Trippel osteotomi

Bækken af ​​en voksen kvinde med dysplasi i venstre hofte. Osteotomilinjer i tredobbelt osteotomi (rød).

Den tredobbelte bækkenosteotomi (syn. Triple pelvic osteotomy - DBO, Tönnis osteotomy, modified Tönnis osteotomy or triple pelvic osteotomy - TPO) i bækkenet er en af ​​de nyeste kirurgiske teknikker til behandling af hoftedysplasi (forkortelse HD) . Konceptet forklares ved den benede overskæring ( osteotomi ) af alle tre (triple) den hofteskålen danner bækkenknogler ( sædebensknuderne , skambenet og iliaca ).

Formålet med operationen er at forbedre de ugunstige biomekaniske forhold i hofteleddet, der findes i hoftedysplasi. Proceduren lover succes, selvom slid i hofteleddet begynder og allerede skrider frem ( coxarthrosis ), så behovet for en fælles udskiftning ( endoprotese ) kan udsættes eller endda undgås helt.

I den tredobbelte osteotomi er den benede hoftesokkel (acetabulum) helt løsrevet fra resten af hoftebenet . Dette gør det muligt at rekonstruere baldakinen på lårbenshovedet tredimensionelt og næsten anatomisk. Den kirurgiske procedure - som den bruges i dag - blev først udført i midten af ​​1970'erne af Dietrich Tönnis med deltagelse af Klaus Kalchschmidt på Dortmund City Clinic og også udviklet der.

En teknisk sammenlignelig procedure, der udføres i veterinærmedicin på unge hunde med hoftedysplasi, kaldes også ofte triple pelvic osteotomy (TPO).

Anatomiske særegenheder

  • Bækken anatomi

  • Sund bækkenanatomi (set forfra)

  • Model af et sundt bækken

De bækken er centrum for den menneskelige krop og forener rygsøjlen med den nedre ekstremitet (ben). Samtidig er der vigtige organer, såsom B. urinblæren, endetarmen, kønsorganerne og deres vedhæng, direkte i bækkenhvelvet. Store kar og nerver ( iskiasnerven , bækkenarterien og venen) gaffel her. Når alt kommer til alt er mange muskler, sener og ledbånd fastgjort til bækkenet, hvilket er vigtigt for kroppens statik og især for de komplekse hoftebevægelser.

Den hvælvingslignende struktur af bækkenet og de følsomme bløde vævstilstande (nerver, kar, muskel-senefastgørelser) gør adgangsvejene komplicerede.

Den dysplastiske kop

En hoftedysplasi fører til mindre vækst af leddet og derfor til en ringere uddannelse af lårbenets knogletag. De laterale og ventrale acetabulære hulrum er kun delvist eller slet ikke, hvilket fører til en decentering af lårbenshovedet. Biomekanisk fører den utilstrækkelige tagdækning og decentrering af hovedet til et skift i stresszoner. Jo mindre støttefladen (her dysplastisk sokkel), jo højere er det resulterende belastningstryk (transmitteret gennem lårbenhovedet).

  • Sund hofteledd med en fysiologisk udviklet sokkelkerne

  • Hip dysplasi. Utilstrækkelig lateral og ventral tagdækning / acetabulær hulrum.

  • Biomekanik i hofteleddet i normal stilling

  • Biomekanik i hofteleddet i dysplasi

  • sund pandehul

  • Pan hulrum med dysplasi

Målet med den tredobbelte osteotomi

Målet med denne operation er at dreje og dreje acetabulum (dvs. hoftebøsningen) i alle planer, så lårhovedet næsten helt dækkes igen, som om det er med en sund sokkel ("indeslutning") . Derfor taler man om en tredimensionel rekonstruktion. Da misdannelse i hoftedysplasi ikke er begrænset til det laterale acetabulære hulrum, men påvirker hele den acetabulære halvkugle, er det ikke nok at forbedre tagdækningen i kun en retning. Målet er at anatomisk (så vidt muligt) rekonstruere den dysplastiske kop. Dette inkluderer også inkludering af den bageste og især den forreste baldakin.

