Chok nyre
| Klassificering i henhold til ICD-10 | |
|---|---|
| N17.1 | Akut nyresvigt med akut kortikal nekrose |
| ICD-10 online (WHO version 2019) | |
En choknyre er en mere eller mindre udtalt nyresvigt, der opstår i forbindelse med et manifest chok . Centraliseringen, der forekommer i sammenhæng med en chokhændelse , fører også til en indledende vasokonstriktion i nyrerne og dermed til iskæmi i nyrevævet. Hvis urinvolumenet falder, og / eller retentionsparametrene stiger under en chokhændelse, bør en choknyre overvejes.
Patogenese
En hypovolæmi , kardiogent shock (udløst af hjertesvigtstilstand), men også en reduktion i venøs tilbagevenden til hjertet (samlet set "kredsløbssygdomme") er hovedårsagen til en choknyre og en akut nyresvigt . Centraliseringen, der forekommer i sammenhæng med en chokhændelse, fører også til en indledende vasokonstriktion i nyrerne og dermed til iskæmi i nyrevævet. Nyrebarken påvirkes i uforholdsmæssigt stort omfang, hvilket kan reducere urinproduktionen markant eller endda stoppe den. Microthrombi dannes i de glomerulære kapillærer .
Diagnose og forløb
Når urinvolumenet reduceres, og / eller retentionsparametrene stiger (niveauer af urinstoffer , såsom kreatinin i blodet) i sammenhæng med et mere eller mindre udtalt chok, bør en shocknyre overvejes i den differentielle diagnose. Sonografisk øges nyrecorteksens ekkogenicitet typisk diffust, og medullære pyramider reduceres.
Hvis urinproduktionen falder eller stopper som et resultat af et chok og den tilhørende reduktion i blodgennemstrømningen til nyrebarken ( anuri eller oliguri ) , taler man om den "oliguriske" eller "anuriske" (i nogle litteratur også "oligoanuriske") faser . Hvis nyrefunktionen genopretter i det videre forløb, kommer det til polyuri (øget urinvolumen). I dette ”polyuriske” trin øges diurese , men urinkoncentrationen reduceres stadig. Fastholdelsesparametrene falder ofte på dette stadium. En restitutio ad integrum (healing) er mulig.
terapi
I fasen med reduceret diurese er hæmodialyse indikeret i mange tilfælde indtil begyndelsen af den polyuriske fase . I den polyuriske fase skal man passe på at give tilstrækkelig væske, fordi nyrerne på dette tidspunkt ikke er i stand til at koncentrere urinen korrekt i henhold til kroppens hydratiseringstilstand.
Individuelle beviser
- ↑ a b c Leo Latasch , Eva Knipfer (red.): Anæstesi, intensiv medicin, intensiv pleje. 2., helt revideret udgave. Elsevier, Urban & Fischer, München 2004, ISBN 3-437-25717-X , s. 154ff., Her online
- ↑ Reinhard Büttner, Carlos Thomas: Generel patologi. Schattauer, Stuttgart et al. 2003, ISBN 3-7945-2229-X , s. 252, online her .
- ↑ Hanns-Wolf Baenkler: Intern medicin. Special udgave. Thieme, Stuttgart 2001, ISBN 3-13-128751-9 , s. 253, online her .
- ^ Günter Schmidt (red.): Sonografisk differentialdiagnose. Undervisningsatlas til systematisk billedanalyse med over 2500 eksempler på fund. Thieme, Stuttgart et al. 2002, ISBN 3-13-126141-2 , s. 299, online her .