difteri

Klassificering i henhold til ICD-10
A36 difteri
J05 Akut obstruktiv laryngitis (kryds) og epiglottitis
Z22.2 Bærer af difteri
ICD-10 online (WHO version 2019)

Den difteri , selv tan eller angina (i oldtiden og endnu senere i halsen tæthed, hund strangler kaldet, og andre navne), i begyndelsen af det 20. århundrede er stadig "dødsengel af børn", er primært forekommer hos børn, akut infektionssygdom forårsaget af en infektion i de øvre luftveje med den grampositive Corynebacterium diphtheriae , "difteri bacillus" (pharyngeal difteri). Difteritoksinet, der udskilles af dette patogen , frygtes , et eksotoksin, der kan føre til livstruende komplikationer og langsigtede konsekvenser. Difterivaccinen beskytter mod dette . Difteri er en anmeldelsespligtig sygdom i Tyskland, Østrig og Schweiz.

etymologi

Corynebacterium diphtheriae

Udtrykket difteri (engelsk difteri, fransk difteri ) introducerede Pierre Fidèle Bretonneau fra 1826 som difterit ("difteritis") i medicinsk sprogbrug. Det er en orddannelse med græsk oprindelse ( fransk graecisme ), afledt af det græske διφθέρα diphthéra , tysk ' par læderruller ' og slutningen -itis for betændelse. Ordet henviser til ondt i halsen , mørke pseudomembraner (læderlignende brune belægninger i strubehovedet og i luftrøret) lavet af død slimhinde og blodkomponenter.

På fransk udviklede ordet diphthérie sig herfra, hvorfra den tyske form stammer. Sygdommen var også kendt som halsen tan og (som for første gang som breune 1525 af Paracelsus ) tan og senere som ( real ) kryds ( hoste) eller kryds (fra Scottish kryds , hæshed ). Sygdomme, der ligner difteri, kaldes difteroid .

Patogen

Difteri udløses af den toksindannende (giftige) bakterie Corynebacterium diphtheriae og kan overføres fra person til person gennem dråbe- eller smøreinfektioner , for eksempel ved tæt kontakt ved nysen, hoste eller kysse, sjældent også gennem genstande (se sterilisering ). Selvom mennesker er hovedreservoiret, er de ikke den eneste kilde til transmission. Klinisk sunde bakteriebærere kan også overføre sygdommen, da vaccinen virker mod symptomerne på difteritoksin, men ikke er rettet mod bakterien. Den zoonotiske bakterie C. ulcerans, der er nært beslægtet med C. diphtheriae og meget sjældent C. pseudotuberculosis, kan også forårsage de systemiske symptomer på sygdommen og, i modsætning til C. diphtheriae, overføres af dyr. I tropiske områder kan difteri også bryde ud gennem ridse efter insektbid eller fnat .

Det beskrev to former: difterien som alvorlig ondt i halsen, og hudens difteri udstanset som en del og fedtet besatte hudlæsioner. For sidstnævnte skal patogenerne komme ind i sår eller hudlæsioner, især via en smøreinfektion.

Et toksin fra patogenet, difteritoksin opkaldt efter bakterien , hæmmer proteinsyntesen ved at inaktivere forlængelsesfaktoren EF-2. Patogenerne danner phage- kodede difteritoksin dog kun, hvis de er inficeret med en bakteriofag (såsom " Corynebacterium fag beta "). De transporteres også i blodet til organer placeret langt fra inflammationsstedet, såsom hjerte, lever og nyrer. Dette kan føre til (liv) farlige komplikationer af difteri.

Hyppighed og forekomst

Spredning af difteri (WHO 1997)
  • mere end 100 anmeldte tilfælde
  • 50 til 100 anmeldte tilfælde
  • 1 til 49 anmeldte tilfælde
  • ingen tilfælde rapporteret

    • Hyppigheden af ​​sygdommen er faldet betydeligt på grund af den passive vaccination med serum indført af lægen og nobelprisvinderen Emil von Behring og den aktive vaccination med difteritoksoid introduceret af Gaston Ramon . Under Anden Verdenskrig var den sidste store epidemi i Europa voldsom med omkring 3 millioner sygdomme. Inden sygeligheden faldt kraftigt i Europa i 1960'erne, blev de mest almindelige sygdomme registreret i efterår og vinter. I modsætning til for eksempel kopper er sygdommen for eksempel ikke blevet udryddet. Så snart vaccinationsdækningen falder til en vis værdi, stiger antallet af sygdomme markant igen. Dette sås i Rusland , hvor 48.000 tilfælde opstod efter Sovjetunionens sammenbrud i 1994 . Der var vaccinationsdækningen faldet til 73-77%, planlagte vaccinationsforanstaltninger blev annulleret på grund af svigt fra stat og sundhedsmyndigheder.

