Insektgift allergi

I modsætning til de andre insekter har en honningbys stinger små modhager. Som et resultat rives hele blodprikkeren i den elastiske menneskelige hud, inklusive den giftige blære, ud af insektets underliv. En muskel, der styres af en nerveknude, pumper derefter hele blærens indhold ind i stikket.

En insektgift allergi (også Hymenoptera gift allergi ) er en allergisk reaktion på insektgift . Disse forekommer hovedsageligt efter brod af honningbier (Apis mellifera), hveps (især Vespula vulgaris, Vespula germanica) og mere sjældent horneter (Vespa crabro) og humlebier (Bombus spp.). Disse insekter har udviklet en særlig forsvarsstrategi, hvor kun hunnerne injicerer en artsspecifik blanding af toksiner under huden med en giftig brod . Historisk set var brodden oprindeligt et læggerør, der blev brugt af kvindelige insekter til at lægge æg , først senere blev det brugt som et forsvarsvåben ved at forbinde det med giftkirtler. Hos arbejdere, dvs. sterile hunner af kolonidannende insekter, tjener brodden nu kun som et våben.

Der er også myrearter, der kan svi, såsom den store knudemyr . I sjældne tilfælde kan en sådan brod også udløse en allergisk reaktion.

Allergener

  • Bi-gift indeholder i øjeblikket 13 kendte individuelle allergener som et samlet ekstrakt. Ud over den væsentligste allergen phospholipase A (Api m 1), inter alia Mellitin (Api m 4), som er hovedkomponenten i giftens tørvægt, samt en hyaluronidase (Api m 2), en syrephosphatase (Api m 3) og icarapin (Api m 10) identificeres som vigtige komponenter.
  • Hvepsegift har hyaluronidase, phospholipase A og hvepsespecifik phospholipase B som de vigtigste allergener .

Da en del af allergenspektret overlapper hinanden mellem bier og hveps, kan allergiske reaktioner udløses på samme tid hos individuelle allergikere, både efter bier og hvepsestik. Hornets allergenspektrum svarer stort set til hvepsens.

Mens genetisk beredskab ( atopi ) kræves for at udvikle en sensibilisering over for pollen , dyrehår eller husstøvmider , er denne forudsætning ikke nødvendig for at erhverve en insektgiftallergi . I tilfælde af insektgifter er vejen til sensibilisering ved at omgå immunsystemet i huden (og slimhinden) ( injektionsallergen ).

Alvorlighedsniveauer af anafylaksi

Det kliniske billede som et resultat af gift frigivet af et insektbid fører til smertefuld rødme og hævelse på bidstedet hos ikke-allergikere, som normalt er mindre end 10 cm i diameter og aftager inden for en dag. Derudover kan der være en øget lokal reaktion ("stor lokal reaktion"), hvor en erytematøs hævelse opstår, der varer længere end 24 timer, normalt er ekstremt smertefuld og kan ledsages af milde generelle klager såsom kvalme eller rystelser. Insektgift allergier dukker op ved forekomsten af ​​systemiske reaktioner (generelle reaktioner). Disse er karakteriseret ved symptomer, der ikke har nogen lokal forbindelse med punkteringsstedet og kan være potentielt livstruende, fordi de er de vigtigste udløsere af såkaldte anafylaktiske reaktioner hos voksne . Disse er opdelt i fire sværhedsgrader:

En anafylaksipatient behøver ikke nødvendigvis at gennemgå alle trin I-IV.

I Tyskland reagerer op til 3,5% af befolkningen med systemiske reaktioner på et insektbid , op til 25% har øget lokale reaktioner (hævelse større end 10 cm i diameter i mere end 24 timer). Især hvepsestik er de hyppigst rapporterede årsager til svær anafylaksi blandt voksne i tysktalende lande. Hvert år registrerer det føderale statistiske kontor omkring 20 dødsfald fra bier, hvepse eller hornetstik; i Schweiz er dødeligheden i forhold til befolkningen omkring dobbelt så høj.

diagnose

Diagnosen er baseret på tre vigtige søjler, som om nødvendigt kan udvides: anamnese , hudtest og bestemmelse af antistoffer i blodet. Hudtestene og antistofbestemmelsen udføres for en pålidelig diagnose i den første uge og gentagne gange fire til seks uger efter bidet. Hvis det ikke er muligt at bestemme det to gange, anbefaler vi en undersøgelse to uger efter den stikkende begivenhed. Det første mål med diagnosen er den kliniske klassificering af sværhedsgraden af ​​stingreaktionen (sværhedsgrad I - IV). Generelle reaktioner udløses af IgE-antistoffer hos den allergiske patient, der er rettet mod komponenter i insektgiften. Følgelig sigter diagnostik mod at detektere disse specifikke antistoffer i blodserumet for at påvise allergisk insektgiftsensibilisering. Derudover registreres den individuelle risiko for anafylaksi hos allergikeren.

algoritme

Diagnosen af ​​en insektgiftallergi og følgelig indikationen for specifik immunterapi med bi- eller hvepsegift er baseret på et defineret skema, som er vist i forenklet form nedenfor:

