Ekkokardiografi

Color Doppler -repræsentation af en mitralventilopstødning

Ekkokardiografi , ekkokardiografi eller ultralydskardiografi (UKG) er navnet på undersøgelsen af hjertet ved hjælp af ultralyd (se også sonografi ).

Ud over elektrokardiogrammet (EKG) er ekkokardiografi en af ​​de vigtigste tekniske ikke-invasive undersøgelsesmetoder i hjertet og en uundværlig del af kardiologisk diagnostik. Men ekkokardiografi er også en værdifuld del af diagnostikken for praktiserende læger og intensivlæger.

TTE

Ved TTE eller transthorakisk ekkokardiografi undersøges hjertet først ved at placere ultralydshovedet på brystet, nemlig parasternalt, dvs. fra et område ved siden af brystbenet , og apikalt, dvs. fra hjertets top. I den parasternale transducerposition (normalt over det tredje til femte venstre interkostale rum ) ses hjertets langsgående og tværgående akser; i den apikale (normalt over det syvende til niende interkostale rum i den forreste aksillærlinje ) opnår man blandt andet et to-kammer og fire-kammerbillede af hjertehulrummene . Hjertet er også placeret subkostalt , hvor ultralydsstrålen først passerer gennem leveren og viser for eksempel bredden af levervenerne, før det slutter sig til inferior vena cava, før det slutter sig til højre atrium, såvel som suprasternal . Akronymet "ekko" betyder normalt transthorakisk ekkokardiografi.

Forskellige snitplaner gennem hjertet og tilsvarende ekkokardiografiske billeder.
1. række: apikal 4-kammer visning, apikal 3-kammer visning
2. række: parasternal lang akse (diastole), parasternal kort akse

Følgende kan undersøges detaljeret med de forskellige teknikker:

  • Med 2-D-billedet kan du se hjertet fungere i realtid ved hjælp af et sort-hvidt tværsnitsbillede. Især størrelsen på hjertekamrene, ventilfunktionen og hjertets pumpefunktion kan let identificeres, og f.eks. Kan udstødningsfraktionen bestemmes. Den stigende aorta og aortabuen kan imidlertid også vurderes i det parasternale længdesnit og i det suprasternale afsnit , f.eks. For eksempel med spørgsmålet om en aortadissektion .

  • Forstørret venstre ventrikel i den apikale firkammervisning

  • Aortaklapp ( diastole ) i parasternal kort akse

  • Venstre ventrikel i HOCM i parasternal kort akse

  • M-mode gennem venstre ventrikel

  • Skema for måling ved hjælp af PW Doppler på mitralventilen

  • Skema for måling ved hjælp af CW Doppler på aorta

  • Den farve Doppler hjælper med at lokalisere og kvantificere ventil insufficiens og stenose. I en anden enhedsindstilling er farven Doppler optimeret til væv og repræsenterer bevægelsen af ​​hjertevæggen. Applikationer af vævsdoppleren er genstand for forskning.

TE

En TEE -sonde

Ultralydsundersøgelsen af hjertet fra spiserøret, der blev introduceret af Leon J. Frazin i 1976 (transesophageal ekkokardiografi, TEE for short [afledt af det amerikanske navn transesophageal ekkokardiografi, også kaldet TOE]), er mindre nødvendig, især hos intensivpatienter, der er ventileret med PEEP . Til dette formål indsættes et rør med en ultralydssonde i patientens spiserør for enden af ​​dette rør. Voksne patienter er i stand til at sluge røret, derfor det almindelige udtryk "synkeekko". Hos børn og unge er det normalt nødvendigt at udføre undersøgelsen under en kort bedøvelse ( sedation ). På grund af det tætte positionelle forhold mellem spiserøret og hjertet giver transesophageal ekkokardiografi en bedre repræsentation af visse dele af hjertet og thorax aorta . Desuden er små tromber , især i auricle i venstre atrium , detekteret bedre. Denne form for ekkokardiografi kan også være nødvendig hos meget overvægtige patienter, hvis et transthorakisk ekko ikke giver tilfredsstillende billeddannelse. Som regel er spidsen af ​​dette rør, hvor ultralydshovedet, der fungerer i henhold til den piezoelektriske effekt, bevægelig via små hjul på rørets "hoved" - svarende til strukturen i et endoskop - og kan rotere rundt om sin egen akse alle mulige snitplan - ultralydsdiagnostik tilhører generelt hjertets sektionsbilleddannelsesmetode. Det faktum, at venstre atrium og spiserøret (spiserøret) har et tæt anatomisk forhold, er begrundelsen for en god vurdering af vigtige dele af hjertet fra transesophagealt, for eksempel hvis hjertets transthorakale VVS ikke lykkes på grund af lungeemfysem.

