Japansk encefalitis

Spredning af japansk encefalitis i Asien baseret på data fra 1970 til 1998

Den japanske encefalitis (forkortelse: PER ) og encephalitis japonica er en af vira- udløst tropisk sygdom, der især i Øst- og Sydøstasien forekommer. I de endemiske områder bliver 30.000-50.000 mennesker syge hvert år, især børn. Voksne er for det meste immune.

Patogen

Japansk encefalitis , også japansk B encefalitis eller russisk efterår (al) encefalitis, er forårsaget af den japanske encefalitisvirus ( videnskabelig japansk encefalitisvirus , JEV), en arbovirus (leddbåren virus), der ligesom det forårsagende middel til gul feber (videnskabelig gul feber-virus , YFV) og dengue feber (videnskabelig dengue-virus , DENV) tilhører Flaviviridae (slægten Flavivirus ). Fra september 2019 var der identificeret fem genotyper af virussen (JAOARS982, M28, Nakayama, SA (V) og SA-14).

infektion

Japansk encefalitis er en zoonose - patogenreservoiret ( hovedværter , reservoirværter ) består af svin og vilde fugle (især hejrer og andre vadefugle ) og mere sjældent heste , krybdyr og flagermus . Vektorerne ( vektoren ) er myg af slægterne Culex , Aedes og muligvis andre. De vigtigste er Culex tritaeniorhynchus ( mygg af rismark ) og Culex vishnui.

Risikoen for infektion for turister er meget lav (<1 / million). Der er en øget risiko for infektion med langvarige ophold i de endemiske områder , især på landet, især i slutningen af regntiden i de tempererede områder og hele året rundt i troperne. Risikoen for infektion er tydeligt knyttet til risdyrkning og svineavl.

Epidemiologi

Japansk encefalitis er udbredt i Asien ; omkring tre milliarder mennesker bor her i YEN- endemiske områder . I Japan selv forekommer der kun få tilfælde på grund af den systematiske vaccination af husdyr. Primært berørt er Kina , Indien , Sri Lanka , Nepal , Vietnam , Filippinerne og det nordlige Thailand . Årligt kendes 35.000 til 50.000 tilfælde med mere end 10.000 dødsfald i de endemiske områder, hvorved det faktiske antal sygdomme sandsynligvis vil være betydeligt højere.

Symptomer

I de fleste tilfælde er infektionen mild eller endda asymptomatisk . 1 ud af 250 syge udvikler et alvorligt forløb med hjernebetændelse ( encephalitis ). Efter en inkubationsperiode på 5 til 15 dage opstår pludselig feber , kulderystelser , hovedpine og muskelsmerter ( myalgi ). Opkastning og / eller diarré forekommer ofte hos børn. Forstyrrelser i bevidstheden opstår inden for en kort periode. Forskellige neurologiske symptomer kan forekomme. Dødeligheden, når sygdommen bryder ud, er høj (5-30%), og sygdommen efterlader ofte permanent skade.

Diagnose

Med passende eksponering kan den mistænkte diagnose stilles ud fra det kliniske billede. Yderligere diagnostik inkluderer:

• Serologisk antistofpåvisning (IgM capture ELISA test, virusdetektion ved hjælp af PCR er kun mulig i den første uge af sygdommen)
• Blodtælling: leukocytose
• CT eller MR
• CSF-undersøgelse : lymfocytisk pleocytose med normalt glukoseniveau

Differentielle diagnoser inkluderer cerebral malaria , bakteriel meningitis , andre virusinfektioner, såsom enterovirus 71 eller andre.

terapi

Da der i øjeblikket ikke er nogen specifikke effektive lægemidler mod JE, er terapi symptomatisk og begrænset til symptomlindring . Det inkluderer understøttelse af vitale funktioner (cirkulation, åndedræt) og forebyggelse af sekundære infektioner .

forebyggelse

Den vigtigste forebyggende foranstaltning er at undgå myggestik i skumringen og om natten. Turister skal beskytte sig selv med afstødningsmidler , myggenet og beklædningsgenstande. Hvis du opholder dig i endemiske områder i længere tid, anbefales en vaccination mod JE, som giver meget god beskyttelse efter to injektioner (dag 0 og dag 28). Varigheden af ​​den beskyttende virkning er endnu ikke kendt; WHO anbefaler i øjeblikket boostervaccinationer efter 3 år.