  1. For det første en historie med en anafylaktisk reaktion, dvs. H. en reaktion, der går ud over lokale symptomer
  2. Hudtest for bestemmelse af insektgift og antistof som en del af en konventionel blodprøve. De specifikke antistoffer mod total bi og total hvepsegift bestemmes
    Hvis evalueringen af ​​blodværdierne stemmer overens med det anamnestisk mistænkte insekt, der var ansvarlig for anafylaksien, stilles diagnosen af ​​den tilsvarende insektgiftallergi, og patienten skal gives specifik immunterapi.
    Der er yderligere diagnostiske trin, hvis dette ikke kan tydeliggøres: Dette sker, hvis
    • evalueringen af ​​blodværdierne stemmer ikke overens med anamnese (f.eks. det påståede insekt, der forårsagede anafylaksi identificeret som en bi, men negative antistofværdier mod total bi-gift og / eller positive værdier mod total hvepsgift)
    • Antistoffer mod total bi- og hvepsegift er positive, men det kan ikke huskes, at brod fra begge insekter fremkaldte en anafylaktisk reaktion. Hvis det er tilfældet, at anafylaktiske reaktioner kan huskes på begge insektbid, er yderligere diagnostik presserende nødvendigt, og specifik immunterapi for begge insektgifter er indikeret.
  3. Gentagelse af hudtest og bestemmelse af specifikke antistoffer mod allergenkomponenter (bi: Api m 1; hveps: Ves v 1 og Ves v 5), som er til stede i bi og hvepsegift. Bestemmelsen af sensibilisering for individuelle allergenkomponenter muliggør en næsten sikker identifikation af insektgiftsallergi, så patienten kan henvises til en passende immunterapi i tilfælde af tidligere eksisterende usikkerheder.
  4. I et sidste trin, hvis den diagnostiske usikkerhed vedvarer, kan der tilføjes en basofil aktiveringstest (BAT). Dette tester reaktiviteten af basofile granulocytter over for allergenstimuli på mobilniveau .

anamnese

Interview med patienten er et værdifuldt grundlag for enhver diagnose. Der stilles spørgsmål om antallet, symptomerne og forløbet af stingreaktionen, omstændighederne ved begivenhederne og typen af ​​insekt. At kende længden af ​​tiden mellem brodden og reaktionen eller symptomerne muliggør diagnose eller udelukkelse af anafylaksi. Hudsymptomer er typiske ved anafylaksi, der ofte starter med kløe i håndfladerne, fodsålerne, hovedbunden og i kønsområdet, men ikke obligatorisk. Disse indledende symptomer er ofte uigenkendelige, især i alvorlige reaktioner med bevidsthedstab. Udelukkende subjektive klager som angst, hjertebanken og en følelse af svaghed taler imod anafylaksi , men udelukker det ikke. Den individuelle risiko for anafylaksi vurderes, fordi der er en højere risiko for patienter, hvis de udsættes for øget insekteksponering (på grund af biavl, et job f.eks. Som frugt- eller bagerisælger, skovarbejder, gartner, landmand, lastbilchauffør eller som et resultat af intensiv træning af udendørs aktiviteter). Risikoen for svær anafylaksi øges også, hvis der tidligere har været en alvorlig III- eller IV-reaktion, også hos patienter fra omkring 40 år med hjerte-kar- sygdomme, med bronchial astma , ved brug af visse lægemidler ( f.eks. Betablokkere , ACE-hæmmere ) i fysiske eller psykiske stresssituationer eller øgede basale serumtryptase-koncentrationer, især i forbindelse med mastocytose .

Hudtest

Hudtest udføres med forskellige insektgifter (f.eks. Bi- og hvepsegift) og positive ( histamin ) og negative kontroller ( isoton saltopløsning ) tilgængelige som lægemidler . Dette gøres som en del af en hudprikstest eller en intrakutan test i forskellige giftige koncentrationer.

Specifikke IgE-antistoffer i serum

Specifikke IgE-antistoffer er ansvarlige for manifestationen af en anafylaktisk reaktion. Disse antistoffer bestemmes i patientens serum som en del af en konventionel venøs blodprøve . Ofte kan patienter, der er ramt af en anafylaktisk reaktion, ikke identificere det mistænkte insekt nøjagtigt. Som et resultat af fortolkningen af ​​patientens individuelle sensibiliseringsprofil gør antistofbestemmelsen det muligt at identificere det insekt, der forårsager sygdommen. På denne måde kan patienten med sikkerhed få den terapi, der passer til ham, så fremtidige insektbid kan overleves uden livstruende konsekvenser.

terapi

Da allergi over for insektgift kan være potentielt livstruende, er det vigtigt, at alle stikkende reaktioner, hvor andre reaktioner (såsom åndenød, ubehag i maven, svimmelhed, kredsløbsproblemer eller endda bevidsthedstab) har fundet sted ud over en hævelse af størrelse på en håndflade, afklares af en allergolog .

