Acetabuloplasty

Hoftedysplasi til højre (venstre på billedet), stejl sokkel og manglende hulhul, dårligt udviklet lårhoved

Udtrykket acetabuloplasty opsummerer forskellige kirurgiske teknikker, der - under det generiske udtryk bækkenosteotomier  - bruges til kirurgisk behandling af hoftedysplasi (HD) i barndommen. Disse inkluderer nogle teknisk meget lignende operationer, såsom osteotomi ifølge Lance, Pemberton eller Dega. Den Salter osteotomi også hører hjemme - i bredere forstand - til gruppen af acetabuloplasties, men proceduren er meget forskellig fra alle andre procedurer.

Grundlæggende

Y-led

De bækken , eller snarere den hoftebenet , består af tre knogler, den hoftebenet , det skambenet og ischium . Under vækst forbliver forbindelsespunkterne (vækstpladerne) mellem de tre knogler åbne. De er kun bindevæv , senere fleksibelt forbundet med hinanden ved bruskvæv og forbenes kun i slutningen af ​​den knoklede vækst. De tre vækstplader mødes i det senere centrum af acetabulum og danner Y-leddet der.

I hoftedysplasi mangler lårbenshovedet den laterale (laterale) og den forreste (ventrale) tagdækning (også kendt som pan-bajonetten ). Det "fremtidige" lårhoved er ikke tildækket og truet ordentligt - afhængigt af sværhedsgraden af ​​dysplasi - glider op og dislokerer (dislokerer).

Princippet om acetabuloplastik gør brug af det stadig åbne Y-led. Oliaknoglen er skåret over soklen (osteotomi) på en sådan måde, at den laterale sokkel kan svinges ned. Y-leddet er omdrejningspunktet og knækpunktet. Dette princip er grundlaget for alle acetabuloplastik-teknikker, kun proceduren er anderledes.

Målet med acetabuloplastik

rød = Hilgenreiner linje, gul = Ombrédanne linje, grøn = AC vinkel (dysplastisk side), blå = CE vinkel (sund side)

Målet med denne operation er at genoprette det laterale og ventrale acetabulære hulrum på en sådan måde, at lårhovedet er fysiologisk dækket. Jo tidligere operationen udføres (givet indikationen ), jo større er sandsynligheden for, at hofteleddet og lårbenshalsen vokser normalt.

Den laterale tagdækning måles i den såkaldte acetabulære vinkel (AC-vinkel) i bækkenoversigten røntgen: En vinkel mellem en vandret linje gennem Y-leddene og en linje langs det acetabulære hulrum. Hos en sund nyfødt er vekselstrømsvinklen omkring 25 °, omkring 15 ° ved 6 år og 11-12 ° fra 12 år. AC-vinklen skal også korrigeres under acetabuloplastik i henhold til disse fysiologiske værdier. Man taler om anatomisk rekonstruktion .

Indikationer og kontraindikationer

Alvorlig hoftedysplasi til højre. Utilstrækkelig og for stejl tagdækning i siden

Den primære indikation for acetabuloplastik er hoftedysplasi. Kirurgisk indgriben er nødvendig, hvis HD ikke længere kan behandles konservativt - dvs. med sprederbukser / skinne, sprederstøbning eller reduktionsstøbning - eller disse behandlingsmetoder har mislykkedes. En absolut indikation for acetabuloplastik er ikke-repositionerbar (ikke-repositionering) hofteforflytning. Hvis indikationen for acetabuloplastik er lavet, skal operationen udføres hurtigst muligt.

Operationen kan udføres på babyer fra den første måned i livet, hvis der ikke er andre medicinske grunde imod det. En ledforbedrende kirurgisk procedure anbefales fra en alder på omkring et og et halvt år, da først da dannelsen og styrken af ​​knoglen giver mulighed for en nøjagtig og ren implementering. I de fleste tilfælde betyder de tidligere konservative foranstaltninger, at operationen ikke finder sted tidligst to år gammel. Mild form for hoftedysplasi viser ofte en gunstig form, hvorfor det i sådanne tilfælde normalt fraviges en kirurgisk behandlingsplan indtil 3-års alderen.

Der er forskellige meninger om alderen, op til hvilken acetabuloplastik kan udføres. Det er afgørende, at Y-fugen stadig skal være åben, hvilket gør operationen mulig i en alder af 12 eller 13 år - dvs. indtil Y-joint er lukket. Hvis den indledende diagnose er sen (6 måneder og ældre), gives indikationen for direkte kirurgi, men konservative tiltag bør ikke desto mindre overvejes afhængigt af fund og sværhedsgrad.

