spiseforstyrrelse

En spiseforstyrrelse er en adfærdsforstyrrelse i hvilken konstant mental og følelsesmæssig optagethed emnet "spise" spiller en central rolle. Spiseforstyrrelser involverer at spise eller nægte at spise. De er hovedsagelig relateret til psykosociale problemer og holdninger til ens egen krop ( psykosomatik ) og kan føre til alvorlige og langsigtede sundhedsskader.

Nogle betragter spiseforstyrrelser som en af civilisationens sygdomme.

Hovedformularer

De bedst kendte, de mest almindelige og anerkendte spiseforstyrrelser er uspecifikke madbehov, som anoreksi (anorexia nervosa), spisestuen nervosa (bulimia nervosa) og binge eating (engelsk "binge eating"). De individuelle forstyrrelser kan ikke tydeligt skelnes fra hinanden. Ofte skifter de berørte personer fra en form til en anden, og egenskaberne smelter sammen og blandes. Det er altid centralt, at de berørte tvangsmæssigt behandler emnet mad . Hos alle spiseforstyrrelser, der er blevet kroniske, er livstruende fysisk skade mulig ( underernæring , underernæring , fedme ). Kvinder er mere berørt. Nogle kvinder oplever også forstyrrelser i menstruationscyklussen , indtil og med permanent menstruationsophør ( amenoré ).

Overgange mellem "normal" og "patologisk" afhænger af mange faktorer. En person, der har særlige former for ernæring af religiøse eller ideologiske årsager, er ikke nødvendigvis spiseforstyrrelser. Nogle madmisbrugere er helt iøjnefaldende fysisk og i deres adfærd - normalt forekommer den subjektive følelse af mæthed ikke hos dem på et fysiologisk fornuftigt tidspunkt; med dem finder afhængigheden udelukkende sted i hovedet , nemlig i hjernen ( vanedannende adfærd ).

Madafhængighed

Madmisbrugere spiser tvangsmæssigt og tænker på "mad" og konsekvenserne for deres kroppe. De spiser for meget eller prøver at kontrollere deres vægt med ukorrekte systemer med at spise, slankekure , faste og motion .

Madafhængighed fører ofte til overvægt eller fedme ( fedme ) med de tilknyttede sundhedsmæssige og sociale problemer . Overvægtige mennesker har ofte lyst til fiaskoer og outsidere. Underernæring kan føre til yderligere problemer.

Anoreksi

Anorexia nervosa er kendetegnet ved bevidst og selvinduceret vægttab. Ved at sulte og tælle kalorier forsøges det at forsyne kroppen med så lidt mad som muligt, og fysisk aktivitet har til formål at øge energiforbruget. Den pågældende person kan ofte ikke se sin egen fysiske tilstand, de føler, at de er for fede, selvom de er ekstremt undervægtige ( kropsskemaforstyrrelse ).

Konsekvenserne af anoreksi er underernæring , spild af muskler og underernæring . Langsigtede konsekvenser er for eksempel osteoporose og infertilitet . 5 til 15% af de ramte dør normalt ikke af sult , men af infektioner i den svækkede krop eller af selvmord .

Spiseafhængighed (bulimia nervosa)

I tilfælde af afhængighed af spisende opkastning (bulimi, bulimia nervosa) er de berørte normalt med normal vægt, men er meget bange for at gå op i vægt og "blive fede"; dette kan beskrives som "vægtfobi". De tager derfor usunde modforanstaltninger som opkastning , overdreven træning , brug af afføringsmidler , faste eller lavementer . Som et resultat bliver kroppen mangelfuld, og såkaldte spiseanfald opstår , hvor store mængder mad indtages på én gang. Ud over disse trangrelaterede spiseanfald er der også stressrelaterede . Overspisning og opkast opleves ofte som "afslappende".

