HIV / AIDS i Ukraine

Den hiv / aids -epidemien i Ukraine i 2007 var den værste i Europa.

Antallet af nye infektioner senere, i 2017, var omkring 13.000 mennesker sammenlignet med 21.000 mennesker i 2005, da omkring 400.000 inficerede mennesker boede i Ukraine, et antal, der var faldet til 240.000 inden 2017. I 2005 svarede antallet til en infektionsrate på 0,46% af den voksne befolkning (i alderen 15-49 år), dette tal faldt til 0,29% inden 2017.

HIV-epidemien er en seksuelt overført sygdom . HIV-epidemien i Ukraine adskiller sig fra dem i Afrika på den ene side og Vesteuropa og Nordamerika på den anden. på grund af dets relativt sene fremkomst i begyndelsen af ​​1990'erne på grund af befolkningsgrupperne, der hovedsageligt er ramt af det og på grund af deres co-infektioner . Den vigtigste spredningsvej for hiv-virus i Ukraine er intravenøs stofbrug. Det allerede marginaliserede miljø af stofmisbrugere og prostituerede blev og er primært berørt . Den vigtigste co-infektion er tuberkulose .

Spredning af hiv i Østeuropa og Centralasien
Lavra - National AIDS Center i Kiev

situation

fordeling

Ruter for HIV-smitte i Ukraine
HIV-prævalens i Ukraine efter region

Fra 1987 (første officielle hiv-anmeldelse i Ukraine) til udgangen af ​​2007 blev der rapporteret i alt 122.314 hiv-infektioner til det statslige AIDS-center. Ved udgangen af ​​2007 havde 22.424 mennesker AIDS- fase, og 12.490 var døde. I over 78% af tilfældene var aldersgruppen 15 til 49-årige og er inficeret med HI-virus, anslås, at 15% af dem var mellem 15 og 24 år i 2007.

I midten af ​​2000'erne steg antallet: 16.078 nye infektioner blev rapporteret i 2006, 18,6% mere end i 2005. Ved udgangen af ​​2007 blev der registreret 17.669 nye diagnoser, igen 10% mere end i 2006.

De registrerede hiv-infektioner kunne kun utilstrækkeligt afspejle omfanget af hiv-epidemien. UNAIDS og WHO anslog det faktiske antal inficerede mennesker ved udgangen af ​​2007 til ca. 440.000 [255.000-640.000]. Anslået 190.000 hiv-infektioner hos disse ramte kvinder. Antallet af registrerede hiv-infektioner er også forholdsvis lavt, da kun dem, der har direkte kontakt med de officielle testtilbud, kan registreres, og personer, som er særligt udsatte, undgår at blive testet. De frygtede yderligere diskrimination, og de havde ikke meget at håbe på: I 2007 var antiretroviral terapi tilgængelig for kun 7.657 AIDS-patienter . Det er 35% af de rapporterede patienter.

Fremskrivningerne tog også hensyn til andre indikatorer. For eksempel viste HIV-test på mennesker, der injicerer medicin, en infektionsrate på over 60% i flere oblaster . Intravenøs stofbrug var også den vigtigste overførselsform ved 40% ved udgangen af ​​2007, hvor procentdelen af ​​nye infektioner blandt intravenøse stofbrugere faldt let hvert år.

Der var regioner, hvor en procent eller flere af alle gravide var hiv-positive. Antallet af HIV-overførsel gennem seksuel kontakt er steget siden slutningen af ​​1990'erne og var i 2010 blevet den næststørste rute for HIV-transmission. I 2007 var andelen 38,4%.

Spredningen af ​​den rapporterede hiv-infektion varierede meget fra region til region. De mest berørte regioner er i den sydlige og østlige del af Ukraine: Odessa- regionen (414,2 pr. 100.000 indbyggere), Dnepropetrovsk- regionen (408,8 pr. 100.000 indbyggere), Donetsk- regionen (389,6 pr. 100.000 indbyggere), Mykolaiv- regionen (374,4 pr. 100.000 indbyggere) og Den Autonome Republik Krim (238,8 pr. 100.000 indbyggere), især dens største by Sevastopol (309,4 pr. 100.000 indbyggere). Også i hovedstaden Kiev ligger antallet af hiv-diagnoser på 200,5 pr. 100.000 indbyggere over det nationale gennemsnit på 174,9 pr. 100.000 indbyggere. Samtidig var infektionsraten i det vestlige Ukraine på et lavt niveau.

