Toksisk shock syndrom

Det toksiske shock-syndrom ( TSS , i daglig tale kaldet "tamponsygdom") er en alvorlig kredsløbs- og organsvigt, som forekommer meget sjældent med ca. et tilfælde pr. 200.000 indbyggere pr. År forårsaget af bakterietoksiner . De kommer hovedsageligt fra bakterien Staphylococcus aureus , sjældnere fra streptokokker ( streptokokker-induceret toksisk shock syndrom ).

Symptomer

De toksiner, der produceres af Staphylococcus aureus, fører til de vigtigste symptomer på feber , blodtryksfald og udslæt . Yderligere konsekvenser er muskelsmerter, kvalme og diarré , nyre- og leverskader, bevidsthedshimmel og multiorgansvigt .

De Centers for Disease Control i USA (CDC) har foreslået følgende kriterier for definitionen af toksisk chok syndrom:

• Kropstemperatur ≥ 38,9 ° C, lavt blodtryk (ledsaget af besvimelse eller svimmelhed ), udbredt udslæt, afskalning af huden (især i håndfladerne og på fodsålerne , 1-2 uger efter sygdommens begyndelse)
• Skader på mindst tre af følgende organsystemer: mave-tarmkanalen ( opkastning eller diarré ), muskler (svær muskelsmerter ), lever (nedsat leverfunktion), nyrer (nedsat vandladning eller øget kreatininniveau ), blod (hæmatom), centralnervøs system (desorientering eller forvirring), slimhinder (rødme i øjnene såvel som de orale og vaginale slimhinder )

I princippet kan ethvert purulent sår være porten til TSS-patogenet. Det menes dog, at nogle af TSS-tilfældene kommer fra inficerede tamponer . Denne antagelse førte til adskillige retssager i USA, herunder advokat Tom Riley mod Procter & Gamble , beskrevet i sin bog The Price of a Life .

Streptokok-induceret TSS

Det streptokokinducerede toksiske stødsyndrom (STSS eller StrepTSS) er den mest truende form for en såkaldt invasiv streptokokinfektion, dvs. en infektion , hvor streptokokkerne invaderer kroppen. Det er hovedsageligt forårsaget af type A streptokokker , men også type C eller type G streptokokker.

Visse eksotoksiner (såkaldte superantigener ), der produceres af humane patogene stammer af Streptococcus pyogenes, er blevet identificeret som årsagen til sygdommen . På grund af forbedrede produktionsbetingelser i tamponfremstilling er antallet af tamponinduceret TSS dog faldet betydeligt. Andre relevante infektionskilder hos kvinder kan være membraner og vaginale svampe . En sårinfektion kan også udløse en TSS.

CDC foreslog følgende kriterier til definition af streptokokinduceret toksisk shock syndrom:

• Påvisning af type A streptokokker, hypotension (lavt blodtryk) og mindst to af følgende symptomer:
• Nyreskader (nedsat udskillelse af urin), koagulopati (blødningsforstyrrelser), leverdysfunktion, hududslæt (som kan sprede sig, især 1-2 uger efter sygdomsudbrud), åndedrætsbesvær, vævsnekrose ( myositis , nekrotiserende fasciitis , koldbrand )

Andre testprocedurer inkluderer blodkulturer og blodprøver samt urinprøver .

risikogrupper

TSS og STSS ses hos både kvindelige og mandlige patienter i alle aldre. Som regel er sygdommen baseret på en lokal eller systemisk infektion. Det er bemærkelsesværdigt, at TSS og STSS normalt forekommer overvejende hos tidligere raske mennesker i alderen 20 til 50, selvom spædbørn, småbørn, seniorer eller immunkompromitterede mennesker ellers er mere modtagelige for stafylokok- og streptokokinfektioner.

Tamponer skal udskiftes ofte, og der skal sikres rene hænder, når tamponen sættes i. Hvis en membran bruges til prævention , bør den ikke bæres længere end absolut nødvendigt.

terapi

Sygdommen kan behandles godt med antibiotika (fortrinsvis anden generation cephalosporiner eller amoxicillin ). Behandlingen af ​​STSS svarer i det væsentlige til TSS'ens. Behandlingen udføres altid som inpatient. Patogenet bekæmpes ved at administrere antibiotika intravenøst . Følgende foranstaltninger kan yderligere støtte denne behandling:

• intravenøs hydrering for at reducere risikoen for chok og organskader
• Stabilisering af blodtrykket
• Dialyse hos patienter med nyresvigt
• Administration af blodprodukter
• Kirurgiske indgreb for at rense infektionskilden
• Åndedrætsstøtte gennem indgivelse af ilt , undertiden også gennem kunstig åndedræt

Se også

• Sanarelli-Shwartzman-reaktion

Weblinks

• Oplysninger om Strep-induceret toksisk choksyndrom fra Centers for Disease Control

Individuelle beviser

1. ^ C. Lang et al.: Intensive care-egenskaber ved toksisk shock-syndrom ('toxic-shock-syndrome', TSS). Gennemgå offentliggørelse og sagsrapport om et TSST-1-associeret toksisk shock syndrom med ARDS og manglende organsvigt efter stafylogent panaritium . I: Der anæstesist , 52, 2003, nr. 9, s. 805-813 ( doi: 10.1007 / s00101-003-0552-5 ).
2. ↑ Kehm v. Procter & Gamble Mfg. Co., 724 F.2d 613.
3. ↑ Tom Riley: Prisen på et liv . Adler & Adler, 1986, ISBN 0-917561-06-6 .