Den spisning nervosa kan være modtagelige for den elektrolyt - stofskifte til betændelse i spiserøret til huller i tænderne samt mangler bly. Da det hjerte kan blive angrebet af en forstyrret elektrolyt balance, kan det føre til hjertesvigt og dermed død , især hvis den afhængighed til at spise og opkastning er ledsaget af at være undervægtig .

Binge Eating Disorder (BES)

Binge eating forekommer undertiden i forbindelse med vanedannende trang , selvom spiseforstyrrelsens vanedannende karakter er kontroversiel. En binge-spiseforstyrrelse er, når et spiseanfald forekommer mindst en dag om ugen i mindst tre måneder, hvor usædvanligt store mængder mad indtages på kort tid . Den berørte person mister kontrol over madindtagelse.

Derudover skal mindst tre af følgende fem betingelser være opfyldt:

• spis uden at være sulten
• især fastfood
• spis, indtil en ubehagelig følelse af fylde begynder
• spiser alene ud fra opfattet skyld og skam
• efter spisning angreb forekomme følelser af afsky , skam eller depression på

Spiseanfaldene føles stressende. Selvom binge spiseforstyrrelse er kort, kan binge spiseforstyrrelse føre til fedme . Fra bulimi skelnes BES af manglen på foranstaltninger til at forhindre vægtøgning ved opkastning, motion eller faste.

Pica syndrom

Pica syndrom (også: picazism ) er et psykiatrisk symptom og forekommer hyppigere hos mennesker med intellektuelle handicap , udviklingsforstyrrelser eller demens . Gravide kvinder kan også blive påvirket. Det vides ikke, hvor almindelig lidelsen er. Folk spiser usædvanlige ting, for eksempel jord , stivelse, is (i store mængder), papirrester , ler , tavlekridt eller ekskrementer ( coprophagia ). Forbrug kan blandt andet føre til forgiftning , underernæring eller forstoppelse . Infektioner er også mulige med ellers harmløse materialer .

Babyer og småbørn udforsker med munden. Diagnosen af ​​pica bør derfor kun stilles fra toårsalderen. Barnet skal specifikt spise stoffer, der ikke er egnet til forbrug. Dybest set skal niveauet for mental udvikling tages i betragtning, når man stiller en diagnose.

Orthorexia nervosa

Orthorexia nervosa betyder patologisk sund kost . Berørte mennesker bruger flere timer om dagen på tvangsberegning af vitaminindhold og ernæringsværdier og vælger mad , hvorved valget af "tilladte" fødevarer falder mere og mere. Konsekvenserne er underernæring , underernæring og social isolation . De berørte viser undertiden frygt for fødevarer, som de anser for usunde. På grund af trangen til proselytisering og de kognitivt utilgængelige symptomer viser orthorexia også træk ved en vildfarende eller tvangslidende lidelse .

I klinisk psykologi og i psykiatri bestrides det, om et sådant uafhængigt klinisk billede overhovedet eksisterer. Det er ikke medtaget i hverken ICD International Classification System eller United States Classification System ( DSM-5 ).

Anorexia athletica

De syge forsøger at tabe sig gennem overdreven sport og de dermed forbundne højere energiforbrug. Denne lidelse er kendt som sportsafhængighed og ses som en ledsagende lidelse af spiseafhængighed. Det anerkendes ikke som et uafhængigt klinisk billede .

Der er rapporteret om en øget forekomst af spiseforstyrrelser blandt konkurrencedygtige atleter siden 1980'erne og 1990'erne . Udtrykket Anorexia athletica nævnes som sådan i 2004 i et værk af Sudi fra Graz . Hvad der menes er en form for spiseforstyrrelser, der ikke opfylder alle kendetegnene ved en ægte anorexia nervosa og derfor er diagnosticeret klassificeret som atypisk anorexia nervosa ( ICD-10 ) eller som EDNOS'er ( DSM-IV ). Det er kendetegnet ved en utilstrækkelig tilførsel af energi (se: fysiologisk brændværdi ), hvilket fører til alvorlige helbredsproblemer (herunder et fald i knogletæthed ( knogleskørhed ), knuste knogler og amenoré ).

