Systemisk terapi

Systemisk terapi (også: systemisk familieterapi ) er en psykoterapeutisk procedure, der fokuserer på den sociale kontekst af psykiske lidelser, især på interaktioner mellem familiemedlemmer og deres sociale miljø. I modsætning til psykoanalyseNogle repræsentanter for denne terapiretning understreger vigtigheden af ​​implicitte normer for at leve sammen for at skabe og overvinde psykiske lidelser (familieregler). Imidlertid tager andre former for terapi som kortsigtet kognitiv terapi også hensyn til det 'systemiske' aspekt. Ifølge dets repræsentanter adskiller systemisk terapi sig ved, at andre medlemmer af det sociale miljø, der er relevante for patienten, er inkluderet i behandlingen. Siden slutningen af ​​2018 er systemisk terapi inkluderet i servicekataloget for den lovpligtige sundhedsforsikring i Tyskland.

Teorihistorie

Familieterapeutisk tænkning udviklet sig fra 1950 gennem Nathan Ackerman . Ackerman begyndte at involvere hele familien, da et barn var uorden. Som studerende på Ackerman udviklede Salvador Minuchin strukturel familieterapi . I strukturel familieterapi er forskellen mellem familiære delsystemer (såsom forældre, børnesystemer) af stor betydning. Som elev af Minuchin hjalp med at udvikle Jay Haley , den strategiske familieterapi . Med den perverse trekant beskrev Jay Haley en ofte grundlæggende dysfunktionel (kommunikations) struktur i familier, der fandt vej ind i familieterapi som en (dysfunktionel) triade og stadig betragtes som et relevant lidelsesmønster i dag.

Virginia Satir arbejdede allerede med familiens skulpturer i 1950'erne . I 1956 blev effekten i en forskningsrapport dobbeltbeskeder som paradoksale kommunikationsmønstre i interpersonelle relationer og videnskabshistorie fremtrædende " dobbeltbind " (Engl. " Dobbeltbindteori ") offentliggjort. En vigtig forudsætning for denne udvikling var det forberedende arbejde med emnet cybernetik af Norbert Wiener . Det nye koncept for familieterapi udviklede sig derefter på dette grundlag. Problemløsningsmetoden for systemisk terapi blev udviklet i 1950'erne ved Mental Research Institute (MRI) i Palo Alto, Californien af Don D. Jackson , Gregory Bateson , John Weakland og Richard Fisch. Den Palo Alto-gruppen opstod , hvorfra mange vigtige familie terapeuter var inspireret.

Den systemiske familieterapi udviklede sig med Mara Selvini Palazzoli og hendes Milan-gruppe fra 1971. I 1973 offentliggjorde Iván Böszörményi-Nagy sine Usynlige loyaliteter. Gensidighed i intergenerationel familieterapi , der betragtes som et tidligt grundlæggende arbejde med familieterapi. Iván Böszörményi-Nagy betragtes som væsentlig for det multigenerationelle perspektiv . Udtrykkene loyalitet , forældremyndighed , balance (af forholdskonti eller retfærdighed ) og orden i familieterapi-sammenhænge stammer fra ham .

Den oprindelige ligning af familie og system var formativ i grundlæggende fase af systemisk terapi, men flyttede ind i baggrunden fra 1980'erne ( konstruktivistisk tur ). I løbet af tiden har den metodiske tilgang og de underliggende forudsætninger differentieret sig, så der i dag adskilles adskillige skoler fra hinanden: strukturel og strategisk familieterapi, men også familieterapi med flere generationer ( Milanomodellen og Heidelberg-skolen ), narrative tilgange ( baseret på Michael White eller Harold A. Goolishian ), familieskulpturer baseret på Virginia Satir , de løsningsorienterede tilgange fra Milwaukee School .

Systemisk terapi er i øjeblikket baseret på tre overordnede teorier:

• selvorganisering
• Autopoiesis (Luhmann 1984 )
• Fortællende tilgang

Milanomodellen

Milanos model af gruppen ledet af Mara Selvini Palazzoli , Luigi Boscolo , Gianfranco Cecchin og Giuliana Prata repræsenterer en vigtig historisk, men også praktisk tilgang til (systemisk) familieterapi . De blev løbende støttet af Paul Watzlawick , der regelmæssigt rejste til Milano og Diskuterede resultaterne af Center for Familieterapi der med terapeuterne. Milangruppen opnåede succes med skizofrene familiemedlemmer og spiseforstyrrelser på kort tid .