Stress ekkokardiografi

" Stress -ekkoet " ( stress -ekkokardiografi ) er en ekkokardiografi, der udføres under stress. Den mest almindelige indikation for et stress -ekko er mistanke om kredsløbssygdomme ved koronararteriesygdom .

Der er to måder at udøve tryk på: Ved mekanisk belastningsekko ligger patienten på sin venstre side på et cykelergometer. Patienten træder på pedalerne mod en langsomt stigende modstand, mens lægen udfører ultralydsscanning af hjertet. I tilfælde af et medicinsk stressekko får patienten imidlertid et lægemiddel (normalt dobutamin eller dipyridamol med atropin eller adenosin ) intravenøst.

Uanset typen af ​​stress udføres undersøgelsen i flere stressniveauer. Først tages billeder af venstre ventrikel i hvile. Belastningen øges derefter over flere trin, indtil et opsigelseskriterium er opfyldt. Annulleringskriterier er opnåelse af målpuls , patientklager over brystsmerter eller synligheden af ​​en vægbevægelsesforstyrrelse i ultralydet. Hvis patienten klager over brystsmerter eller hvis der ses en vægbevægelsesforstyrrelse, forstærker dette mistanken om kranspulsår.

Konkret kan man se akinesi , hypokinesi , dyskinesi , hyperkinesi, asynergi, asynkroni eller normokinesi (normal sammentrækning) i ultralydsbilledet af sammentrækningsformer. I tilfælde af moderate stenoser i kranspulsårerne udløser stress normalt akinesi eller hypokinesi. Ved svære stenoser, hvor væggen er akinetisk i hvile, fordi den lider af dvale , forårsager belastningen en midlertidig hypokinetisk vægbevægelse.

Teknisk registreres systolerne sædvanligvis fra fire visninger (apikal 4-kammers udsigt, apikal 2-kammer visning, parasternal lang akse, parasternal kort akse) i fire forskellige belastningsniveauer. I en særlig visning spilles de fire spændingsniveauer i et blik synkront side om side. Dette skulle gøre det lettere at finde ændringer i vægbevægelser.

Hvis billedkvaliteten ikke er optimal, anbefaler European Society of Cardiology , anvender ultralydskontrastmidler til hjertevæggen for bedre at definere. Præsentationen af ​​myokardperfusion med de samme kontrastmedier er genstand for forskning.

Meninger om ekkokardiografi

Ekkokardiografi tillader en ikke-invasiv, patientvenlig undersøgelse af hjertet inden for en kort periode. Størrelsen af ​​de enkelte ventrikler og atria, pumpefunktionen og de enkelte hjerteklappers funktion kan let vurderes. Ekkokardiografi er den grundlæggende billeddannelsesmetode ved diagnosticering og opfølgning af medfødte hjertefejl . Med ekkokardiografi kan hjertefejl hos et barn påvises i livmoderen.

Det kritiske hul i ekkokardiografi er vurderingen af ​​kranspulsårerne. På grund af deres størrelse og placering kan disse vurderes dårligt eller kun indirekte på grund af mulige vægbevægelsesforstyrrelser. Da ultralydet næsten afspejles ved overgangen mellem medier med en høj densitetsforskel (f.eks. Muskel til knogle eller luft), kan den ikke passere gennem ribben eller ventilerede lunger med TTE eller gennem venstre hovedbronkus til aorta med TEE ascendens er "lydt".

