Diagnostisk og statistisk manual for mentale lidelser

Den Diagnostiske og Statistiske håndbog for psykiske forstyrrelser ( DSM , engelsk for "Diagnostiske og Statistiske Guide til psykiske forstyrrelser") er et klassifikationssystem i psykiatri . Det spiller en central rolle i definitionen og diagnosen af psykisk sygdom .

DSM er blevet udgivet af American Psychiatric Society (APA) i USA siden 1952 . I dag bruges DSM internationalt i forskning og i mange klinikker og institutter. Den aktuelt gyldige femte udgave ( DSM-5 ) blev udgivet i 2013 og oversat til tysk et år senere. I USA er ICD dog det officielle psykiatriske klassificeringssystem, der bruges til fakturering hos sundhedsforsikringsselskaber.

DSM-klassificeringen er udviklet af eksperter for at gøre psykiatriske diagnoser reproducerbare og statistisk anvendelige. Det giver således et klart ordforråd og et ensartet sprog for alle forskere og praktikere . Dette muliggør z. B. Repræsentanter for en psykoanalytisk , biologisk og adfærdsterapiorientering for at blive enige om en fælles beskrivelse af de forskellige former for psykisk sygdom. Dette forbundne tekniske sprog ses som en stor fordel og fremskridt sammenlignet med tidligere tider og har generelt bidraget til mere pålidelige diagnoser.

Grundlæggende

Den diagnostiske og statistiske håndbog for psykiske forstyrrelser er et diagnostisk system baseret på følgende grundlæggende principper. det er

  • kategorisk
  • operationel
  • rent beskrivende
  • og teoretisk

Psykiske sygdomme forstås derfor som kategorier og ikke som et kontinuum med flydende overgange - for bedre håndtering. Operationalisering betyder, at der er præcise, konkrete kriterier, der skal være opfyldt for at diagnosticere enhver lidelse. Rent beskrivende betyder, at DSM begrænser sig til at beskrive symptomerne så neutralt som muligt. Det er også stort set teoretisk, da det ikke indeholder nogen spekulationer om årsager eller behandlingsanbefalinger.

Ifølge DSM-5 er en psykisk lidelse “defineret som et syndrom, der er karakteriseret ved klinisk signifikante lidelser i en persons kognition, følelsesregulering og adfærd. Psykiske lidelser er typisk forbundet med betydelige lidelser eller handicap i forhold til sociale eller faglige / uddannelsesmæssige og andre vigtige aktiviteter. ”Det skal dog bemærkes, at normal sorg og socialt afvigende adfærd (i politisk, seksuel eller religiøs forstand) ikke er en psykisk lidelse.

En diagnose skal være så nyttig som muligt til praktisk klinisk arbejde ved at muliggøre en prognose og specificere behandlingstypen. Det skal dog understreges, at en diagnose ikke altid betyder behovet for behandling. Om dette også afhænger af lidelsen af omfanget af patientens symptomer og virkninger eller bivirkninger fra behandlingen.

DSM omtales ofte som "Bibelen om psykiatri", men er meget mere af en ordbog. Når alt kommer til alt er det kun en samling symptommønstre, for hvilke der hvert navn og etiket er oprettet. Den store styrke ved DSM ligger i dens høje pålidelighed , dvs. Med andre ord bruger den eksplicitte kriterier for at sikre, at den samme patient får den samme diagnose som overalt som muligt. Imidlertid ligger dens svaghed i dens lave gyldighed , da syndromerne i DSM indtil nu kun meget utilstrækkeligt repræsenterer den faktiske kliniske virkelighed. De beskrevne symptomkomplekser (f.eks. I tilfælde af depression) er kun foreløbige, nyttige konstruktioner til klinisk praksis, men er endnu ikke afgrænsninger i form af reelle medicinske sygdomme ( "nosologiske enheder" som ideelle). Den rent symptombaserede diagnose, som ikke inkluderer objektive biomarkører eller laboratorietest, er også problematisk . Den individuelle livssituation eller symptomernes sociale kontekst tages også lidt hensyn.