Fodringsforstyrrelser i den tidlige barndom, drøvtygning og opkastning

Selv babyer og små børn kan udvikle spiseforstyrrelser, men på en anden måde end hos voksne.

I ICD-10 -Classification være cipher ICD-10 P92 de ernæringsmæssige problemer i neonatal anført, såsom opkastning hos nyfødte (ICD-10 P92.0), opstød og drøvtygning (gentaget Up kvælning af væske eller fødevarer ) (P92 0,1), aversion mod at drikke i den nyfødte (P92.2), fejlernæring hos nyfødte (P92.3), overspisning hos nyfødte (P92.4), problemer med den nyfødte med bryst kost (P92.5) og andre .

ICD-10-koden ICD-10 F98.2 beskriver en fodringsforstyrrelse i den tidlige barndom med forskellige symptomer . For eksempel er der et afslag på at spise eller ekstremt kræsen spiseadfærd, hvis der er tilstrækkelig mad tilgængelig uden en organisk sygdom . Ledsaget af det kan være drøvtygning (gentagen kvælning af mad uden kvalme eller fordøjelseskanalen ). Spiseforstyrrelser kan også forekomme i den tidlige barndom. Ifølge definitionen ifølge ICD-10 (F98.2) taler lægen om en fodringsforstyrrelse med forskellige symptomer. Barnet nægter at spise og viser kræsen spiseadfærd. Dette kliniske billede kan ledsages af mulig drøvtygning eller en sygdom i mave-tarmkanalen . Spiseforstyrrelsen begynder inden 6 år og kan ikke forklares med andre psykologiske årsager eller mangel på mad. Denne lidelse kan være forårsaget af genetiske, psykologiske, motoriske eller psykiske lidelser. Fokus er på barnets modvilje, afvisning eller manglende evne til at tage den mad, der tilbydes. Dette kan forstyrre fodringsinteraktionen mellem mor og barn. Dette resulterer i et overbelastningssyndrom hos den fodrende person med manglende kendskab til barnets signaler og en intensivering af problemet. En fodringsprobe bruges ofte til barnet. Dette bør ikke udelukkende anvendes i op til to år, da det ellers kan føre til betydelige svækkelser (fx mangel på oral motorisk erfaring, sensorisk forstyrrelse, øget risiko for tilbagesvaling efter PEG, vanskelig udvikling af sultfølelsen).

terapi

spiseforstyrrelse

De mest succesrige behandlinger er baseret på en multimodal tilgang. Dette betyder, at der anvendes forskellige behandlingsstrategier på samme tid. Fokus er normalt på psykoterapi . Både kognitive og psykodynamiske terapier kan bruges her. For nogle spiseforstyrrelser har familieterapiprogrammer også vist sig nyttige. Rådgivning og psykoundervisning af forældrene er altid nødvendig for børn og unge . Samtidig kan der føres en ernæringsjournal. Ved visse spiseforstyrrelser er regelmæssig vejning nødvendig, men også støtte med en afbalanceret diæt. Yderligere lægemiddelterapi kan også være nyttigt i nogle tilfælde. Antidepressiva bruges til anoreksi og bulimi .

I en selvhjælpsgruppe kan de berørte lære at genkende årsagerne og processerne fra rapporterne fra andre berørte personer. I samfundet kan nye holdninger og værdier og de nye adfærdsmønstre, der stammer fra dem, læres og stabiliseres. Der er flere selvhjælpsorganisationer i Tyskland. Enhver kan deltage, uanset en terapi eller som en forberedende, ledsagende og efter behandling. De grupper Food Addicts I Recovery Anonyme og anonyme overspisere, der er baseret på den tolv-trins program for Anonyme Alkoholikere , specifikt behandle spiseforstyrrelser .