En formativ metode og forløber for det reflekterende hold var metoden med to kammer, hvor terapeuten og klienten sad i et rum og blev observeret adskilt fra co-terapeuterne. Disse følger terapien gennem engangsdiske eller videotransmission. Behandling og observation af terapeuter diskuterer begrebet terapisession (hypotesediskussion). Den egentlige terapeut fører samtalen. Om nødvendigt konsulterer terapeuten og co-terapeuten dig i korte pauser. I slutningen af ​​samtalen konsulterer teamet af terapeuter for at finde en optimal endelig intervention (f.eks. Et hjemmearbejde eller en fortolkning af symptomerne), som meddeles klienten straks derefter. Formålet med denne intervention er at forstyrre systemet (sammensat af familiemedlemmer og andre vigtige personer) i deres interaktionsmønstre og sekundært at ændre de klagede symptomer.

Reflekterende team

Den norske socialpsykiater Tom Andersen udvidede den terapeutiske indstilling til at omfatte det såkaldte Reflecting Team . I slutningen af ​​en terapisession bytter terapeut og klient (er) plads med co-terapeut-teamet (normalt). Terapeut og klient (er) observerer nu, hvordan co-terapeut-teamet reflekterer over, hvad der er sket hidtil fra deres synspunkt på en hjælpsom og støttende måde. Den øgede indsats (flere terapeuter) bringer et større udvalg af perspektiver, færre terapeutiske fejl og ensidighed og belønnes med høj effektivitet.

Virginia satir

Virginia Satir betragtes som mor til systemisk terapi . Hun har udvidet og udviklet det systemiske repertoire og metoden - gennem familiens skulptur , familierekonstruktion , partsfest . På denne måde kan biografiske mønstre og generationsproblemer opdages og bearbejdes, eller personlige dele af personligheden kan synliggøres og integreres på partspartiet. Satirs arbejde betragtes som en forløber for systemisk konstellationsarbejde . Den amerikanske Virginia Satir holdt mange seminarer i Europa og påvirkede ikke kun systemisk psykoterapi, men var også en rollemodel for neurosproglig programmering sammen med Fritz Perls (gestaltterapi) og Milton H. Erickson (hypnoterapi ).

Indre hold

Virksomheden fra Virginia Satir gav også inspiration til "Inner Team" (1998), en model af Hamburgs psykolog Friedemann Schulz von Thun , for at gøre folk opmærksomme på dele af personligheden og deres karakteristika. Schulz von Thun taler om "flerheden af ​​menneskets indre liv". I årene fra og med 1998 blev den indre holdmodel i stigende grad brugt til psykoterapi og coaching for systematisk at etablere personlighedskomponenter eller symptomer (Werner A. Messerig). Som en indstilling bruges vigtige pladsholdere ofte som gulvankre, men systemkortet er også velegnet .

Heidelberg skole

Den tyske psykoanalytiker og pioner inden for familieterapi Helm Stierlin var formand for grundlæggende psykoanalytisk forskning og familieterapi ved Heidelberg Universitet fra 1974 til 1991. En gruppe unge og engagerede terapeuter, Heidelberg-skolen , samlede sig omkring ham og udbredte den narrative tilgang, multigenerationelle perspektiv, genogram og parterapi. Stierlins medarbejdere omfattede Arnold Retzer , Gunther Schmidt , Fritz B. Simon , Hans Rudi Fischer og Gunthard Weber .

Fortællende tilgang

Påvirket af Michel Foucault (1980) spores den narrative tilgang ofte brugt i systemisk terapi tilbage til Michael White (1990) og David Epston (1992). Dette er et poststrukturalistisk postulat om, at individuelle og sociale fænomener skyldes sproglige traditioner og efterfølgende manifestationer af virkelighedens konstruktioner . Individets identitet er følgelig dannet som en fortælling og i den grad forstået som dekonstruerbar eller rekonstruerbar.

Terapeutisk dialog og klientens autonomi

Harold A. Goolishian og Harlene Anderson (1988), der etablerede den terapeutiske dialog og klientens autonomi inden for systemisk terapi, er også de førende figurer i den narrative tilgang .

Konstellationsarbejde

Mens familiekonstellationen ifølge Hellinger afvises af den systemiske terapi som "for fænomenologisk" og "for direktiv", anvendes systemkonstellationer , hvis de svarer til den narrativ-konstruktivistiske tilgang , hovedsageligt i dag i systemisk terapi i det tysktalende område. ifølge Insa Sparrer og Matthias Varga von Kibéd udført.

