdækkende kampagner for at øge accept af kondomer, HIV-test, hvis resultater meddeles samme dag, og selvhjælpssæt til seksuelt overførte sygdomme . Disse succeser kan dog kun opnås med økonomiske midler, som mange af de high-endemiske lande i Afrika ikke kan rejse alene. Politisk vilje til aktivt at bekæmpe denne epidemi er også afgørende.

    Ifølge data fra Uganda blev forekomsten af ​​hiv blandt gravide kvinder reduceret fra næsten 30% i 1992 til 5,4% i 2007. Ugandas succeshistorie er ikke uden kontrovers: Forbedret dataindsamling og den dramatiske dødelighed blandt mennesker med hiv / aids har også bidraget til reduktionen af ​​hiv-prævalensen. I Zimbabwe faldt prævalensen fra 29% (1997) til 16% (2007). En tværfaglig UNAIDS- undersøgelse konkluderede, at den vigtigste årsagsfaktor var en ændring i seksuel adfærd, hvilket førte til en signifikant reduktion i antallet af seksuelle partnere gennem en reduktion i udenomægteskabelig, kommerciel og lejlighedsvis sex.

    I hele verden

    Som før er dette det sydlige Afrika, der er mest berørt af epidemien. I 2012 fandt 70% af alle nye hiv-infektioner blandt voksne sted her. Det viser sig imidlertid, at uddannelses- og forebyggelsesprogrammerne er vellykkede. Mellem 2001 og 2012 faldt de årlige nye hiv-infektioner i det sydlige Afrika med 34%. På verdensplan faldt nye hiv-infektioner med 50% eller mere i perioden 2001 til 2012 i 26 lande, inklusive Etiopien, Ghana, Indien, Thailand og Ukraine. På den anden side er der registreret en stigning i nye infektioner i Østeuropa og Centralasien samt Mellemøsten og Nordafrika. Landet med den højeste hiv-rate i verden er Swaziland , hvor 26,5% af voksne (15 til 49 år) blev smittet med hiv i 2012.

    Tyskland

    HIV-infektioner i Tyskland (ultimo 2018)
    (alle tal er estimater)
    Statistisk størrelse nummer
    HIV-inficerede mennesker 87.900
    Herunder mænd 70.600 (80%)
    Herunder kvinder 17.300 (20%)
    Fordeling efter risiko for infektion
    Mænd, der har sex med mænd 54.200 (73,5%)
    Heteroseksuelt inficerede mennesker 10.900 (14,8%)
    Intravenøse stofbrugere 08.200 (11,1%)
    Inficeret af blodprodukter 00.450 (0,6%)
    Nye infektioner i 2018
    Total 02.400
    Herunder mænd 02.000 (80%)
    Herunder kvinder 00.400 (20%)
    AIDS-dødsfald
    Siden epidemien begyndte 29.200
    I 2018 00.440
    Medicinsk behandling 2018
    Anslået antal mennesker, der
    ikke er opmærksomme på deres hiv-infektion
    10.600 (5%)
    HIV-inficerede mennesker i antiretroviral terapi 87.900 (93%)
    Kilde: Epidemiologisk bulletin Robert Koch Institute 2019

    I 1986 toppede antallet af nye hiv-infektioner lige under 6.000.

    I 1987 overvejede den bayerske statsregering for eksempel i kampen mod spredning af HI-viruset et lovgivningsinitiativ til at stramme den daværende føderale sygdomslov med obligatoriske tests for ansøgere til offentlig tjeneste og fanger, udvisning af hiv-positive udlændinge og karantæne for inficerede mennesker "I særlige hjem".

    I 1990'erne var der omkring 2.000 nye hiv-infektioner om året. Fra 2000 til 2005 steg antallet af nye infektioner støt hvert år, især hos mænd, der har sex med mænd (MSM). Siden 2005 synes de årlige nye infektioner at have stabiliseret sig til en værdi på omkring 3000. I Tyskland er AIDS en af ​​de ubetydelige dødsårsager sammenlignet med andre dødsårsager med omkring 460 dødsfald om året . Ifølge data fra Robert Koch Institute (RKI) havde i alt omkring 28.100 mennesker i Tyskland bukket under for konsekvenserne af immunmangel ved udgangen af ​​2015. I 2015 blev anslået 84.700 mennesker i Tyskland (ca. én ud af 1.000) smittet med hiv. Forekomsten af ​​nye infektioner varierer meget fra region til region. I store byer (Berlin, Köln, Hamborg, Stuttgart, Frankfurt am Main) var det mellem 10 og 13 / 100.000 indbyggere i 2012, mens det var betydeligt lavere i landdistrikterne. En analyse af antallet af rapporter siden 2000 viser imidlertid, at antallet af rapporter uden for større byer, især under MSM, er steget mere end rapporter fra større byer, og at antallet derfor langsomt konvergerer. Ifølge RKI er 10 til 12 procent af MSM i store byer HIV-positive.

    Ifølge estimater fra RKI var omkring 82% af de ca. 3.200 nye infektioner i 2015 mænd. 64% af de nyligt inficerede er mænd, der har sex med mænd; Ca. 13% af transmissionerne kom fra heteroseksuelt samleje (og tendensen stiger), 9% af infektionerne fra inficerede sprøjter under intravenøs stofbrug og mindre end 1% fra mor til barn under graviditet og fødsel. Ifølge estimater er antallet af endnu ikke-diagnosticerede hiv-positive mennesker i Tyskland omkring 12.600. Risikoen for infektion for mænd, der har sex med mænd, er signifikant højere end ved ubeskyttet samleje hos heteroseksuelle par. Sygdommen rammer alle sociale grupper og sociale klasser.

    Data om spredning af hiv og aids bestemt af RKI kan kun sammenlignes i begrænset omfang med tidligere offentliggjorte skøn, da yderligere data og information samt tilpasning af undersøgelsesmetoden ændrer beregningerne fra år til år. RKI tilpasser derfor den årlige evaluering af den ændrede datasituation og interpolerer f.eks. Data fra de tidlige dage af HIV-epidemien for at synliggøre en overordnet tendens.

    Den fortsatte stigning i andre seksuelt overførte sygdomme er fortsat en bekymring . Dette øger ikke kun risikoen for hiv-infektion, det viser også, at accept af kondomer er faldende, og at de forebyggende foranstaltninger i de sidste årtier naturligvis mister deres effektivitet.

    Østrig

    I begyndelsen af ​​2008 var der omkring 12.000 til 15.000 hiv-inficerede i Østrig, ca. halvdelen af ​​dem i Wien . Antallet af nye infektioner har været omkring 450 om året siden 2003 (2015: 428). Den laveste sats var i 1997 med 297, den højeste i 1993 med 561 nye infektioner. Antallet af nye infektioner er nu forblevet relativt konstant. Mellem 1983 og 5. maj 2008 blev 2608 mennesker i Østrig syge af aids og 1.468 døde. Fra 2003 med 50 nye sygdomme steg de til 65 i 2004.

    I 2006 opstod næsten 42% af de nye infektioner ved heteroseksuel kontakt (i 1998 var det 27%), 28,6% gennem homoseksuel kontakt og 20,5% gennem intravenøs stofbrug.

    Omkring en million hiv-antistofforsøg udføres hvert år i Østrig (hvoraf 500.000 finansieres ved donationer). Et problem er, at testene ofte udføres i den forkerte målgruppe (pensionister). På den ene side er der en masse test, på den anden side bliver mange af de berørte kun opmærksomme på hiv-infektionen i løbet af den aktuelle sygdom.