På stedet tilrådes det at fjerne ethvert fast sting straks og hurtigt. Rygsøjlen skal ikke presses sammen med fingrene. Dette vil provokere, at giftposen presses ud med efterfølgende yderligere injektion af insekticidet. Derfor foretages den optimale fjernelse ved at skrabe væk med en fingernegl.

Lokal reaktion

Den lokale reaktion behandles topisk (lokalt i form af en creme eller gel) med et yderst effektivt glukokortikoid . En kølig, fugtig komprimering hjælper med at give adjuvans lindring fra den inflammatoriske reaktion . Derudover tages et antihistamin oralt i form af en tablet . Hvis den lokale reaktion øges, kan kortvarig systemisk glukokortikoidbehandling være indiceret.

Systemisk respons

Patienter med systemiske reaktioner som et resultat af et insektbid har akut behov for langvarig pleje. Dette er baseret på tre vigtige komponenter: allergenundgåelse, selvhjælpsforanstaltninger fra patienten i tilfælde af en ny bid og desensibilisering .

Allergen undgåelse

Foranstaltninger for at undgå en Hymenoptera- sting inkluderer: Undgå at forbruge mad eller drikkevarer udendørs, vaske hænder og mund efter at have spist, tøj, der stort set dækker, gå ikke barfodet, brug ikke åbne sko, tæt tøj, når du kører på motorcykel og med et net leveret cykelhjelme. Det tilrådes at være meget forsigtig, især på dage med fugtigt vejr, da insekter er særlig aggressive da. Lyse beklædningsgenstande foretrækkes frem for mørke, lejlighedsvinduer skal lukkes om dagen eller sikres med insektnet. Intet lys om aftenen, når vinduet er åbent, fordi horneter er natlige og lyskilder flyver mod dem. Du udsættes også for en øget risiko for brod, når du plukker frugt eller blomster, i nærheden af ​​affaldskurve og når du bruger parfumeret kosmetik. Hvis et insekt nærmer sig, bør hastige eller endog rammende bevægelser undgås. I stedet skal der være et stille tilbagetog med langsomme bevægelser. Kemiske insektafvisende stoffer tilbyder derimod ingen beskyttelse!

Selvhjælpsforanstaltninger

Til selvbehandling, hvis brodden opstår igen, får patienten et såkaldt "nødsæt", der indeholder følgende medicin:

Tidspunktet for applikationen følger den ovenfor anførte sekvens: antihistamin og glukokortikoid tages straks efter bidet. Adrenalin administreres kun via en autoinjektor, hvis der opstår systemiske symptomer, der går ud over hudreaktioner (f.eks. Åndenød , svimmelhed, kvalme ). I Schweiz er det dog allerede tilrådeligt at administrere adrenalin intramuskulært i tilfælde af en generaliseret hudreaktion. Generelt skal lægehjælp søges med det samme.

Desensibilisering

Insektgiftallergi behandles med specifik immunterapi, også kendt som desensibilisering . Det tager normalt tre til fem år og viser meget gode svarprocent på omkring 90% beskyttelse. I nærværelse af en insektgiftallergi bør især truede eller særligt bekymrede allergikere også overveje "hurtig desensibilisering", hvor det terapeutiske mål kan nås inden for få dage til uger. På grund af den signifikant øgede risiko for terapi skal sådan terapi udføres af erfarne allergologer i en klinik, så specialister straks og optimalt kan gribe ind i tilfælde af en anafylaktisk reaktion. Ifølge anbefalingerne fra EAACI (European Academy of Allergy and Clinical Immunology) er indikationen for desensibilisering hos voksne :

  • Patienter, der har haft en grad II-reaktion på et insektbid og
  • Patienter med individuelle risikofaktorer eller nedsat livskvalitet på grund af en insektgiftallergi fra en grad I-reaktion.

Bevis for en specifik sensibilisering (specifik IgE i serum, hudtest) for den gift, der forårsager reaktionen, er afgørende for hyposensibilisering.

Biavlere kan ses som en ”naturlig model” for desensibilisering : også de tilegner sig en specifik tolerance over for bigift gennem regelmæssige biestik, der modtages med korte intervaller . Men selv med dem kan en spontan, allergisk reaktion ikke udelukkes.

Se også

litteratur

Weblinks

Individuelle beviser

  1. ↑ Manica rubida (stor knude ant). I: Ameisenwiki.de. Hentet 3. juli 2010 .
  2. ↑ JD Seebach, C. Bucher, M. Anliker, P. Schmid-Grendelmeier, B. Wüthrich: Ant gift: en sjælden årsag til allergiske reaktioner i Schweiz . I: Schweiz Med Wochenschr. , Bind 130, 2000, s. 1805-1813.
  3. ↑ J. Ring, K. Messmer: Forekomsten og sværhedsgraden af anafylaktiske reaktioner på kolloide volumen erstatninger. I: The Lancet , 1977, s. 466-469.
  4. ^ S2k retningslinjer for allergi for bi og hvepsegift, diagnose og terapi fra det tyske selskab for allergi og klinisk immunologi (DGAKI). I: AWMF online. (Status 2011), s. 321.