Målrettet brug i nødstilfælde (FEEL)

I nødsituationer som hjertestop eller nær hjertestop kan omfattende ekkokardiografi ikke udføres på grund af mangel på tid og ugunstige forhold. Begrebet fokuseret ekkokardiografisk evaluering i livsstøtte (FEEL) giver derfor den kortest mulige målrettede ekkokardiografi i en nødsituation, som kan læres forholdsvis hurtigt og derfor også kan gøres tilgængelig for læger uden hjertespecialisering. Følelsesbegrebet forestiller sig at kunne se alle fire hjertehulrum på samme tid via en flad ekkokardiografisk adgang under ribbenene. Visse kliniske billeder skal derefter genkendes med øjet inden for få sekunder (med genoplivning maksimalt 10 sekunder). De vigtige kliniske billeder, der er vigtige i FEEL -konceptet, omfatter:

Pseudopulseløs elektrisk aktivitet (PEA)

I det bevægelige ultralydsbillede kan det observeres, om en elektrisk hjerteaktion i EKG også efterfølges af hjertets muskelrespons. Hvis muskelresponset mangler, taler man om ægte pulsløs elektrisk aktivitet . Hvis man ser muskelbevægelser uden at føle en puls i halspulsåren på samme tid, taler man om pseudopulsfri elektrisk aktivitet.

Dehydrering

Hvis der mangler væske i blodkarrene, kan det observeres, hvordan hjertehulerne kollapser under pumpning i en sådan grad, at væggene rører hinanden (kyssende trabekulære muskler). Endvidere, hvis der mangler væske, er den overlegne vena cava , som fører direkte til højre atrium , normalt indsnævret (mindre end 15 mm).

Perikardieeffusion

For meget væske i perikardiet viser sig på ultralydet som en sort ( hypoechoic ) grænse omkring hjertehulrummene . Især hvis en perikardial effusion udvikler sig hurtigt, kan hjertet være livstruende komprimeret, så det kan være nødvendigt at dræne effusionen med det samme med en hul nål. På den anden side kan større mængder i perikardiet være ufarlige, så længe væsken dannes langsomt og perikardiet langsomt kan ekspandere.

Lungeemboli

Ved lungeemboli blokeres arterierne, der fører fra hjertet til lungerne, hvilket fører til et efterslæb af blod foran hjertet, hvilket er mærkbart i ultralydet med forstørrede højre hjertehulrum. Hjerteventilen mellem de højre hjertehulrum overvintes af modtrykket ved alvorlig lungeemboli, så blodet kan strømme bagud, hvilket også kan gøres synligt i ultralydet. Desuden er det normalt buede septum mellem højre og venstre halvdel af hjertet fladt. Hjerteseptum presses mod venstre hjerte på grund af modtrykket i hjertefyldningsfasen (paradoksal septumbevægelse). I nogle tilfælde kan tilstoppende blodpropper endda være synlige som et flagrende fremmedlegeme. En livstruende lungeemboli kan behandles med trombolytisk medicin, hvis lungeemboli opdages tidligt nok, fx ved ultralyd.

Pumpende svaghed i venstre hjerte

Hvis for eksempel hjertet pumper svagt på grund af et hjerteanfald, kan dette ses på det bevægelige ultralydsbillede, da venstre ventrikel ikke længere er tilstrækkeligt tømt, og der er for meget blod tilbage i ventriklen. Normalt bestemmes denne udstødningsfraktion ved komplekse matematiske beregninger. Ejektionsfraktionen kan også estimeres af den erfarne undersøgelse med det blotte øje ( eye-balling ).

Kollapset lunge (Pneumothorax)

Hvis lungerne kollapser, kan hjertet være truende komprimeret ( spændingspneumothorax ). Med ultralydet kan lungemembranen og lungerne, der normalt glider over det, visualiseres gennem de interkostale rum (lungeskred). Tilstedeværelsen af ​​en kollapset lunge kan således med stor sikkerhed bestemmes eller udelukkes, selv uden at røntgenstråle patienten. Ved spændingspneumothorax skal overtrykket i brystet aflastes gennem en hul nål.

