Histoplasmose

Klassificering i henhold til ICD-10
B39 Histoplasmose
ICD-10 online (WHO version 2019)
Histoplasma capsulatum i en sølvfarve
Sår ved histoplasmose

Den histoplasmose (også retikuloendoteliale Zytomykose eller Darling sygdom ) er en betinget fungal systemisk infektionssygdom og er Histoplasma-arter, især de spirende Histoplasma capsulatum årsager. Afhængigt af patogenets forekomst er histoplasmose udbredt i Syd-, Central- og dele af Nordamerika, Indonesien og Afrika. Sager i Vesteuropa er undtagelsen. Udover menneskelige sygdomme forekommer histoplasmose også hos husdyr.

I de fleste tilfælde påvirker denne mykose kun eller overvejende lungerne .

patologi

Infektion med den dimorfe svamp, der lever i jorden, sker ved indånding af sporer . I lungerne fagocyteres disse af makrofager . De udvikler sig til en gærform inden for makrofagerne , som formerer sig ved spiring . Små granulomer , oprindeligt epitelcellulære , udvikler sig, hvoraf nogle senere viser en "caseating" nekrose i midten. Helbredelsen finder sted under forkalkning. Histoplasmer kan transporteres over blodbanen og sekundært til lymfeknuder , lever og milt . Reticuloendothelsystemet er især involveret i angrebet.

To sorter er især patogene for mennesker , hvoraf sorten caspulatum er mindre med en diameter på 2-4 µm og sorten duboisii er lidt større med 6-12 µm-og kun forekommer i Afrika.

Patogenerne ved histoplasmose kan blandt andet findes i guano (fugleskit som gødning) og i jorden forurenet i denne sammenhæng.

klinik

De fleste infektioner er asymptomatiske og tavse; det vil sige, at de ikke bliver bemærket af de syge. Den afgørende faktor for eventuelle symptomer er infektionsdosis og værtens immunsystem . Efter en inkubationstid på 3 til 17 dage kan de manifestere sig som generel utilpashed, feber og tør hoste . Hos AIDS -Erkrankten og immunsupprimerede patienter er Histoplasmosen hyppigere og mere alvorlige. Her spredes alvorlig til (vidt distribueret), sårdannet vævsskade. Dødsfald beskrives også.

diagnose

Sygdommen præsenteres klinisk på en lang række forskellige måder. Patogenet kan påvises i blod, biopsier eller bronchoalveolær skylning. Ved hjælp af ELISA eller PCR er det også muligt at påvise histoplasmose -antigen i blod eller urin. På grund af svampeantigenernes lange halveringstid falder antigen-niveauet kun langsomt under behandlingen, hvorfor testen kan være positiv i lang tid, selv efter vellykket behandling. En antistoftest er også tilgængelig. Svampen kan dyrkes på Sabouraud dextrose agar til påvisning.

terapi

Hos immunkompetente mennesker er sygdommen normalt selvbegrænsende og kræver ikke behandling.

Kun i svære spredte behandlingsforløb er det nødvendigt i alvorlige tilfælde intravenøst ​​med liposomalt amphotericin B udføres. I alvorlige tilfælde gives itraconazol oralt i et år, hvilket også er en alternativ primær terapi i mindre alvorlige tilfælde. Ved pulmonal histoplasmose er 6-12 ugers behandling normalt tilstrækkelig.

Weblinks

Individuelle beviser

  1. ↑ a b Katrina A. Armstrong, Justine V. Cohen, Jo-Anne O. Shepard, Erik E. Folch, Michael K. Mansour, Jonathan A. Stefely: Sag 16-2020: En 47-årig kvinde med tilbagevendende melanom og lungeknuder . New England Journal of Medicine 2020, udgave 21, maj 21, 2020, sider 2034-2043, DOI: 10.1056 / NEJMcpc1916258
  2. ^ Karen M. Frank, D. Kyle Hogarth, Jonathan L. Miller, Saptarshi Mandal, Philip J. Mease, R. Jude Samulski, Glen A. Weisgerber, John Hart: Undersøgelse af dødsårsagen i et genterapiforsøg. I: The New England Journal of Medicine. Bind 361, nr. 2, 2009, s. 161-169, PMID 19587341 , doi : 10.1056 / NEJMoa0801066 .