vaccination

Indtil videre er to vacciner af japansk oprindelse (frem for alt Je-Vax® Biken) blevet anvendt over hele verden, mens Kina har brugt kinesiske produkter. En ny inaktiveret (ikke-levende) vaccine med stammen SA-14-14-2 IXIARO® fra Valneva (tidligere Intercell ) har været tilgængelig i USA og Europa siden 2009 . Vaccinevirussen dyrkes på Vero-celler og ikke længere i musens hjerner, som med de ældre vacciner. De neutraliserende antistoffer , der dannes og er et mål for beskyttelse, er lige så gode som de gamle vacciner. IXIARO er godkendt til aktiv immunisering mod den japanske encephalitis-virus hos voksne, unge, børn og spædbørn fra 2-års alderen og administreres intramuskulært i overarmens deltamuskulatur (spædbørn kan også vaccineres i de anterolaterale lårmuskler). Den grundlæggende vaccination består af to doser vaccine 28 dages mellemrum; det skal være afsluttet mindst 1 uge før eksponering . En anden vaccination efter 1-2 år anbefales. De rapporterede bivirkninger af IXIARO er mindre, oftest lokale smerter, hovedpine, muskelsmerter, træthed. De frygtede reaktioner fra de gamle vacciner (neurologiske og allergiske) er endnu ikke bestemt. Da antallet af personer, der hidtil er vaccineret, stadig er lille, kan sjældne uønskede bivirkninger ikke udelukkes. Ud over vand er tilsætningsstoffer i IXIARO NaCl , dinatriumhydrogenphosphat, kaliumdihydrogenphosphat og muligvis spor af protaminsulfat og formaldehyd fra fremstillingsprocessen. Det indeholder ikke timerosal , gelatin eller andre stabilisatorer og konserveringsmidler. I Kina anvendes en levende vaccine med stammen SA 14-14-2 og anvendes i store vaccinationskampagner med god succes. En kimær vaccine ChimeriVax-Je® vil snart blive godkendt i Australien og Thailand . DNA- vacciner er under udvikling, men endnu ikke klar til markedet.

Indikationer for vaccination

Den Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anbefaler vaccination for rejsende til Asien, der opholder sig i lang tid i lande, hvor japansk hjernebetændelse forekommer hyppigere. Disse er Bangladesh , Kina , Indien , Indonesien , Japan , Cambodja , Nord- og Sydkorea , Laos , Myanmar , Nepal , dele af Oceanien , Filippinerne , Indus Delta i Pakistan , Sri Lanka , Taiwan , Thailand og Vietnam . Især landdistrikter er berørt i mygrige årstider.

Kontraindikationer (kontraindikation) til vaccination

Personer med akutte sygdomme, der kræver behandling med høj feber, bør ikke vaccineres. Personer med kendt eller mistanke om alvorlig overfølsomhed over for komponenter i den anvendte vaccine, såsom personer, der har haft en allergisk reaktion, høj feber eller anden bivirkning over for denne vaccine, må heller ikke vaccineres. Disse inkluderer kløende udslæt overalt i kroppen, et stærkt hævet ansigt eller hævelse, åndenød og vandretention også på arme, ben eller nakke.

Fordelene og risiciene ved denne vaccination skal nøje afvejes for følgende personer:

• Gravide og ammende kvinder
• Mennesker, der nogensinde har haft allergi eller nældefeber
• Mennesker med immunforstyrrelser

litteratur

• Scott B. Halstead, Julie Jacobson: Japansk encefalitis. I: Advances in Virus Research , bind 61, 2003, ISSN  0065-3527 , s. 103-138, doi: 10.1016 / S0065-3527 (03) 61003-1 .
• Ernest A. Gould, T. Solomon: Patogene flavivirus. I: The Lancet , bind 371, nr. 9611, 2008, s. 500-509, doi: 10.1016 / S0140-6736 (08) 60238-X .
• Scott B. Halstead, Julie Jacobson: Japanske encefalitisvacciner. I: Stanley A. Plotkin, Walter A. Orenstein, Paul A. Offit Vaccines. 5. udgave. Saunders / Elsevier, Philadelphia PA 2008, ISBN 978-1-4160-3611-1 .
• Marc Fischer, Nicole Lindsey, J. Erin Staples, Susan Hills: Japanese Encephalitis Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). I: Ugentlig rapport om morbiditet og dødelighed. Anbefalinger og rapporter , bind 59, nr. RR-1, 12. marts 2010, ISSN  1057-5987 , s. 1-32; Digitaliseret cdc.gov (PDF; 1,55 MB).
• Susan L. Hills, Anne C. Griggs, Marc Fischer: Japansk encefalitis blandt rejsende fra ikke-endemiske lande, 1973-2008. I: The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene , bind 82, nr. 5, 2010, ISSN  0002-9637 , s. 930-936, doi: 10.4269 / ajtmh.2010.09-0676 .

Weblinks

• Robert Koch Institute : Profiler af sjældne og importerede infektionssygdomme fra 15. september 2011; rki.de (PDF) s. 24.

Individuelle beviser

1. ↑ ICTV Master Species List 2018b.v2 . MSL # 34, marts 2019
2. ↑ ^{a b c d} ICTV: ICTV-taksonomihistorie: Yellow fever virus , EC 51, Berlin, Tyskland, juli 2019; Ratificering af e-mail marts 2020 (MSL # 35)
3. ↑ Martin Haditsch: Nye vacciner mod meningokok-meningitis og japansk hjernebetændelse . (PDF) websted for Federal Foreign Office ; adgang 28. januar 2014.
4. ↑ Japansk encefalitis . Verdens Sundhedsorganisation