Afhængig af sygdommens sværhedsgrad og den deraf følgende deformation af lårbenshovedet og acetabulum skal rekonstruktionen også tilpasse sig de givne omstændigheder. Er lårhovedet z. B. alvorligt fladt eller deformeret, så at den laterale femorale hals-hovedovergang udelades, kan alt for langt korrigerende drejning af soklen føre til begrænsninger i bevægelse. En såkaldt femoro-acetabular impingement (FAI for kort) forekommer. I disse tilfælde udføres genopbygningen - dvs. drejning af koppen - kun "så vidt muligt". Undertiden er det nødvendigt med ombygning på lårhalsen eller på kanten af ​​hovedet.

I tilfælde af hoftedysplasi eller Perthes-relateret lårbenshalsanomali (se CCD-vinkel ), der forhindrer eller begrænser anatomisk rekonstruktion, kan der udføres en yderligere intertrochanterisk osteotomi . De fleste hoftedysplasier fører til en coxa valga og ofte til en coxa antetorta på grund af den hævede position af lårbenshovedet . Følgelig udføres der om nødvendigt en derotationsvariation osteotomi (DVO, se osteotomi ) .

Indikationer og kontraindikationer

Indikationer for en tredobbelt osteotomi er medfødt hoftedysplasi hos det voksne bækken og sekundære hoftedysplasi, for eksempel i forbindelse med neurologiske sygdomme såsom infantil cerebral parese eller poliomyelitis . Dysplasi coxarthrosis (begyndende fælles slid på hoften med eksisterende hoftedysplasi) er også en indikation - især i de tidlige stadier - ligesom Perthes sygdom (tidlig barndomsnekrose i lårbenshovedet) med svær udfladning af lårbenshovedet. Sjældne former for femoro-acetabulær impingement , såsom fremspring acetabuli (medfødt misdannelse med for dyb acetabulær hvælving) , er også en indikation for tredobbelt osteotomi.

Aldersfaktor

Den tredobbelte osteotomi er ikke den universelle procedure for enhver patient med hoftedysplasi eller patienter i alle aldre. Det er ønskeligt, men ikke obligatorisk, kun at udføre denne procedure, efter at alle vækstzoner er blevet fuldstændigt lukket. Imidlertid har tredobbelte osteotomier hos voksende børn også haft gode resultater og har ikke hæmmet vækst.

Der er forskellige synspunkter med hensyn til den alder, hvor en sådan operation kan udføres. Til tider blev børn fra syv år også behandlet med denne procedure. I denne alder med imidlertid enklere og blidere kirurgiske teknikker, f.eks. B. acetabuloplastikken opnåede de samme resultater. I de fleste tilfælde opnås den fuldstændige lukning af vækstpladerne på bækkenet mellem 12 og 14 år, hvilket ifølge eksperter også skal betragtes som den nedre grænse for behandlingsalderen.

Øverst er aldersgrænserne meget sværere at indstille. Hvis der ikke er kontraindikationer , kan patienter stadig behandles med denne operation i en alder af 50 år. Afgørende for dette er graden af ​​fælles slid og personens generelle fysiske tilstand. Når indikationen bestemmes, er det også vigtigt at sikre, at det er en alvorlig og fysisk stressende operation, der involverer anstrengende og lang rehabilitering, men som under visse omstændigheder kan spare patienten for en hofteprotese.

Absolutte kontraindikationer

Absolutte kontraindikationer er avanceret dysplasi coxarthrosis med tilsvarende begrænsning af bevægelse, sygdomme eller sekundære tilstande i hofteens muskel-seneapparat, som ville gøre den tredimensionelle drejning af den acetabulære hvælving umulig, manglende evne til at gennemgå anæstesi eller operation af andre medicinske grunde graviditet , bakterie-inflammatoriske ændringer i området bækkenbenene (fx osteomyelitis eller bakteriel gigt i hofteleddet), lidelser i sårheling, inflammatoriske ændringer i det kirurgiske område og tumorer eller metastaser i bækkenområdet.