    Schweiz

    I 2014 blev der rapporteret om 519 positive hiv-tests i Schweiz. Siden 2008 har der været en kontinuerlig, let faldende tendens i antallet af hiv-diagnoser. Kantonerne Zürich , Vaud og Genève er særligt hårdt ramt .

    I 2014 forekom 50% af infektioner hos mænd, der har sex med mænd. Antallet af infektioner efter heteroseksuelt samleje følger med 39,1%. Infektioner efter stofbrug falder kontinuerligt og ligger på 1,6%.

    Hos mænd (både homoseksuelle og heteroseksuelle) forekom hiv-infektion oftere under afslappet sex end under sex med en stabil partner. I modsætning hertil blev kvinder for det meste smittet i et stabilt partnerskab. Følgelig beskytter et stabilt partnerskab ikke nødvendigvis mod hiv.

    Afrika

    HIV / AIDS- pandemien er som værst syd for Sahara . Her bor 24,7 millioner mennesker med hiv-infektion (omkring en ud af tyve voksne er smittet). De vigtigste former for smitte af hiv adskiller sig fundamentalt fra dem i Europa og Nordamerika: Heteroseksuel samleje er langt den mest almindelige smitteform i Afrika og tegner sig for omkring 50% af hiv-infektioner. Yderligere 5 til 10% af infektioner kommer fra inficerede blodtransfusioner. Overførslen af ​​virussen fra HIV-positive, gravide kvinder til deres nyfødte under graviditet, fødsel og amning er en anden infektionsvej. I nogle lande havde immunmangel reduceret forventet levealder med mere end ti år. Situationen er siden forbedret. I 2013 kendte omkring halvdelen af ​​de smittede syd for Sahara deres hiv-status. Af disse modtog 87% antiretroviral behandling.

    Der synes at være nogle faktorer, der favoriserer spredningen af ​​HI-virussen: Mens de i Europa og Nordamerika kort efter opdagelsen af ​​HI-viruset informerede massemedierne store dele af befolkningen med informationskampagner om de dødbringende farer ved hiv-infektion og forebyggelse forblev AIDS et tabubelagt i mange dele af Afrika. Dette gav HI-virus næsten tyve år mere tid til at sprede sig uhindret.

    Sovjetunionens efterfølgerstater

    De første hiv-infektioner i Sovjetunionen blev først registreret i slutningen af ​​1980'erne. En epidemispredning begyndte i begyndelsen af ​​1990'erne, oprindeligt næsten udelukkende blandt stofbrugere. Den vigtigste infektionsvej var den almindelige brug af sprøjter. Da stofmisbrug spredte sig efter Sovjetunionens sammenbrud, gjorde antallet af hiv-infektioner det også.

    Den dag i dag, hvor op til 60% af de nye infektioner, afhængigt af regionen, forekommer seksuelt, har deres fremkomst i narkotikamiljøet formet udseendet af HIV-epidemien i de efterfølgende stater i Sovjetunionen. Ukraine er hårdest ramt og med hensyn til epidemiens egenskaber eksemplarisk for mange regioner i det tidligere Sovjetunionen .

    historie

    Teorier om oprindelse

    Simian-immundefektvirus (SIV) , der forekommer hos abearter, er næsten identisk med den humane HI-virus . Det menes at have eksisteret i mindst 32.000 til 75.000 år, bestemt ved at sammenligne prøver taget fra øen Bioko, der ligger i Guineabugten ud for Afrika og fra fastlandsafrika. Der skelnes hovedsageligt mellem den afrikanske SIVcpz (fra chimpanse ), hvorfra HIV-1 er afledt, og den asiatiske SIVmac (fra makak ), hvorfra den sjældnere HIV-2 er afledt.

    Genetiske analyser foretaget af virologer ved University of Alabama i Birmingham i 2003 viser, at SIVcpz er en kombination af to stammer af virussen, der findes i aber og kraveaber . Fordi disse arter af chimpanser jages og spises, kan chimpanser muligvis være inficeret med de to stammer af virussen, der derefter kunne have dannet SI-virus i deres kroppe.

    Ifølge forskerne blev denne SI-virus overført til mennesker så tidligt som i 1930'erne gennem skader forårsaget af chimpansejagt eller spisning, selv om der er tegn på, at dette skete tidligere i isolerede tilfælde. Yderligere videnskabelige undersøgelser viste, at HI-viruset først dukkede op i Vestafrika, men det er ikke fastslået med absolut sikkerhed, om der var flere virusfoci. Nye fylogenetiske undersøgelser, dvs. sammenligninger mellem de forskellige undertyper af HIV og mellem HIV og SIV, tyder på, at flere uafhængige transmissioner fra chimpanser til mennesker fandt sted i Cameroun og / eller dets nabolande.

    Den ældste blodprøve, der vides at indeholde HIV-antistoffer, blev taget fra en voksen mand i Congo i 1959 . Imidlertid er ægtheden af ​​denne prøve ikke afklaret med sikkerhed. HIV-gener blev fundet i gamle paraffin-DNA-prøver hos en kvinde, der døde i Congo (1960, lymfeknudevæv), en amerikansk ungdom (1969) og en norsk sømand (1976).

    Konspirationsteori

    Ud over den nuværende accepterede teori, i forbindelse med desinformationskampagnen " Infektion " rettet mod USA, spredte KGB påstanden om, at en ny type virus var blevet opdaget af amerikanske forskere, der søgte egnede patogener til biologisk krigsførelse i Afrika, i det amerikanske militærlaboratorium steg Fort Detrick og undersøgte og undslap til sidst.

    Fra og med 1985 udviklede Jakob Segal en videnskabeligt baseret hypotese om en kunstig hiv-oprindelse .

    Første infektioner

    Den tidligste dokumenterede infektion med HIV-1 blev fundet i blodprøver taget i 1959 fra en mand fra Léopoldville ( Belgisk Congo ). En sammenligning med senere prøver fra en familie af en norsk sømand, der døde af aids i 1976, antyder afvigelser fra en fælles forfader fra 1940'erne til begyndelsen af ​​1950'erne. Det antages, at HIV-1 lækkede til mennesker et par år tidligere. Imidlertid antyder den genetiske forskel mellem HIV-1 og HIV-2 også, at disse undertyper divergerede meget tidligere. Genetikeren Bette Korber fra Los Alamos National Laboratory daterede den første transmission til omkring 1931 i 2000 ved hjælp af prøven fra 1959. Den evolutionære biolog Michael Worobey fra University of Arizona daterede 2008 ved hjælp af en ekstra prøve fra 1960's første transmission til periode mellem 1884 og 1924. Han har mistanke om, at etableringen af ​​de koloniale byer hjalp virussen med at få fodfæste.

    Første beskrivelser af sygdomme

    I 1981 beskrev Michael S. Gottlieb en ophobning af en sjælden form for lungebetændelse i 5. juni-udgaven af Morbidity and Mortality Weekly Report , en ugentlig bulletin til CDC . Denne form, udløst af svampen Pneumocystis jirovecii , påvirker næsten udelukkende patienter med svær immundefekt, men blev fundet af Gottlieb hos fem tidligere raske, homoseksuelle mænd i Los Angeles. Lignende rapporter fra andre amerikanske byer fulgte. Derudover blev andre opportunistiske sygdomme - såsom Kaposis sarkomer  - i stigende grad fundet, som overvejende påvirker patienter med et svækket immunsystem.