Epidemien blev betragtet som koncentreret, dvs. den var koncentreret i højrisikogrupperne i det marginaliserede miljø af stofbrugere, prostituerede og fanger. Men med stigningen i seksuelle infektioner var der en risiko for, at epidemien spredte sig til resten af ​​samfundet.

historie

HI-virussen nåede Sovjetunionen omkring 1987 (året for den første officielt registrerede sag), dvs. omkring fem år efter virussen først optrådte. Indtil 1995 var der kun få rapporter om hiv-infektioner i Ukraine, så Verdenssundhedsorganisationen (WHO) klassificerede landet som en med en lav spredningsrisiko på det tidspunkt.

Mellem 1987 og 1994 blev der rapporteret i alt 183 nye diagnoser. Ikke desto mindre må det antages, at epidemien begyndte ubemærket i løbet af den sociale omvæltning mellem omkring 1991 og 1995. Dette understøttes af den første ophobning af åbenlyse aids-tilfælde omkring år 2000 (HIV har en inkubationsperiode på ca. 7-10 år.) På den anden side blev brugen af ​​injicerbare lægemidler ekstremt udbredt fra 1990 og frem. I 1990 var der 22.466 “Narkomani” registreret i Ukraine, i 1999 74.554. Naturligvis vil de stofbrugere, der forfølges af straf, gøre alt for ikke at registrere sig. Det ukrainske sundhedsministerium antager, at antallet af ikke-rapporterede tilfælde er 5-10 gange højere. Unge mennesker, der injicerede stoffer, var den første befolkningsgruppe i Ukraine, hvor hiv-infektion spredte sig meget hurtigt. Det mest anvendte lægemiddel var og er en billig, hjemmelavet opiat , "shirka" (noget som "droning").

Med hensyn til hiv-infektion var og er flere komponenter i dette stofbrug risikabelt: Først og fremmest var det og er normalt ikke let at få nye injektioner. Der er endnu ikke nogen sprøjteudvekslingspunkter eller tilstrækkelige omfattende tilbud om skadebegrænsningsprogrammer . Især nås unge, der bruger intravenøse stoffer, næppe nogensinde. Men så er det også en almindelig tradition i hele Østeuropa at ”lade nålen cirkulere”, når man bruger medicin. H. at dele en sprøjte ud af gemyttethed. Når alt kommer til alt er fremstillingen af ​​stofferne på ingen måde sikker. De selvfremstillede stoffer sælges ofte i sprøjten. Beholderne, hvori stoffet blandes, deles også. Imidlertid er den almindelige praksis i 1990'erne med at opløse opiatet direkte i blod for at være i stand til at injicere det tilsyneladende uddød. Hvis lægemiddelproducenterne var smittet med hiv, var det også alle deres kunder. At denne praksis kan blive grundlaget for en sådan hiv-epidemi forudsætter, at stofmisbrug også spredes epidemisk. Ifølge estimater fra den internationale hiv / aids-alliance brugte mellem 323.000 og 425.000 mennesker i Ukraine injicerbare stoffer i 2008.

Årsager og omfang af lægemiddelepidemien

Hovedårsagen til den epidemiske spredning af stofmisbrug var Sovjetunionens sammenbrud. Mange virksomheder måtte lukke, og massiv arbejdsløshed førte til fattigdom og manglende udsigter. På den anden side var der under og umiddelbart efter Ukraines uafhængighed en periode med lavere stat. Der var lovlige ledige stillinger, og især unge manglede orientering. For så vidt som den sovjetiske ideologi også var en erstatning for religion, var det sociale værdisystem også blevet ødelagt med den gamle stats sammenbrud.

Regioner, der var blandt de mest industrialiserede i landet under sovjettiden, og som nu har lidt det mest pludselige fald på grund af industriens sammenbrud, blev særligt hårdt ramt.

Behovet for narkotikaforbrug, den eksplosive vækst på narkotikamarkedet blev dækket af den lette tilgængelighed af stoffer i Ukraine. Dette er sandsynligvis en af ​​grundene til, at stofmisbrug og som følge heraf HIV-epidemien spredte sig hurtigere og længere i Ukraine end i andre tidligere sovjetrepublikker. Faktorer, hvorfor der var og stadig ikke kun er en så stor mængde stoffer, men også så mange typer stoffer er: Ukraine er et transitland til transport af opium fra det større Mellemøsten til Europa. Jordbunden i Ukraine er så god, at opiumvalmuer vokser godt i selve landet. Nogle byer i Ukraine er traditionelle steder for den kemiske industri. På den anden side mangler der statskontrol med lægemiddelmarkedet.