Hvis ambulant behandling ikke lykkes, er der normalt behov for indlæggelse eller delvis indlæggelse. Indlæggelsesbehandling som en livsopretholdende foranstaltning er nødvendig, især for anoreksi,

• når en kritisk undervægt nås og / eller
• hvis der kan forventes følgeskader, f.eks. hvis personen ikke drikker nok væske eller opkast ofte.

De, der er ramt af en spiseforstyrrelse, er ofte negative eller ambivalente med hensyn til specifik behandling.

Overvægtig og undervægtig

Overvægt eller undervægt er uafhængige kliniske billeder og i over 95% af alle tilfælde resultatet af en forkert energibalance i forhold til spisning og motion. For terapi se: Fedme , Ændring af kost og ernæring .

Medicinsk klassificering

Diagnose

Den Diagnosen stilles ved at interviewe patienten og bruge spørgeskemaer. Undervægt, overvægt og fedme måles ved hjælp af body mass index og andre indikatorer.

klassifikation

Sygdomme er kategoriseret over hele verden i henhold til ICD-10 's diagnostiske retningslinjer . ICD-10 er en beskrivende samling af sygdomme. Spiseforstyrrelser er beskrevet der under kode F50 og følgende. I ICD-10-GM er spiseforstyrrelser adfærdsmæssige lidelser med fysiske lidelser og faktorer .

Hyppighed og konsekvenser

Fordi formerne for de enkelte spiseforstyrrelser ofte smelter sammen og blandes, er de vanskelige at adskille. Derfor skal individuelle tal ses med forsigtighed.

• Her er nogle tal for Tyskland :
  • Anoreksi : rammer omkring 100.000 mennesker. 90% af de berørte er kvinder mellem 15 og 35 år. 10% er mænd. Spiseforstyrrelser hos mænd er indtil videre blevet lidt undersøgt.
  • Spisnings- og opkastningsafhængighed : omkring 600.000 mennesker er ramt.
  • Binge eating : omkring 2% af befolkningen er ramt, hvilket gør det til den mest almindelige spiseforstyrrelse.

• En undersøgelse foretaget af Robert Koch Institute med mere end 17.000 deltagere i alderen 11 til 17 viste spiseforstyrrelser som anoreksi, opkastning eller fedme hos næsten 30% af pigerne. Hos drenge var 15% stadig berørt. Derudover blev børn fra socialt udsatte familier ifølge undersøgelsen næsten dobbelt så ofte ramt af børn fra den øvre sociale klasse.

• En østrigsk undersøgelse (2006) af spiseforstyrrelser i modeller viste en forekomst af spiseforstyrrelser hos 11,4% af de adspurgte, over 40% var på diæt på tidspunktet for undersøgelsen.

• Den fedme er i en del af tilfældene resulterer af en spiseforstyrrelse, og sæt i deres samlede antal på verdensplan voksende problem. Så taler WHO og CDC nu en global epidemi , eller pandemi , som bør tages lige så alvorligt som enhver, der fører til døden smitsom sygdom. Cirka en milliard mennesker over hele verden er stærkt overvægtige (WHO). Hvis denne tendens fortsætter, vil antallet af overvægtige stige til 1,5 milliarder inden for de næste 10 år. De sundhedsmæssige, økonomiske og økonomiske konsekvenser af overvægt er enorme.

historie

Hilde Bruch , forfatter af Spiseforstyrrelser: fedme, anorexia nervosa og personen inden for (1973), var banebrydende for psykoterapeutisk forskning i spiseforstyrrelser.

Siden 1980 har der været specifikke afhængighedsklinikker og selvhjælpsgrupper i Tyskland.

I 1999 blev Society for Nutritional Medicine and Dietetics grundlagt i Tyskland .

Kulturhistorie, litteratur og moderne medier

Spiseforstyrrelser spiller en rolle i fortællingskulturen, for eksempel i eventyret " Den søde grød " eller det rigelige land .