En anden indikation er Perthes sygdom (tidligt barndoms lårbenhovednekrose), hvorved Salter-metoden ofte anvendes i forbindelse med en intertrochanterisk variseringsosteotomi (indadgående vipning / korrektion af lårhalsen med det formål at centrere lårbenshovedet bedre i acetabulum). Acetabuloplasty anvendes også til sjældne neurologiske lidelser (f.eks. Infantil cerebral parese ), der fører til hoftedysplasi eller hofteforflytning.

Kontraindikationer er febrile infektioner , inflammatoriske processer i området af hofteleddet eller skinkeben og andre generelle resultater, der endnu ikke er blevet afklaret. Hvis Y-leddet lukkes, den udbenede vækst er komplet, og lårbenshovedet er alvorligt deformeret, kan operationen ikke længere udføres.

Diagnostik og diagnose

Detaljerne i den kliniske og billeddiagnosticering af hoftedysplasi eller hofteforskydning er forklaret i artiklen Hoftedysplasi.

Konventionelle røntgenbilleder af bækkenet, såkaldte bækken oversigt billeder og Rippstein billeder , er lavet præoperativt, både for præcis vurdering af den fælles forskydning og sværhedsgrad, såvel som til planlægning af selve operationen . Rippstein-optagelserne bruges til en mere præcis vurdering af lårbenshalsen i en lateral fremspring.

anæstesi

Operationen udføres under generel anæstesi med intubation eller larynxmaske . Til smertebehandling får børnene en smertestillende middel - i form af et suppositorium eller som en injektion - inden operationen .

Operationel sekvens

I tilfælde af dysplastisk hoftedislokation er den første ting at udføre en funktionel artrografi af hofteleddet / leddene. Her kan dislokationsadfærden og graden af ​​kapseloverudvidelse / skader bestemmes nøjagtigt i røntgenbilledet. Senest på dette tidspunkt kan beslutningen stadig træffes om en operation skal udføres eller ej, og i så fald hvilken procedure der anvendes.

Acetabuloplasty teknik

  • Acetabuloplasty, trin 1, iliac bone osteotomy

  • Acetabuloplasty, trin 2, foldning af sokkelfragmentet

  • Acetabuloplasty, trin 3, interposition af knoglekilen

  • Acetabuloplasty, trin 4, om nødvendigt osteosyntese med en Kirschner-ledning

Med alle osteotomiteknikker kræves kun en lille adgang mellem lyskefolden og hjørnetappen. Musklerne skubbes lige ud fra hinanden her, og iliacbenet vises nedenunder . Kort over soklen løsnes periosteum, og iliacbenet eksponeres.

Pemberton osteotomi

I Pemberton er iliacbenet udskåret ca. 5 mm over soklen under konstant røntgenkontrol med en flad mejsel, og osteotomi afsluttes i retning af Y-leddet. Sokkelfragmentet foldes nu nedad og fremad på samme tid, også under røntgenkontrol. På denne måde opnås den mest anatomiske rekonstruktion af soklen.

Osteotomi ifølge Dega

Dega udfører også osteotomi i retning af Y-led, men bruger specielle, buede mejsler for at opnå en løsrivelse af fragmentet, der er så sfærisk som muligt - tilpasset kopkurven. Oprindeligt sænkede Dega kun sokkelfragmentet sideværts, men i dag er dette for det meste modificeret med en ekstra ventral drejning (fremad) svarende til Pemberton-metoden.

I henhold til hullet, der er skabt på denne måde, saves en passende knoglekile (donorben / knoglebank nedenfor) til størrelse i begge procedurer og under røntgenkontrol skubbes den ind i hullet. Om nødvendigt kan kilen fastgøres med en osteosyntesetråd (også kaldet en Kirschner-ledning). For en uddannet kirurg tager denne operation cirka 45 til 60 minutter.

Efter transaktionen, en tilsvarende bækken ben støbt (modificeret Fettweiss cast) eller en bortførelse er ortose sat på, så lårbenshovedet er i midten af soklen under postoperativ heling. Anæstesien afsluttes først bagefter.

Tilstand efter højre Pemberton osteotomi. Benkilen blev fastgjort med to Kirschner-ledninger

Benkilen

Hos børn er det vanskeligt at bruge deres egen knogle i betydningen autolog (knogle) transplantation . I tilfælde af samtidig intertrochanteric (mellem de benede fremspring på lårbenet) kan man forsøge at bruge den skrånende korrektionskile. I de fleste tilfælde er det dog for lille.