Diagnose

Virtuel 3D-gengivelse af bækkenet med bilateral hoftedysplasi venstre> højre (VRT-CT)

Konventionelle røntgenbilleder af bækkenet, såkaldte bækkenoversigtsbilleder, er lavet både til den nøjagtige vurdering af hoftedysplasi og dens sværhedsgrad og til planlægning af operationen .

Computertomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRT) er kun nødvendigt i undtagelsestilfælde, f.eks. B. for bedre at vurdere graden af ​​ledskader. Computermetoder til den tredimensionelle repræsentation af organer er ikke blevet etableret i bækkenområdet. Imidlertid bruges bækkenets 3D-CT i CT-baserede navigationsmetoder (se nedenfor).

Operationel sekvens

Anæstesi og smertebehandling

Da denne procedure fører til svær smerte postoperativt, placeres der normalt et epiduralt kateter , som bruges til at behandle smerter i flere dage efter operationen. Typisk gøres dette i kirurgisk afdeling eller i et anæstesiforberedelsesområde kort før selve anæstesien. Operationen udføres under generel anæstesi med intubation og ventilation .

opbevaring

De tre forskellige tilgange gør det nødvendigt for patienten at være placeret på sin side eller på hans mave til det første trin - transektion ( osteotomi ) af ischium. Positionering på den modsatte side er nu etableret, da det gør det muligt for patienten at blive drejet på ryggen på en steril måde, dvs. uden ny desinfektion og tildækning. Ved anden og tredje adgang ( skam- og iliakben ) forbliver patienten i liggende stilling.

Venstre hoftedysplasi. Pan drejet sideværts og ventralt

Kirurgisk teknik

I det første trin skæres ischium. Ischium adskilles i en vinkel i forhold til dets forløb og forbliver uden osteosyntese (kirurgisk genmontering). Efter at patienten er vendt på ryggen, udføres skambenostotomi. Før du tackler iliac osteotomi, skruer kirurgen i en styreskrue over soklen. Ved hjælp af denne stabile skrue kan han dreje og dreje sokkelfragmentet under røntgenkontrol, indtil soklen har nået den ønskede position ( joystick- teknik). Den iliacale knogle fastgøres derefter til sokkelfragmentet ved osteosyntese med skruer eller ledninger. En osteosyntese af skambenet er ikke obligatorisk, men det bidrager væsentligt til den samlede stabilitet.

  • Tung HD venstre> højre inden operationen

  • efter operationen

  • Skitse af hoftedysplasi tilbage. med tegnede osteotomilinjer

  • Skitse af den afsluttede tredobbelte osteotomi (stiplet rød: bækkenskruens rute til fiksering)

Komplikationer

Uventede kirurgiske resultater ses også som komplikationer. En tredobbelt osteotomi kan føre til ændringer i benlængde, forkerte korrektioner og defekt osteosyntese. Postoperativ vedholdenhed af symptomerne ses også som en komplikation. Som med enhver anden operation kan behandlingens succes ikke garanteres.

Generelle intraoperative komplikationer

Som ved enhver operation kan blødning eller organskader også forekomme her, hvorfor der normalt anvendes et autotransfusionssystem . Hvis forløbet er fri for komplikationer, kan man forvente et blodtab på mindre end en liter.