    Erhvervet immundefekt sygdom, der kan overføres seksuelt, blev betragtet som en sandsynlig årsag tidligt. Oprindeligt var der intet officielt navn, og navnene på sygdommene blev ofte henvist til, såsom lymfadenopati eller Kaposis sarkom , undertiden med henvisning til homoseksuelle mænd; CDC 's taskforce blev navngivet Kaposis Sarcoma og Opportunistic Infections , som også blev brugt til rapportering. Fra maj 1981 skrev den generelle presse om blandt andet Gay Related Immune Deficiency (GRID) eller Gay People's Immuno Deficiency Syndrome (GIDS). Yderligere epidemiologiske undersøgelser i USA viste imidlertid, at sygdommen også opstod blandt hæmofile , modtagere af blod (f.eks. Gennem blodtransfusioner ) og heteroseksuelle stofmisbrugere, hvilket antyder parenteral transmission såvel som seksuel . På udkig efter et navn oprettede CDC også navnet "4H-sygdommen" med henvisning til de påståede vigtigste berørte grupper: H aitianer , H omosexuelle, H ämophile og H eroin narkomaner. Den 27. juli 1982 blev en konference enige om det beskrivende navn Acquired Immune Deficiency Syndrome og forkortelsen AIDS, som blev brugt fra august 1982 og fra september 1982 på CDC og i det fransktalende område som "Syndrome d'Immuno-Déficience" Acquise ”(SIDA) vises.

    I Tyskland rapporterede Spiegel for første gang den 31. maj 1982 under titlen Der Schreck von drüben , og sygdommen blev først diagnosticeret i juli 1982 hos en patient fra Frankfurt am Main. I Østrig blev de første to tilfælde rapporteret i april 1983, og de østrigske dagblade rapporterede for første gang i foråret 1983 i anledning af den først afdøde. Mange medier rapporterede i luride toner; den spejl kendetegnet sygdommen som en "bøsse sygdom" eller "Schwulenpest". Som et resultat oprettede HOSI Wien sammen med Klaus Wolff og Christian Kunz et informationsark rettet mod homoseksuelle mænd og offentliggjorde det sammen med "Wien-arbejdsgruppen for folkesundhed". Det var den første AIDS-informationsbrochure i Europa.

    Isolering af virussen og første behandlinger

    I 1983 isolerede en fransk forskergruppe ledet af Françoise Barré-Sinoussi og Luc Montagnier et tidligere ukendt retrovirus , lymfadenopathivirus (LAV), som de mistænkte var årsag til aids. En kort årsag blev påstået en årsagsforbindelse mellem virussen og immunsvagtsygdommen. I 1984 blev en virus, der blev opdaget hos AIDS-patienter, navngivet Human T-cell Lymphotropic Virus-III (HTLV-III) ved US Cancer Institute . I marts 1985 viste det sig, at disse var identiske baseret på yderligere rapporter om LAV og HTLV-III. I 1985 modtog Robert Gallo det amerikanske patent på den første ELISA-antistoftest, som blev godkendt af den amerikanske regulerende myndighed. I 1986 blev navnet Human Immunodeficiency Virus (HIV) etableret for virussen . Et år senere, i 1987, blev AZT (Retrovir), det første terapeutiske middel, godkendt. I 1989 blev der indført pentamidininhalation til profylakse af Pneumocystis lungebetændelse hos HIV-patienter .

    I januar 1982 blev Gay Men's Health Crisis (GMHC) grundlagt, den ældste organisation til at hjælpe mennesker med aids i New York City . I 1983 blev AIDS-Hilfe grundlagt i Berlin , efterfulgt af den i Wien og AIDS-Hilfe Schweiz i 1985 . Samme år fandt den første verdens aids-konference sted i Atlanta (USA) , og med Rock Hudson døde den første verdensstjerne som følge af immundefekt. Det aktivistiske politiske initiativ Act Up splittede sig fra GMHC i marts 1987 .

    Da der blev stillet et spørgsmål om aids på en rutinemæssig pressekonference i Det Hvide Hus den 15. oktober 1982 , blev emnet latterliggjort. Den daværende amerikanske præsident Ronald Reagan fandt officielle ord for første gang i maj 1987 på den 3. internationale aids-konference i Washington. Elizabeth Taylor havde tidligere skrevet ham et opfordringsbrev for at hjælpe med at bryde det arkaiske stigma ("sygdom hos homoseksuelle"). På det tidspunkt var 36.058 amerikanske borgere blevet diagnosticeret, 20.849 var døde af konsekvenserne, og infektionen var fundet i 113 lande.

    I 1985 etablerede Norman L. Letvin den første ikke-humane primatmodel til forskning i hiv, efter at det var lykkedes ham at isolere Simian Immunodeficiency Virus (SIV) og demonstrere, at der var AIDS-lignende skader på immunsystemet og i indisk rhesus aber Forårsager dødsfald.

    WHO's globale program for hiv / aids har været aktiv siden 1987 , hvorfra UNAIDS opstod i 1996 . I 1988 blev 1. december erklæret Verdens AIDS-dag af WHO . Efterfølgeren til USAs præsident Bill Clinton erklærede aids som en "fjende af staten" i 2000, fordi epidemien kunne vælte regeringer, forårsage kaos i den globale økonomi og udløse etniske konflikter.

    Social udvikling

    I starten blev sygdommen af ​​offentligheden set som et problem for ”marginaliserede grupper” som homoseksuelle og stofmisbrugere. Dette ændrede sig imidlertid dramatisk med fremkomsten af ​​hiv-test. Fordi selv mennesker uden kliniske symptomer havde antistoffer, hvilket angav en symptomfri latensperiode på flere år, hvor virussen muligvis også er blevet videreført. I 1984 fandt undersøgelser, at aids var lige så udbredt blandt mænd og kvinder i Kinshasa , uanset stofbrug og blodtransfusioner.

    I USA blev det rapporteret i 1985, at konenes infektionshastighed var 70% i tilfælde af hæmofili- patienter ("blødersygdomme"), der blev undersøgt, som var inficeret med blodprodukter. Erkendelsen af, at risikoen for infektion i heteroseksuelt samleje syntes at være betydeligt højere end oprindeligt antaget, førte til en stor grad af offentlig interesse. Kombinationen af ​​de nu kendte infektionsveje og den lange latenstidsperiode gjorde det muligt for epidemiologiske fremskrivninger at tegne et pessimistisk billede.

    I 1987 lancerede det føderale kontor for sundhedsuddannelse en stor mediekendskabskampagne i Tyskland med sloganet Giv ikke aids en chance . Den bedst kendte var en reklame fra 1989 med Hella von Sinnen som kasserer, der råbte højlydt over butikken: “Tina, hvad koster kondomerne?” Da kunden, der blev inkarneret af Ingolf Lück, ønskede at købe dem.

    Den årlige fordobling af nye sager i Tyskland varede kun fra 1984 til 1987, hvorefter stigningen i antallet af syge mennesker var mindre stejl, indtil antallet udjævner sig omkring 2000 i 1993. Dette ændrede hurtigt offentlighedens interesse for hiv / aids. I 2015 var omkring 2,1 millioner mennesker verden over nyligt inficeret med virussen, og omkring 1,1 millioner mennesker døde af det samme år.

    Rødt bånd bliver symbol på kamp mod aids

    I 1990 blev det røde bånd oprettet på AIDS-konferencen i San Francisco for at protestere mod forskelsbehandling af hiv-inficerede mennesker. Et år senere blev det røde bånd et internationalt symbol for kampen mod aids. I 1992 blev verdens AIDS-kongres flyttet fra Boston til Amsterdam på grund af amerikanske adgangskrav. Hertil kommer, de resterende Dronning medlemmer etablerede Mercury Phoenix Trust til minde om Freddie Mercury .

