In vitro-befrugtning

Den in vitro-befrugtning (IVF) - latin for "befrugtning i glas" - er en fremgangsmåde til kunstig befrugtning . Det blev udviklet i 1960'erne og 1970'erne af Robert Edwards , der modtog Nobelprisen i medicin for det i 2010 , og Patrick Steptoe . I Tyskland er denne behandling tilladt, hvis et år på trods af regelmæssig, ubeskyttet i et (gift) par langt samleje , graviditeten er fraværende, eller en præimplantationsgenetisk diagnose (PGD) vises.

Process med in vitro befrugtning

Sæd- og ægindsamling

Kontrol af fejl i genomet : Hvis der er mistanke om en arvelig sygdom, udføres der normalt en genetisk undersøgelse for at bestemme karyotypen - kromosomundersøgelse - normal karyotype kvinde 46 XX, mand 46 XY, afvigende karyotype f.eks. B. i Klinefelters syndrom 47XXY samt en undersøgelse for alvorlige arvelige sygdomme (f.eks. Cystisk fibrose , som er baseret på defekter i visse sektioner af kromosom 7; azoospermia-faktor (AZF, hos mænd)).

Nedregulering: Administration af visse lægemidler GnRH-analoger / agonister , GnRH-antagonister eller p-piller nedsætter æggestokkernes egen aktivitet, så mere end en ægcelle derefter kan opnås gennem den hormonelle stimulering.

Ovariestimulation: Hormoner (FSH-præparater) stimulerer adskillige ægceller til at modnes; Ifølge en britisk undersøgelse er den optimale modning af 15 ægceller optimal. Kvinden injicerer sig selv med en sprøjte eller et såkaldt pen follikelstimulerende hormon (FSH) i en fast dosis subkutant i ca. 11 dage (afhængigt af follikelvæksten) . H. under huden (maven).

Kontrol af sædceller : Sæd kontrolleres for tæthed / koncentration (antal), morfologi (form), bevægelighed (mobilitet) og infektioner (bakterier, klamydia). Kriterier for normal sædanalyse i henhold til WHO-kriterier 2010: sæddensitet 15 millioner / ml, progressiv (lineær) motilitet 32%, normal morfologi 4%

Overvågning af follikelvækst: Fra den 6. dag i cyklussen overvåges folliklerne ved hjælp af ultralyd. Kvindens mavevæg kan være let anspændt. På cykelens 9. dag (ultralyd) besluttes det, hvornår ægcellerne skal fjernes (afhængigt af follikelstørrelsen).

Udløsning af follikelbrud : follikelbrud (ægløsning) udløses af hormonet HCG .

Follikulær punktering : Den follikulære væske punkteres transvaginalt fra de enkelte follikler, styres af ultralyd ved hjælp af en stangformet transducer udstyret med en punkteringsnål.

Sædopsamling: Sæd til befrugtning af ægget opnås for det meste parallelt med ægpunktionen ved onani eller en mikrokirurgisk procedure (TESE, se nedenfor).

befrugtning

De opnåede ægceller befrugtes. Dette lykkes med en succesrate på ca. 50% til 70%. Der er fire måder at gøre dette på.

In vitro-befrugtning (IVF)

Æggecellerne bringes sammen med den tilberedte sæd i et reagensglas. Spontan befrugtning finder sted. Dette resulterer i et naturligt valg af den mobile og hurtige sæd.

In-vitro modning (IVM)

I in vitro modning, en eksperimentel teknik, modnes umodne ægceller i laboratoriet, når de når et bestemt modenhedsstadium ( metafase II ). I modsætning til IVF kræver IVM ikke nogen hormonbehandling eller kun en meget lav dosis for at stimulere æggestokkene. Metoden er derfor et alternativ for patienter, der har risiko for ovariehyperstimulationssyndrom.

Intracytoplasmisk sperminjektion (ICSI)

Med intracytoplasmatisk sædinjektion introduceres sædcellerne i æggecellen, som er fikseret ved hjælp af en holdepipette (venstre) ved hjælp af en pipette (højre).