Så det kunne opioid - smertestillende tramadol , efter hans optagelse i 2004 inden for få måneder af det sorte marked, et af de mest populære gateway-lægemidler.

Sovjetunionens sammenbrud var en forudsætning og en af ​​årsagerne til udbruddet af en hiv-epidemi i Ukraine. Andre årsager ligger i den sovjetiske eller endda russiske fortid. Produktion og (især fælles) brug af enkle opiater som "kompot" og "shirka" eller efedrin - derivater som "vind" var allerede almindelig i Sovjetunionen. Imidlertid kom disse stoffer først til mode i slutningen af ​​1990'erne, også opmuntret af de tilbagevendende Afghanistan-veteraner, hvoraf mange var vant til forbruget af opium der. På trods af det nederlag, der blev lidt , udstrålede disse soldater i mange unges øjne "frihed og eventyr", så de fandt mange efterlignere.

Den naturlige hurtige ekspansion af stofmisbrug blandt unge skal dog også ses på baggrund af den meget ældre massealkoholisme, der kommer fra den russiske tradition. Selv i dag er alkoholisme en af ​​de største sundhedsrisici i de efterfølgende stater i Sovjetunionen , især for mænd. Og teenagere, hvis forældre drikker, er især tilbøjelige til at tage stoffer.

En anden vigtig faktor i spredningen af ​​hiv i Ukraine er fængsler og "fængselskolonier".

Fængsler

En meget høj procentdel af fanger er stofmisbrugere. To love bidrager også til dette. For det første kan du i Ukraine blive idømt tre års opbevaring eller mere for besiddelse af selv den mindste mængde ulovlige stoffer. For det andet måles militsen stadig mod et specifikt mål, antallet af "dømte forbrydelser". Det er ikke en undtagelse, men reglen, at denne debet suppleres med stofmisbrugere, der er lette at finde. Som overalt i verden er stofbrug mere i fængsler end udenfor, men sprøjter er så meget mindre. Samlet set er de hygiejniske forhold dårlige. Et andet problem er vold blandt indsatte. Voldtægt er en vigtig smittevej for hiv. Derudover er der stadig ingen omfattende forebyggende foranstaltninger i ukrainske fængsler, der giver fanger adgang til forebyggende midler.

Der er omkring 150.000 mennesker fængslet i Ukraine i øjeblikket, og langt flere, før præsident Jusjtjenko tiltrådte efter den orange revolution .

Overførsel gennem samleje

Spredningen af ​​hiv gennem samleje øges støt. Af de 122.674 mennesker med hiv / aids, der blev registreret i Ukraine i 2007, blev omkring 40% smittet gennem stofinjektioner og 38% gennem samleje. Mens der stadig er tale om en hiv-epidemi med fokus på højrisikogrupperne, betyder stigningen i hiv-infektioner under sex, at det kun er et spørgsmål om tid, før epidemien når ud til befolkningen i almindelighed. Den vigtigste grænseflade mellem narkotikamiljøet og resten af ​​samfundet er prostitution. Et stort antal kvinder, der er stofmisbrugere, eller som bor sammen med stofmisbrugere, bruger mænd til at finansiere deres stofbrug og deres levebrød. Transmissionsruten specifikt via prostitution er ikke registreret i Ukraine. Indledende undersøgelser indikerer imidlertid en hurtigt stigende spredning.

Det faktum, at prostitution vokser kraftigt i Ukraine, skyldes disse kvinders materielle behov samt den stigende efterspørgsel. Der har været en kraftig stigning i sexturisme i Ukraine i de senere år . Som et resultat øges også seksuel udnyttelse og menneskehandel . Undersøgelser af prostituerede antyder, at de ikke er i nærheden af ​​regelmæssig brug af kondomer . I en undersøgelse fra 2007 sagde kun 48%, at de altid insisterede på sikker sex . Og denne undersøgelse fandt sted blandt kvinder, der allerede var nået med forebyggelsesprogrammer (fordi det var gennem disse, at kontakterne til undersøgelsen blev til). Situationen for prostituerede er blevet forbedret af, at prostitution ikke længere har været en strafbar handling i Ukraine siden 2006.