    Ændringer efter indførelse af PCR-test for HIV

    I 1994 blev HIV- PCR etableret som en vigtig diagnostisk test til terapikontrol af infektionsforløbet. Det følgende år, 1995, blev den første hiv-proteasehæmmer, saquinavir, lanceret i USA. Det følgende år blev nevirapin godkendt som den første revers-transkriptasehæmmer uden nukleosid. På grund af den intensive kombinationsbehandling faldt dødsfrekvensen i USA dramatisk i 1997. I 2003 blev enfuvirtid (Fuzeon), den første fusionshæmmer, godkendt i USA. I 2004 startede WHO initiativet 3 efter 5 : I 2005 skulle tre millioner inficerede få medicin.

    Forskellige specialer

    På trods af pålidelig videnskabelig viden benægter et meget lille antal forskere enten eksistensen af ​​hiv eller forbindelsen mellem hiv og aids. Disse inkluderer især den tysk-amerikanske retrovirolog Peter Duesberg og kemikeren Kary Mullis . Hendes teser påvirkede den tidligere præsident for Sydafrika , Thabo Mbeki , der udnævnte Duesberg til den sydafrikanske AIDS Advisory Commission i 2001. I Sydafrika var omkring 15,3% af befolkningen smittet med hiv / aids i 2001, og omkring 200.000 mennesker døde af aids der samme år. Kary Mullis er kendt for opdagelsen af PCR- processen, for hvilken han modtog Nobelprisen i kemi, og som blandt andet bruges til at detektere HI-vira i kroppen af ​​de berørte. Imidlertid har han aldrig selv undersøgt hiv eller aids. Men efter at han havde beskrevet sig selv som et muligt offer for bortførelse af fremmede og udtrykt sin kærlighed til astrologi , led hans ry som videnskabsmand meget.

    AIDS-benægternes position er kategoriseret og skarpt kritiseret af det overvældende flertal af medicinske fagfolk og forskere som en farlig sammensværgelsesteori. Den Robert Koch Instituttet også kommenteret disse positioner. I Sydafrika blev indførelsen af ​​hiv-terapi forsinket til 2004 på grund af en sundhedspolitik, der var præget af benægtelsen af ​​forbindelsen mellem hiv og aids. Det menes, at mindst 330.000 mennesker døde for tidligt af aids mellem 2000 og 2005 som følge af denne politik, og at på grund af mangel på forebyggelse af hiv-infektion blev 35.000 nyfødte smittet med hiv.

    Socioetisk vurdering

    Sygdomssyndromet AIDS har udviklet sig til en alvorlig udfordring på verdensplan for dem, der er direkte berørt, medicin, videnskab, men også for alle dem, der plejer eller bor med syge mennesker.

    Langt fra stigmatisering af AIDS-syge patienter (se: Diskrimination af mennesker med HIV / AIDS ) er det vigtigt at finde måder og midler til at hjælpe dem mere effektivt: det være sig gennem terapeutiske tiltag , der stadig er utilstrækkelige eller i betydningen den symptomatiske terapi og palliativ medicin . Omfattende og effektiv forebyggelse er også påkrævet .

    Søgen efter en etisk forsvarlig strategi til bekæmpelse af hiv / aids fører til delvis modsatte resultater: nogle understreger den absolutte nødvendighed af en udelukkende eller primært "teknisk" beskyttelse mod sygdommens spredning. Andre ser dette svar som utilstrækkeligt eller afviser det på grund af religiøs etik. De understreger igen værdien af ​​permanent ægteskabelig troskab eller kræver i særlige tilfælde også midlertidig eller fuldstændig afholdenhed . Formationen af ​​kondomer som beskyttelse mod AIDS er tvivlsomt fra et religiøst-kristent synspunkt. Det er blevet hævdet, at dette fremmer en uansvarlig livsstil forbundet med promiskuitet og visse seksuelle handlinger, hvilket sætter dig og andre i fare. Disse krav skal dog ses i sammenhæng med den moralske lære, der er udbredt, især i den katolske kirke, som har negative konnotationer for promiskuitet. Da den katolske kirke havde betydelig social indflydelse under spredningen af ​​aids i Afrika, er adskillige nye infektioner blevet accepteret på grund af de mange års hindring for uddannelse og forebyggelse (såsom sexundervisning i skolerne og fordeling af kondomer). I interviewbogen Licht der Welt , der blev offentliggjort i 2010, var lederen af ​​den romersk-katolske kirke pave Benedikt XVI. at han ser brugen af ​​kondomer "selvfølgelig ikke som en reel og moralsk løsning". En berettiget individuel sag med undtagelse fra denne holdning kan være, at mandlige prostituerede bruger kondom. Dette kan så være "et første skridt mod moralisering" og hjælpe med at udvikle en bevidsthed om, at "alt er ikke tilladt, og du kan ikke gøre alt, hvad du vil". I princippet fortsatte imidlertid paven med at afvise brugen af ​​kondomer i kampen mod den globale epidemi.

    HIV-positive og AIDS-inficerede mennesker udsættes ofte for stigmatisering og diskrimination. En undersøgelse foretaget af Deutsche AIDS-Hilfe 2012 resulterede i, at 77% af de over 1.100 hiv-positive, der blev udspurgt, blev diskrimineret året før undersøgelsen - fra sladder til fornærmelser til fysiske angreb. Flere positive mennesker mistede deres job på grund af forskelsbehandling end af sundhedsmæssige årsager. Afskedigelser var relateret til forskelsbehandling i 84% af tilfældene. Omkring 20% ​​af de adspurgte blev nægtet lægebehandling på grund af hiv året før undersøgelsen (for eksempel hos tandlægen). Bortset fra åben afvisning rapporterer HIV-patienter gentagne gange forsinkede aftaler, separate behandlingstider eller diskrimination, f.eks. B. med henvisning til arbejdskrævende hygiejneretningslinjer. Det tyske aids-samfund (DAIG e.V.) og den tyske sammenslutning af fastboende læger i pleje af hiv-inficerede personer (DAGNÄ) understreger dog, at tandbehandling af hiv-inficerede ikke har nogen hygiejniske krav ud over standardforanstaltningerne. er nødvendige for at forhindre HIV-overførsel.

    Især i Østrig er udtrykket "social aids" blevet brugt til at beskrive forskelsbehandling af hiv-positive mennesker. Selv læger, der primært kræves behandlet, nægter behandling i individuelle tilfælde (“[…] Jeg har ikke noget ønske om at udsætte mig for en sådan fare […]”). I Hanau og Main-Kinzig-distriktet blev der startet en undersøgelse med telefonkontakt og spørgeskema, men med ringe svar. Praksismedarbejdere vidste ikke, hvad de skulle gøre med begreberne HIV og AIDS. Hovedårsagen til afvisning var de påståede højere hygiejnekrav i behandlingen af ​​mennesker med hiv. I en praksis er det generelt nødvendigt at arbejde så hygiejnisk, at der ikke er nogen risiko for transmission der. Cirka 16% af hiv-positive mennesker i Tyskland er endnu ikke klar over deres infektion. AIDS- organisationer og andre organisationer ønsker at øge bevidstheden om emnet hele året . Selv verdens aidsdag den 1. december er vant til, og den nu internationalt anerkendte Life Ball i Wien vil ikke kun skaffe penge, men også til at kæmpe mod mediedækningen med positive slagord mod stigmatisering.