    I 2018 blev 27 sager indsendt til PEI i Tyskland, 26 tilfælde som huddifferensi og et tilfælde som halsdiphteri. Mens der i vestlige lande som Europa eller USA kun forekommer isolerede tilfælde, forekommer difteri i udviklingslande. Endemisk difteri forekommer i det østlige Middelhav, i mange dele af Asien, Sydamerika og Afrika.

    Symptomer

    Barn med hævet hals på grund af betændelse

    Alvorligheden og strukturen af symptomerne, der opstår to til seks dage (sjældent otte dage) efter infektionen ( inkubationsperioden ) afhænger af patientens immunsystem . Det skal differentieres fra pseudokroup og epiglottitis i differentialdiagnosen. Bærere af bakterier selv kan være smitsomme i uger uden at vise symptomer. Det primære bosættelsessted er mandlerne .

    • Lokaliseret difteri (mandel og svælg difteri ) begynder med at føle sig træt, kvalm og synke, ofte kombineret med smerter i maven og lemmerne; Opkastning er sjælden. Stigende feber. En gulhvid belægning udvikler sig på mandlerne. Dette kan hurtigt spredes i hele halsen. En sur, sød lugt er normalt også til stede.
    • Den nasale difteri sker fortrinsvist i spædbørn og småbørn, der er forbundet med nasal obstruktion, angst og spiseforstyrrelser. Serøs eller purulent- blodig løbende næse forekommer, ofte forbundet med ødelæggelse af væv og dannelse af skorpe ved næseindgangen.
    • Laryngeal difteri er den første sygdom, der normalt opstår i kølvandet på pharyngeal difteri . Symptomer er en gøende hoste , stigende hæshed og stemmeløshed (aphonia), opsummeret som ægte kryds. Indånding er vanskelig og forbundet med fløjtelyde ( stridor ).
    • Mindre almindelige former for difteri er huddiphteri med sår og skader samt konjunktival difteri med blodig-vandig sekretion og membrandannelse og hyppig hornhindeinddragelse.
    • I avanceret fase af difteri spredes membrandannelse hurtigt og intensivt til mandlerne , ganen , uvula og næseslimhinden ; lokal hævelse af lymfeknuderne forekommer.

    En lokal infektion (nasopharynx, hud) kan blive til en generel reaktion (generel toksisk sygdom) mod slutningen, som påvirker andre organer (se komplikationer).

    Klinisk billede af svælget difteri med hvidlig-grå, pseudomembranøs belægninger, der sammenflydende også krydser tonsil grænser
    En difterisk hudlæsion på benet

    efterforskning

    Den diagnose ved hjælp af en bakteriologisk test kan opnås i tolv timer tidligst. Derfor, i tilfælde af mistanke, især i tilfælde af toksiske difteri, behandling skal gives straks baseret på det kliniske billede .

    Diagnosen kan stilles klinisk. Karakteristisk er den søde, intetsigende halitose samt pseudomembranøse, fast vedhæftende grågule belægninger på hævede, rødmede mandler.

    vaccination

    Difterivaccinationen forhindrer alvorlige sygdomme hos de vaccinerede i en årrække efter en infektion, men ikke implantation (kolonisering) af patogenerne i slimhinden i halsen og næsen og på huden, så difterisymptomer kan forekomme selv blandt vaccinerede personer, men langt fra er det farligt som med det klassiske udseende af sygdommen hos mennesker uden antitoxin -antistoffer. Disse mere eller mindre asymptomatiske kimbærere kan føre patogenet videre til andre mennesker eller til genstande, så vaccinationen ikke afbryder infektionskæden afgjort . Sådanne kimbærere bør behandles med antibiotika for at eliminere patogenerne .