Den homoseksuelle og biseksuelle transmission af HI-virussen har hidtil ikke spillet den særlige rolle i Ukraine, som den har i Vesteuropa og Nordamerika. Fra 1987 til 2007 blev 158 tilfælde officielt registreret, en god tredjedel af dem i 2007 (48 nye infektioner). Det kan dog antages, at når spredningen via køn generelt øges, vil antallet af infektioner blandt homoseksuelle øges. Denne kendsgerning er imidlertid vanskelig at bedømme, da mange homoseksuelle, der er testet positive for HIV, foretrækker at specificere en anden form for transmission. Homoseksualitet har ikke været kriminelt i Ukraine siden 1991, men den er stadig udsat for diskrimination. Derfor er denne gruppe også vanskelig at nå til forebyggende foranstaltninger. Ifølge undersøgelser fra Global Fund opnås kun anslået 5%.

Inficerede børn

Gravide kvinder og mødre, der modtager meget aktiv antiretroviral behandling (HAART), er registreret siden 2004 . I 2006 fik 2.822 hiv-inficerede mødre børn i Ukraine sammenlignet med 3.430 i 2007. Leveringen af ​​HAART til disse kvinder, hvilket reducerer risikoen for overførsel af virus mellem mor og barn, var 92,5% i 2007 (sammenlignet med 91% i 2006, hvilket resulterede i 7,1% af de berørte nyfødte, der havde HIV - var positive).

Teenagere og unge voksne har dog meget større risiko for risikabel seksuel adfærd. En stor undersøgelse foretaget i Ukraine i 2007 blandt unge i alderen 15-24 år viste, at 5% af dem havde samleje, før de var 15. I en alder, hvor der ikke er nogen uddannelsesmæssige tilbud.

Risikoen for børn og unge, der vokser op i et miljø af stofmisbrug og prostitution, er så meget desto større som for antallet af gadebørn, som næppe kan estimeres.

Gadebørn

Børn og unge, der bor på gaden, er især i fare for at få HIV eller andre seksuelt overførte sygdomme (såvel som tuberkulose og meget mere). Der er ingen officielle statistikker over sundheds- og psykosociale problemer i denne risikogruppe. Risiko, sundhedsskadelig adfærd og dermed forskellige sundhedsproblemer skyldes mere end sandsynligt deres levevilkår og er blevet bevist i omfattende undersøgelser (herunder dårlig ernæring og dårlige hygiejniske forhold, alkohol- og stofforbrug, psykologisk og fysisk / seksuel vold og for det meste forladt skolegang og begrænset viden om hiv). I de sjældneste tilfælde modtager de tilstrækkelig medicinsk og psykosocial hjælp. Desto vigtigere er projekter, der ikke kun tilbyder børn og unge væsentlig støtte såsom mad eller tøj, men også viser måder til sikrere sex og sikrere brug og muliggør adgang til medicinsk og psykosocial rådgivning og behandling.

Præventive målinger

I alle de forebyggende foranstaltninger, der er beskrevet her, skal det tages i betragtning, at de vigtigste årsager til hiv-epidemien i Ukraine ligger i landets sociale krise . Hvis virkningerne af denne krise - såsom massiv fattigdom og manglende udsigter eller manglende solidaritet - ikke kan forbedres, vil en AIDS-politik i sidste ende heller ikke være vellykket.

HIV-epidemien er en social sygdom, der ikke kan besejres isoleret. For at være i stand til at dæmme op for epidemien kræves strukturelle ændringer inden for det socio-politiske område, som ikke er begrænset til sundhedssektoren. Ændringerne indebærer et forskelligt katalog over foranstaltninger, der spænder fra lovgivning og standardisering til finansiering og gennemførelse af individuelle projekter.

Efter den orange revolution anerkendte den ukrainske regering problemet med eksistensen af ​​hiv-epidemien og dens sociale trussel mod befolkningen, også under internationalt pres. Ikke desto mindre forsinker politisk og økonomisk ustabilitet i Ukraine grundlæggende foranstaltninger. Under forudsætning af, at adfærd og forhold er gensidigt afhængige, er ændringer i strukturelle forhold afgørende - og lange - skridt til at indeholde epidemierne. (Især da de andre epidemier også skal medtages, stofmisbrug og spredning af tuberkulose).

I sidste ende kan de dog kun have begrænset succes, hvis den udbredte diskriminerende og endda fjendtlige holdning til risikogrupperne og deres sygdomme ikke ændres. En bred tilgang til den generelle befolkning er derfor af afgørende betydning med informationskampagner om transmissionsruter og beskyttelsesmuligheder og med strategier, der er imod diskrimination og gør det klart, at hiv-problemet ikke kun er de samfundsmæssige marginaliserede gruppers. Derudover skal målgruppespecifikke forebyggelsesprojekter fremmes yderligere. Vigtige målgrupper er på den ene side aldersgruppen 15-24 år, som anslås at udgøre op til 15% af alle hiv-rapporter.