Se også

litteratur

  • Thomas Böhmeke: Tjekliste ekkokardiografi. 3., reviderede og udvidede udgave. Thieme, Stuttgart et al. 2001, ISBN 3-13-129403-5 .
  • Frank A. Flachskampf: Øvelse af ekkokardiografi. Opslagsværket til ekkokardiografisk diagnostik. Thieme, Stuttgart 2001, ISBN 3-13-129622-4 .
  • Ekkehart Koehler, Mira-Christine Tataru: Klinisk ekkokardiografi. Lærebog og videoatlas. 5., reviderede og udvidede udgave. Enke i Georg-Thieme-Verlag, Stuttgart et al. 2001, ISBN 3-13-124995-1 .
  • Matthias Kunert , Ludger J. Ulbricht: Praktisk ekkokardiografi. 2., fuldstændig revideret og udvidet udgave. Deutscher Ärzte-Verlag, Köln 2006, ISBN 3-7691-1210-5 .
  • Heinz Lambertz, Harald Lethen: Transesophageal ekkokardiografi. Undervisningsatlas om eksamensteknologi og pålidelig fortolkning af fund. Thieme, Stuttgart 2000, ISBN 3-13-124571-9 .
  • Stefan Pfleger, Franz Metzger, Karl K. Haase (red.): Compendium Echokardiographie. Guide til grundlæggende, avanceret og avanceret træning. Wissenschaftliche Verlags-Gesellschaft, Stuttgart 2003, ISBN 3-8047-1964-3 .

Weblinks

Individuelle beviser

  1. ↑ Amitava Majumder, Anne Paschen: Medicinske arbejdsteknikker. I: Jörg Braun, Roland Preuss (red.): Clinical Guide Intensive Care Medicine. 9. udgave. Elsevier, München 2016, ISBN 978-3-437-23763-8 , s. 29-93, her: s. 85-89 ( ekkokardiografi ).
  2. ↑ D. Scheidegger: Definition og parametre for akut respirationsinsufficiens: lungecirkulation, hjertefunktion. I: J. Kilian, H. Benzer, FW Ahnefeld (red.): Grundlæggende principper for ventilation. Springer, Berlin et al. 1991, ISBN 3-540-53078-9 , 2., uændret udgave, ibid 1994, ISBN 3-540-57904-4 , s. 109-120; her: s. 118 f.
  3. ^ Reinhard Larsen: Anæstesi og intensiv medicin i hjerte-, thorax- og vaskulær kirurgi. (1. udgave 1986) 5. udgave. Springer, Berlin / Heidelberg / New York et al. 1999, ISBN 3-540-65024-5 , s. 173 f.
  4. ^ Eugenio Picano: Stress -ekkokardiografi . 4. udgave. Springer, Berlin 2003, ISBN 3-540-00162-X (engelsk).
  5. ↑ Rosa Sicari, et al:. Stress ekkokardiografi ekspert konsensus erklæring: European Association of Ekkokardiografi (EAE) (en registreret filial af ESC) . I: European Journal of Echocardiography . tape 9 , 2008, s. 415–437 , doi : 10.1093 / ejechocard / jen175 (engelsk, escardio.org [PDF; adgang til 31. januar 2017]).
  6. ^ M. Campo dell Orto, C. Hamm, A. Rolf, T. Dill, FH Seeger, F. Walcher, R. Breitkreutz: Ekkokardiografi som vejledning i peri-genoplivning . I: Kardiologen . tape 4 , nej. 5 , oktober 2010, s. 407-424 , doi : 10.1007 / s12181-010-0289-8 .
  7. ↑ https://www.degum.de/fileadmin/dokumente/arbeitskreise/fetale-echokardiographie/literatur/9_US_Vier-Kammerblick.pdf