Den ICSI anvendes, når mobiliteten af sædceller, sæd antistoffer eller meget lavt sædtal i ejakulatet. En anden indikation er manglen på befrugtning i klassisk in vitro befrugtning (se ovenfor) på trods af normale sædparametre. I ICSI injiceres en enkelt sædceller i den forberedte ægcelle under mikroskopisk syn ved hjælp af en mikromanipulator. Denne behandling anbefales også til mænd, der har haft en vasektomi, mennesker med en smitsom seksuelt overført sygdom (HIV, hepatitis osv.) Og kræftpatienter, hvis sæd er kompromitteret efter kemoterapi.

En speciel form er jeg ntracytoplasmic M orphologically S valgt Sperm- I betegner njection (IMSI), hvor sæden anvendes, vælges under en høj opløsning mikroskop ved morfologiske kriterier. I en prospektiv undersøgelse af 446 par med nedsat sædkvalitet hos mænd og mindst 3 års ønske om at få børn efter mislykkede tidligere ICSI-forsøg, viste brugen af ​​IMSI sammenlignet med ICSI en signifikant højere graviditetsrate (29,8% IMSI versus 12,9%% ICSI) og en lavere abortrate (17,4% IMSI versus 37,5% ICSI). Senere undersøgelser kan også bekræfte denne tendens, selvom dette diskuteres kontroversielt, men vurderingen af ​​embryokvaliteten på dag 2 er vigtigere på dag 5. Udvælgelsen af ​​sæd uden DNA-fragmentering og vakuoler diskuteres også som en af ​​fordelene ved IMSI.

Testikulær sædekstraktion med ICSI (TESE-ICSI)

Den samme fremgangsmåde som for ICSI, men sæden er ikke opnået fra ejakulatet, men fra en testikel biopsi . Det bruges til okklusion af de dræningskædekanaler og til azoospermi, som ikke er baseret på lukning af de dræningskædekanaler.

Mikrokirurgisk epidermis sæd aspiration (MESA-ICSI)

Svarer også til ICSI-proceduren, hvorved sædcellerne opnås direkte fra epididymis ved hjælp af et kirurgisk mikroskop. Indikation er som med TESE Verschlussazoospermie (= mangler moden som umoden sæd i ejakulatet ved lukning af frøcellerne på normal testikelvolumen og normal FSH- spejl).

Fase efter befrugtning og embryooverførsel

Kultur af embryonerne : zygoter dyrkes i en inkubator og udsættes for kvalitetskontrol.

Embryooverførsel : Ideelt set overføres 2 embryoner til livmoderen . Dette sker enten den 2. dag efter befrugtning (4-celletrin) eller den 5. dag efter befrugtning (blastocyststadiet). Overskydende imprægnerede ægceller i pronucleus-stadiet (ca. 16–20 timer efter befrugtning oprindeligt 2 pronuclei - genetisk materiale fra sædceller og ægceller) eller embryoner (kun tilladt som en nødforanstaltning i Tyskland) kanfrysesi flydende nitrogen ( kryopræservering ) . Generelt bør højst to embryoner overføres inden 35 år, da ellers er risikoen for flere fødsler og en tilknyttet højrisikograviditet høj. Imidlertid er der i øjeblikket en tendens blandt specialister til at bruge specielle kulturmetoder til kun at indsætte et embryo ( enkelt embryotransfer ). Målet er at reducere risikoen for flere fødsler uden at påvirke graviditetsraten.

Ventetid: 14 dage efter follikelpunktur kan der foretages en graviditetstest med en pålidelig erklæring (blodprøve, HCG-bestemmelse).

Den succesrate på bære et barn til udtryk er omkring 20-40% og afhænger i høj grad af kvindens alder på tidspunktet for ægudtagning.

Hvis en graviditet ikke forekommer på trods af flere overførsler af embryoner, kaldes dette "implantationssvigt". Der er en række behandlingsmetoder, der er designet til at forbedre implantation og den levende fødselsrate. Dette inkluderer også ridser i endometrie . I cyklussen før embryooverførslen ridses livmoderforingen med et lille rør og stimuleres. Metodens effektivitet er ikke bevist

Juridiske og etiske problemer

Forældrekombinationer

Med IVF er det muligt, at genetisk og socialt forældreskab kan falde fra hinanden. I ekstreme tilfælde kan det tænkes, at en donors ægcelle befrugtes med en donors sædcelle, og den zygote, der oprettes på denne måde, bruges af en surrogatmor . Sammen med de sociale forældre kan (delvis) forældre til op til fem personer tænkes.

