Overholdelse

Overholdelse (engl. For at holde opmærksom ) på tyskeren, at ifølge latinsk oprindelse (fra vedhæft adhaerere = ) overholdelse henviser til det omfang, i hvilken en persons opførsel, såsom medicin, en diætregime eller livsstilsændring, er aftalt den med terapeutens anbefalinger. Grundlaget for en vellykket terapi er - ifølge denne opfattelse - hensynet til patientens individuelle behov såvel som hensynet til faktorer, der gør det vanskeligt for patienten at nå terapimålet. God overholdelse svarer til konsekvent at følge den behandlingsplan, der er aftalt med terapeuten. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) opnår i gennemsnit kun 50% af patienterne god overholdelse. Hos kronisk syge er det særlig vigtigt at overholde medicin, følge en diæt eller ændre livsstil. I mange terapeutiske områder med kroniske sygdomme er kun ca. 50% af patienterne i den indledende behandling efter et år.

Overholdelse har en bredere betydning i antimikrobiel og antiviral terapi, for eksempel i HIV- terapi. Her kan manglende overholdelse ikke kun føre til individuel terapisvigt, men også til resistens hos patogener mod stoffer.

Faktorer, der påvirker overholdelse

I 2003 beskrev WHO fem dimensioner, der påvirker lægemiddeloverholdelsen:

Social økonomi

Følgende har betydelig indflydelse på overholdelse: lav socioøkonomisk status, fattigdom, analfabetisme, lavt uddannelsesniveau, arbejdsløshed, mangel på understøttende sociale netværk, ustabile levevilkår, stor afstand til lægehjælp, høje rejseomkostninger, høje lægemiddelomkostninger , kulturel opfattelse af en sygdom og dens behandling.

At tilhøre en bestemt etnisk gruppe beskrives ofte som en indflydelsesfaktor, som sandsynligvis er forbundet med forskellige kulturelle overbevisninger og sociale forskelle.

Krig er også ofte citeret som en påvirkende faktor; selvom dette er afsluttet, vil dets eftervirkninger fortsat have indflydelse på overholdelsen i lang tid.

Alder er en anden faktor. Det ser imidlertid ud til, at det undertiden forekommer med en betydelig forskel i omfang og derfor altid skal betragtes separat.

Sundhedssystem

Et godt forhold mellem patient og pårørende kan have en positiv effekt på overholdelsen.

Negative virkninger skyldes: dårligt udviklede sundhedssystemer, dårlig lægemiddeldistribution / tilgængelighed, manglende viden og erfaring hos plejepersonale i forbindelse med kroniske sygdomme, overanstrengte plejepersonale, korte konsultationstider, manglende muligheder for at give patienter målrettet information og pleje, manglende evne til etablere selvhjælpsgrupper og fremme selvledelse.

sygdom

Disse faktorer fungerer i forbindelse med symptomernes sværhedsgrad, omfanget af handicap (fysisk, psykologisk, socialt og professionelt), sygdomsprocessens art og sværhedsgrad og tilgængeligheden af ​​en effektiv terapi. Yderligere sygdomme som depression, Alzheimers eller afhængighed af rusmidler har yderligere indflydelse på overholdelse.

terapi

Følgende har en signifikant negativ indflydelse på overholdelse: kompleks lægemiddelregime, behandlingsvarighed, ingen hurtig behandlingssucces, bivirkninger (såvel som deres behandlingsevne), tidligere mislykkede behandlinger.

Patient

Disse faktorer vedrører patientens ressourcer, viden, holdning, tro, fantasi og forventning. Indflydelsen på overholdelse er ikke fuldt ud fastslået og undersøges og diskuteres stadig. Nogle faktorer, der kunne bringes i forbindelse med overholdelse, er: glemsomhed, psykosocialt stress, frygt for bivirkninger, lav motivation, dårlig viden og evne til at håndtere bivirkninger, pessimisme over for terapi, manglende accept af sygdommen, frygt for afhængighed, Terapeutiske instruktioner ikke forstået, dårlige oplevelser med mennesker fra sundhedssystemet, følelsen af ​​stigma fra sygdommen.

Overholdelse vs. overholdelse

Udtrykket overholdelse erstattede i stigende grad udtrykket overholdelse (Engl. For godkendelse, overholdelse, overholdelse, overholdelse ) inden for medicin. Nøje defineret betyder overholdelse ”i hvilket omfang en patient følger medicinske anbefalinger”. Dette beskriver patientens overholdelse af terapispecifikationerne og repræsenterer en forældet opfattelse, ifølge hvilken ansvaret for en behandlingssucces eller behandlingssvigt ensidigt ligger hos patienten. Derudover indebærer udtrykket overholdelse, at behandlingssucces kun garanteres, hvis den ordinerede terapi overholdes nøjagtigt og uden kritik, og patientens individuelle problemer og muligheder, når de ordineres og udfører terapien, kan ses bort fra. Imidlertid kræver den nuværende sygeplejevidenskabspatient, at patienten indgår i terapiens design, især med støtte fra individuel egenomsorgsledelse. Derfor bliver begrebet overholdelse stadig vigtigere.