Særlige intraoperative komplikationer

Skader på selve hofteleddet er yderst sjældne og bør ikke betragtes som en komplikation. Brud i bækkenområdet forårsaget af osteotomier eller skrueforbindelser kan forekomme og behandles direkte under operationen. Dissektion af skambenet lejlighedsvis resulterer i irritation eller skade på den laterale kutane femorale nerve . Som et resultat forekommer permanente eller reversible følsomhedsforstyrrelser i området med det ydre lår og lysken. Hos mænd er der en risiko for at skade sædcellerne eller de parallelle kar og nerver. Forberedelsen til ischialbenet løber meget tæt på iskiasnerven , som kan blive såret under processen. Skader på lårbenet kan forekomme under pubic bone dissection ; lårbensarterieskader er ikke beskrevet.

Postoperative komplikationer

Typiske tidlige komplikationer efter knoglekirurgi, såsom svigt i osteosyntesematerialerne (skruer eller ledninger) og skruer, der bryder ud af knoglen, er sjældne. Som med enhver knogleoperation kan knoglenekrose eller knoglehelingsforstyrrelser også forekomme her . Generelle tidlige komplikationer ved operationer er f.eks. B. lidelser i sårheling, tromboser / embolier , andre koagulationsforstyrrelser og sårinfektioner .

Sene infektioner, forårsaget af et spredende fokus for betændelse i kroppen, beskrives som ekstremt sjældne. Operationer tæt på leddet kan føre til postoperative bevægelsesbegrænsninger. Pubic pseudarthrosis er en reel sen komplikation . De to fragmenter af skambenet vokser ikke sammen som knogler, men snarere som bindevæv. Denne pseudartrose skal under alle omstændigheder revideres, dvs. opereres igen, da ellers ikke opnås tilstrækkelig stabilitet i bækkenet.

Opfølgningsbehandling og rehabilitering

I de første fire til seks uger fokuseres opfølgningsbehandlingen på at mobilisere patienten og om nødvendigt på smerterapi . I løbet af denne periode må benet på den berørte side ikke underkastes nogen eller meget lille vægt. Patienterne skal lære at gå med krykker eller andre gåhjælpemidler. Desuden træner patienten under fysioterapeutisk vejledning, hvordan man sidder og rejser sig op. I de følgende uger, i en indlæggelses- eller ambulant opfølgningsbehandling, opbygges belastningen på det berørte ben langsomt og støt, ikke mindst for at styrke musklerne. Klatring af trapper og andre hverdagsbevægelser skal også øves i den tid, det tager at opnå fuld modstandsdygtighed. For at kontrollere knoglens helingsproces tages yderligere røntgenbilleder af bækkenet med jævne mellemrum. Varigheden og den detaljerede procedure for opfølgningsbehandlingen varierer afhængigt af kirurgen og individuelle faktorer.

Efter udskrivning fra opfølgningsbehandlingen ledsages patienterne generelt af fysioterapi i nogen tid. Desuden er der mulighed for rehabiliteringsefterplejeprogrammer for pensionsforsikringen, såsom B. IRENA ( intensiv rehabilitering efterbehandling ) eller ASP for fortsat at modtage pleje .

Osteosyntesematerialerne fjernes efter ca. et år.

Succesrater

1 år efter tredobbelt osteotomi til venstre; Radiologisk glat helingsproces

Som det er blevet vist i de seneste år, tilbyder tredimensionelle acetabulære rekonstruktionsprocedurer - såsom tredobbelt osteotomi ifølge Tönnis - mange muligheder. Den vigtigste af disse er bestemt den, der redder hofteleddet mod slitage forårsaget af dysplasi. Ikke desto mindre står og falder denne operation med mange påvirkningsfaktorer, ikke mindst hos patienten selv.

Påvirkningsfaktorer, der negativt påvirker eller komplicerer det postoperative forløb, er f.eks. B. Fedme, rygning og dårligt trænede muskler ("slappe"). Alvorlig fedme (overvægt) understreger osteotomier og osteosyntese såvel som det understreger leddene i underekstremiteterne. Dette er især vigtigt i de første par uger, hvor det opererede bækken måske kun er delvist belastet. Det er bevist, at rygere har en "blødere", osteogenisk mindre potent knoglesubstans end ikke-rygere. Den ossifikation , dvs. (ny) dannelse af knogler, i det væsentlige påvirkes af spændingen af musklerne på knoglen. Jo stærkere musklerne er, jo større er spændingen på knoglerne under spænding.