I litteraturen behandles de i Franz Kafka's " A Hunger Artist " (tidligt 20. århundrede) eller i François Villons Ballade (tilpasning af Paul Zech ) med den velkendte linje: "Foran et fuldt bord skal jeg dø af sult ... ”. En detaljeret beskrivelse af familiære bulimiopfattelser findes i “Lange Tage” af Maike Wetzel . I 2002 præsenterede Ulrike Draesner romanen "Mitgift" om det samme emne. Den velkendte klassiske violinist Midori Gotō beskriver i sin biografi, hvordan hun overvinder bulimi (tysk 2004).

En filmatisering er " The Big Eating ".

Se også: Anorexia inden for kunst og musik

Internetfora og specielle websteder er nu en let tilgængelig kilde til information, rådgivning og hjælp til de berørte, pårørende og praktikere.

Årsager og forebyggelse

Handlingsmekanismer

Hos raske mennesker sker den neurofysiologiske regulering af spiseadfærd gennem et intakt samspil mellem sult eller appetit og mæthed . I medicinske termer fører spiseforstyrrelser normalt til en afbrydelse af energibalancen :

• energiforsyning for høj med for lidt energiforbrug, f.eks. B. på grund af manglende motion fører til fedme gennem permanent positiv balance
• For lidt energiforsyning med relativt for højt energiforbrug fører til underernæring på grund af permanent negativ balance
• Forkert ernæring fører til vitaminmangel, mineralmangel og en forstyrrelse af elektrolytbalancen i kroppen

Fysiologiske kontrolmekanismer kan justere kroppens energiforbrug over en bestemt periode og i begrænset omfang til energiforsyningen. I tilfælde af mangel på energi bruges metaboliske regler til, for. B. at bruge eksisterende energiforsyning mere effektivt og spare energi.

Spiseforstyrrelser i lyset af begrebet følelsesmæssig intelligens

Som undskyldning for begrebet følelsesmæssig intelligens fortolker psykologen Daniel Goleman spiseforstyrrelser som et udtryk for dårlig følelsesmæssig uddannelse . Han henviser bl.a. til. baseret på en langsigtet undersøgelse foretaget af Gloria Leon ( University of Minnesota ) med 900 gymnasieelever i 1990'erne. I denne undersøgelse viste især to abnormiteter sig at være stærke forudsigere for fremtidig anoreksi eller bulimi: For det første manglende modstandsdygtighed og for det andet nedsat følelsesmæssig selvopfattelse . Piger, der senere udviklede en spiseforstyrrelse, havde tendens til år tidligere at reagere på trivielle problemer og irritationer med uhensigtsmæssigt negative følelser, som de ikke kunne berolige sig over; for det andet forstod de ikke deres følelser, men blev overvældet af dem og kunne ikke styre dem effektivt. Da disse to følelsesmæssige tendenser faldt sammen med utilfredshed med ens egen krop, udviklede sig enten anoreksi eller bulimi. Leon's undersøgelse bekræftede ikke, at - som det ofte antages - stærkt kontrollerende forældre, seksuel angst eller en nedsat følelse af selvværd bidrager til lidelserne.

Goleman har mistanke om, at en forstyrret følelsesmæssig selvopfattelse også spiller en afgørende rolle i overspisning : Nogle overvægtige spiser så meget, fordi de ikke i tilstrækkelig grad kan skelne mellem frygt, vrede og sult.

Wendy Mogel

Som en forebyggelse mod spiseforstyrrelser anbefaler Wendy Mogel forældre at foretage en grundig omformulering af deres opfattelse: væk fra den tvangsmæssige overvågning af barnets madindtag til at nyde og fejre måltidet sammen.