Sådanne kombinationer er etisk problematiske. I nogle lande er ægdonation og / eller surrogati forbudt, i mange andre er det reguleret ved lov. I Polen mislykkedes den katolske kirke i 2009 med et initiativ til lovligt at forbyde IVF. I Tyskland er både ægdonation og surrogati forbudt af loven om embryobeskyttelse . På den anden side er sæddonation tilladt, hvilket diskuteres kritisk i lyset af princippet om ligebehandling . Hvis partnerens sæd anvendes, taler man om ”homolog” donation, og når man bruger sæd fra tredje (for det meste ukendte) donorer, kaldes det “heterolog” sæddonation.

Generering og overførsel af flere embryoner

Et andet problem vedrører oprettelsen af ​​overskydende embryoner. For at øge sandsynligheden for graviditet udføres kunstig befrugtning normalt på flere ægceller. Imidlertid er de resulterende zygoter ofte ikke alle indsat i kvindens livmoder. Hvordan "overskydende" embryoner håndteres eller skal håndteres er et etisk og moralsk problem, der håndteres forskelligt i mange lande.

For det meste "kasseres disse embryoner", dvs. dræbes, og en lille del bruges i forbindelse med kontroversiel embryonforskning : Begge er dog forbudt i Tyskland på grund af lov om embryobeskyttelse . En anden måde at bevare overskydende embryoner er kryopræservering , hvor embryonerne konserveres i flydende nitrogen og opbevares til senere behandling.

For at imødegå problemet med afvisning af levedygtige embryoner, som er forbudt i Tyskland, og oprettelsen af ​​embryoner "på forhånd", imprægnerede ægceller i det såkaldte pronukleære stadium, dvs. inden sammensmeltningen af ​​moder- og fadergenerne kan være kryokonserveret. Disse imprægnerede ægceller kan senere optøes og udvikle sig til embryoner, der overføres til livmoderen.

Drab af overskydende embryoner

I tilfælde af multipel graviditet med mere end tre fostre er der en risiko for den fysiske (eklampsi, tromboemboli) og mental sundhed hos moderen såvel som børnene, da de har en fødselsvægt på 1250 g ( minimumsvægt for en god prognose for den fysiske og mentale sundhed) opnås sandsynligvis ikke på denne måde. Til dette formål skal ifølge den tyske lægeforening bestræbes, at graviditeten begrænses til tre fostre. Der kan derfor maksimalt anvendes tre embryoner pr. IVF-cyklus i Tyskland. Hvis trods al forsigtighed f.eks. Hvis for eksempel hormonbehandling fører til en høj grad af multipel graviditet, er der muligheden for multipel reduktion gennem fetocid (intrauterin drab på individuelle fostre) af det foster, der er mest tilgængeligt. I individuelle tilfælde ville en reduktion til mindre end tre fostre kun være mulig, hvis der er konkrete beviser for en risiko for moderen eller børnene.

Socialretlig situation i Tyskland

Frem til 2003 dækkede de lovpligtige sygesikringsselskaber fire fulde behandlingscyklusser, nu er kun tre halvdelen dækket. De resterende omkostninger skal afholdes af dig selv. Antagelsen af ​​omkostninger er reguleret for patienter i den lovpligtige sundhedsforsikring (GKV) i § 27a SGB V. Forudsætningen for at antage omkostninger er: Parret skal være gift, kun æg- og sædceller fra ægtefællerne må bruges; Kone og mand skal have fyldt 25 år før behandlingen påbegyndes; konen muligvis ikke er fyldt 40 ved starten af ​​behandlingen, og manden måske ikke fyldt 50 år Inden behandlingen påbegyndes, skal en behandlingsplan forelægges sundhedsforsikringsselskabet til godkendelse; yderligere rådgivning til ægtefællen om foranstaltninger fra en læge, der ikke selv udfører behandlingen, om sådan behandling og henvisning af den rådgivende læge; der er en rimelig udsigt til, at den valgte behandlingsmetode vil føre til graviditet; Manden eller kvinden må ikke være steriliseret på forhånd (undtagelser kræver godkendelse fra sundhedsforsikringsselskabet), og der skal udføres en hiv-test. Antagelsen af ​​omkostninger er også begrænset med hensyn til antallet af behandlingsforsøg: til insemination i den spontane cyklus op til otte gange, til insemination efter hormonstimulering op til tre gange, til in vitro befrugtning op til tre gange, til intratubar gametoverførsel op til to gange til intracytoplasmatisk sædinjektion op til tre gange.