Jo tidligere hoftedysplasi detekteres, jo lettere og mere effektiv terapi. Så længe leddet ikke viser nogen gigtforandringer , er chancerne for et protesefrit liv meget store. Når slid begynder, er det fuldt ud muligt at udskyde behovet for en endoprotese i ti til 15 år eller endnu længere.

Der er allerede individuelle studier på mellemlang sigt med hensyn til tredobbelt osteotomi. Undersøgelserne ser konsekvent på patienter med hoftedysplasi . Aldersområdet for undersøgelserne er gennemsnitligt mellem 13 og 46 år. Alle blev opereret ved hjælp af Tönnis-teknikken og undersøgt på en identisk måde. Opfølgningsperioden for undersøgelsen fra 2002 er 11,5 år, hvilket gør den til den længstvarende undersøgelse. Her blev 46 kvinder og otte mænd med - indtil da ubehandlet - hoftedysplasi undersøgt, som alle var blevet opereret ved hjælp af Tönnis-teknikken. Udviklingen af coxarthrose kunne forhindres hos over 90% af patienterne i løbet af undersøgelsens varighed. En patient havde at være udstyret med en hip erstatning 11 år efter Tönnis osteotomi . Under opfølgningsundersøgelsen rapporterede næsten 90% af patienterne en klar forbedring i deres symptomer med nedsat smerte og øget mobilitet sammenlignet med tiden før tredobbelt osteotomi. Ca. 85% af de undersøgte patienter vurderede resultatet af operationen subjektivt som "meget godt".

historie

Siden 1950'erne har Chiari-forskydningsosteotomi, mest i forbindelse med en intertrochanterisk varus osteotomi, været den mest almindelige operation til behandling af hoftedysplasi i det lukkede bækken. Snart blev intertrochanteric OT opgivet oftere og oftere , da det blev fundet, at den optimale terapi var at finde i den anatomiske rekonstruktion af acetabulum. Da rekonstruktionen kun finder sted i et plan med Chiari-metoden, var dette i de fleste tilfælde - for en anatomisk rekonstruktion - ikke tilstrækkelig.

I 1960'erne blev der udviklet adskillige kirurgiske teknikker, hvor acetabulum - på forskellige måder - kunne løsnes fra bækkenets kontinuitet og drejes. I 1962 prøvede Blavier-brødrene for første gang en sådan teknik, hvor koppen blev kugleformet løsnet og fastgjort igen i en korrigeret position. I 1965 udførte Wagner en lignende operation. Talrige ændringer af denne sfæriske bækkenosteotomi fulgte (Eppwright, Tagawa, Ganz osv.), Som stadig bruges i dag (hovedsageligt i USA og Schweiz).

Den første tredobbelte osteotomi blev beskrevet af LeCoeur i 1965. Flere kirurger efterlignede ham og udviklede variationer af den tredobbelte osteotomi. Stål udviklede en anden form i 1972, der har været den dag i dag. Her udelades den bageste (bageste) adgang til ischium, hvilket er en kosmetisk fordel. Ulempen ved denne metode er, at iskiasnerven ikke kan eksponeres under stålostotomi. Tönnis og Kalchschmidt sluttede sig til dem i 1976 med den tredobbelte osteotomi, der er beskrevet her. De placerede osteotomiplanerne og dermed drejepunktet lidt tættere på soklen og osteotomiserede ischiet via den beskrevne bageste tilgang. Begge procedurer er dem, der typisk bruges i dag.