Den amerikanske familieterapeut Wendy Mogel dedikerede et kapitel til forebyggelse af spiseforstyrrelser i sin bog fra 2001 The Blessings of a Skinned Knee . Hun ser årsagen til mange spiseproblemer i den kompulsive vane med velmenende, overbeskyttende forældre til at observere og regulere deres barns spisning; på samme tid udvikler disse forældre ikke barnets evne til at nyde mad og nyde samfundet ved bordet. Forældrene, der kommer til Mogels praksis, er regelmæssigt meget følsomme over for det faktum, at børn og især visse fødevarer ikke bør tvinges på børn; På samme tid er de imidlertid yderst sundhedsbevidste, har stærke meninger om gode og dårlige fødevarer og er derfor konstant bekymrede over mulig over-, under- eller underernæring af deres barn. Dermed står de over for dilemmaet, at børn hverken naturligt foretrækker sund mad eller udvikler den på eget initiativ, de vil have, at deres barn spiser sundt, men heller ikke ønsker at tvinge det. Da børn føler sådanne ambivalenser og usikkerhed nøjagtigt og altid er på udkig efter muligheder for at lægge vægt på deres vilje, bliver spisebordet i mange familier en slagmark, hvor der føres følelsesladede argumenter; Især kræsne og kræsne spisere har stor magt over deres forældre.

Søgen efter et korrektiv til sådanne uddannelsesmæssige scenarier fører Mogel til den jødiske tradition , som lægger meget central vægt på at spise og spise sammen; Siden ødelæggelsen af templet i Jerusalem har deres eget spisebord været det helligste sted for jødiske familier. Omfanget af den kulturelle viden, hvormed jødedommen kan hjælpe med ernæringsuddannelse, inkluderer for det første begrebet moderation ; Dette betyder, at mennesket skal nyde at spise på den ene side (fordi Gud gav det), på den anden side (fordi Gud gav ham fri vilje ), men også skulle udøve selvkontrol . Nøglen til enighed mellem disse to tilsyneladende forskellige tendenser tilbyder de jødiske begreber fejring ( fejring ) og indvielse ( helliggørelse ): hvem fejrer måltidet og helliggør både maksimal glæde, hvis det har motion og moderering. For familier betyder det blandt andet at forberede måltider sammen, spise sammen ved bordet i en ikke-distraherende ramme, vedligeholde bordsamtale og god bordmanerer , bede ved bordet og fejre helligdage med et specielt måltid.

Se også

• Hyperfagi
• Lookism

litteratur

Spiseforstyrrelser i medicinsk forstand

• Iris Absenger: The Embodied Eating Disorder. Anoreksi - bulimi - fedme; At opleve. Omfattende terapioversigt og en kropsekspressionsmodel , Centaurus, Herbolzheim 2005, ISBN 3-8255-0520-0 .
• Anja Hilbert: Kropsbillede hos kvinder med 'spiseforstyrrelse' . University of Marburg 2000. ( Afhandling )
• Lyn Patrick: Spiseforstyrrelser: en gennemgang af litteraturen med vægt på medicinske komplikationer og klinisk ernæring (PDF; 108 kB). Altern Med Rev . 3/2002, s. 184-202. PMID 12126461
• Stefanie Richter: Spiseforstyrrelse. En case rekonstruktiv undersøgelse baseret på livshistorier fra berørte kvinder , Transcript, Bielefeld 2006, ISBN 3-89942-464-6 .
• Herpertz, Stephan; Hagenah, Ulrich; Vocks, Silja; Wietersheim, Jörn von; Cuntz, Ulrich; Zeeck, Almut: Diagnose og terapi af spiseforstyrrelser . I: Dtsch Arztebl Int . Ingen. 108 (40) , 2011, s. 678–85 ( Klinisk retningslinje ). 

Kræsne spisere

• Annette Kast-Zahn , Hartmut Morgenroth: Hvert barn kan spise rigtigt , Oberstebrink, 1999, ISBN 978-3-9804493-9-7 .

Kulturhistorie

• Walter Vandereycken, Ron van Deth: sultkunstnere, faste mirakler, anoreksi. En kulturhistorie af spiseforstyrrelser. Redigeret og oversat af Rolf Meermann, Zülpich 1990 og München 1992.