    Se også

    litteratur

    Retningslinier

    magasin

    • Det videnskabelige tidsskrift AIDS Reviews vises kvartalsvis og offentliggør anmeldelser, der beskæftiger sig med de forskellige aspekter af HIV og AIDS.

    diverse

    kronologisk

    Weblinks

    Wiktionary: Aids  - forklaringer på betydninger, ordets oprindelse, synonymer, oversættelser
    Wiktionary: AIDS  - forklaringer på betydninger, ordets oprindelse, synonymer, oversættelser
    Commons : AIDS  - samling af billeder, videoer og lydfiler
    Wikiquote: AIDS-  citater

    Individuelle beviser

    1. ^ "HIV", stillet til rådighed i den digitale ordbog for det tyske sprog , <https://www.dwds.de/wb/HIV> , tilgængelig den 12. marts 2021.
    2. ^ A b J. L. Marx: Ny sygdom forvirrer medicinsk samfund . I: Videnskab . 217, nr. 4560, 1982, s. 618-621. PMID 7089584 .
    3. Faktaark - Verdenshjælpsdagen 2019. (PDF; 216 kB) I: unaids.org. 2019, adgang den 22. maj 2020 .
    4. a b c UNAIDS : UNAIDS Report on the global AIDS epidemic 2013 . ( PDF; 1,4 MB [adgang til 30. januar 2014]).
    5. a b UNAIDS : 2008-rapport om den globale aidsepidemi . ( PDF; 2,2 MB [adgang til 22. december 2008]).
    6. a b Reviderede definitioner af overvågningssager til hiv-infektion blandt voksne, unge og børn i alderen <18 måneder og til hiv-infektion og aids blandt børn i alderen 18 måneder til <13 år. CDC , 5. december 2008, adgang til 17. februar 2014 .
    7. 1993 Revideret klassifikationssystem til hiv-infektion og udvidet overvågningsdefinition for aids blandt unge og voksne. I: cdc.gov . 1993, adgang til 14. januar 2020 .
    8. ^ AIDS-definerende betingelser. CDC , 5. december 2008, adgang til 17. februar 2014 .
    9. ↑ Kommissionens beslutning af 19. marts 2002 om ændring af beslutning 2002/253 / EF om fastlæggelse af sagsdefinitioner til rapportering af smitsomme sygdomme til EF-netværket i overensstemmelse med Europa-Parlamentets og Rådets afgørelse nr. 2119/98 / EF. , adgang til 17. februar 2014
    10. ^ Sagsdefinition. (Ikke længere tilgængelig online.) I: ecdc.europa.eu. Arkiveret fra originalen den 22. februar 2014 ; adgang den 10. maj 2018 .
    11. ^ AIDS-overvågning i Europa, kvartalsrapport 1993; Ingen. 37. (PDF; 219 kB) WHO-EC Collaborating Center on AIDS, 31. marts 1993, adgang til den 17. februar 2014 (engelsk).
    12. a b c WHO-sagsdefinitioner af hiv til overvågning og revideret klinisk iscenesættelse og immunologisk klassificering af hiv-relateret sygdom hos voksne og børn. (PDF; 1,12 MB) WHO , 2007, adgang den 17. februar 2014 (engelsk).
    13. a b RKI guide til læger: HIV / AIDS. Robert Koch Institute , marts 2011, adgang til 31. januar 2014 .
    14. HIV-overførsel. CDC , 14. december 2015, adgang til 2. marts 2016 .
    15. CDC : Tal om den gennemsnitlige overførbarhed af HIV pr. Fil. Besøgt 17. november 2016 (engelsk).
    16. a b A. Plettenberg et al.: "HIV-PEP state of the art" . I: Federal Health Gazette - Health Research - Health Protection . 43, nr. 13, 2000, s. 18-25. doi : 10.1007 / s001030070006 .
    17. Undersøgelse i Afrika: Lang amning reducerer risikoen for HIV-smitte. Spiegel Online, adgang 1. juli 2014 .
    18. ↑ Modermælk - amning på trods af hiv-infektion. I: Fokus online . 5. juni 2008, adgang til 25. juli 2020 .
    19. Bryst er altid bedst, selv for hiv-positive mødre. Bulletin fra Verdenssundhedsorganisationen, s. 1-80, bind 88, nummer 1, januar 2010 , adgang til 1. juli 2014 .
    20. Gina Kolata: Hæmofili og AIDS: Silent lidelse. The New York Times, 16. maj 1988, adgang 11. november 2012 .
    21. Historien om AIDS-skandalen i blod i Tyskland. Hæmofile interessegrupper e. V., 4. april 2011, adgang til 11. november 2012 .
    22. Hans Harald Bräutigam, Kuno Kruse: Federal sundhedsminister Horst Seehofer har skabt stor forvirring. Er der en ny AIDS-trussel?: På sporet af blodskandalen. I: zeit.de . 29. oktober 1993. Hentet 26. december 2014 .
    23. Michael K. Hourfar, Christine Jork et al.: Erfaring med tyske bloddonortjenester med Røde Kors med nukleinsyretest: resultater af screening af mere end 30 millioner bloddonationer for human immundefekt-virus 1, hepatitis C-virus og hepatitis B-virus. I: transfusion. 48, 2008, s. 1558, doi: 10.1111 / j.1537-2995.2008.01718.x .
    24. Tips til rengøring af sprøjterne. Aidshilfe NRW, adgang til 2. februar 2014 .
    25. ^ Desinfektion af sprøjte til stofbrugere. (PDF) CDC , juli 2004, adgang til 2. februar 2014 .
    26. Kvindelig kønslemlæstelse og HIV. (PDF; 177 kB) I: giz.de. Januar 2011, adgang til 2. juli 2018 .
    27. Faktablad for lande Lesotho 2016 - skøn over hiv og aids. I: unaids.org. Adgang til 2. juli 2018 .
    28. Traditionel praksis. I: bbc.co.uk. Hentet 3. juli 2018 .
    29. Forsigtighed Phiri: Zambiske kvinder praktiserer tør sex for at undgå beskyldninger om utroskab. I: globalpressjournal.com. 7. april 2016, adgang til 5. juli 2018 .
    30. Dråben af ​​glæde. (PDF; 424 kB) I: HIVrapport 2/2011. 28. april 2011, adgang til 12. juli 2020 .
    31. Elizabeth Boskey: Hvordan HIV diagnosticeres. I: about.com . 21. april 2020, adgang den 13. maj 2020.
    32. Hele lovbestemmelsen i AIDS-loven i den nuværende version.
    33. § 2 Bevis for infektion og sygdomsindikatorer for AIDS.
    34. a b F. M. Hecht et al.: Brug af laboratorietest og kliniske symptomer til identifikation af primær HIV-infektion. . I: AIDS . 16, nr. 8, 2002, s. 1119-1129. PMID 12004270 .
    35. iht.com
    36. Dermatologi og venereologi, Fritsch, P., Springerverlag 2004, s.913
    37. Anne Marianne Abele-Horn: Antimikrobiel terapi. Beslutningsstøtte til behandling og profylakse af infektiøse sygdomme. Med samarbejde mellem Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz og August Stich, 2., revideret og udvidet udgave. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4 , s. 302-305 (HIV-infektion) , her: s. 302 f.