De første operationer - ved hjælp af Tönnis-teknikken - varede mellem seks og ti timer i 1970'erne og præsenterede en række problemer og komplikationer. I dag er den normale driftstid to til fire timer. De seneste års erfaring har gjort adgangsveje, teknikken til at dreje acetabulum og osteosyntese enklere og mere sikker. I dag er den tredobbelte osteotomi en standardprocedure til behandling af hoftedysplasi og udføres i adskillige klinikker.

Computerassisteret tredobbelt osteotomi

Siden midten af ​​1980'erne er der udviklet computersystemer, der er beregnet til at tjene som "pegepinde" for kirurgen under visse indgreb. Udtrykket "computerassisteret kirurgi" (CAS) er blevet uundværligt inden for mange områder af kirurgi, men især inden for knoglekirurgi. Talrige teknisk mere præcise systemer kommer konstant på markedet. De første såkaldte OR-navigationssystemer blev brugt i neurokirurgi til mikrooperationer i hjernen. "Navigated Triple Osteotomy" er blevet arbejdet omhyggeligt siden 1996. Procedurer, der allerede anvendes regelmæssigt, kræver forudgående computertomografi for at beregne et 3D-billede af bækkenet. På denne måde kan navigationssystemet instruere kirurgen ved hjælp af specielle instrumenter, der er synlige til navigation, både med savskæringer og ved at dreje stikket. Dette er blot et eksempel på de forskellige tekniske muligheder. Teknikkerne såvel som instrumenterne og enhederne bliver mere og mere enkle og hurtigere. Undersøgelser om succes med navigation i bækkenosteotomier er allerede tilgængelige.

Trippel osteotomi hos hunde

Inden for veterinærmedicin er triple osteotomier hidtil kun blevet udført på hunde med hoftedysplasi . Da operationen er kompleks, er en nøjagtig cost-benefit-analyse nødvendig. En tredobbelt osteotomi er kun indiceret hos unge hunde, der er beregnet til at blive brugt som arbejdshund. Forudsætningen er, at ingen eller kun mindre slidgigtændringer i hofteleddet kan detekteres radiologisk, reduktionsvinklen i hofteleddet er mindre end 30 ° og sublukseringsvinklen er mindre end 10 °. Reduktionsvinklen forstås som den vinkel, hvor lårbenets hoved springer tilbage i acetabulum, når lemmen er spredt fra hinanden ( bortførelse ). Subluxationsvinklen er defineret som den vinkel, hvormed lårbenshovedet springer ud af soklen, når den bevæger sig indad ( adduktion ).

Den tredobbelte bækkenosteotomi udføres hovedsageligt ved hjælp af Slocum & Slocum-metoden, hvorved acetabulum roteres og bevæges udad, efter at de tre bækkenben er blevet adskilt. Den efterfølgende fiksering af bækkenbenene finder sted med specielt fremstillede plader.

Se også

Litteratur og kilder

  • Breusch, Mau, Sabo: Vejledning til ortopædisk klinik . Elsevier 2006, ISBN 9783437224713 .
  • Klaus Buckup , LC Linke, W. Cordier: Ortopædi til børn . Thieme 2001, ISBN 3136976029 .
  • V. Bühren, O. Trentz, U. Heim: Tjekliste traumatologi . Thieme 2005, ISBN 978-3135981062 .
  • J. Duparc: Kirurgiske teknikker inden for ortopædi og traumatologi. Bækkenring og hofte . Elsevier 2005, ISBN 3437225561 .
  • AB Imhoff, R. Baumgartner: Tjeklisteortopædi . Thieme 2006, ISBN 3131422815
  • Ann L. Johnson og Donald A. Hulse: Sygdomme i leddene . I: Theresa Welch Fossum (red.): Kirurgi af små dyr . 2. udgave. Mosby, 2002, s. 1023-1157.
  • W. Konermann: Navigation og robot i led- og rygkirurgi . Springer, 2003, ISBN 3540433058 .
  • R.-P. Meyer, A. Gächter: Hoftekirurgi i praksis . Springer, 2005, ISBN 978-3540227182 .

