Appendektomi
Den blindtarmsoperation er den kirurgisk fjernelse af vermiform appendiks , tillægget til coecum . Omgangsbetegnelsen "fjernelse af tillæg" er misvisende, da selve tillægget kun skal fjernes i sjældne tilfælde.
tegn
Den kliniske mistanke om akut blindtarmbetændelse er den mest almindelige og presserende indikation for appendektomi. Tilbagevendende , atypiske højresidede nedre maveklager fører også til en blindtarmsindikation efter at have udelukket en anden sygdom ( salpingitis , blærebetændelse osv.). Tumorændringer (bilag carcinoid ) er ofte symptomfrie og er mærkbare under operationer af andre årsager. Så repræsenterer du også en indikation for appendektomi. Den profylaktiske for appendektomi. B. Inden lange ophold i medicinsk dårligt stillede områder er kontroversiel, men udføres stadig lejlighedsvis.
Driftsprincip
Blodforsyningen til vermiform -appendiks via meso -appendiks (tidligere mesenteriolum ) afbrydes og afbrydes af ligatur eller elektrokoagulation . Appendiks er derefter ved basen, dvs. ved overgangen fra appendiks til caecum (cecum) hæmmet og stoppet. I den konventionelle procedure bindes ledbåndet ved hjælp af en absorberbar tråd; i laparoskopisk procedure bruges dette som en Röder -sløjfe . Alternativt kan en gaffeltruck også bruges her . Den stub kan krænges ind coecum gennem en purse- snor sutur eller venstre efter desinfektion. I tilfælde af meget inflammatoriske fund, en er target dræn indsat.
Vermiform appendiks før laparoskopisk fjernelse
Vermiform bilag efter adskillelse med gaffeltruck
Caecum ved afslutningen af operationen
Adgangsveje
Adgang sker via laparotomi eller laparoskopi . Man taler derfor om konventionel og laparoskopisk appendektomi.
Konventionel tilgang
Typisk:
- Skiftevis snit ifølge McBurney (1894): Kort skråt snit i højre underliv, åbning af fascia , fibrene i mavemusklerne ( M. rectus abdominis , M. obliquus externus abdominis , M. obliquus internus abdominis ) skubbes fra hinanden i deres forløb, eksponering og åbning af bughinden . Også populært kendt som "bikinisnit".
- Pararektal snit: som ovenfor er den laterale kant af M. rectus abdominis imidlertid indtastet.
- Transrektal sektion: Længdesnit i højre underliv, langsgående deling af rectus abdominis muskel. Dette snit foretrækkes til overvægtige patienter eller ekstremt akutte / uklare fund, da det kan forlænges efter behov.
Atypisk:
- Midterste snit i underlivet (medial laparotomi): Hvis diagnosen er uklar, eller der er stor sandsynlighed for alvorlige vedhæftninger .
Laparoskopisk tilgang
Adgangen til optikken oprettes normalt lige under navlen med et ca. 10 mm langt hudsnit. To arbejdsadgange (5 mm og 10 mm) foretages på underlivet ved den øvre kant af kønsbehåringen.
Risici og komplikationer
Typiske komplikationer og dermed risici for appendektomi er: Insufficiens i appendiksstubben (dvs. manglende fastholdelse af suturen) med efterfølgende byld eller endda purulent peritonitis ( peritonitis ); Sårinfektion (især i tilfælde af perforering af tillægget på grund af intraoperativ spredning af patogener i bugvæggen), adhæsioner , lejlighedsvis som følge af en tarmobstruktion ( ileus ), (gen) blødning, skade på tarmen, urinleder eller andre tilstødende organer , snittet brok .
Sammenligning af konventionelle / laparoskopiske procedurer
Fordele ved laparoskopisk procedure
- Kosmetisk moderat overlegen
- Mulighed for at diagnosticere hele underlivet, især validering af differentialdiagnosen af salpingitis , ovariecyste
- Lavere grad af sårhelingsforstyrrelser
- Hurtigere rekonvalescens
- Indskårne brok (snitbrok) sjældnere
Fordele ved den konventionelle proces
- Mindre udstyr kræves
- Lettere mulighed for at forlænge interventionen
Omkostningerne ved de to procedurer adskiller sig kun marginalt, når Röder -sløjfen bruges (laparoskopisk); laparoskopiske instrumenter er tilgængelige på hver klinik i tysktalende lande.
historie
Den første blindtarmsoperation blev udført af Claudius Amyand , kirurg af George II , snarere tilfældigt på en elleve-årig dreng. Det fandt sted i 1735 på St. George's Hospital i London . Robert Lawson Tait fulgte i 1880 . I Berlin udførte Max Schüller (1843–1907) Tysklands første vellykkede blindtarmsoperation i 1889. Den tidlige drift af blindtarmsbetændelse blev først populær i Tyskland, efter at præsidenten for riget Friedrich Ebert døde i 1925 af en appendiksperforering (brud på tillægget). Den russiske kirurg Leonid Rogozov appendectomized sig selv i 1961.