    38. Ved at reducere viral belastning med 1–2 log10 kan sygelighed og dødelighed reduceres. Imidlertid fører den ufuldstændige sænkning af virusbelastningen til udvælgelse af resistente virusmutanter, og der er risiko for terapisvigt, hvorfor den indledende antiretrovirale behandling bør sænke virusbelastningen under detektionsgrænsen (fra 2009: 20–50 HIV-RNA-kopier / ml). Marianne Abele-Horn: Antimikrobiel terapi. Beslutningsstøtte til behandling og profylakse af infektiøse sygdomme. Med samarbejde mellem Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz og August Stich, 2., revideret og udvidet udgave. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4 , s. 302 f.
    39. Marianne Abele-Horn (2009), s. 304.
    40. Retningslinjer for diagnose og behandling af hiv-infektion - Deutsche AIDS Gesellschaft e. V . Daignet.de. Hentet 9. september 2010.
    41. Tysk-østrigske retningslinjer for antiretroviral behandling af HIV-1-infektion . Rki.de. 4. marts 2010. Arkiveret fra originalen 9. marts 2014. Hentet 14. august 2012.
    42. webmaster@eacs.ws: EACS - European AIDS Clinical Society . Web.archive.org. Arkiveret fra originalen den 26. maj 2008. Hentet 9. september 2010.
    43. Retningslinjer: HIV. Verdenssundhedsorganisationen , marts 2014, adgang til 3. marts 2014 .
    44. a b K. Brinkman et al.: Mitokondrie-toksicitet induceret af nukleosidanalog revers-transkriptasehæmmere er en nøglefaktor i patogenesen af ​​antiretroviral terapirelateret lipodystrofi. . I: The Lancet . 354, nr. 9184, 1999, s. 1112-1115. PMID 10509516 .
    45. Marianne Abele-Horn (2009), s. 303.
    46. D. Torre et al:. Nevirapin eller efavirenz kombineret med to nukleosid revers transkriptase-inhibitorer sammenlignet med HAART: en meta-analyse af randomiserede kliniske forsøg. . I: HIV kliniske forsøg . 2, nr. 2, 2001, s. 113-121. PMID 11590519 .
    47. CR Fumaz et al:. Livskvalitet, emotionel status, og vedhæftningen af HIV-1-inficerede patienter behandlet med efavirenz versus protease inhibitor-holdige regimer . I: Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes . 29, nr. 3, 2002, s. 244-253. PMID 11873073 .
    48. Marianna Abele-Horn (2009), s. 303.
    49. Dur B. Varighed: Proteasehæmmere: den aktuelle status . I: Journal of HIV Therapy . 10, nr. 4, 2005, s. 72-74. PMID 16519246 .
    50. V. Oldfield, GL Plosker: lopinavir / ritonavir: en gennemgang af dens anvendelse i behandling af HIV-infektion. . I: Narkotika . 66, nr. 9, 2006, s. 1275-1299. PMID 16827606 .
    51. Hormoner og prævention. (Ikke længere tilgængelig online.) I: hiv-wechselektiven.de. Arkiveret fra originalen den 30. december 2014 ; Hentet 9. september 2010 .
    52. JP Lalezari et al.: "Enfuvirtid, en HIV-1-fusionsinhibitor, til lægemiddelresistent HIV-infektion i Nord- og Sydamerika" . I: New England Journal of Medicine . 348, nr. 22, 2003, s. 2175-2185. PMID 12637625 .
    53. DJ Hazuda, P. Felock, M. Witmer et al:. Inhibitorer af streng overførsel, der forhindrer integration og inhiberer HIV-1-replikation i celler. I: Science , 2000, 287, s. 646-650, PMID 10649997 .
    54. ^ D Cooper, J Gatell, J Rockstroh et al.: Resultater af BENCHMRK-1, et fase III-studie, der evaluerer effekten og sikkerheden af ​​MK-0518, en hidtil ukendt hiv-1-integrasehæmmer, hos patienter med tredobbelt resistent virus . Abstrakt 105aLB, 14. CROI 2007, Los Angeles. Abstrakt ( Memento fra 30. marts 2007 i internetarkivet )
    55. Anne Marianne Abele-Horn: Antimikrobiel terapi. Beslutningsstøtte til behandling og profylakse af infektiøse sygdomme. Med samarbejde mellem Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz og August Stich, 2., revideret og udvidet udgave. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4 , s. 303.
    56. FDA godkender ny HIV-behandling til patienter, der har begrænsede behandlingsmuligheder. I: fda.gov. 6. marts 2018, adgang til 21. maj 2019 .
    57. Theratechnologies lancerer FDA-godkendelse af Gennembrud Terapi, Trogarzo ™ (ibalizumab-uiyk) Injektion Første HIV-1 Inhibitor og langtidsvirkende monoklonalt antistof til multiresistent HIV-1. Pressemeddelelse fra teknologien. I: prnewswire . 6. marts 2018, adgang til 4. maj 2020.
    58. FDA godkender ny HIV-behandling til patienter, der har begrænsede behandlingsmuligheder , PM TaiMed, 7. marts 2018, adgang 15. marts 2018.
    59. F. Li, R. Goila-Gaur et al:.. PA-457: en kraftig HIV-inhibitor gjorde forstyrrer kerne kondensation ved at målrette et sent trin i Gag forarbejdning. I: Proceedings of the National Academy of Sciences . Bind 100, nummer 23, november 2003, s. 13555-13560, doi: 10.1073 / pnas.2234683100 . PMID 14573704 . PMC 263852 (fri fuld tekst).
    60. G. Beatty, J. Jacobson, J. Lalezari et al. Sikkerhed og antiviral aktivitet af PA-457, den førsteklasses modningsinhibitor, i en 10-dages monoterapistudie med HIV-1-inficerede patienter. Abstrakt H-416D, 45. ICAAC 2005, Washington.
    61. ^ Rapport om fase IIb i Berivimat
    62. Indrani Sarkar, Ilona Hauber, Joachim Hauber, Frank Buchholz; HIV-1-virus-DNA-udskæring ved anvendelse af en udviklet rekombinase; Science, 316, nr. 5833, 2007, s. 1912-1915 . Sciencemag.org. 29. juni 2007. Hentet 9. september 2010.
    63. Humaniserede mus er mus af visse race linjer med defekter i immunsystemet, som derefter fuldstændig ødelægges af bestråling. Musene er derefter udstyret med et humant immunsystem ved at transplantere humane blodstamceller.
    64. Meget signifikant antiviral aktivitet af HIV-1 LTR-specifik tre-rekombinase i humaniserede mus . Plospathogens.org. 26. september 2013. Hentet 20. oktober 2013.
    65. DH Barouch, JB Whitney et al:. Terapeutisk effektivitet af potent neutraliserende HIV-1-specifikke monoklonale antistoffer i SHIV-inficerede rhesusaber. I: Natur. Bind 503, nummer 7475, november 2013, s. 224-228, doi: 10.1038 / nature12744 . PMID 24172905 . PMC 4017780 (fri fuld tekst).
    66. ^ TJ Henrich, Z. Hu et al.: Langvarig reduktion i perifert blod HIV type 1 reservoirer efter reduceret intensitet konditionering allogen stamcelletransplantation. I: Journal of Infectious Diseases. Bind 207, nummer 11, juni 2013, s. 1694-1702, doi: 10.1093 / infdis / jit086 . PMID 23460751 . PMC 3636784 (fri fuld tekst).
