Ekstravasation

I medicin betyder ekstravasation , at enten en kropsvæske (f.eks. Blod, urin) eller celler, der normalt er i denne kropsvæske, er undsluppet fra det kropsbeholder, der er beregnet til denne væske, ind i det omgivende væv. I forbindelse med betændelse betyder ekstravasation, at leukocytter er kommet ud af kapillærerne , se leukodiapedese . I forbindelse med kræft betyder ekstravasation, at kræftceller er lækket ud af kapillærerne, hvilket kan føre til metastase .

Meget oftere betyder ekstravasation i medicin imidlertid, at en medicinsk infusion , som patienten modtager, fejlagtigt ikke er løbet i den ven, der er beregnet til denne infusion , men i det omgivende armvæv.

Den lækkede eller forkert placerede væske er som ekstravasation angivet. På de fleste sprog, f.eks. B. på engelsk eller italiensk kaldes ekstravasation ekstravasation . Den tyske medicinske terminologi er en undtagelse her.

Oversigt over ekstravasation under en infusion

Ekstravasation kan være en farlig bivirkning ved IV-infusioner. Extravasation er utilsigtet administration af en intravenøs (iv) infusion i det omgivende armvæv i stedet for den angivne vene. Denne utilsigtede afgivelse kan ske gennem lækage, f.eks. B. hos ældre patienter med meget gennemtrængelige vener, eller fordi infusionsnålen har gennemboret venen. Udgangsåbningen er derefter i selve armvævet, og infusionen løber direkte ind i armvævet. Dette kan f.eks. Dette kan f.eks. Ske med børn, der bevæger armen for meget, eller fordi infusionsnålen ikke var særlig godt placeret fra starten, eller når patienten falder i søvn liggende på armen osv.

Ekstravasation under en infusion er en bivirkning, der kan og skal undgås.

I moderate tilfælde forårsager ekstravasation smerte, rødme, irritation og hævelse på armen med infusionsnålen. I svære tilfælde opstår nekrose i vævsvæv. I meget sjældne, ekstremt alvorlige tilfælde kan det endda betyde tab af armen.

Omfanget af skader

Skaden efter ekstravasation kan være mild, moderat eller alvorlig. Hvis kun den rene bæreropløsning (for det meste enten saltvand = 0,9% NaCl-opløsning eller sukkeropløsning = 5% glucoseopløsning) er blevet infunderet, vil skaden være mindre.

Nogle lægemidler forårsager kun moderat skade på armen med infusionsnålen efter ekstravasation; de beskrives som "irriterende". Andre lægemidler forårsager alvorlig skade på armen med infusionsnålen; de kaldes "vesikant".

Skader er især tydelige efter ekstravasation af cytostatika , dvs. H. under kemoterapi , frygtede. Imidlertid kan skader også forekomme efter ekstravasation fra alle andre lægemidler, ikke kun efter ekstravasation fra cytostatika.

frekvens

Andelen af ​​patienter, der har haft en ekstravasation, er ikke ligefrem kendt, da en ekstravasation, især en lille ekstravasation, ofte ikke genkendes og / eller ikke dokumenteres, men generelt er det sandsynligvis 10%.

I de senere år er sundhedspersonale blevet meget mere opmærksomme på problemet med ekstravasation.

Behandling af ekstravasation

Den bedste "behandling" for ekstravasation er forebyggelse, da der ikke er nogen specifik behandling for ekstravasation. Selvom effektiviteten af ​​forskellige foranstaltninger ikke er særlig høj, skal de altid udføres efter en ekstravasation.

1. Stop straks infusionen. Dette skal gøres, hvis området omkring infusionsnålen bliver rød, bliver varm, brænder eller svulmer op.
2. Udskift infusionsrøret med en engangssprøjte, og indsug infusionsvæsken
3. Fjern infusionsnålen fra armen.
4. Hold armen i hævet position. Hvis der er vabler på armen, skal du bruge en ny, tynd nål til at fjerne indholdet af vablerne.
5. Hvis stoffspecifikke foranstaltninger anbefales til det ekstravaserede lægemiddel, skal du udføre disse foranstaltninger, f.eks. B. lokal afkøling, lokal opvarmning, DMSO , hyaluronidase eller dexrazoxan .

Nye kliniske undersøgelser viser, at dexrazoxan er effektiv efter ekstravasation af antracycliner d. kan forhindre vævsnekrose i at forekomme. I to multicenter, åbne, ukontrollerede, kliniske fase II-studier, udviklede 98% af patienterne ikke vævsnekrose efter ekstravasation af en anthracyclin efter brug af dexrazoxan. (Anthracyclinerne inkluderer daunorubicin, doxorubicin, epirubicin, idarubicin osv.)

