Beregnet tomografi af hjertet

Spiral CT i hjertet

Den computertomografi af hjertet (hjerte CT) er en særlig CT angiografi af kranspulsårerne .

Indikationer

En klinisk fordel blev vist i individuelle patientundersøgelser for følgende indikationer :

• Mistanken om koronararteriesygdom (CHD) med medium klinisk sandsynlighed.
• Til overvågning af fremskridtene med en koronararterie-bypass .
• Til evaluering af hjerteventilsygdomme.
• Til evaluering af hjertemasser.

Cardiac CT har en god negativ forudsigelsesværdi . Undersøgelsen er derfor velegnet til at udelukke koronar hjertesygdom. Undersøgelsen er imidlertid dårligt egnet til at bevise koronar hjertesygdom.

Kontraindikationer

En graviditet er en absolut kontraindikation . Da der anvendes kontrastmedier indeholdende iod, er en kontrastmedieallergi, hyperthyroidisme eller nedsat nyrefunktion relative kontraindikationer. Hjertearytmier , koronararteriestenter eller takykardi reducerer normalt billedkvaliteten og gør CT-koronarangiografi mindre anvendelig.

udførelse

Kalk score

Før den egentlige CT-angiografi af koronararterierne foretages ofte en såkaldt Kalk-Score-undersøgelse. Optagelserne foretages uden brug af kontrastmiddel. Mens skivetykkelsen i koronarangiografi i CT ligger i området ca. 1 mm, er den mellem 3 og 5 mm for Kalk-Score-optagelser. Mængden af ​​koronar calcium måles individuelt og kvantitativt for hvert kar. I hvilket omfang mængden af ​​calcium har en prognostisk værdi på forløbet af koronar hjertesygdom er kontroversiel. En efterfølgende CT koronar angiografi bør undgås i tilfælde af store mængder calcium, da evalueringen af ​​forkalkede kar er upræcis eller endog umulig.

CT-angiografi af hjertet

På grund af koronarkarernes lille diameter og hjertets bevægelse skal der anvendes en CT-enhed med en høj rumlig og tidsmæssig opløsning til undersøgelsen. Da detektorbredden på næsten alle CT'er (fra og med 2011) er mindre end hjertets diameter, skal billedet bestå af optagelser fra flere hjertecyklusser. Jo bredere detektoren for den anvendte CT er, jo færre hjertecyklusser kræves for en optagelse (ca. 5 til 10 hjerteslag for en 64-linjers CT), og jo lavere er sandsynligheden for, at billedgenstande genereres af en hjertearytmi. For at opnå en lavere hjerterytme og variabilitet administreres en betablokker, hvis det er muligt inden undersøgelsen . Glycerol trinitrat administreres også ofte for at forstørre diameteren af ​​koronarkarrene. Et EKG registreres parallelt med eksamen . Kontrastmedier indeholdende jod anvendes til at visualisere karrene . Stenoser i koronarkarrene kan genkendes og måles. Man kan skelne mellem, om stenosen er forårsaget af forkalkede plaques eller af ikke-forkalkede plaques. Hvis der er mistanke om koronar hjertesygdom (CHD) ved CT , kræves normalt invasiv hjertekateterisering for at bekræfte . Patienter med høj risiko for CHD bør derfor primært undersøges med et hjertekateter for at undgå dobbelt eksponering. Hos patienter med lav til medium sandsynlighed for CHD synes en CT-undersøgelse af hjertet at være egnet til at udelukke CHD.

Strålingseksponering

Den strålingseksponering fra en hjerte CT er, afhængigt af den CT enhed, der bruges og undersøgelse protokol, mellem 5 og 30 mSv, og ifølge nyere oplysninger mellem 1 og 3 mSv. Dette svarer til 1 til 15 gange den naturlige strålingseksponering pr. År i Tyskland. Den risiko for stråling kræft er vanskeligt at anslå og ifølge den beregningsformlen af International Commission on Radiological Protection, ligger mellem 1,5: 1,000 og 2,5: 10.000 yderligere tumorsygdomme per undersøgelse. Ved at bruge moderne CT-scannere med passende undersøgelsesprotokoller og rekonstruktionsalgoritmer er det i individuelle tilfælde muligt at udføre en CT-koronar angiografi med ca. 1 mSv eller endda i det submilliserede område; den gennemsnitlige strålingseksponering er under 10 mSv.

Alternative efterforskningsprocedurer

Den gyldne standard for repræsentation af koronarkar er en undersøgelse ved hjælp af et hjertekateter / koronarangiografi . I særlige tilfælde kan CT-angiografi af hjertet være en alternativ undersøgelsesmetode end hjertekateter.

Den EKG muliggør diagnosen af excitation formering lidelser i hjertet, såsom B. forekommer i et nylig eller gammelt hjerteanfald. EKG er også velegnet til at identificere arytmier.

Ved forstyrrelser i ekkokardiografi kan blodpropper og ventillækager bestemmes.

Den myocardial scintigrafi er associeret med stråling undersøgelse, der akutte og kroniske kredsløbslidelser kan præsentere i hjertemusklen.

Hjerte- MR- undersøgelsen er en procedure uden strålingseksponering, der kan vise vægbevægelsesforstyrrelser og funktionelle lidelser. Det har dog endnu ikke været i stand til at etablere sig som en standardprocedure.

litteratur

• Dewey: Koronar CT-angiografi . Springer Verlag, 2008, ISBN 3-540-79843-9

Weblinks

Individuelle beviser

1. ↑ Retningslinjer for brug af computertomografi til diagnosticering af hjertet og de store thoraxkar. (PDF; 31 kB) (Ikke længere tilgængelig online.) I: AG Herzdiagnostik der Deutschen Röntgengesellschafte.V. 2009, arkiveret fra originalen den 14. oktober 2009 ; Hentet 12. september 2010 . 
2. ↑ DE Winchester, DC Wymer, RY Shifrin, SM Kraft, JA Hill: Ansvarlig brug af computertomografi i vurderingen af koronararteriesygdom og brystsmerter. I: Mayo Clinic-procedurer. Bind 85, nummer 4, april 2010, s. 358-364, doi: 10.4065 / mcp.2009.0652 , PMID 20360294 , PMC 2848424 (gratis fuldtekst) (anmeldelse).
3. ↑ Positiv calciumscore - risikofaktor eller dyrt forkert spor? I: Lægeravis. 31. marts 2005, adgang til 12. september 2010 . 
4. ↑ Jürgen Freyschmidt : manuel diagnostisk radiologi. Kardiovaskulært system Springer Verlag , 2007, ISBN 3-540-41420-7 , kapitel 1.4.1.1
5. ↑ Anslået Radiation Dose forbundet med Cardiac CT angiografi. I: Journal of the American Medical Association. 2009, adgang til 12. september 2010 (engelsk, 301 (5): 500-507.). 
6. ↑ Gerd Herold : Intern medicin 2016
7. ^ Dosis i røntgen computertomografi. I: Fysik inden for medicin og biologi. 7. februar 2014, adgang til 30. januar 2014 (engelsk, 59 (3): R129-50).