Socialretlig situation i Østrig

For visse indikationer har den østrigske IVF-fond betalt 70 procent af lægemiddel- og behandlingsomkostningerne for op til fire IVF-behandlinger siden 2000. Forudsætningen er mindst en af ​​følgende medicinske indikationer: bilateral okkluderet eller på anden måde permanent inoperativ æggeleder, endometriose, polycystiske æggestokke ( PCO-syndrom ) eller mandlig sterilitet eller svær mandlig infertilitet. Parret skal leve i et opretstående ægteskab eller samliv. På tidspunktet for eksperimentets start må kvinden ikke være fyldt 40 år (40 års fødselsdag), og manden må ikke have fyldt 50 år (50 års fødselsdag). Hvis graviditet finder sted op til den ottende uge under behandlingen (hjerterytme skal være synlig i ultralydet ), kan op til fire behandlingscyklusser bruges igen. Interessant nok forårsager en påvist ektopisk graviditet i Østrig yderligere fire forsøg, men ikke abort inden den 8. uge af graviditeten. Derudover, i modsætning til Tyskland, som lovligt tillader ( blastocyst ) kultur selv under de restriktive betingelser for Embryo Protection Act (ESchG), i Østrig den videre dyrkning af alle imprægnerede ægceller og dermed alle embryoner samt udvælgelsen efterfølgende fosterudvikling er tilladt.

Socialretlig situation i Schweiz

I Schweiz er omkostningerne til in vitro befrugtning ikke dækket af sundhedsforsikringen. Kun med kvindens (af ægteparets) selvangivelse er det muligt at kræve hele udgifterne som lægeudgifter og dermed spare en lille del af udgifterne igen.

Sundhed og psykiske problemer

Børnene, der blev undfanget ved hjælp af VF-teknologier, viste en øget risiko for organiske misdannelser og funktionelle ændringer. Disse inkluderer "misdannelser i hjertet, bevægeapparatet og centralnervesystemet samt for tidlige fødsler og lave fødselsvægte".

Processen med IVF som en meget kompleks behandling i løbet af kunstig befrugtning (f.eks. Sammenlignet med insemination ) er en tung byrde for begge involverede partnere.

  • På det psykologiske område fokuserer både mænd og kvinder på det - muligvis langsigtede - mislykkede ønske om at få børn og presset til at udføre. Ønsket om børn eller deres opfyldelse er angiveligt meget tæt. Behandlingscyklusser uden graviditet kan føre til depression . I ekstreme tilfælde kan forholdet gå i stykker.
  • Inden for sundhedssektoren er kvinder særlig berørt. De nødvendige hormonbehandlinger med høje doser, der ofte varer i måneder eller år, kan føre til humørsvingninger, vægtøgning, ødem, øget risiko for hjerteanfald osv. Fjernelse af ægcellerne repræsenterer en operation med alle de dermed forbundne risici ( infektion , beskadigelse af indre organer osv.) Det faktum, at kvinden bærer den største fysiske og medicinske indsats, selv i tilfælde af barnløshed forårsaget af manden kan i slå føre til psykologisk pres og partnerskabsproblemer for at føre.
  • IVF er ikke kun en psykologisk byrde for dem, der ønsker at få børn. Psykologer advarer om senere psykiske svækkelser hos børn, der er udtænkt i reagensglas. De kan have problemer med deres eget forældre, hvis anonym donation af gameter blev brugt til IVF. Forældre må forvente psykiske problemer med hvert fjerde barn.