Milwaukee School

Insoo Kim Berg og Steve de Shazer designede den løsningsfokuserede kortvarige terapi i Milwaukee . Filosofisk påvirket af den østrigske filosof Ludwig Wittgenstein antager denne tilgang, at problemet og løsningen tilhører to forskellige verdener. Problemet tager bagsæde, ligesom familien som et system (med familiemedlemmerne som enheder). Inspireret af Milton H. Erickson forstår Steve de Shazer hele "terapihændelsen" som en proces med udvikling og løsrivelse fra det respektive problem. Vigtige instrumenter til løsningsfokuseret kortvarig terapi er problemskalering (mellem 1 og 10 afhængigt af graden af stress) og interventionsprocessen, der kaldes mirakelspørgsmålet ("Hvis der skete et mirakel natten over, var dit problem forsvundet natten over, hvordan ville du finde det [efter at have vågnet op]? ").

Procedurer

Det vigtigste udgangspunkt for en systemisk terapi er fremkommet som den mest præcise ordreafklaring i forholdet mellem terapeut og klient / kunde (udtrykket patient afvises for det meste). Når mål er blevet konkretiseret og acceptabelt for klienter / klienter og terapeuter, kan den egentlige terapi begynde. Hvis en terapi strækker sig over flere sessioner, anbefales det lejlighedsvis at afklare opgaven igen, da mål kan ændre sig i løbet af en terapi. Den foretrukne form er et par aftaler pr. Terapi med om muligt længere intervaller mellem de enkelte sessioner, hvor klienter / kunder kan afprøve nye fund fra sessionerne i deres egen livspraksis og / eller lave såkaldte lektier. I denne henseende er den systemterapeutiske tilgang præget af økonomi, der fokuserer på klientens / kundens eget initiativ.

Almindelige teknikker, interventioner og metoder inkluderer:

• Cirkulære spørgsmål rettet mod det formodede synspunkt fra tredjeparter (inklusive de tilstedeværende)
• Størrelsesspørgsmål for at illustrere forskelle og fremskridt
• Positive konnotationer og uddybning af de positive aspekter af problematiske spørgsmål
• Omramning af fakta for at stimulere ændringer i betydning eller fortolkning
• Paradoksal intervention , i. d. R. Ordinering af den problematiske adfærd for at ændre automatismer
• Metaforarbejde , lignelser og historier som en bypass-teknik til potentiel "modstand"
• Skulptur , repræsentation af familieforhold som en statue af mennesker i rummet
• Sociogram , den grafiske repræsentation af sociale relationer
• Psykodramatiske teknikker såsom rolleskift og rolleomlægning
• Reflekterende team
• Hjemmearbejde af forskellige og individuelt tilpassede typer, der skal gennemføres mellem møderne

Videnskabelig anerkendelse

I Tyskland er systemisk terapi blevet anerkendt som en videnskabelig psykoterapimetode siden udgangen af ​​2008. Effektiviteten af ​​systemisk terapi til behandling af voksne bekræftes i:

• stemningsforstyrrelser (ICD-10: F3 x ),
• Spiseforstyrrelser (ICD-10: F50),
• psykologiske og sociale faktorer ved somatiske sygdomme (ICD-10: F54),
• Misbrug og afhængighed (stofrelateret og ikke-stofrelateret ) (ICD-10: F1 x , F55, F63),
• Skizofreni og vrangforestillinger (ICD-10: F2 x ).

I behandlingen af ​​børn og unge fandt Scientific Advisory Board for Psychotherapy også videnskabelig anerkendelse for følgende anvendelsesområder:

• Stemningsforstyrrelser (ICD-10: F30 til F39) og stresslidelser (ICD-10: F43),
• Spiseforstyrrelser (ICD-10: F50) og andre adfærdsmæssige problemer med fysiske lidelser (ICD-10: F5 x ),
• Adfærdsforstyrrelser (ICD-10: F90 til F92, F94, F98) med indtræden i barndommen og ungdommen samt tic-lidelser (ICD-10: F95),
• Personligheds- og adfærdsforstyrrelser (ICD-10: F60, F62, F68 til F69), impulskontrolforstyrrelser (ICD-10: F63), kønsidentitet og seksuelle lidelser (ICD-10: F64 til F66), afhængighed og misbrug (ICD- 10: F1 x , F55), skizofreni og vrangforestillinger (ICD-10: F20 - F29).

På mødet den 23. maj 2014 besluttede kammerforsamlingen for Psykoterapeutkammeret i Nordrhein-Westfalen at ændre reglerne for videreuddannelse, som bl.a. anfører, at systemisk terapi er "en videnskabeligt anerkendt psykoterapeutisk metode i henhold til § 11 PsychThG til bestemmelse, heling og lindring af lidelser med sygdomsværdi, som psykoterapi er indiceret til". En endelig rapport fra IQWiG om fordelingsvurderingen har været tilgængelig siden 24. maj 2017.