    behandling

    Difteria antitoxin, historisk set

    Hvis mistanke er om difteri, bør behandlingen finde sted på en klinik med det samme; behandlingstypen har næsten ikke ændret sig siden Emil von Behrings tid . For øjeblikkeligt at neutralisere toksinet fra C. diphtheriae, der endnu ikke er bundet til celler, gives følgende straks:

    • Antitoxin (immunserum fra heste ) - passiv immunisering: Antistofsera (antitoxin) administreres til behandling (10.000-100.000 IE im eller iv ). Antistofserumet binder bakterietoksinerne, hvilket gør dem ufarlige. Antitoksinet fås i Tyskland fra lægemiddeldepoter i forbundsstaterne (nøddepoter i de regionale apotekskamre) til toksikologiske nødsituationer.
    • I tilfælde af en alvorlig infektion, der viser symptomer i mere end tre dage, ekstra højdosis antibiotika: Penicillin bruges i mindst 10 dage til at dræbe bakterierne. Hvis du vides at have allergi over for penicillin, kan du skifte til erythromycin , tetracycliner , rifampicin eller clindamycin .

    Hvis luftvejene er blokeret, skal der foretages endotracheal intubation eller et trachealt snit - dette blev indført som en nødsituation af Pierre Fidèle Bretonneau . Sengeleje i fem til seks uger er nødvendig for at minimere risikoen for hjerteskader. Med en god og korrekt behandling er der næsten ingen skader, og dødeligheden er lav.

    Til profylakse anbefales det, at personer, der er kommet i kontakt med patientens ånde, om nødvendigt har en boostervaccination, daglig kontrol i en uge, administration af penicillin V og isolering.

    Komplikationer

    Da der opstår toksiske komplikationer på grund af en toksisk generel sygdom (i begyndelsen eller slutningen af ​​en lokal infektion) v. en. Heart skader ( myocarditis , endocarditis ), nyreskader og polyneuritis (betændelse i nerver): I løbet af difteri -epidemi i Kirgisistan i 1995, 656 patienter måtte indlægges. Myokarditis blev diagnosticeret hos 22% og polyneuritis hos 5%.

    Baggrunden for disse alvorlige komplikationer er spredning af patogenet til andre organer. Nerveceller, leverceller eller muskelceller beskadiges eller dræbes på denne måde. I 1980'erne døde hver fjerde difteripatient af toksinrelateret skade på hjertemusklen. Purulent og blodig nasal difteri er også en vigtig komplikation hos små børn eller spædbørn.

    Difteriens historie

    Difteri har været kendt siden oldtiden ; Hippokrates havde allerede beskrevet sygdommen. I 1640 beskrev Guillaume de Baillou en difteripidemi, der opstod i Paris i 1576. Scot Francis Home beskrev difteri som "kryds" i 1700 -tallet. Difteri blev anerkendt som en specifik generel sygdom af den franske Armand Trousseau (1801-1867), derfor blev lammelsen ved difteri og dens forbindelse med sygdommen først anerkendt af Martino Ghisi (1747), Jean Baptiste Louis Chomel (1748) eller Samuel Bard (1771)) blev beskrevet.

    Opdagelse af patogenet

    • 1826 - Pierre Fidèle Bretonneau introducerer udtrykket difteritis i medicinsk sprogbrug
    • 1858 - Undersøgelser af mikroorganismeres udløsning af difteri
    • 1883 - Edwin Klebs (Zürich) opdager bakterien i difteriske membraner under mikroskopet
    • 1884 - Friedrich Loeffler (Berlin) identificerer den Corynebacterium diphtheriae som patogenet af difteri i Imperial Health Department , han lykkes i renkultur i "Löffler Serum"
    • 1896 - Gruppe: Corynebacteria (fra græsk κορύνη coryne , tysk 'klub' )
    • 1951 - Victor J. Freeman : Identifikation af ikke -patogene (avirulente) stammer af difteri

    immunisering

    offer

    Annoncering af statens sorg over storhertuginden Alice af Hessen , der døde af difteri , 1878

    Den 14. december 1878 døde storhertuginde Alice von Hessen , datter af den britiske dronning Victoria , af difteri, ligesom hendes egen datter, prinsesse Marie, et par uger tidligere .