Smertebehandling og andre opfølgningsforanstaltninger

Effektiv smertebehandling er meget vigtig for patienten, ligesom komplet dokumentation og forebyggelse mod infektion og superinfektion . Hvis en sådan situation opstår, skal du anmode om et antibiogram og konsultere en specialist i infektionssygdomme. Regelmæssig kontrol og opfølgning er nødvendig.

Foranstaltninger, hvis det ekstravaserede lægemiddel er "vesikant" (vævsnekrotiserende)

• Skyl ikke IV-adgangen.
• Ingen våde kompresser, ingen alkoholiske komprimeringer, ingen bandager.
• Ring til en overlæge, der har erfaring med behandling af ekstravasation og en rekonstruktiv kirurg på et tidligt tidspunkt.
• Sådanne tilfælde kræver undertiden hudtransplantater og intensiv fysioterapi.

Forebyggelse af ekstravasation

• IV-adgang bør kun etableres af erfarent personale, hvis det er muligt, i det mindste for særligt truede patienter, f.eks. B. meget fede patienter, meget unge patienter, meget gamle patienter og patienter med knap synlige vener.
• I tilfælde af intravenøs adgang må du ikke gøre flere forsøg på at gennembore det samme område.
• Brug af tynde kanyler. Før infusionen skal kanylens position kontrolleres ved at suge blod og skylle gennem med bæreropløsning.
• Tæt observation af infusionen.
• IV-infusionen skal bestå af den passende bæreropløsning med det korrekt opløste cytostatika / lægemiddel.
• Efter IV-infusionen skal du kun skylle venen med bæreropløsningen.
• En placeret central adgang ( central venekateter , CVC) under infusionen af ​​vesikantmedikamenter er fordelagtig, hvis patienten er egnet til central adgang.

Eksempler på vesikantmedikamenter

Cytostatika

• Amsacrine
• Cisplatin (hvis> 0,4 ​​mg / ml)
• Dactinomycin
• Daunorubicin
• Docetaxel
• Doxorubicin
• Epirubicin
• Idarubicin
• Mechlorethamin
• Mitomycin C
• Mitoxantron
• Oxaliplatin
• Paclitaxel
• Vinblastine
• Vincristine
• Vindesine
• Vinorelbine

Andre lægemidler

• alkohol
• Aminophylliner
• Chlordiazepoxid
• Diazepam
• Digoxin
• Nafzillin
• Natriumbicarbonat
• Nitroglycerin
• Phenytoin
• Propylenglycol
• Thiopental
• Tetracycliner

Weblinks

• UK National Extravasation Information Service
• Jürgen Barth: Ekstravasation med cytostatisk administration . Universitetshospital Essen, 2007
• BioVisions: Extravasation - et fremragende multimediebidrag fra Harvard University ; Hentet 22. december 2009

Individuelle beviser

1. ↑ C. Sauerland, C. Engelking, R. Wickham, D. Corbi: Vesicant extravasation del I: Mekanismer, patogenese og sygepleje for at reducere risikoen. I: Oncol Nurs Forum. 2006 27. november; 33 (6), s. 1134-1141. Anmeldelse.
2. ^ R. Wickham, C. Engelking, C. Sauerland, D. Corbi: Vesicant extravasation del II: Evidensbaseret styring og fortsatte kontroverser. I: Oncol Nurs Forum. 2006 27. november; 33 (6), s. 1143-1150. Anmeldelse.
3. ^ TV Goolsby, FA Lombardo: Ekstravasering af kemoterapeutiske midler: forebyggelse og behandling. I: Semin Oncol . 2006 feb; 33 (1), s. 139-143. Anmeldelse.
4. ↑ RA Ener, SB Meglathery, M. Styler: ekstravasation af systemiske hemato-onkologiske terapier. I: Ann Oncol. 2004 juni; 15 (6), s. 858-862. Anmeldelse.
5. ^ DL Schrijvers: Ekstravasation: en frygtet komplikation af kemoterapi. I: Ann Oncol . 2003; 14 Suppl 3, s. Iii26-30. Anmeldelse.
6. ↑ I. Mader: Ekstravasering af cytostatika: Et kompendium til forebyggelse og terapi. Springer Verlag.
7. ↑ HT Mouridsen, SW Langer, J. buter, H. Eidtmann, G. Rosti, M. de Wit, P. Knoblauch, A. Rasmussen, K. Dahlström, PB Jensen, G. Giaccone: Behandling af antracyklin ekstravasation med Savene ( dexrazoxan): resultater fra to potentielle kliniske multicenterundersøgelser. I: Ann Oncol. 2007 mar; 18 (3), s. 546-550.