I dag bruges hovedsageligt donorknogler fra interne knoglebanker eller fra forskellige producenter. Disse er for det meste lårhoved , der fjernes under endoproteseoperationer og doneres til ellers raske patienter, der har givet deres samtykke. Donorbenet er i certificeret termisk desinfektionsudstyr desinficeret og deproteiniseret. De befinder sig derefter i sterile beholdere - - mindst minus 20 ° C. Kryopræserveret . Alternativt er det muligt at sterilisere donorknogler i en autoklav under påvirkning af damp under tryk . Andre steriliseringsmetoder , for eksempel gammastrålesterilisering , anvendes også til industriel knoglepræparation.

Alle processer til behandling og desinficering / sterilisering samt opbevaring af donorknoglerne (dybfrysning) er komplekse og er underlagt strenge krav fra den tyske lægeforening , Medical Devices Act (MPG) og Robert Koch Institute .

særlige tilfælde

I sjældne, meget alvorlige tilfælde kan lårbenshovedet ikke længere flyttes manuelt (overliggende teknik) (bragt i den normale position). Lårbenshovedet er gled så langt, og ledkapslen er så overstrakt og hypertrofieret , at hovedet ikke kan placeres tilbage i soklen. Ofte deponeres overskydende kapselmateriale i soklen og forhindrer desuden reduktion. I sådanne tilfælde skal lårbenshovedet placeres på en åben måde, dvs. ved at åbne selve leddet. Man taler om "åben hoftejustering". Kapslen åbnes cirkulært, overskydende kapsel og fælles slimhindevæv fjernes fra soklen, lårbenshovedet omplaceres, og kapslen samles om nødvendigt over lårbenshovedet.

Komplikationer

Generelle komplikationer

Som ved enhver operation kan der opstå kar- og nerveskader. Den enkle og sikre adgang samt operationens korte varighed holder blodtabet på et minimum. Kirurgi på knogler kan føre til uventede brud, der skal behandles direkte under operationen.

Postoperativt kan der være yderligere komplikationer såsom sårinfektioner og andre sårhelingsforstyrrelser , gigt i hofteleddet eller i værste fald sepsis .

Specifikke komplikationer

Intraoperative skader på organer eller større blodkar er ikke beskrevet i litteraturen. Skader eller irritationer af den laterale femorale kutane nerve (følsom inguinal-lårnerv) kan forekomme, men er for det meste reversible.

En postoperativ svigt eller sammenbrud ( sintring ) af benkilen kan gøre en ny operation nødvendig. Det kan også ske, at knoglekilen ikke er forankret fast nok, og den løsnes postoperativt fra osteotomigabet, hvilket normalt fører til opløsningen ( lysis ) af kilen. Bækkens benpuds kan forårsage trykskader eller nerveirritation.

Opfølgningsbehandling og rehabilitering

Den immobiliserende støbning (fastholdelsesstøbning), der påføres efter operationen, er normalt i seks uger. En kontrolrøntgen kan tages efter en og efter yderligere to uger. Efter de seks uger skal en rollebesætning skiftes, hvilket normalt kræver en anden bedøvelse. Gipset i Paris bæres i alt tre måneder og erstattes derefter af en skinnebehandling. Løbende opfølgende undersøgelser og kontroller er bydende nødvendigt. Jo ældre barnet er, jo længere tid tager opfølgningen.

Succesrater

Der er et par undersøgelser, der beskriver resultaterne og succesraterne for acetabuloplastik med kliniske og radiologiske opfølgende undersøgelser. En undersøgelse beskriver endda resultaterne på mellemlang sigt. Hun undersøgte treogfirs børn (i alt 125 opererede led) ti år efter acetabuloplastik ved hjælp af Pemberton-teknikken. Ikke kun resultaterne af kopkorrektionen, men også succesen med brugen af ​​steriliseret fremmed knogle undersøges. Opfølgningsundersøgelserne vedrører den - allerede nævnte - vinkel på vekselstrømmen, osøs udvikling af den fremmede knoglekile, gang- og bevægelsesudviklingen og den postoperative klagesituation. Det samlede resultat af denne opfølgningsundersøgelse er yderst positivt: over 96 procent af patienterne (og deres forældre), der blev undersøgt bagefter, vurderer resultatet af operationen som god eller meget god. Kun en patient vurderede proceduren som dårlig.