    Krav til rapportering

    I Tyskland mistænkt sygdom, sygdom og død fra difteri skal rapporteres ved navn i overensstemmelse med § 6 i den Infektion Protection Act (IfSG). Den direkte eller indirekte påvisning af toksindannende Corynebacterium spp. Særligt anmeldelsespligtig i henhold til § 7 IfSG, så vidt beviserne indikerer en akut infektion. De diagnosticerende læger eller laboratorier osv. Er forpligtet til at indberette ( § 8 IfSG).

    I Østrig er difteri en anmeldelsespligtig sygdom i henhold til § 1, stk. 1, i epidemiloven fra 1950. Indberetningspligten vedrører tilfælde af sygdom og død. Læger og laboratorier er blandt andet forpligtet til at indberette ( Epidemilovens § 3 ).

    I Schweiz, hvis der er klinisk mistanke om sygdommen difteri , kræves en patogenspecifik laboratoriediagnose for læger, hospitaler osv. Samt et positivt laboratorieanalyseresultat (eller et negativt resultat for en test for toksingenet) for patogenet Corynebacterium diphtheriae (og andre toksin-producerende Corynebacteria ) for laboratorier er anmeldelsespligtig i henhold til Epidemier Act (EPG), sammenholdt med den Epidemier forordningen og bilag 1 eller bilag 3 i bekendtgørelsen af EDI om indberetning af observationer af smitsomme sygdomme hos mennesker .

    Weblinks

    Wiktionary: Difteri  - forklaringer på betydninger, ordoprindelse, synonymer, oversættelser
    Commons : Difteri  - album med billeder, videoer og lydfiler
    Wikisource: Forordning om brug af difteriserum. Dateret 31. december 1894. (Tyskland)  - Kilder og fulde tekster

    litteratur

    • Barbara I. Tshisuaka: Difteri. I: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (red.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 315.
    • RR MacGregor: Corynebacterium diphtheriae. I: Mandell, Douglas og Bennetts principper og praksis for infektionssygdomme. 6. udgave, 2005.
    • Karl Wurm, AM Walter: Infektionssygdomme. I: Ludwig Heilmeyer (red.): Lærebog i intern medicin. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. udgave, ibid. 1961, s. 9-223, her: s. 87-95.
    • Paul de Kruif : Roux og Behring. Mod difteri! I: Paul de Kruif: Mikrojægere. (Originaludgave: Microbe Hunters. Harcourt, Brace & Co., New York 1926) Orell Füssli Verlag, Zürich / Leipzig 1927; 8. udgave ibid 1940, s. 175-197.