Den laparoskopiske appendektomi blev udført for første gang verden over den 13. september 1980 på Christian-Albrechts-Universität zu Kiel af gynækologen Kurt Semm . På det tidspunkt var terapeutisk operativ laparoskopi stadig meget kontroversiel. I 1981, efter Semms foredrag om laparoskopisk appendektomi , bad formanden for det tyske kirurgiske selskab bestyrelsen for det tyske samfund for gynækologi og obstetrik om at trække sin licens til at praktisere medicin tilbage. En videnskabelig publikation om laparoskopisk appendektomi i American Journal of Obstetrics and Gynecology blev afvist med den begrundelse, at teknikken var uetisk.
I Tyskland faldt antallet af operationer fra 156.654 (i 2000) til 99.024 (i 2017).
forskning
En undersøgelse fra 2014 på Turku Universitetshospital viste, at antibiotikabehandling i nogle tilfælde kan eliminere behovet for kirurgisk appendektomi. Det er imidlertid uklart, om denne tilgang i sidste ende gavner patienter.
litteratur
- Volker Schumpelick: Kirurgi -atlas . Thieme, Stuttgart 2006, ISBN 3-13-140632-1 ( begrænset forhåndsvisning i Google bogsøgning ).
- Johannes W. Rohen, Jürgen Durst, Hans Arnholdt: Abdominal kirurgi: Operationsteori med topografisk anatomi: standarder for visceral kirurgi . Schattauer, Stuttgart et al. 1998, ISBN 3-7945-1590-0 ( begrænset forhåndsvisning i Google Bogsøgning).
- Karl-Heinz Reutter, Reinhard Baumann: Essentials for kirurgi: Intensivt kursus for videre uddannelse . Thieme, Stuttgart / New York 2004, ISBN 3-13-126345-8 ( begrænset forhåndsvisning i Google bogsøgning ).
- Liselotte Mettler : Endoskopisk abdominal kirurgi i gynækologi . Schattauer, Stuttgart et al. 2002, ISBN 3-7945-1965-5 ( fuld tekst i Google bogsøgning ).
- Karl-Walter Jauch, Wolf Mutschler, Matthias Wichmann: Grundlæggende kirurgisk træning: I 99 trin gennem den fælles bagagerum . Springer, Heidelberg et al. 2007, ISBN 978-3-540-34004-1 ( begrænset forhåndsvisning i Google Bogsøgning).
Weblinks
- Appendektomi (appendektomi) - oplysninger fra forbundsforeningen for ambulant kirurgi e. V.
Individuelle beviser
- ↑ Ernst Kern : Seeing - Thinking - Handling af en kirurg i det 20. århundrede. ecomed, Landsberg am Lech 2000, ISBN 3-609-20149-5 , s. 202.
- ^ Indgang af Claudius Amyand i The Twickenham Museum
- ^ Heinz-Peter Schmiedebach, Rolf Winau, Rudolf Häring (red.): Første operationer i Berlin-kirurger 1817–1931. Walter de Gruyter, Berlin / New Yorl 1990, ISBN 3-11-011951-X . S. 10.
- ↑ Ernst Kern : Seeing - Thinking - Handling af en kirurg i det 20. århundrede. ecomed, Landsberg am Lech 2000, ISBN 3-609-20149-5 , s. 202.
- ↑ Hvordan russeren Leonid Rogozov fjernede sit appendiks på Antarktis. I: stjerne. 1. april 2018, adgang til 5. februar 2020 .
- ↑ Kurt Semm : Endoskopisk appendektomi. Endoskopi 15: 59-64 (1983), PMID 6221925
- ^ Tekniske kirurgiske trin ved endoskopisk appendektomi. Langenbecks Arch Chir 376 (1991), 121-6, PMID 1829131
- ↑ K. Bhattacharya: Kurt Semm: En laparoskopisk korsfarer . I: Journal of Minimal Access Surgery . Ingen. 3 , 2007, s. 35-36 , doi : 10.4103 / 0972-9941.30686 .
- ↑ Barbara Supp: Alt plejede at være værre: Nej 187: Appendektomi . I: Der Spiegel . Ingen. 32 , 2019, s. 46 ( online - 3. august 2019 ).
- ↑ Undersøgelse: Antibiotika gør ofte blindtarmsoperation overflødig . På: spiegel.de fra 17. juni 2015.
- ↑ Paulina Salminen, Hannu Paajanen, Tero Rautio og andre: Antibiotikum Therapy vs appendektomi for behandling af ukompliceret akut blindtarmsbetændelse: The APPAC randomiseret klinisk forsøg. I: Journal of the American Medical Association . (JAMA) 2015, bind 313, nr. 23, s. 2340-2348, doi: 10.1001 / jama.2015.6154 .