På den anden side har de officielle risikogrupper også brug for flere forebyggelsestilbud (mennesker, der bruger intravenøs medicin og deres partnere, prostituerede), da de indtil videre kun er utilstrækkeligt nået af tilbudene, såvel som børn og unge, der lever på gaderne og mennesker i fængsler. For at være i stand til at kontrollere indflydelsen af ​​de tidligere forebyggende foranstaltninger er det vigtigt at udvikle et nationalt hiv-registreringssystem eller et system, der registrerer hiv-data blandt de grupper, der er svære at nå. Ingen af ​​disse er endnu gennemført, så de hidtil trufne foranstaltninger kun delvist er forståelige.

For at måle omfanget og succesen af ​​anti-aids og især forebyggelsesprogrammer i de kommende år, z. B. International HIV / AIDS Alliance 2007 det standardiserede registreringssystem SYREX.

Overvågning og evaluering er også inkluderet i den nationale strategiske plan for 2009–2013.

Programmer til reduktion af skader

Rækken af programmer til reduktion af skader er også af stor betydning for at begrænse epidemien . Sprøjteudvekslingsprogrammer er særlig vigtige her. Virkningerne vil dog være små, så længe stofbrug er en strafbar handling.

Succesen med narkotikasubstitutionsprogrammer i mange lande er baseret på det faktum, at de giver stofmisbrugere mulighed for at forhindre abstinenssymptomer gennem lovlig og hygiejnisk stofbrug og at deltage i det sociale liv igen gennem den kontrollerede dosering af de ikke meget berusende stoffer. På denne måde kan den onde cirkel af stofmisbrug, narkotikarelateret kriminalitet, den usikre sociale situation og trangen til at flygte ind i rus blive brudt.

Substitutionsprogrammer kræver et stabilt omgivende samfund, der er i stand til og villig til at integrere stofmisbrugere og tilbyde dem et alternativ til den håbløshed, der fik dem til at ty til stoffer. Da disse faktorer i øjeblikket ikke findes i Ukraine, er det tvivlsomt om introduktionen af ​​substitutionsprogrammer der i stor skala. Især da det ikke er klart, om de statslige kontrolmekanismer var tilstrækkelige til at forhindre substitutionsmedicin i at berige den ulovlige handel.

Substitutionsprogrammer er gennemført som pilotprojekter i Ukraine siden 2003. I slutningen af ​​september 2008 blev omkring 2220 mennesker tilbudt 38 steder i Ukraine. Normalt anvendes buprenorphin ( handelsnavn f.eks. Subutex ® ), som er meget dyrere end metadon, og som der er mindre erfaring over hele verden. Imidlertid accepteres buprenorphin lettere af offentligheden og beslutningstagere, dvs. H. betragtet som et lægemiddel ( smertestillende middel ) i modsætning til metadon , der mere ses som et lægemiddel til statsomkostninger .

Statslige og ikke-statslige organisationer

Ud over regeringen er ikke-statslige organisationer (NGO'er) vigtige aktører i implementeringen af ​​nye strategier og foranstaltninger. I 2007 arbejdede der 150 ngo'er i alle regioner i Ukraine for at bekæmpe hiv / aids.

All-Ukraine-netværket af PLHA og den internationale hiv / aids-alliance i Kiev, der er forpligtet til at forbedre rettighederne for mennesker med hiv / aids og forbedre adgangen til, bør nævnes som modtagere af Global Fund-penge til medicinsk og ikke-medicinsk behandling , for at fremme tolerance og styrke evnen til at hjælpe sig selv. All-Ukraine Network of PLHA er paraplyorganisationen for ukrainske selvhjælpsorganisationer og er repræsenteret med flere hundrede medlemmer i næsten alle regioner.

Donetsk Regional AIDS Center

Andre lige så vigtige aktører er de statslige AIDS-centre i Ukraine. Der er nu et statsligt regionalt aids-center i hver af de 24 oblaster i Ukraine såvel som på Krim og i byerne Kiev og Sevastopol. AIDS-centrene har til opgave at tilbyde primærbehandling i deres poliklinikker og koordinere behandling og pleje fra andre sundhedsfaciliteter i regionen. De fleste AIDS-centre har også deres egen epidemiologiske afdeling og laboratorium, der hovedsageligt gennemfører indledende og bekræftende HIV-test. AIDS-centrene er ofte også ansvarlige for tildelingen af ​​ART. Få AIDS-centre har tilstrækkelig kapacitet til at nå ud til alle i regionen.