På trods af dette kompleks af problemer kan det i nogle tilfælde observeres, at selvom svigtet vedvarer, foretager par gentagne gange ny behandling - nogle gange for egen regning.

Chancer for succes

Chancerne for succes med IVF afhænger stærkt af forskellige faktorer, såsom: B. kvindens alder, antallet af befrugtede æg og lignende. Den psykologiske stress involveret i tiltag som IVF bør heller ikke undervurderes og kan påvirke chancerne for succes. I en undersøgelse på en israelsk klinik blev det for eksempel observeret, at procentdelen af ​​vellykkede in vitro-befrugtninger steg fra 20% til 36% ved besøg hos klovnedoktorer .

Uafhængige statistiske undersøgelser offentliggøres årligt i det tyske IVF-register. Globalt kan det siges, at IVF er vellykket for omkring 40 procent af parene (flere IVF-cyklusser er nødvendige for dette). I Tyskland bliver omkring hvert 80. barn undfanget via IVF, og hvert tiende par har brug for lægehjælp til at opfylde deres ønske om at få børn .

Undersøgelser inden for epigenetik har vist, at børn fra IVF teoretisk har en lidt højere sandsynlighed for at udvikle genetiske lidelser. Nogle af de antagne tal kunne gengives i praksis. Børn undfanget ved kunstig befrugtning er tre til seks gange mere tilbøjelige til at udvikle det meget sjældne statursyndrom ( Proteus syndrom ) end naturligt undfangede børn. En schweizisk undersøgelse, der blev offentliggjort i marts 2012, viste for første gang, at børn født med kunstig befrugtning har signifikant mere vaskulær dysfunktion. I 2018 viste en anden undersøgelse af unge voksne, at 16% af dem var påvirket af forhøjet blodtryk .

økonomiske aspekter

Der er omkring 125 klinikker og specialcentre i Tyskland, der tilbyder in vitro-befrugtning. De udfører omkring 70.000 behandlinger om året, og en behandling koster i gennemsnit omkring 4.000 euro. I 2016 var der allerede mere end 90.000 behandlinger, og tendensen stiger stadig. I 2007 blev 11.500 børn født efter kunstig befrugtning. De verdensomspændende udgifter til in vitro-befrugtning blev anslået til 6 milliarder euro om året i 2010. Heraf går omkring 2,4 milliarder euro til USA og 300 millioner euro til Tyskland, hvilket udgør omkring 0,1% af alle sundhedsudgifter i Tyskland. Fertilitetsmedicin tegner sig for omkring en fjerdedel af salget; Merck KGaA fra Darmstadt er verdens førende inden for disse . I 2009 bidrog Mercks fertilitetsvirksomhed med omkring en tiendedel af Mercks samlede medicinalvirksomhed med et salg på EUR 600 mio. Dette gør Merck også til det eneste medicinalfirma, for hvilket reproduktiv medicin spiller en væsentlig rolle.

Omkostninger og finansiering i Østrig

En udbyder af IVF - og intracytoplasmatisk sædinjektion (ICSI) - i Wien opkræver omkostninger på omkring € 2700 for kvinder under 35 eller € 2900 for 35-40 årige. ICSI er ca. 10% dyrere i hvert tilfælde. Disse beløb inkluderer ikke skatter. Tjenesterne inkluderer rådgivning, medicinering og IVF op til bestemmelse eller manglende bestemmelse af en graviditet. (Fra november 2018)

Hvis der er visse medicinske indikationer, såsom fjernede eller ikke-funktionelle æggeleder (undtagen som et resultat af en tilsigtet æggelederligering), siden IVF Fund Act trådte i kraft den 1. januar 2000 (sidst ændret i 2018), at fra det føderale ministerium for arbejde, sociale anliggender, sundhed og forbrugerbeskyttelse (BMASGK) oprettede IVF-fonde under visse betingelser 70% af de afholdte omkostninger. Sådanne medfinansierede IVF-forsøg registreres statistisk anonymt i IVF-registret i 2017 10.216 forsøg.

