pleurisy
Klassificering i henhold til ICD-10 | |
---|---|
R09.1 | pleurisy |
ICD-10 online (WHO version 2019) |
En pleurisy eller Pleuraentzündung ( pleurisy eller pleurisy , pluralitet pleurisy ) er en betændelse i pleural (ribben eller pleura). Lungehinden dækker lungerne og linjer indersiden af brysthulen. Betændelse i lungehinden manifesterer sig typisk som åndedrætsafhængig smerte, hovedsagelig på den ene side af brystet. Pleuritider kan være et tegn på underliggende sygdomme og have en væsentlig negativ indvirkning på generel trivsel på grund af deres smerte. Den tidligere almindelige tuberkuløse pleurisy er blevet meget sjælden i Vesteuropa. Årsagen til infektiøs pleurisy forbliver normalt uforklarlig, da invasiv diagnostik ikke er angivet, hvis forløbet er godartet. Spædbørn i det første leveår og mennesker efter 65 år er især berørt.
Klassifikation
Pleurisy er opdelt i forskellige former (mild til svær) baseret på graden af sværhedsgrad eller i en akut (pludselig) eller kronisk (længerevarende) form baseret på forløbet over tid. Baseret på de mulige årsager kan man prøve at skelne mellem en smitsom og en ikke-smitsom form:
- Smitsomme former er bakterielle , virale eller mykotiske (forårsaget af svampe), for eksempel i lungebetændelse , pleural empyema eller tuberkulose.
- Ikke-infektiøse former forekommer i sammenhæng med pancreatitis , lungeemboli , lungebetændelse eller pleural carcinose (tumorinfektion af lungehinden) såvel som i reumatiske sygdomme , postoperativt eller posttraumatisk såvel som efter instillation af pleuralirriterende lægemidler.
Den ledsagende pleural effusion kan bruges til at skelne tør pleurisy ( pleuritis sicca ) fra våd pleurisy ( exudativ pleurisy ). Med de fleste tørre pleuritider kan en minimal effusion stadig ses ved ultralyd, så en sådan klassificering ikke kan foretages strengt.
Symptomer
Den afgørende symptom på lungehindebetændelse beskrevet i oldtiden (tidligere også kendt som side sygdom ) er breath-afhængige brystsmerter (som er klart forskellig fra stenocardial , interkostale neuralgic og muskulære reumatiske smerter), især i lungehindebetændelse sicca (tør lungehindebetændelse, betændelse af lungehinden uden ekssudation) Ekssudater). Et andet symptom på dette stadium og patognomoniske tegn på tør pleurisy er middel til auskultation vokal pleurale (også kaldet "læder knirk" og "snebold-knasende") af de to gnider sammen Pleurateile. Smerten kan forekomme på højre, venstre, bilaterale, for- eller bagside af brystet. Imidlertid kan pleurisy også være forbundet uden smerter, især hvis slimhinderne ikke gnides på grund af en allerede avanceret ledsagende pleural effusion ( ekssudativ pleurisy ). Andre uspecifikke symptomer på pleurisy kan omfatte feber , åndenød , irritation i halsen og interkostal neuralgi .
Diagnose
Den etiologiske (kausale) afklaring af pleurisy kan forårsage betydelige vanskeligheder, da et stort antal infektiøse eller ikke-infektiøse sygdomme kan være årsagen. Derudover skal adskillige grunde til brystsmerter overvejes i differentialdiagnosen .
Grundlæggende diagnostik
- karakteristiske klager med smertefuld indånding og udånding
- Pleural gnidning, når du lytter ("læder knirk")
- Ofte lille pleural effusion og uregelmæssig lungekontur ved ultralyd
- Febermåling , laboratorie- CRP- værdier , blodtal for at bestemme graden af betændelse
Yderligere afklaring af årsagen
- Benvene-ultralyd til mulig påvisning af trombose
- Røntgen af brystet for at udelukke lungebetændelse
- lejlighedsvis cytologi og bakteriologi fra pleurapunktur
- Bestemmelse af pleuralvæskens pH-værdi ( acidose ved komplicerede pleurainfektioner)
- Blodkultur i tilfælde af høj feber
- muligvis tuberkulosediagnostik
- Gigtdiagnostik
terapi
Behandling af enkel ukompliceret pleurisy sigter mod at reducere eller eliminere smerten.
Hvis en årsag kan identificeres, giver behandling af den underliggende sygdom mening.
- Behandl symptomatisk smerte med analgetika
- Hostedæmpende tiltag med et antitussivum (ikke nyttigt for sputum)
- Årsagsterapi:
- Antibiotika for bakteriel lungesyge eller for purulent lungehindebetændelse
- Kortison i reumatisk lungehindebetændelse
- Instillation af et cytostatisk middel i pleuracancer
Nogle gange skal der punkteres en større pleural effusion, der er opstået som en del af betændelsen. I tilfælde af purulent pleurisy er kunstvanding og dræning af pleurarummet sammen med systemisk antiose nyttige. Oxygen kan gives til mennesker, der er meget åndenød.
Patienten skal modtage målrettede åndedrætsøvelser . Så længe symptomerne vedvarer, skal kroppen spares så meget som muligt, og anstrengende aktiviteter og sport bør undgås.
Patienten kan vælge at placere sig, når han sover. I tilfælde af svær ensidig smerte vil den normalt ligge på den berørte side, da det gør det muligt for de sunde lunger at bevæge sig og ventilere mere frit. På den anden side anbefales opbevaring på den sunde side for at give bedre ventilation på den (mere) syge side.
Rute
De fleste pleuritider heler uden konsekvenser. Nogle pleuritider fører til cikatricial adhæsioner. Purulent eller tuberkulær lungehindebetændelse, hvis den ikke behandles, kan også føre til døden.
litteratur
- Pleurisy . I: Marianne Abele-Horn: Antimikrobiel terapi. Beslutningsstøtte til behandling og profylakse af infektiøse sygdomme. Med samarbejde med Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz og August Stich, 2., revideret og udvidet udgave. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4 , s. 100.
- Klaus Holldack, Klaus Gahl: Auskultation og percussion. Inspektion og palpation. Thieme, Stuttgart 1955; 10., revideret udgave ibid 1986, ISBN 3-13-352410-0 , s. 84 f. Og 91-94.
Individuelle beviser
- ↑ Arnoldo Baffoni: Storia della pleuriti siden Ipocrate a Laennec. Rom 1947.
- ^ Klaus Holldack, Klaus Gahl: Auskultation og percussion. Inspektion og palpation. Thieme, Stuttgart 1955; 10., revideret udgave ibid 1986, ISBN 3-13-352410-0 , s. 91 f.
- ^ Klaus Holldack, Klaus Gahl: Auskultation og percussion. Inspektion og palpation. Thieme, Stuttgart 1955; 10., revideret udgave ibid 1986, ISBN 3-13-352410-0 , s. 84 f. Og 92.
- ↑ Berthold Jany, Tobias Welte: Pleuraekssudat i voksne - årsager, diagnose og terapi. I: Deutsches Ärzteblatt , bind 116, nr. 21, 2019, s. 377–385, her: s. 382 f.