Forhold til ICD-10

De DSM konkurrerer med kapitel V - Mentale og adfærdsmæssige lidelser af den ICD-10 (International Classification of Diseases) . Imidlertid er ICD udstedt af WHO og bruges i vid udstrækning internationalt. DSM er derimod et klassificeringssystem for USA . Det behøver derfor ikke at tage højde for de mange kompromiser og tilføjelser til ICD-10 og indeholder i nogle tilfælde mere præcise diagnostiske kriterier. Dette gør det særligt interessant for forskning. ICD-10 fokuserer på den anden side på et interkulturelt perspektiv og anvendelighed i landene i det globale syd . Det inkluderer også alle medicinske sygdomme, så det er ikke begrænset til psykiske lidelser som DSM.

I modsætning til ICD-10 tager DSM-5 hensyn til kønsspecifikke forskelle. Den tildeler ikke sin egen klassificeringsnøgle, men snarere en delmængde af de numre, der er valgt af APA, som var fastsat i ICD-9, gyldig fra 1979-1997, til klassificering af psykiatriske sygdomme. ICD-10 har forskellige klassifikationstaster, hvilket gør sammenligning vanskelig; det er imidlertid ofte muligt at genskabe diagnoserne.

historie

I 1840 opkræves i USA en folketællingskategori "idioti / sindssyge" (idioti / sindssyge) . Fyrre år senere blev det udvidet til at omfatte syv kategorier i en folketælling. Da mange veteraner skulle behandles for psykiske lidelser efter Anden Verdenskrig , udviklede hæren og veteranforeningerne en langt mere omfattende klassificering . Dette blev efterfulgt af Verdenssundhedsorganisationen (WHO) i sin ICD-6 (se også Udvikling af den psykiatriske klassifikation ).

I 1952 forberedte American Psychiatric Association klassificeringen og offentliggjorde den første udgave. I DSM-I afvigede klassifikationstasterne markant fra ICD-6 og senere også fra ICD-7.

Den anden udgave optrådte i 1968 med DSM-II . Det havde stadig ringe indflydelse på psykiatrisk undervisning, forskning og klinisk praksis. Da den velkendte psykoanalytiker Irving Bieber blev spurgt: ”Hørte du de forfærdelige nyheder? De tager homoseksualitet ud af de fremtidige udskrifter af DSM-II. ", Svarede han," Hvad er DSM-II? "

Det var først i 1980, at de nøjagtige definitioner af psykiske lidelser, som WHO krævede, blev taget i betragtning i DSM-III . Den tredje udgave repræsenterede en revolution i den tidligere klassifikation, netop på grund af disse specifikke, eksplicitte kriterier.Andre innovationer var den multiaxiale klassifikation (se nedenfor) og den mest omfattende løsrivelse fra årsag og teorirelateret terminologi. DSM-III blev derfor set som et ” paradigmeskift ”. Den version produceret under ledelse af Robert L. Spitzer blev den første bredt adopterede. DSM-III optrådte senere på andre sprog; En tysksproget udgave blev udgivet for første gang i 1984.

En revision af indholdet af denne udgave ( DSM-III-R ) optrådte i 1987 og den DSM-IV efterfulgt i 1994 under ledelse af Allen Frances . Tekstrevisionen af ​​den fjerde udgave ( DSM-IV-TR ) blev offentliggjort i 2000. Den tyske oversættelse af dette kom ud i 2003 og dominerede videnskabelig diagnostik i tysktalende lande i over ti år.