I november 2018 har Federal Joint Committee (G-BA) fordelen ved fem fejlområder, der er anerkendt som tilstrækkelig dokumentation, i november 2019 systemisk terapi (for voksne) ved beslutning fra G-BA som den fjerde "politikproces" i psykoterapidirektivet tilføjet og vil derfor være tilgængelig som en tjeneste fra lovbestemt sundhedsforsikring (GKV) i fremtiden. Systemisk terapi til børn og unge er endnu ikke blevet vurderet af G-BA, men den relevante test er blevet annonceret.

kritik

Efter den konstruktivistiske (fortællende) vending i systemisk terapi i 1980'erne blev det undertiden kritiseret, at "systemisk terapi er for sproglig-konstruktivistisk og forsømmer følelsesmæssige og biografiske øjeblikke."

Der er ingen dedikeret lidelsesteori i systemisk terapi, da en diagnose af "forstyrrelser" eller endda "psykiske sygdomme" inklusive traditionelle psykopatologiske begreber for det meste udtrykkeligt afvises som utilstrækkelig. Dette skyldes den teoretiske nærhed til løsningsfokuserede tilgange. Den systemiske teori er i modsætning til de grundlæggende orienteringer af den etablerede psykoterapeutiske pleje og det tyske sundhedssystems selvbillede, der i vid udstrækning fungerer uorienteret og teoretisk set hovedsageligt adfærdsmæssig eller psykoanalytisk. I systemisk terapi ses sociale eller psykologiske abnormiteter ikke som "syge" eller patologiske, men som en grundlæggende forståelig reaktion på problemer eller krav, der lejlighedsvis selv kan være problematiske.

Se også

• Liste over vigtige systemiske psykoterapeuter

litteratur

• Rudolf Klein, Andreas Kannicht: Introduktion til praksis med systemisk terapi og rådgivning . Første udgave, Carl-Auer Verlag, Heidelberg 2007, ISBN 978-3-89670-571-6 .
• Jürgen Kriz : Systemteori for psykoterapeuter, psykologer og læger. En introduktion. 3. udgave, Facultas, Wien, Stuttgart 1999, ISBN 3-8252-2084-2 .
• Jürgen Kriz: Grundlæggende begreber psykoterapi. 7., revideret og udvidet udgave. Beltz Verlag, Weinheim, Basel 2014, afsnit IV systemisk terapi , s. 243–301. ISBN 978-3-621-28097-6 .
• Holger Lindemann : Den store metafor skattekiste. Systemisk arbejde med sprogbilleder. Bind 1: grundlæggende og metoder. Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen, 2016, ISBN 978-3-525-40275-7 .
• Holger Lindemann: Den store metafor skattekiste. Systemisk arbejde med sprogbilleder. Bind 2: Den systemiske heltes rejse. Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen, 2016, ISBN 978-3-525-40264-1 .
• Kurt Ludewig : Systemic Therapy , Klett-Cotta, Stuttgart 1992, 1997 4. udgave, ISBN 3-608-91648-2 .
• Klaus Mücke: Problemer er løsninger. Systemisk rådgivning og psykoterapi - en pragmatisk tilgang. 3. udgave, Potsdam, 2003, ISBN 978-3-9806094-4-9 .
• Günter Schiepek : Grundlæggende om systemisk terapi , Vandenhoeck & Ruprecht, 1999
• Arist von Schlippe , Jochen Schweitzer : Lærebog i systemisk terapi og rådgivning I. Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen 2012, ISBN 978-3-525-40185-9 .
• Arist von Schlippe, Jochen Schweitzer: Textbook of systemic therapy and counselling II. Vandenhoeck & Ruprecht, 4. udgave 2012. ISBN 978-3-525-46256-0 .
• Jochen Schweitzer og Gunthard Weber: Forholdet som en metafor. Familieskulpturen som diagnostisk, terapeutisk og træningsteknik. I: Familiendynamik, udgave 2 , april 1982, 7. år, s. 113-128.
• Kirsten von Sydow, Stefan Beher, Rüdiger Retzlaff: Effektiviteten af ​​systemisk terapi / familieterapi . Hogrefe-Verlag, Göttingen 2006, ISBN 3-8017-2037-3 .
• Kirsten von Sydow, Ulrike Borst [Hrsg.]: Systemisk terapi i praksis . Beltz, Weinheim, 2018, ISBN 978-3621285278 .
• Joop Willemse og Falko von Ameln: Teori og praksis for den systemiske tilgang. Systemteorien til Watzlawick og Luhmann forklarede på en forståelig måde. Springer, Berlin, 2018. ISBN 978-3-6625-6644-2 .

Individuelle beviser