Spænding pneumothorax

s. a.-røntgenbillede af en venstre-sidet spændingspneumothorax før (over) og efter (nedenunder) placering af et brystafløb. Forskydningen af ​​mediastinum mod den sunde side kan ses tydeligt.
Klassificering i henhold til ICD-10
J93.0 Spontan spænding pneumothorax
S27.0 Traumatisk pneumothorax
ICD-10 online (WHO version 2019)

Den spænding pneumothorax er en speciel og livstruende form for pneumothorax . Det sker, når luft kommer ind i pleurarummet gennem en skade uden at være i stand til at flygte igen. Under inhalation (inspiration) kan luft komme ind i pleurarummet enten udefra (f.eks. Gennem en punktering) eller indefra (f.eks. Gennem en revet lungelapp ). Under udånding (udånding) lukkes skaden indefra, som en kontraventil , så luften ikke længere kan slippe ud og i stedet fordeles i pleurrummet. Dette er grunden til, at denne skade også er kendt som ventilpneumothorax . Når luftmængden øges, øges det intrathorakale tryk på den skadede side og fortrænger midterlaget til den modsatte side. Dette komprimerer de sunde lunger og vena cava . Den venøse kompression nedsætter den venøse returstrøm til hjertet, hvorved slagvolumenet falder farligt.

årsager

Hvis en forbindelse mellem den udvendige luft og det pleurale rum er skabt af et thorax traume , kollapser den berørte lunge. I modsætning til en "normal" pneumothorax undslipper den luft, du indånder , ikke fra det berørte område under udløbet , men forbliver i det stadig voksende pleurrum på grund af en ventilmekanisme . Ved indånding passerer luft mellem lungevævet og lungehinden ( pleura visceralis og pleura parietalis ). Under udløbet presses mere og mere luft nu ind i det intrathoraciske rum, hvilket øger det intrathoracale tryk. Dette fører til en forskydning af mellemhuden ( mediastinum ) og også af hjertet. Denne forskydning af hjertet fører igen til en nedsat venøs tilbagevenden (knæk af den ringere og overlegne vena cava ). Den ellers intakte lunge på den modsatte side komprimeres også, hvilket resulterer i utilstrækkelig tilførsel af ilt . Man skelner mellem en åben (forbindelse gennem et hul i brystvæggen) og lukket (forbindelse gennem en tåre i lungen) pneumothorax.

Symptomer

Patienten lider af åndenød ( dyspnø ) og udvikler stigende cyanose (lilla til blålig misfarvning af huden). Forskydning af hjertet og de venøse kar vil få halsårene til at blive overbelastede som et synligt tegn. På grund af den reducerede tilbagevenden af ​​blodet falder det systoliske blodtryk også (arteriel hypotension ), og der opstår kompenserende takykardi .

I det videre forløb fører kompression af inferior og superior vena cava ( inferior vena cava og superior vena cava ) til reduceret venøs tilbagevenden og dermed til hypoxi , hvilket er forårsaget af patientens dårlige generelle tilstand, dvs. H. yderligere blodtryksfald, stigende dyspnø / cyanose bliver mærkbar.

Derudover kan det høje intrathorakale tryk få hudområder til at bule ud.

terapi

Øjeblikkelig trykaflastning er et vigtigt mål for patienten. Dette udføres normalt af læger, der bruger en dræning af brystet (normalt som en Bülau-dræning ) og en såkaldt Heimlich- ventil. Når du placerer brystdrænet, foretages der et snit med skalpellen på et bestemt punkt i interkostalrummet på den skadede side, og derefter skubbes brystdrænet ind i pleurrummet. Ved hjælp af dette rør kan luften i brystet nu undslippe. Heimlich- ventilen fungerer som en kontraventil . Defekten kan derefter behandles kirurgisk.

En anden enkel, men professionel metode, der sjældent bruges på grund af dens lavere effektivitet, er dræning ved hjælp af en simpel kanyle med en smeltedigelventil , der er dannet ved hjælp af en indskåret fingerbørnesnegl. Også her lukker ventilen efter inspiration og åbner under udløb, så trykket i pleurahulen falder.

Som en medicinsk nødforanstaltning (en spændingspneumothorax kan føre til døden inden for få minutter under ugunstige omstændigheder, bedre egnede instrumenter er ikke altid ved hånden), er den eneste åbning af pleurahulen, f.eks. Ved at indsætte flere store lumenkanyler eller ved at åbne brystvæggen med en, også simpel kniv og derefter holde dette sår åbent og derved skabe en trykbalance mellem pleurahulen og det omgivende lufttryk. Spændingen pneumothorax omdannes først til en simpel pneumothorax , som normalt ikke er akut livstruende.

Hvis der som en misforstået førstehjælpsforanstaltning en gennemtrængende skade udefra er hermetisk forseglet (som i første omgang lyder ret plausibel og officielt blev undervist som en førstehjælpsforanstaltning for et halvt århundrede siden), skal dette sårdæksel fjernes og erstattes med en Sæt det luftgennemtrængelige dæksel over en løstsiddende komprimering. Dette reducerer også i høj grad risikoen for en spændingspneumothorax, og en simpel pneumothorax kan let overleves af en patient, der sidder stille.

litteratur