    67. rme / aerzteblatt.de: HIV: "Healede" Boston-patienter lider af tilbagefald. I: aerzteblatt.de . 9. december 2013, adgang til 26. december 2014 .
    68. Kerstin Decker: AIDS-healing: et mirakels anatomi. Der Tagesspiegel , 6. juni 2011, adgang til den 25. november 2018 .
    69. ^ Clare Wilson: Immun krig med donorceller efter transplantation kan udslette HIV. I: newscientist.com . 3. maj 2017, adgang til 25. november 2018.
    70. Eb P. Tebas, D. Stein, WW Tang, I. Frank, SQ Wang, G. Lee, SK Spratt, RT Surosky, MA Giedlin, G. Nichol, MC Holmes, PD Gregory, GD Ando, ​​M. Kalos , RG Collman, G. Binder-Scholl, G. Plesa, WT Hwang, BL Levine, CH juni: Genredigering af CCR5 i autologe CD4 T-celler hos personer inficeret med HIV. I: The New England Journal of Medicine . Bind 370, nummer 10, marts 2014, s. 901-910, doi: 10.1056 / NEJMoa1300662 , PMID 24597865 , PMC 4084652 (fri fuldtekst).
    71. HIV-PrEP. 13. maj 2019, adgang til 30. januar 2021 .
    72. Marianne Abele-Horn (2009), s. 304 f.
    73. a b UNAIDS 2016 GLOBALE FAKTABLAD (PDF; 342 kB) unaids.org. 2016. Hentet 17. november 2016.
    74. UNAIDS DATA 2018 (PDF; 11,9 MB) unaids.org. 2018. Adgang til 1. december 2018.
    75. UNAIDS DATA 2019 (PDF; 13,1 MB) unaids.org. 2019. Hentet 2. august 2019.
    76. UNAIDS DATA 2020 (PDF; 12,0 MB) unaids.org. 2020. Adgang til 6. juli 2020.
    77. W. David Hardy: Fundamentals of HIV Medicine 2019. Oxford 2019, s. 15
    78. Genetisk analyse: AIDS blev ikke opdaget i USA i et årti. I: Spiegel Online . 30. oktober 2007, adgang til 26. december 2014 .
    79. ^ Daniel T. Halperin et al.: En overraskende forebyggelsessucces: Hvorfor faldt hiv-epidemien i Zimbabwe? I: PLOS Medicin . Ingen. 8 (2) , februar 2011, doi : 10.1371 / journal.pmed.1000414 (engelsk).
    80. Bayern: Udtynding af degenerering. Der Spiegel , 16. marts 1987
    81. ^ Johann Osel: Da Bavaria Aids erklærede krig. Süddeutsche Zeitung, 25. februar 2017.
    82. a b HIV / AIDS i Tyskland - nøgledata i estimatet. (PDF) (Ikke længere tilgængelig online.) December 2015, arkiveret fra originalen den 17. november 2016 ; adgang den 17. november 2016 .
    83. Robert Koch Institute (red.): Epidemiologisk bulletin 24/2013 . 17. juni 2013 ( rki.de [PDF; adgang til den 4. februar 2014] Tabel 5).
    84. Holger Wicht: Berlin-forskere udvikler estimeringsmetoder: 10 procent af homoseksuelle byboere er hiv-positive. I: magazin.hiv. Tysk AIDS-hjælp, 11. juli 2009, adgang til 30. oktober 2019 .
    85. forebyggelsesinitiativ HIV-Symptome.de: HIV-statistik 2009/2010 . Hentet 19. april 2011.
    86. "Virusepidemiologisk information" nr. 3/16. (PDF; 634 kB) I: virologie.meduniwien.ac.at. 2016, adgang til 4. august 2019 .
    87. HIV- og STI-sagsnumre 2014: rapportering, analyser og tendenser ( Memento fra 4. marts 2016 i internetarkivet ) (PDF; 3,1 MB)
    88. UNAIDS : UNAIDS GAP-rapporten (2014) . ( PDF; 2,5 MB [adgang til 13. juni 2015]).
    89. Undersøgelse - Original HIV-virus, der er ældre end forventet. I: orf.at. 17. september 2010, adgang til 6. marts 2019 .
    90. Donald G. McNeil Jr.: Forskere har ny teori om AIDS-virusets oprindelse. I: nytimes.com . 13. juni 2003, adgang til 21. juni 2020.
    91. A.J. Nahmias, J. Weiss et al:. Bevis for human infektion med et HTLV III / LAV-lignende virus i Centralafrika, 1959. I: Lancet. Bind 1, nummer 8492, maj 1986, s. 1279-1280, PMID 2872424 .
    92. Jack Z. Bratich: AIDS. I: Peter Knight (red.): Konspirationsteorier i amerikansk historie. Til encyklopædi. Bind 1. ABC Clio, Santa Barbara / Denver / London 2003, s. 42-48.
    93. Z T. Zhu, BT Korber, AJ Nahmias, E. Hooper, PM Sharp, DD Ho: "En afrikansk HIV-1-sekvens fra 1959 og implikationer for epidemiens oprindelse" . I: Natur . 391, nr. 1998-02-05, 1998, s. 594-597. PMID 9468138 .
    94. M. Worobey, M. Gemmel, DE Teuwen, T. Haselkorn, K. Kunstman, M. Bunce, J.-J. Muyembe, J.-MM Kabongo, RM Kalengayi, E. Van Marck, MTP Gilbert, SM Wolinsky: "Direkte bevis for omfattende mangfoldighed af HIV-1 i Kinshasa inden 1960" . I: Natur . 455, nr. 2008-10-02, 2008, s. 661-664. PMID 18833279 .
    95. ^ "Epidemiologiske Notes og rapporter: Pneumocystis pneumoni --- Los Angeles." , Sygelighed og dødelighed Ugentlig rapport , 5. juni, 1981-1930 (21); 1-3
    96. ^ Opdatering af epidemiologiske bemærkninger og rapporter om Kaposis sarkom og opportunistiske infektioner hos tidligere raske personer - USA . I: Ugentlig rapport om morbiditet og dødelighed , 11. juni 1982, 31 (22), 294, s. 300-301
    97. Centers for Disease Control (CDC): Vedvarende, generaliseret lymfadenopati blandt homoseksuelle mænd . I: MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 31, nr. 19, 1982, s. 249-251. PMID 6808340 .
    98. ^ "En klynge af Kaposis sarkom og Pneumocystis carinii pneumoni blandt homoseksuelle mandlige Beboere i Los Angeles og range amter, Californien" , sygelighed og dødelighed Ugentlig rapport , 18. juni 1982 til 1931 (23); 305-7
    99. Centers for Disease Control (CDC): Opportunistiske infektioner og Kaposis sarkom blandt haitianere i USA . I: MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 31, nr. 26, 1982, s. 353-354; 360-361. PMID 6811853 .
    100. F Barré-Sinoussi, JC Chermann, F Rey et al.: Isolering af et T-lymfotrop retrovirus fra en patient i risiko for erhvervet immundefektsyndrom (AIDS) . (PDF) I: Videnskab . 220, nr. 4599, 1983, s. 868-871. doi : 10.1126 / science.6189183 . PMID 6189183 . ("Referencer og noter")
    101. ^ LK Altman: Ny homoseksuel lidelse bekymrer embedsmænd . I: The New York Times . Juni.
    102. Epidemiologisk noter og rapporter Pneumocystis carinii lungebetændelse blandt personer med Hæmofili A . I: Ugentlig rapport om morbiditet og dødelighed . Ingen. 1982/31 (27) , 16. juli 1982, s. 365-367 ( cdc.gov [adgang 15. juli 2020]).
    103. CDC: Mulig transfusionsassocieret erhvervet immundefektsyndrom (AIDS) - Californien . I: MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 31, nr. 48, 1982, s. 652-654. PMID 6819440 .