I henhold til IVF Fund Act er der 29 kontraktcentre, hvoraf 22 er private og 7 offentlige, i 6 føderale stater (ikke i: Bgld., Ktn., Nedre Østrig).

Byt to embryoner i samme familie

Ifølge ORF, der citerede Spiegel, var der to swaps af to forskellige embryoner i samme familie i en fertilitetsklinik i Østrig. Disse blev opdaget i 2014 gennem en sammenligning af DNA-analyser mellem den gravide mor og IVF-barnet. Parret, der var på en fertilitetsklinik i Østrig i juli 1990, og hvis behandling resulterede i deres første datter, bestemt ved hjælp af en DNA-test, at det ikke var deres biologiske datter. Desuden er den anden behandling, som også fandt sted i Østrig i januar 1992 med samme læge, og hvorfra en anden datter kommer, barnets biologiske mor; Begge børn leder stadig efter deres biologiske forældre. Virkningerne af en sådan sammenblandingshændelse er enorme, både faktisk og juridisk.

Se også

Weblinks

Individuelle beviser

  1. ↑ nobelprize.org. Hentet 4. oktober 2010 .
  2. ↑ Sesh Kamal Sunkara et al.: Forbindelse mellem antallet af æg og levende fødsel i IVF-behandling: en analyse af 400135 behandlingscyklusser. I: Human Reproduction , online forhåndsudgivelse af 10. maj 2011, doi: 10.1093 / humrep / der106doi: 10.1093 / humrep / der106
    eurekalert.org af 10. maj 2011: “15 æg er det perfekte tal, der er nødvendigt for at opnå en levende fødsel efter IVF. "
  3. Vit In Vitro ægmodning: Procedure og udsigter til succes . Hentet 19. februar 2021.
  4. ↑ Sædmikroinjektion: Hvad er ICSI, og hvad koster det? 11. september 2018, adgang til den 5. juli 2019 (tysk).
  5. ↑ A. Berkovitz et al:. Hvordan forbedre IVF-ICSI resultat af sperm udvælgelse . I: Reprod Biomed Online , 2006 maj, 12 (5), s. 634-638.
  6. ↑ M. Antinori et al:. Intracytoplasmatisk morfologisk udvalgt sæd injektion: a. Prospektivt randomiseret forsøg R I: Reprod Biomed Online 2008 Jun, 16 (6), side 835-841..
  7. ↑ K. Knez et al.: IMSI-proceduren forbedrer dårlig embryoudvikling hos de samme infertile par med dårlig sædkvalitet: En komparativ prospektiv randomiseret undersøgelse . I: Reprod Biol Endocrinol. , 2011, 9, s. 123. C Gonzalez-Ortega et al.: Intracytoplasmatisk morfologisk valgt sædinjektion (IMSI) vs intracytoplasmatisk sædinjektion (ICSI) hos patienter med gentagen ICSI-svigt . I: Ginecol Obstet Mex. , 2010, s. 652-659. Rde C Figueira et al.: Morfologisk nuklear integritet af sædceller er forbundet med præimplantation genetiske aneuploidi screening cyklus resultater . I: Fertil Steril. , 2011, 95, s. 990-993. Sammenligning af embryokvalitet dag 2 efter konventionel ICSI versus intracytoplasmatisk morfologisk valgt sædinjektion (IMSI) ved hjælp af søskende oocytter . I: Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. , 2010 maj, 150 (1):, s. 42-46. Virkningen af ​​intracytoplasmatisk morfologisk valgt sædinjektion på assisteret reproduktionsresultat: en gennemgang . I: Reprod Biomed Online , 2009, 19 Suppl 3, s. 45-55. Anmeldelse. Kan intracytoplasmatisk morfologisk valgt sædinjektion bruges til at vælge sædhår i normal størrelse hos infertile patienter med makrocephalisk sædhovedsyndrom? I: Fertil Steril . , 1. marts 2010, 93 (4), s. 347.e1-5.
  8. ↑ Sådan reduceres flere graviditeter efter kunstig befrugtning . Hentet 19. februar 2021.