Nogle af AIDS-centrene har også selvhjælpsgrupper eller arbejder med lokale initiativer. Psykologiske rådgivningstjenester findes sjældent. Da AIDS-centre ikke kan passe alle de berørte i regionen, er nogle statslige poliklinikker også ansvarlige for den primære pleje af dem, der er smittet med hiv, som derefter er udstyret med såkaldte tillidsrum. Ud over testtilbud får hiv / aids-patienter lægebehandling af infekiologer der.

Af mange trin går udviklingen og implementeringen af ​​den nationale strategiske plan 2009–2013 , hvor nationale og internationale, statslige og ikke-statslige organisationer er involveret, i øjeblikket (2008) foran . Det ansvarlige udvalg for forebyggelse af hiv / aids og andre socialt farlige sygdomme sammen med det ukrainske sundhedsministerium koordinerer og overvåger de nationale hiv / aids-programmer (accepteret af parlamentet ved førstebehandlingen i slutningen af ​​2008).

finansiering

I mellemtiden bruges der også betydelige nationale og internationale fonde i Ukraine. I 2005 var dette 40 millioner dollars og i 2006 var det 55,7 millioner dollars. Andelen af ​​ukrainske statsmidler var 15% i 2005 og 20% ​​i 2006. De fleste af midlerne kommer derfor fra internationale donorer:

Andel af donorer mod aids i Ukraine i 2005
Andel af donorer mod aids i Ukraine i 2006

De største internationale donorer i 2005/2006 var:

  1. Global Fund med US $ 37 millioner
  2. USAID 10,9 M $
  3. FN-organisationer 3 M $
  4. Europa-Kommissionen 1,7 mio
  5. International Renaissance Foundation (OSI Ukraine) 0,7 mio. $
  6. SIDA (Sverige) 0,3 M $
  7. NOVIB 0,2 M $ * 8. Elton John AIDS Foundation $ 0,2 mio
  8. UK DFID 0,14 M $

Det tyske forbundsministerium for sundhed er forpligtet i 2008 med omkring en million euro.

Sundhedssystemets tilstand

I den sovjetiske tradition er sundhedsvæsenet i Ukraine stort set statsdrevet. Teoretisk set i. H. ifølge loven garanterer dette statslige sundhedssystem patienter gratis behandling. Behandlingen udføres på hospitaler og poliklinikker. Udstyret på mange hospitaler er dog dårligt og forældet. Der er meget få bosiddende læger og få private klinikker i Ukraine. Der er kun lidt kendt om tværfagligt netværk af behandling og pleje inden for det medicinske såvel som på det ikke-medicinske område. I praksis skal patienter ofte købe tjenester ud over den gratis pleje. Dette kan påvirke bestemte diagnostiske teknikker, behandlinger og medicin. Hospitalspatienter eller deres pårørende skal ofte medbringe deres eget sengetøj og mad.

Der er ingen sundhedsforsikring baseret på solidaritetsprincippet, der kan dække disse fordele. I betragtning af den aktuelle økonomiske situation i landet ville det næppe være muligt, da de fleste tjener for lidt til at kunne betale de nødvendige kontante bidrag.

Sundhedssystemets tilstand kan betragtes som en af ​​grundene til, at folk i Ukraine har en kraftigt reduceret forventet levealder. Ifølge WHO var hun 70 år i 1990 (ved fødslen) og 67 år i 2006 (for kvinder i 1990: 74 år, 2006: 73 år og for mænd i 1990: 65 år, 2006: 61 år)

Situationen for dem, der er smittet med hiv og dem, der lider af aids

Den vanskelige situation i sundhedssystemet ramte alle patienter i de år, hvor epidemien toppede. En yderligere komplicerende faktor for hiv- og aids-patienter var, at der stadig var læger, der nægtede deres behandling af usikkerhed og frygt for infektion.

I de følgende år kunne man forvente en enorm stigning i behovet for behandling og pleje af mennesker i AIDS-fasen. Antallet af rapporterede AIDS-diagnoser og dem, der døde som følge af AIDS, steg støt. I slutningen af ​​2007 var 81.741 af de officielle 122.314 mennesker smittet med hiv (siden 1987) stadig registreret som levende og under medicinsk observation. Anslået 80.000 patienter krævede ART inden 2011. I 2006 rapporterede det største antal AIDS-diagnoser til dato med 4.723 tilfælde. Uden effektiv hurtig handling blev det anslået, at op til 43.000 mennesker ville være døde af AIDS i 2011, og der ville være over 46.000 AIDS-forældreløse.