Weblinks

• bzga-essstoerungen.de uafhængige informationstjeneste fra Federal Center for Health Education (BZgA)

Individuelle beviser

1. ↑ ^{a b} Nichole R. Kelly, Lisa M. Shank, Jennifer L. Bakalar, Marian Tanofsky-Kraff: Pædiatrisk fodring og spiseforstyrrelser: Nuværende tilstand af diagnose og behandling . I: Aktuelle psykiatrirapporter . bånd 16 , nr. 5 , 1. maj 2014, ISSN  1523-3812 , s. 446 , doi : 10.1007 / s11920-014-0446-z ( springer.com [adgang til 5. august 2017]). 
2. ^ Sera L. Young: Craving earth. Forståelse af pica. Trangen til at spise ler, stivelse, is og kridt . Columbia University Press, New York, ISBN 978-0-231-51789-8 , pp. 16 . 
3. ↑ Volker Faust : Mental sundhed 143: Spiseforstyrrelser. Liebenau Foundation, Mensch - Medizin - Wirtschaft, Meckenbeuren-Liebenau, 2018. I: Psykiatrisk-neurologisk information, der tilbydes af Liebenau Foundation. Med samarbejde mellem Walter Fröscher og Günter Hole. (Anorexia nervosa med begrænset fødeindtagelse, bulimia nervosa med binge-spisning, binge-spiseforstyrrelse med binge-eating og tab af kontrol over at spise).
4. ↑ Hans-Ulrich Wittchen: Diagnostisk klassificering af psykiske lidelser . I: Hans-Ulrich Wittchen & Jürgen Hoyer (red.): Klinisk psykologi og psykoterapi . 2., revideret og udvidet udgave. Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg 2011, s. 40 . 
5. ↑ ICD-10 F50 (overspisning) og underkategorier ( Memento af 28. november 2016 Internetarkiv )
6. ^ Besked på www.tagesschau.de fra 25. september 2006 ( Memento fra 22. februar 2009 i internetarkivet )
7. ↑ fra: Diplomafhandling af Katharina Stempfl, Institut for Medicinsk Psykologi og Psykoterapi ved University of Innsbruck
8. ↑ Fedme og overvægt (2006) ( Memento af 24. november 2010 i internetarkivet )
9. ↑ amerikanske forskere beregne milliarder i skader forårsaget af fedme , 2010 ( Memento i september 3, 2012 i web arkiv archive.today )
10. ↑ Gloria R. Leon et al.: Personligheds- og adfærdssårbarheder forbundet med risikostatus for spiseforstyrrelser hos unge piger , Journal of Abnormal Psychology, bind 102, 1993; Daniel Goleman: Følelsesmæssig intelligens . Why It Can Matter More Than IQ. 1. udgave. Bantam, New York 1995, ISBN 0-553-09503-X , pp. 246-249 . 
11. ^ Daniel Goleman: Følelsesmæssig intelligens . Why It Can Matter More Than IQ. 1. udgave. Bantam, New York 1995, ISBN 0-553-09503-X , pp. 248 .  ; PE Sifneos: Affect, Emotional Conflict, and Deficit: An Overview , Psychotherapy and Psychosomatics, Volume 56, Issue 3, 1991, pp.116-122
12. ↑ Wendy Mogel: Velsignelserne ved en skinnet knæ: Brug af jødiske lærdomme til at opdrage børn , New York, London, Toronto, Sydney, Singapore: Scribner, 2001, ISBN 0-684-86297-2 , s. 161-163 (Hardcover; begrænset onlineversion i Google Book Search - USA )
13. ^ Velsignelserne af et skinnet knæ, s.161
14. ↑ Velsignelserne af et skinnet knæ, s. 162f, 175
15. ↑ Velsignelserne af et skinnet knæ, s. 159f; Velsignelsen af ​​mad ( Memento fra 19. februar 2012 i internetarkivet )
16. ^ Velsignelserne af et skinnet knæ, s. 165f
17. ↑ Velsignelserne af et skinnet knæ, s. 165, 169-173, 180f