    104. Fremskridt under voldsomme omstændigheder (PDF; 556 kB) American Association for the Advancement of Science . 28. juli 2006. Hentet 3. juni 2011.
    105. U. Kher: Et navn til pesten - 80 dage, der ændrede verden . I: Time , 31. marts 2003. Hentet 10. marts 2008. 
    106. Centers for Disease Control (CDC): Opdatering af erhvervet immundefektsyndrom (AIDS) —USA. . I: MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 31, nr. 37, 1982, s. 507-508; 513-514. PMID 6815471 .
    107. ↑ Et chok derfra . I: Der Spiegel . Ingen. 22 , 1982, s. 187-189 ( online ).
    108. Lars-Broder Keil: En epidemi er ved at blive almindelig. I: welt.de . 1. december 2006, adgang til 26. december 2014 .
    109. AIDS: en epidemi, der kun lige er begyndt . I: Der Spiegel . Ingen. 23. 1983 ( online ).
    110. Se også post SchwulenpestWiktionary .
    111. Margit Mennert: Historien om AIDS-støtte Østrigs , s.8 og Frank M. Amort: høring , 52. I: Fælles mål forpligtelse - 20 år AIDS støtte i Østrig . AIDS Aid Salzburg, 2005 ( Online [PDF; 906 kB ; adgang 30. september 2018]).
    112. F. Barre-Sinoussi et al.: "Isolering af et T-lymfotropisk retrovirus fra en patient i risiko for erhvervet immundefektsyndrom (AIDS)" . I: Videnskab . 220, nr. 4599, 1983, s. 868-871. PMID 6189183 .
    113. Popovic et al.: "Påvisning, isolering og kontinuerlig produktion af cytopatiske retrovirus (HTLV-III) fra patienter med AIDS og præ-AIDS" . I: Videnskab . 224, nr. 4648, 1984, s. 497-500. PMID 6200935 .
    114. Om udtrykket "menneske" se Gundolf Keil : At håndtere aids-syge som en udfordring for et humant samfund. "Erklæring" om det erhvervede immundefektsyndrom fra et specialhistorisk perspektiv. I: Johannes Gründel (red.): AIDS. Udfordring for samfund og moral. 2. udgave. Düsseldorf 1988 (= skrifter fra det katolske akademi i Bayern. Bind 125), s. 31–41, her: s. 32 f.
    115. ^ Ronald Reagan husket - Første offentlige diskussion af hiv / aids. Udskrift af pressekonferencen 15. oktober 1982. I: thebody.com. 12. juni 2004, adgang til 9. december 2019 .
    116. a b Hvordan Reagan "muliggjorde hjælpemidler". I: orf.at. 5. juni 2011, adgang til 3. december 2018 .
    117. Andrew James McMichael: Norman Letvin 1949–2012. I: Naturimmunologi . Bind 13, 2012, s. 801, doi: 10.1038 / ni.2399 .
    118. Ingolf Lück køber kondomer igen. I: n-tv.de . 4. maj 2016, adgang til 15. marts 2020.
    119. J. Cohen: Duesberg-fænomenet. ( Memento af 6. januar 2004 i Internetarkivet ) I: Videnskab. Bind 266, nummer 5191, december 1994, s. 1642-1644, PMID 7992043 .
    120. Endelig rapport fra den sydafrikanske aids-ekspertkommission 2001 (PDF; 1,1 MB) s. 10 (engelsk).
    121. N. Nattrass: AIDS benægtelse vs videnskab . I: Skeptisk forespørger . 31, nr. 5, 2007.
    122. Stra Mark Strauss: Nobelpristagere, der ikke altid var ædle. I: nationalgeographic.com.au. 4. oktober 2017, adgang til 18. juli 2018 .
    123. Udtalelse om hypoteser fra den såkaldte Perth Group (V. Turner, E. Papadopoulos-Eleopulos, S. Lanka osv.) Om isolering og påvisning af HIV, forbindelsen mellem HIV og AIDS og virkningen og effektiviteten af ​​nukleosid analoger i antiretroviral terapi. (PDF, 42,5 kB) I: rki.de . Hentet 17. januar 2020 .
    124. Pride Chigwedere, M. Essex: AIDS Denialism and Public Health Practice. I: AIDS og adfærd. 14, 2010, s. 237, doi: 10.1007 / s10461-009-9654-7 .
    125. AIDS-plakat i Afrika. (Fil: Reuters): Afslag på AIDS dræber (Wissenschaft, NZZ Online) . Nzz.ch. 27. januar 2010. Hentet 30. januar 2014.
    126. ^ J. Watson: Forskere, aktivister sagsøger Sydafrikas aids 'benægtelse'. I: Naturmedicin. Bind 12, nummer 1, januar 2006, s. 6, doi: 10.1038 / nm0106-6a . PMID 16397537 .
    127. ^ Durban-erklæringen . I: Natur . 406, nr. 6791, 2000, s. 15-16. PMID 10894520 . nature.com .
    128. ^ TC Smith, SP Novella: HIV-benægtelse i internettiden . I: PLoS Med . 4, nr. 8, 2007, s. E256. doi : 10.1371 / journal.pmed.0040256 . PMID 17713982 .
    129. ^ Scott Burris, Edwin Cameron, Michaela Clayton: Kriminalisering af hiv: tid til en utvetydig afvisning af brugen af ​​straffelov til regulering af seksuel adfærd for dem med og i risiko for hiv . Kortere i: S. Burris, E. Cameron: Sagen mod kriminalisering af HIV-transmission . I: JAMA , bind 300, udgave 6, 6. august 2008, s. 578-581.
    130. Jan van Lunzen, Helmut Albrecht: behandling af opportunistiske sygdomme. I: Eberhard Aulbert, Friedemann Nauck, Lukas Radbruch (red.): Lærebog om palliativ medicin. Schattauer, Stuttgart (1997) 3., opdateret udgave 2012, ISBN 978-3-7945-2666-6 , s. 710-737.
    131. Michael Ewers: Kontaktpunkter for psykosocial støtte Støtte til alvorligt syge og døende mennesker med hiv / aids. I: Eberhard Aulbert, Friedemann Nauck, Lukas Radbruch (red.): Lærebog om palliativ medicin. Schattauer, Stuttgart (1997) 3., opdateret udgave 2012, ISBN 978-3-7945-2666-6 , s. 738-750.
    132. Bartholomäus Grill, Stefan Hippler: Gud hjælper Afrika: Den katolske kirkes dødbringende stilhed . Bastei Lübbe, 2009, ISBN 978-3-404-60615-3 . Katolske kirkes krise . Spejl online. 8. april 2010. Hentet 9. september 2010.
    133. Mandlige prostituerede har lov til at bruge kondomer - siger paven. I: sueddeutsche.de . 21. november 2010, adgang til 8. juli 2020 .
    134. Deutsche AIDS-Hilfe offentliggør data for forskelsbehandling af mennesker med hiv for første gang. Deutsche AIDS-Hilfe , 22. august 2012, adgang til den 17. februar 2014 .
    135. Tandpleje for HIV-smittede. DAIG e. V., oktober 2010, adgang til 8. juli 2014 .
    136. ^ Bekæmpelse af "social" AIDS. Der Standard , 1. december 2009, adgang til 18. februar 2014 .
    137. Mad: Tandlæge nægter behandling af hiv-positive patienter. I: Ondamaris.de. 4. februar 2010, adgang til 26. december 2014 .
    138. Ute Vetter: Undersøgelse i Hanau og Main-Kinzig: Læger er bange for AIDS. I: fr-online.de . 20. marts 2010, adgang til 26. december 2014 .
    Denne version blev tilføjet til listen over artikler, der er værd at læse den 19. september 2006 .