Behandling og pleje har udgjort en økonomisk udfordring for sundhedssystemet. Internationale og nationale projekter fokuserer derfor på hiv-specifik træning og videreuddannelse for sundhedsarbejdere, herunder: i infektionssygdomme, (ambulant) pleje og erstatning. Men diagnostiske teknikker var også nødvendige.

Antal AIDS-tilfælde og AIDS-dødsfald i Ukraine

Behandlingen af ​​AIDS og dens opportunistiske sygdomme har gjort store fremskridt siden 2004, hovedsageligt takket være den stigning i behandlingen med højaktiv antiretroviral terapi (HAART), der har været tilgængelig siden 2004 ( hovedsageligt gennem Global Fund). I 2005 modtog 21% af voksne og børn med fremskreden HIV-infektion HAART. I 2006 var det 27% (4.777 patienter) og i 2007 var det 35% (7.657 patienter).

I 2007 var det dog kun 78% af patienterne, der stadig var i behandling efter tolv måneder. Nogle af dem var døde på trods af HAART, og andre havde afbrudt behandlingen af ​​forskellige årsager.

Især patienternes overholdelse er et afgørende aspekt i effektiviteten af ​​antiretroviral terapi. Konsekvent regelmæssig overholdelse af pilleindtagelsen var sandsynligvis meget vanskeligt for mange ukrainere i deres livssituation. Derudover var HAART gratis for patienter i Ukraine, men lægemiddelbehandlingen af ​​de undertiden alvorlige bivirkninger forbundet med HAART var afgiftspligtig.

Også fra den praktiserende persons side kunne den antiretrovirale kombinationsbehandling kun anvendes i begrænset omfang omkring 2010. fordi der for det meste kun var en såkaldt førstelinjebehandling. Hvis patienter udvikler resistens over for de aktive ingredienser, er der få behandlingsalternativer. På grund af de begrænsede ressourcer havde de fleste centre ingen metoder til at bestemme viral belastning og resistens for at kunne bruge HAART optimalt. Mange AIDS-centre i Ukraine måtte sende prøverne til Kiev til bestemmelse og fik også patienterne til at betale for dem.

AIDS og tuberkulose

I Ukraine er tuberkulose den mest almindelige opportunistiske infektion blandt mennesker, der er smittet med hiv, og er en af ​​de største årsager til død i aids.

Tuberkulose er også en social sygdom. Mennesker med svækket immunforsvar, såsom mennesker, der ikke kan spise tilstrækkeligt og sundt, er særligt modtagelige for dem. Et immunsystem svækket af HIV øger risikoen for transmission mange gange. Tuberkulose er især almindelig i fattige lande og lande med begrænset sundhedsvæsen. Der er også mange mennesker smittet med tuberkulose i Ukraine, som ikke er smittet med hiv. Tuberkulose har også nået epidemiske proportioner i Ukraine. De to epidemier bevæger sig mod hinanden.

Antallet af tuberkulosetilfælde er steget i Ukraine siden 1990. Ifølge WHO steg forekomsten af ​​tuberkulose fra anslået 68 tilfælde pr. 100.000 indbyggere i 1990 til 114 tilfælde i 2006. (Estimaterne inkluderer dem, der udviklede eller døde af tuberkulose. i rapporteringsperioden såvel som dem med en hiv-infektion). Der er en stærk sammenhæng mellem stigningen i tuberkuloseinfektioner og spredningen af ​​HIV.

Antallet af nye tuberkuloseinfektioner, der er estimeret af WHO, er også steget kontinuerligt siden midten af ​​1995. Behandling af tuberkulose er meget kompliceret, vanskelig og dyr og kræver i lighed med HAART-behandling et højt niveau af overholdelse fra patientens side for at være i stand til at gennemføre behandlingen med succes og minimere risikoen for at udvikle multiresistent stamtavler. Anti-tuberkulotika skal tages i lang tid (mindst seks måneder), så ud over de faktiske symptomer.