Jo tidligere HD detekteres, jo lettere og mere effektiv terapi. Da hofte- sonografi nu er standard hos nyfødte ( U3 ), kan de fleste dysplasier påvises meget tidligt og behandles i overensstemmelse hermed.

historie

Historien om kirurgisk terapi for kopjusteringer begynder i slutningen af ​​det 19. århundrede. I 1891, i Berlin, forsøgte F. König for første gang at folde en periosteal knogleskala ned i det laterale acetabulære hulrum. Albee (1915) og Jones (1920) brugte dette koncept og udviklede den grundlæggende form for nutidens acetabuloplastik ud fra det. De deponerede knoglechips fra skinnebenet ind i osteotomigabet. Spitzy prøvede en metode, der ikke kunne holde i 1924. Han fikserede knoglesplitter (også fra skinnebenet) til stikkets dysplastiske kant. De skal danne en ny panbugt, når de vokser. Mere end 50 år senere blev denne metode taget op igen. Den resulterende operation bruges stadig i dag som en "hyldeplastik". I 1925 tog børnekirurgen P. M. Lance i Frankrig de ændringer, der blev foretaget af Albee og Jones, igen op: Han fikserede en knoglekile i osteotomigabet. Indtil i dag er denne teknologi blevet ændret, videreudviklet og forbedret mange gange. Pemberton og Dega er ikke de sidste i køen. Forskellige kirurger og klinikker udvikler stadig denne teknik i dag. For eksempel prøver de brugen af ​​kunstige knogler og minimalt invasive adgangsteknikker.

Litteratur og kilder

Weblinks

Wiktionary: Acetabuloplasty  - forklaringer på betydninger, ordets oprindelse, synonymer, oversættelser

Individuelle beviser

  1. ↑ a b c d e Dissertation on the results of acetabuloplasty (PDF; 1,5 MB)
  2. ↑ a b C.J. Wirth: Ortopædi og ortopædkirurgi . Bånd bækken / hofte . Thieme, 2004.
  3. ↑ a b c d e A. B. Imhoff, R. Baumgartner: Checklist Orthopedics . Thieme 2006. ISBN 3-13-142281-5
  4. ↑ a b c d e f g R.P. Meyer, A. Gächter, U. Kappeler: Hoftekirurgi i praksis . Springer 2005. ISBN 978-3-540-22718-2
  5. ^ A b c K. Buckup, LC Linke, W. Cordier: Kinderorthopädie . Thieme 2001. ISBN 3-13-697602-9
  6. ↑ a b James G. Jarvis: Dega-osteotomi i hoftedysplasi . I: Operativ ortopædi og traumatologi. Bind 10, nummer 2 / juni 1998. s. 117-124. ISSN  0934-6694 .
  7. ↑ a b P. Pemberton: Pericapsular osteotomi af ilium til behandling af medfødt subluxation og dislokation af hoften. I: J Bone Joint Surg Am , 1965, 47-A, s. 65-86. <
  8. ↑ a b c F. Hefti, R. Brunner: Pædiatrisk ortopædi i praksis . Kapitel hoftedysplasi / acetabuloplastik. Springer 2006
  9. ↑ Retningslinjer for styring af en knoglebank ( Memento fra 16. december 2015 i Internetarkivet ; PDF) Bundesärztekammer
  10. ↑ Steffen Schröter: Biomekaniske egenskaber ved human cancelløs knogle efter gamma-sterilisering versus varmedesinfektion med Lobator . Dissertation, Medical Faculty of the Eberhard Karls University of Tübingen, 2005.
  11. ^ FH Albee: Knogletransplantatkilen. NY Med 52, 433-441 (Am J Med Sci 149, 313-325).
  12. ^ E. Jones: Operativ behandling af irreducerbar lammende dislokation af hoften. Amer J Orthop Surg 18 (1920).
  13. ↑ H. Spitzy: Kunstig pandagdannelse . I: Z Ortop , 1924, 43, s. 284-294.
  14. ^ PM Lance: Constitution d'une butee osteoplastique dans les luxation et subluxation congenitales de la hanche . I: Press Med , 1925, 33, s. 945-948.
  15. ↑ W. Dega: Udvikling og kliniske betydning af dysplastiske acetabulum . I: Orthop 2 , 1973, s. 202-218.
Denne artikel blev tilføjet til listen over fremragende artikler den 2. juni 2008 i denne version .