Individuelle beviser

  1. ↑ a b c R. Graf: Hofteleddet. Fra babyer til endoproteser . I: Journal for Mineral Metabolism . Bind 11, udgave 1, 2004, s. 12-21 www.kup.at/2004 11-1
  2. ↑ a b c C.J. Wirth: Ortopædi og ortopædkirurgi. Bd. Bækken / hofte . Thieme 2004
  3. ↑ a b Angela Ruwell: Individuelle skabeloner til tredobbelt osteotomi . afhandling
  4. ↑ a b c d e f g h i Axel Küpper: Resultater på mellemlang sigt af tredobbelt bækkenosteotomi ifølge Tönnis . Afhandling (fuldtekst)
  5. ↑ a b c d e Meyer, Gächtler: Hoftekirurgi i praksis . Springer 2005.
  6. ↑ a b c d e J. Duparc: Kirurgiske teknikker inden for ortopædi og traumakirurgi . Bd. Bækkenring og hofte. Elsevier 2005
  7. ↑ a b c A. B. Imhof, R. Baumgartner: Checklist Orthopedics . Kapitel Pædiatrisk ortopædi. Thieme 2006.
  8. ^ J. Duparc: Kirurgiske teknikker inden for ortopædi og traumakirurgi . Bd. Bækkenring og hofte. Elsevier 2005. Resumé af kirurgisk teknik Triple Triple Pelvic Osteotomy
  9. ↑ JM Hoogendoorn, RKJ Simmermacher: Rygning er skadelig for heling af knogler og blødt væv . I: Traumakirurgen . Bind 105, nr. 1 / januar 2002. Springer.
  10. ^ ME Müller, M. Allgöwer: Manual for osteosyntese. AO-teknologi . Kapitel knogleheling. Springer 1992.
  11. ↑ D. Tönnis, K. Kalchschmidt, A. Heineke: Drejning af acetabulum ved tredobbelt osteotomi i bækkenet. Betydning og indikation i forskellige kirurgiske korrektioner af dysplasi hofte . I: Ortopædisk praksis . Bind 35, s. 607-620.
  12. ↑ K. Chiari: Resultater med bækkenosteotomi som acetabulær kirurgi . I: Journal of Orthopedics and their Frontier Areas . Bind 87, 1955, s. 14-26.
  13. ↑ L. Blavier, J. Blavier: Traitement de la subluksation de la Hanche . I: Rev-Chir-Orthop . Bind 48, 1962, s. 208-213
  14. ^ H. Wagner: Osteotomier for medfødt hofteforflytning . I: Hoften. Forhandlingerne fra det fjerde åbne videnskabelige møde i Hip Society . St. Louis 1976, s. 45-66
  15. ↑ M. Leuning, R. Ganz: Berner periacetabular osteotomi . I: Ortopæd . Bind 27, 1988. s. 743-750.
  16. ^ P. Le Coeur: Rettelse af défauts d'orientation de l'isthme iliaque . I: Rev-Chir-Orthop . Bind 51, 1965, s. 211-212
  17. ↑ D. Tönnis: En ny form for at dreje acetabulum ved hjælp af en tredobbelt osteotomi for at muliggøre efterfølgende hofteprotesebehandling . I: Ortopædisk praksis . Bind 12, 1979, s. 1003-1005.
  18. ↑ H.-W. Staudte, E. Schkomodau: Pelvic osteotomy with DISOS template navigation . I: W. Konermann: Navigation and Robotic in Joint and Spinal Surgery . Springer 2003, ISBN 3540433058 .
  19. ^ B. Slocum og TD Slocum: Bækkenosteotomi til aksial rotation af acetabulum-segmentet hos hunde med hoftedysplasi . I: De veterinære klinikker i Nordamerika. Små dyr praksis . Bind 22, 1992, s.645.

Weblinks

Denne artikel blev tilføjet til listen over fremragende artikler den 21. maj 2008 i denne version .