En omfattende behandling af tuberkuloseinfektioner (f.eks. I henhold til WHO / DOTS-retningslinjerne for behandling) er endnu ikke opnået i Ukraine. 15% af de anslåede TB-patienter, som også er smittet med HIV, fik antituberkulotika og HAART i 2006. Derudover er der, i lighed med hiv og aids, i Ukraine store problemer med afkom fra sundhedsarbejdere til tuberkulosebehandling og pleje (lav løn og høj erhvervsmæssig risiko for infektion med tuberkulose). HIV / AIDS og tuberkulose er to separate områder inden for sundhedsvæsenet, selvom terapi bør være tæt forbundet. Tværfagligt samarbejde er vanskeligt at gennemføre på denne måde.

litteratur

  • L. Burruano, J. Seydel: Spredning af HIV / AIDS i Ukraine. I: Sundhedspleje. 2006; 68 (8-9), s. 571-574. Georg Thieme Verlag, Stuttgart / New York. ISSN  0941-3790
  • I. Olynik, R. Atun: Modstand mod gennemførelse af politisk ændring: Ukraine. I: Bullet fra Worl Health Organization. 2008, 86, s. 147-154. [1] , (PDF)
  • A. Teltschik: Børn og unge, der bor eller arbejder på gaden: HIV-epidemiens manglende ansigt i Ukraine. UNICEF 2006 [2]
  • C. Weber: Vurdering 2007 i Donetsk. 2007 [3]
  • WHO: WHO Core Health Indicators database (WHOSIS) 2008. [4] , [5]

Weblinks

Individuelle beviser

  1. ↑ a b En kvindes kamp mod aids i Ukraine ( Memento fra 6. december 2011 i Internetarkivet )
  2. ↑ a b UNAIDS Data 2018 ( Memento fra 25. juli 2018 i internetarkivet )
  3. ↑ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w De Forenede Nationers program for hiv / aids. FN , adgang til 12. december 2012 .
  4. ↑ UNAIDS 2008a . EPIDEMIOLOGISKE faktablade, 2008 ( Memento af den oprindelige perioden september 17 2008 i den Internet Archive ) Info: Den arkiv link blev indsat automatisk, og er endnu ikke blevet kontrolleret. Kontroller original- og arkivlinket i henhold til instruktionerne, og fjern derefter denne meddelelse. (PDF, 902 kB) @ 1@ 2Skabelon: Webachiv / IABot / www.who.int
  5. ↑ L. Burruano, J. Seydel: Udbredelsen af hiv / aids i Ukraine. I: Sundhedsvæsen. 2006; 68, 8-9, s. 571-574, Georg Thieme Verlag, Stuttgart. ISSN  0941-3790
  6. ↑ en b c d Alliance ( Memento af den oprindelige dateret September 6 2009 i den Internet Archive ) Info: Den arkiv link blev indsat automatisk, og er endnu ikke blevet kontrolleret. Kontroller original- og arkivlinket i henhold til instruktionerne, og fjern derefter denne meddelelse. . International hiv- og aids-alliance, Kiev. @ 1@ 2Skabelon: Webachiv / IABot / www.aidsalliance.org
  7. ^ J. Pomerleau, M. McKee, R. Rose, CW Haerpfer, D. Rotman, S. Tumanov: Farlig alkoholindtagelse i det tidligere Sovjetunionen: en tværsnitsundersøgelse af otte lande. I: Alkohol og alkoholisme (Oxford, Oxfordshire). Bind 43, nummer 3, 2008 maj-juni, ISSN  1464-3502 , s. 351-359, doi: 10.1093 / alcalc / agm167 , PMID 18245818 .
  8. ↑ UNICEF 2006 . Unicef ​​og UNAIDS (2006) Risiko- og beskyttelsesfaktorer i starten af ​​injektionsmisbrug, Kiev. http://www.unicef.org/ukraine
  9. ↑ a b A. Teltschik: Børn og unge, der bor eller arbejder på gaden: HIV-epidemiens manglende ansigt i Ukraine. UNICEF 2006.
  10. ↑ a b C. Weber Assessment 2007 i Donetsk. http://www.aids-ukraine.org/
  11. ↑ PLHA . http://www.network.org.ua./
  12. ↑ Global Fund . http://www.theglobalfund.org/da/
  13. ↑ USAID . http://www.usaid.gov./
  14. ↑ IRF . http://www.irf.kiev.ua/da
  15. ↑ EJAF . http://www.ejaf.org/
  16. ↑ DFID . http://www.dfid.gov.uk./
  17. ^ Tysk-ukrainsk partnerskabsinitiativ til bekæmpelse af hiv / aids. (Ikke længere tilgængelig online.) Arkiveret fra originalen den 20. februar 2010 ; Hentet 1. januar 2012 .
  18. ↑ a b WHOSIS 2008 WHO Core Health Indicators database (WHOSIS) 2008.
  19. ↑ a b I. Olynik, R. Atun: Modstand mod gennemførelse af politisk ændring: Ukraines sag. I: Bulletin fra Verdenssundhedsorganisationen. 2008, 86, s. 147-154.