    Individuelle beviser

    1. ↑ Georg Sticker : Hippokrates: De almindelige sygdomme første og tredje bog (omkring år 434-430 f.Kr.). Oversat fra græsk, introduceret og forklaret af Georg Sticker. Johann Ambrosius Barth, Leipzig 1923 (= Medicinsk klassikere. Bind 29); Uændret genoptryk: Centralantikvariat i Den tyske demokratiske republik, Leipzig 1968, s. 103.
    2. ↑ a b c d e f g h i j k l m n Marlies Höck, Helmut Hahn: Corynebacteria . I: Sebastian Suerbaum, Gerd-Dieter Burchard, Stefan HE Kaufmann, Thomas F. Schulz (red.): Medicinsk mikrobiologi og infektionssygdomme . Springer-Verlag, 2016, ISBN 978-3-662-48678-8 , s. 310 , doi : 10.1007 / 978-3-662-48678-8_37 .
    3. ^ Pierre Fidèle Bretonneau: Des inflammations spéciales du tissu muqueux, et en particulier de la diphthérite. Ou inflammation pelliculaire, comme sous le nom de croup, d'angine maligne, d'angine gangréneuse osv. Paris 1826.
    4. ^ Friedrich Kluge , Alfred Götze : Etymologisk ordbog over det tyske sprog . 20. udgave. Redigeret af Walther Mitzka . De Gruyter, Berlin / New York 1967; Genoptryk (“21. uændrede udgave”) ibid 1975, ISBN 3-11-005709-3 , s. 97.
    5. ↑ se også liste over historiske sygdomsnavne
    6. ^ Albrecht N. Rauch: sygdomsnavne på tysk. En dialektologisk og etymologisk undersøgelse af navnene på difteri, Febris scarlatina, Morbilli, parotitis epidemica og varicellae. Stuttgart 1995 (= Journal for dialektologi og lingvistik, supplement 84).
    7. ↑ a b c d e f g h Friedrich Hofmann: Difteri . I: Heinz Spiess, Ulrich Heininger, Wolfgang Jilg (Hrsg.): Impfkompendium . 8. udgave. Georg Thieme Verlag, 2015, ISBN 978-3-13-498908-3 , s. 148 ff .
    8. ↑ Dokumentation af fordelene ved standardvacciner: Difteri. arznei-telegramm , 15. september 2017, s. 77-80 , åbnet den 4. november 2019 .
    9. ^ Hud difteri: Stigning i infektioner med Corynebacterium ulcerans. I: Deutsches Ärzteblatt . 15. marts 2018, adgang til 4. november 2019 .
    10. ↑ a b c Infektionsepidemiologisk årbog for 2018. (PDF) Robert Koch Institute , 16. januar 2020, s. 75 ff. , Adgang til 9. februar 2020 .
    11. ^ SIB: Viralt eksotoksin . Expasy: ViralZone
    12. ^ SIB: Modulation af værtvirulens ved virus . Expasy: ViralZone
    13. ^ Difteri - RKI -Ratgeber , pr. 10. oktober 2018, adgang til 19. september 2019
    14. ↑ Vaccination mod difteri: Ofte stillede spørgsmål og svar. Robert Koch Institute , pr. 11. januar 2018; adgang til 19. september 2019
    15. ^ Difteri, stivkrampe og kighoste: anbefalinger til brug af vacciner og andre forebyggende foranstaltninger: anbefalinger fra Immunization Practices Advisory Committee (ACIP). Morbiditet og dødelighed Ugentlig rapport 1991: 40 (nr. RR-10). Centers for Disease Control, MMWR, 8. august 1991/40 (RR10); 1-28
    16. ^ Marianne Abele-Horn: Antimikrobiel terapi. Beslutningsstøtte til behandling og profylakse af infektionssygdomme. I samarbejde med Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz og August Stich, 2., reviderede og udvidede udgave. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4 , s. 198.
    17. ↑ Marlies Höck og Helmut Hahn: Corynebacteria . I: Sebastian Suerbaum, Gerd-Dieter Burchard, Stefan HE Kaufmann, Thomas F. Schulz (red.): Medicinsk mikrobiologi og infektionssygdomme . Springer-Verlag, 2016, ISBN 978-3-662-48678-8 , s. 313 .
    18. ↑ Marianne Abele-Horn (2009), s. 198.
    19. ↑ G. de Baillou: Epidemiorum et ephemeridum libri duo. Paris 1640.
    20. ^ Karl Wurm, AM Walter: Infektionssygdomme. I: Ludwig Heilmeyer (red.): Lærebog i intern medicin. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. udgave, ibid. 1961, s. 9–223, her: s. 87.
    21. ↑ Difteri (PDF)
    22. ↑ Georg Sticker : Hippokrates: De almindelige sygdomme første og tredje bog (omkring år 434-430 f.Kr.). Oversat fra græsk, introduceret og forklaret. Johann Ambrosius Barth, Leipzig 1923 (= Medicinsk klassikere. Bind 29); Uændret genoptryk: Centralantikvariat i Den tyske demokratiske republik, Leipzig 1968, s. 103.
    23. ^ Edwin Klebs, bestyrelsesmedlem 1872–1873. Patologisk Institut ved University of Würzburg
    24. ^ VJ Freeman: Undersøgelser om virulens af bakteriofag-inficerede stammer af Corynebacterium diphtheriae . I: Journal of Bacteriology . tape 61 , nej. 6 , juni 1951, s. 675-688 , PMID 14850426 .
    25. ^ Karl Wurm, AM Walter: Infektionssygdomme. 1961, s. 87.