Metoder til måling af overholdelse

Almindelige metoder til bestemmelse af overholdelse i studier og til overvågning af behandlingsforløbet er: elektronisk overvågning, patients egenvurdering med spørgeskemaer, "pilleantal" og bestemmelse af lægemiddelniveauet i blodet. De mest nøjagtige værdier opnås sandsynligvis ved elektronisk overvågning. Elektroniske enheder bruges her til at registrere, hvornår medicinboksen åbnes. Imidlertid er de høje omkostninger og behovet for at instruere patienten i dens anvendelse ufordelagtige. Sidstnævnte kan føre til en undervurdering af overholdelsen. "Pilletællingen" tæller de tabletter, som patienten endnu ikke har taget. Overholdelse beregnes efter formlen (i alt udleverede tabletter - i alt tabletter returneret) / i alt tabletter ordineret og udtrykt i procent. Det nøjagtige tidspunkt for indtagelse kan ikke bestemmes med denne metode, og vedhæftningsværdierne synes at være øget metodisk noget. Patientundersøgelsen er den mest almindelige metode til bestemmelse af overholdelse. Imidlertid ser det ud til, at patienter overvurderer deres overholdelse, og informationen i længere perioder bliver hurtigt unøjagtig. Mere præcise værdier kan opnås ved at bestemme medicinen i blodet. Denne metode er imidlertid omkostningskrævende og giver kun information om den periode, hvor stoffet endnu ikke er udskilt eller metaboliseret.

Betydningen af ​​overholdelse af hiv-lægemidler

På grund af den høje mutationshastighed og alsidigheden af HI-virussen er regelmæssig indtagelse af antivirale lægemidler afgørende for at undertrykke virusreplikation og forhindre dannelse af resistens. Konsekvenserne af uregelmæssig medicinindtagelse kan have alvorlige konsekvenser for patienten: Virusbelastningen øges og fører til en svækkelse af immunsystemet (fald i CD4 + celler). Permanent lav overholdelse kan derfor føre til manifestation af AIDS . En stigning i virusbelastningen øger også risikoen for infektion. Enhver lægemiddelresistens, der måtte opstå, gør brug af andre lægemidler nødvendige: Dette gør terapien normalt dyrere og på grund af det store antal tabletter også en større byrde for patienten. Da modstande også kan overføres, kan overholdelsen af ​​individet også få konsekvenser for den fremtidige behandling for mange mennesker. Det antages, at vedhæftning på mindst 95% er nødvendig for maksimal undertrykkelse af virussen. Ifølge undersøgelser tager mellem 47% og 79% af patienterne mere end 95% af deres antiretrovirale lægemidler - afhængigt af målemetoden og patientpopulationen.

Andre betydninger af termer

Som vedhæftning eller adhæsion også er adhæsionen af bakterier til cellevæggen eller ekstracellulære matrix strukturer ved hjælp af såkaldte. Adhæsiner kaldes.

Frem for alt betegnes dannelsen af celle-cellekontakter gennem celleadhæsionsproteiner også som adhærens . I det hæmatopoietiske system klæber f.eks. Leukocytter sig til hinanden, men også til blodkarvæggene (endothelia) og andre celler i organismen.

Se også

Weblinks

Individuelle beviser

  1. ↑ a b c d e f g Sabaté, E., WHO Adherence to Long Term Therapies Project., Global Adherence Interdisciplinary Network., & World Health Organization. Afd. af håndtering af ikke-overførbare sygdomme. (2003). Overholdelse af langvarige terapier: bevis for handling . Genève: Verdenssundhedsorganisationen.
  2. ↑ Morgan, M., & Watkins, CJ (1988). Håndtering af hypertension: overbevisninger og reaktioner på medicin blandt kulturelle grupper. Sociologi for sundhed og sygdom, 10 (4), 561-578.
  3. ↑ Schwalm, D. (1997). Serie: Sygdom og krig: Et varieret forhold. Rapporter fra Libanon: Virkninger af krig på overholdelse (bind 20). Berlin, ALLEMAGNE: Videnskab og uddannelse.
  4. ^ LE Rose, MT Kim, CR Dennison, MN Hill: Sammenhængen for afroamerikanere med højt blodtryk. I: Journal of advanced nursing. Bind 32, nummer 3, september 2000, s. 587-594, PMID 11012800 .
  5. ↑ PS Ciechanowski, WJ Katon, JE Russo: Depression og diabetes: virkningen af depressive symptomer på tilslutning, funktion og omkostninger. I: Arkiv for intern medicin. Bind 160, nummer 21, november 2000, s. 3278-3285, PMID 11088090 .
  6. ↑ Tysk netværk for kvalitetsudvikling inden for sygepleje (DNQP): Ekspertstandard til pleje af mennesker med kroniske sår , Osnabrück 2008.
  7. ^ Fritz H. Kaiser, Erik C. Böttger, Rolf M. Zinkernagel, Otto Haller, Johannes Eckert, Peter Deplazes: Pocket Textbook Medical Microbiology; 11. reviderede og udvidede udgave, Georg Thieme Verlag, 1969,2005, ISBN 3-13-444811-4 .