I maj 2013 dukkede DSM-5 , som der var arbejdet på siden 1999, endelig op . Fra 2000 var Darrel A. Regier ansvarlig for at koordinere det forberedende arbejde som forskningsdirektør for APA, og siden 2004 har der været et eget websted. Siden 2006 var der en taskforce ledet af David J. Kupfer , Darrel A. Regier fungerede som stedfortræder. Siden 2007 har arbejdsgrupper mødtes regelmæssigt om de forskellige diagnostiske kategorier. Derudover blev forskningsresultaterne fra adskillige konferencer og kongresser indarbejdet.

version Start af arbejdet Engelsk
(USA)		 sider Diagnoser tysk fransk
US folketælling 1840 1 - -
US folketælling 1880 7. - -
APA-komité for statistik 1917 59 - -
DSM-I 1952 130 106 - -
DSM-II 1968 134 182 - -
DSM-III 1974 1980 494 265 1984 1983
DSM-IIIR ( revision ) 1987 567 292 1989 1989
DSM-IV 1988 1994 886 297 1996 1997
DSM-IVTR ( TextRevision ) 2000 943 297 2003 2003
DSM-5 1999 2013 947 374 2014 2015

Multiaxial opdeling

I DSM-III og DSM-IV (fra 1980 til 2013) blev psykiatriske diagnoser tidligere opdelt i fem såkaldte akser. Målet med dette var den omfattende vurdering af patienten i forhold til den biopsykosociale model . På det tidspunkt inkluderede en komplet diagnose, der specificerede tilstanden på hver af disse fem akser:

  • Akse I: Kliniske lidelser og andre klinisk relevante problemer (alle psykiske lidelser, tilstande og andre problemer; eksempler: skizofreni , impulskontrolforstyrrelser osv.).
  • Akse II: personlighedsforstyrrelser (eksempel: borderline personlighedsforstyrrelse ) og intellektuelle handicap .
  • Akse III: Medicinske sygdomsfaktorer (fysiske problemer, der er relevante for den psykiske lidelse).
  • Akse IV: Psykosociale og miljømæssige problemer (eksempler: boligproblemer, faglige problemer, problemer i det sociale miljø)
  • Akse V: Global vurdering af det funktionelle niveau ved hjælp af GAF-skalaen .

På nogle af disse akser kan specifikationen også være "ingen" eller flere. I den nuværende DSM-5 anvendes der imidlertid ikke flere akser.

kritik

Det kritiseres, at DSM viser symptomorienterede , reduktionistiske fejl . Det kritiseres også, at forfatterne til DSM ikke er uafhængige, fordi de støttes økonomisk af medicinalindustrien . I 2008 viste det sig, at mere end halvdelen af ​​forfatterne modtog yderligere indtægter fra medicinalindustrien, f.eks. B. Vederlag for forelæsninger eller effektivitetsundersøgelser. Dette kan have overskygget objektiviteten af ​​forskere i at definere psykiatriske sygdomme. Af denne grund var forfatterne af DSM-5, der blev offentliggjort i 2013, forpligtet til at oplyse yderligere indtægter fra medicinalindustrien. Dette tilladt under oprettelsen af ​​den nye DSM-5 er ikke mere end 10.000  amerikanske dollars beløb om året.

Et andet punkt i kritikken er, at den beslutningstagende instans for American Psychiatric Association består af en gruppe på 160 mennesker, der kun legitimeres af deres forfremmelse til foreningens organer. Der manglede gennemsigtighed, videnskabelig kontrol og kritik.

Forskellige andre kritikpunkter er:

  • Pålidelighed af diagnosen: Ifølge Henrik Walter kan forskning i psykiske sygdomme kun gøre fremskridt, hvis diagnosen af ​​disse sygdomme også er pålidelig. Thomas R. Insel , daværende leder af National Institute of Mental Health , erklærede i 2013, at NIMH ikke længere ville støtte forskning, hvis de udelukkende skulle anvende DSM-kriterierne. Ifølge ham er definitionerne af DSM grupperet omkring kliniske symptomer og forsømmer andre datakilder, der er nyttige til diagnose, såsom genetisk sammensætning , billedbehandlingsprocedurer , fysiologiske forhold og kognitiv ydeevne. Eksperimenter viste, at en almindelig sygdom - unipolar depression (major depressiv lidelse, MDD) - kun blev diagnosticeret med en aftale om kappa = 0,28. Den mest pålideligt diagnosticerede sygdom var større neurokognitiv lidelse ( demens ) med en kappa-værdi på 0,78.
  • Manglende overvejelse af årsagerne: DSM fokuserer på symptomerne på psykisk sygdom og ikke på de underliggende årsager. Så det arrangerer næsten udelukkende sygdommene efter kliniske mønstre. DSM blev sammenlignet med en identifikation fugl bog , der er egnet til formålet, men gør ikke krav på at organisere fuglen verden ifølge miljøkriterier. Denne kendsgerning gør det imidlertid vanskeligt at undersøge årsagerne til psykisk sygdom, især når det kommer til arvelige faktorer. Fra et evolutionært psykologisk synspunkt kritiseres det, at DSM ikke skelner mellem reelle kognitive fiaskoer og konsekvenserne af psykologiske tilpasninger.
  • Vilkårlige afgrænsninger: DSM beskyldes for vilkårligt at sætte grænserne mellem diagnoser eller en diagnose og den normale psykologiske tilstand. For eksempel skal en patient opfylde et bestemt antal kriterier, uanset lidelsens aktuelle omfang. Manualen tager også kun lidt hensyn til, om en klage er en patologisk mental proces eller en normal psykologisk reaktion på ugunstige ydre omstændigheder (f.eks. Sorg). Ligeledes kan antallet af symptomer, som patienten viser, påvirkes af flere sociale og individuelle faktorer, hvilket fører til falske-negative såvel som falske positive diagnoser.
  • Forkert overvejelse af kulturelle forhold: Kritikere som Carl Bell siger, at DSM ikke i tilstrækkelig grad respekterer menneskers kulturelle og etniske mangfoldighed . Med indførelsen af ​​den 4. udgave blev der taget hensyn til kulturelt bestemte faktorer, men som antropologen og psykiateren Arthur Kleinman kun siger i tilfælde af psykiske lidelser eller begreber, der er forbundet med ikke-amerikanske eller ikke-europæiske kulturer. I hvor høj grad den europæisk-amerikanske kultur påvirker diagnosen af ​​psykiske sygdomme ignoreres af manualen. Robert Spitzer kritiserer, at optagelsen af ​​kulturelle faktorer kun var politisk og ikke videnskabeligt motiveret, og at psykiatriske diagnoser skal være lige så gyldige i alle kulturelle områder. De fleste psykiatere antager, at kulturelle faktorer enten er irrelevante, eller at patientens kultur kun påvirker specifikke symptompræsentationer.

Se også

litteratur

Tyske udgaver af DSM (sorteret i faldende rækkefølge):

  • Peter Falkai, Hans-Ulrich Wittchen (red.): Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser . DSM-5. Hogrefe, 2015, ISBN 978-3-8017-2599-0 .
  • Henning Saß et al. (Red.): Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser . Tekstrevision - DSM-IV-TR. Hogrefe Verlag, 2003, ISBN 978-3-8017-1660-8 .
  • Henning Saß , Isabel Houben (red.): Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser . DSM-IV. Hogrefe Verlag, Göttingen 1996, ISBN 978-3-8017-0810-8 .
  • Hans-Ulrich Wittchen (red.): Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser . DSM III-R. Beltz Verlag, Weinheim 1989, ISBN 978-3-407-86108-5 .
  • Karl Koehler, Henning Saß (red.): Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser . DSM III. Beltz Verlag, Weinheim 1984, ISBN 978-3-407-86104-7 .

Sagspræsentationer:

Weblinks

Individuelle beviser

  1. ↑ a b DSM: Manual of Manual. American Psychiatric Association, 2014, adgang til 3. november 2014 .
  2. ↑ a b Thomas Insel: Director's Blog: Transforming Diagnosis. National Institute of Mental Health , 29. april 2013, åbnet marts 2017 : “Målet med denne nye manual er som med alle tidligere udgaver at give et fælles sprog til beskrivelse af psykopatologi. Mens DSM er blevet beskrevet som en "bibel" for feltet, er det i bedste fald en ordbog, der skaber et sæt etiketter og definerer hver. Styrken i hver af udgaverne af DSM har været "pålidelighed" - hver udgave har sikret, at klinikere bruger de samme udtryk på samme måde. Svagheden er dens manglende gyldighed. "
  3. ↑ Kapitel 9: Klassificering af mentale lidelser . I: Jürgen Margraf , S. Schneider: Lærebog om adfærdsterapi . Bind 1. Springer 2018. ISBN 978-3-662-54911-7 .
  4. ↑ Markus Jäger: Nuværende psykiatrisk diagnostik: en guide til daglig arbejde med ICD og DSM . Thieme, 2015, ISBN 978-3-13-200531-0 , kapitel 2.5, s. 48 f . ( begrænset forhåndsvisning i Google Book-søgning).
  5. ↑ Peter Falkai, Hans-Ulrich Wittchen (red.): Diagnostiske og Statistiske håndbog for psykiske lidelser DSM-5 . Hogrefe, 2015, ISBN 978-3-8017-2599-0 , pp. 26-27 .
  6. ↑ Eva Asselmann: DSM-5 - store nyskabelser og Konsekvenser for ICD-11 . (Slide 5–6) Hamburgs afdeling for psykoterapeuter, 2014.
  7. ^ Robert L. Spitzer : Værdier og antagelser i udviklingen af ​​DSM-III og DSM-III-R: En insiders perspektiv og et forsinket svar på Sadler, Hulgus og Agichs "On Values ​​in Recent American Psychiatric Classification" . (PDF; 72 kB) I: The Journal of Nervous and Mental Disease , bind 189, nr. 6, 2001, s. 351
  8. ↑ Diagnostisk og statistisk manual for mentale lidelser (DSM - 5)
  9. ↑ a b Brutus: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) by the Numbers. (PDF) I: The Carlat Report Psychiatry. 29. marts 2011, adgang til 7. marts 2017 .
  10. ↑ James Davies: Cracked: Hvorfor psykiatri gør mere skade end godt . Icon Books, London 2013.
  11. ↑ Det multiaxiale system i DSM IV . I: Hans-Ulrich Wittchen et al. (Red.): Klinisk psykologi og psykoterapi . Springer, 2011, ISBN 978-3-642-13017-5 , kapitel 2.5.1, s. 44 ( begrænset forhåndsvisning i Google Book-søgning).
  12. ^ Psykiatri: Hyppige interessekonflikter hos DSM-V-forfatterne . ( Memento af den originale fra april 7 2009 i den Internet Archive ) Info: Den arkiv link blev indsat automatisk, og er endnu ikke blevet kontrolleret. Kontroller original- og arkivlinket i henhold til instruktionerne, og fjern derefter denne meddelelse. I: aerzteblatt.de , 7. maj 2008. Adgang til 4. februar 2016. @ 1@ 2Skabelon: Webachiv / IABot / www.aerzteblatt.de
  13. ↑ Jörg Blech : Psychofalle. Hvordan sjælindustrien gør os til patienter. Fischer 2014, s. 21.
  14. ↑ Christopher Lane: NIMH trækker sig tilbage til DSM-5. I: Psykologi i dag. 4. maj 2013, adgang til 22. december 2019 .
  15. ^ Freedman, Lewis et al.: De første feltforsøg med DSM-5: New Blooms and Old Thorns. I: American Journal of Psychiatry. 1. januar 2013, adgang til 22. december 2019 .
  16. ^ Paul R. McHugh: Stræber efter sammenhæng: Psykiatriens indsats over klassificering . I: JAMA , 25. maj 2005, PMID 15914753
  17. ^ Wakefield, Schmitz et al.: Udvidelse af bereavment-udelukkelsen for større depression til andre tab. I: Archives of General Psychiatry. April 2007, adgang til 22. december 2019 .
  18. ↑ Arthur Kleinman: Triumf eller Pyrrhic Victory? Inkluderingen af ​​kultur i DSM-IV. I: Harvard Review of Psychiatry. 3. juli 2009, adgang til 22. december 2019 .
  19. ↑ Widiger, Sankis: Voksenpsykopatologi : problemer og kontroverser. I: Årlig gennemgang af psykologi. Februar 2000, adgang til 22. december 2019 .