  9. ↑ Et randomiseret forsøg med endometrie-ridser inden in vitro-befrugtning . PMID 30673547
  10. ^ Polen: Kirkekorsvej mod kunstig befrugtning . ( Memento af 13. september 2009 i Internetarkivet ) DiePresse.com
  11. ↑ Multipel reduktion ved hjælp af fetocid. Erklæring fra "Centralkommission for den tyske lægeforening for beskyttelse af etiske principper inden for reproduktiv medicin, forskning i humane embryoner og genterapi" . ( Memento fra 19. september 2010 i Internetarkivet ; PDF; 22 kB) German Medical Association , 7. august 1989.
  12. ↑ § 1 § 1, nr 3 Embryo Protection Act (ESchG)
  13. ↑ Retningslinjer fra det føderale udvalg af læger og sundhedsforsikringsselskaber om medicinske foranstaltninger til kunstig befrugtning ("Retningslinjer for kunstig befrugtning")
  14. ↑ ris.bka.gv.at , føderal lov, der opretter en fond til finansiering af in vitro fertilisering (IVF Fund Law)
  15. ↑ Michael von Wolff, Thomas Haaf: In vitro-befrugtningsteknologier og børns sundhed. Risici, årsager og mulige konsekvenser. I: Deutsches Ärzteblatt. Bind 117, udgave 3, 17. januar 2020, s. 23-30.
  16. ↑ Psykologer advarer: Mange reagensglasbørn lider af deres oprindelse. Hentet den 5. juli 2019 (schweizisk standardtysk).
  17. ^ S. Friedler et al.: Effekten af ​​medicinsk klovning på graviditetsrater efter in vitro befrugtning og embryooverførsel (IVF-ET). I: Fertilitet og sterilitet . 2011 ( doi: 10.1016 / j.fertnstert.2010.12.016 doi: 10.1016 / j.fertnstert.2010.12.016 ) fertstert.org
  18. ↑ Latter kan øge sandsynligheden for IVF-graviditet, viser undersøgelsen . (Reuters) theguardian.com
  19. ^ Websted for det tyske IVF-register
  20. ↑ Systemisk og pulmonal vaskulær dysfunktion hos børn undfanget af assisteret reproduktionsteknologi . circ.ahajournals.org
  21. ^ Théo A. Meister, Stefano F. Rimoldi, Rodrigo Soria, Robert von Arx, Franz H. Messerli, Claudio Sartori, Urs Scherrer, Emrush Rexhaj: Sammenslutning af assisteret reproduktionsteknologi med arteriel hypertension under ungdomsårene. I: Journal of the American College of Cardiology. 72, 2018, s. 1267, doi: 10.1016 / j.jacc.2018.06.060 doi: 10.1016 / j.jacc.2018.06.060 .
  22. ↑ Reproduktiv medicin: Tyskland mister terræn inden kunstig befrugtning. Hentet 5. juli 2019 .
  23. ↑ Federal Statistical Office . Status 2013, adgang til den 6. november 2015.
  24. ↑ Handelsblatt , 7. juli 2010, s. 4-5.
  25. ↑ Omkostninger for Wunschbaby Institut Feichtinger, Wien, 2018, adgang den 10. november 2018.
  26. ↑ IVF-fond: Hjælp med uopfyldt ønske om at få børn bmgf.gv.at, tilgængelig 10. november 2018 - Links til årsrapporter 2012–2017.
  27. ↑ IVF Fund årsrapport 2017 (PDF) juni 2018, tilgængelig den 10. november 2018, s.27.
  28. ↑ Embryoner byttet? Påstande mod Zech . vorarlberg.orf.at, 25. juli 2016; Hentet 25. juli 2016.
  29. ↑ Reproduktiv medicin under ild igen. 5. maj 2017. Hentet 25. juli 2019 .
  30. ↑ Donat Beerli: SPERMAPFUSCH: Kristinas nye sikkerhed. Hentet 25. juli 2019 .
  31. ↑ Moritz L. Jaschke: Byttede kønsceller og embryoner - analyse af reproduktive medicinske hændelser: norm kontekst, juridiske konsekvenser, behovet for regulering . 1. udgave. Mohr Siebeck, Tübingen 2020, ISBN 978-3-16-159182-2 , s. 376 .