Subaraknoid blødning

Den subaraknoide blødning (fra det græske ἀραχνοειδής , "de edderkoppelignende meninges ", afledt; se edderkoppeskind ; SAB) er en patologisk forekomst i området i centralnervesystemet . Det er kendetegnet ved, at frit blod kommer ind i det subaraknoide rum fyldt med cerebrospinalvæske ( liquor cerebrospinalis ) . Subarachnoid blødning skyldes brud på arterier, der ligger inden for det subarachnoidale rum. Som Arachnoidalblutung en ved brud på arterier er arachnoidrelateret blødning udpeget; Som en uafhængig sygdomsenhed spiller det ikke en væsentlig rolle.

Årsagen til subarachnoid blødning som en særlig form for slagtilfælde er i de fleste tilfælde sprængning af et arterielt kar på grund af en deformitet. Betingelsen for fri blødning medfører irritation af blodkar i den hjernen og meninges . En ophobning af cerebral væske med en stigning i trykket i kraniet ( hydrocephalus ) er typisk for et kompliceret forløb.

Den subaraknoidale blødning ledsages af pludselig alvorlig hovedpine og stiv nakke. Det kan føre til kortvarige bevidsthedsforstyrrelser , men også til alvorlig permanent hjernedysfunktion.

Sygdomsforekomst, prognose

Den subaraknoide blødning tilhører gruppen af apopleksier (slagtilfælde). Det er ansvarligt for 6 til 10 procent af slagene. I henhold til den aktuelle undersøgelsessituation kan det antages, at omkring 10 mennesker pr. 100.000 indbyggere om året i industrialiserede lande lider af subaraknoid blødning ( forekomst ). Det svarer til omkring 10.000 nye patienter om året i Tyskland. På verdensplan svinger forekomsten ret kraftigt mellem 2 ( Kina ) og 22 ( Finland ) mennesker pr. 100.000 mennesker om året.

Aldersfordelingen af ​​spontan subaraknoid blødning adskiller sig fra aldersfordelingen af ​​iskæmisk slagtilfælde. Den mest almindelige SAB forekommer efter en alder af 50 år. Men det kan forekomme i alle aldre.

Kvinder påvirkes lidt oftere end mænd.

40 procent af de syge dør inden for de første 30 dage efter begivenheden. Af de overlevende er 25 til 50 procent fortsat svært handicappede. Dødeligheden ved tilbagevendende blødning (se afsnittet "Klinisk præsentation og sværhedsgradsklassificering") er 50 til 70 procent.

definition

Anatomiske grundlæggende

Skema af meninges i området for det interhemisfæriske mellemrum (proportioner ikke vist proportionelt)

Det subaraknoide rum omgiver hjernen og rygmarven som en væskefyldt pude, hvori hjernen bogstaveligt talt flyder i cerebrospinalvæsken, cerebrospinalvæsken . Hjernen er placeret på en sådan måde, at den stort set er beskyttet mod skader forårsaget af vibrationer.

Væggene i det subaraknoide rum danner edderkoppeskindet ( latin: arachnoid ) på ydersiden og de bløde meninges ( pia mater ) på indersiden .

Arachnoid ligger på indersiden af de hårde meninges ( dura mater ). Den strækker sig over hjernens overflade, men strækker sig med undtagelse af det interhemisfæriske mellemrum ikke ind i de enkelte cerebrale furer ( sulci ). Fra arachnoidet stikker små vaskulære buler ( Granulationes arachnoideae ; Pacchioni -granulater, opkaldt efter den italienske anatomist Antonio Pacchioni, der først beskrev dem i 1705) ind i bihulerne i de hårde meninges, der er fyldt med venøst ​​blod . De regulerer mængden af ​​CSF og absorberer overskydende CSF . Arachnoid er forbundet med pia mater med fine tråde .

Den pia mater ligger direkte på overfladen af hjernen og følger den ind i alle furer.

Det subaraknoide rum huser også de leverende blodkar ( arterier og vener ). Det er et snævert hul, der udvides til at danne cisterner nogle steder (for eksempel i området med hjernebasen) . Blodet samler sig ofte i forstørrelserne af det subaraknoide rum og i det interhemisfæriske hul og kan derefter identificeres ved typiske mønstre ved hjælp af billeddannelsesmetoder ( computertomografi ).

Årsag, risici og forløbet af blødningen

Blødning i den ellers sunde hjerne forekommer normalt på særlige svage punkter i det vaskulære system. Disse er hovedsageligt cerebrale aneurismer . Disse er sækformede udvidelser af arterielle karvægge, der fører til en udtynding af væggen i det berørte område.

De fleste aneurismer er medfødte. De forekommer derefter hovedsageligt steder med øget blodgennemstrømningsbelastning. Især er forgreningspunkter i arterier i fare på grund af dannelse af hvirvler og lignende hæmodynamiske faktorer. Vaskulære sektioner, der er blevet ændret af arteriosklerose eller inflammatoriske arterielle sygdomme, er særligt påvirket . Meget sjældnere kan aneurismer også erhverves i løbet af livet. Fibromuskulær dysplasi, polycystisk nyresygdom og bindevævssygdomme som Marfans syndrom er mere almindelige .

Skema af Circulus arteriosus cerebri med markering af hyppige placeringer af arterielle aneurismer

I tilfælde af en subaraknoid blødning kan denne tynde vægafdeling ikke længere modstå belastningen af ​​en ellers perfekt tolereret stigning i blodtryk, og karret brister på dette tidspunkt.

Hovedsageligt påvirkes de kar, der danner cerebral arteriel cirkel ( Willis ). Dette vaskulære system i bunden af ​​hjernen forbinder de største arterier, der forsyner hjernen .

Brud (tårer) i aneurismer i hjernebasen er årsagen til subaraknoid blødning i 80% af sygdommene; kommer også angiomer (godartede vaskulære misdannelser) og arteriovenøse misdannelser før. Der findes ingen blødningskilde i 5-10% af alle tilfælde.

Blødningen opstår normalt efter situationer med en kort stigning i blodtrykket , såsom afføring (passering af afføring), anstrengelse, løft af tunge belastninger eller samleje. Aneurysmbrud kan imidlertid også forekomme spontant og i fuldstændig ro. Subaraknoid blødning forekommer oftere i alderdommen og under graviditeten. Højt blodtryk og rygning anerkendes som dokumenterede risikofaktorer for et brud .

I modsætning til første blødning, som kun er kendt baseret på dens resultater, kan tilbagevendende blødning behandles med kausal terapi. At undgå denne tilbagevendende blødning er målet om hurtig diagnose og kirurgisk behandling.

I nogle tilfælde fører ulykker ( traumatisk hjerneskade ) til subaraknoid blødning. I øjeblikket kan det dog ikke med sikkerhed siges, om årsagen til blødningen ikke også er her i revnen af ​​en deformitet (f.eks. Aneurisme). Den australske professionelle cricket -spiller Philip Hughes døde i november 2014 af en subarachnoid blødning forårsaget af en bristet hvirvelarterie efter at være blevet ramt i hovedet af en bold under en cricketkamp.

Komplikationer

De frygtede konsekvenser af subaraknoid blødning er:

1. gentagen blødning (kaldet tilbagevendende blødning )
2. lokal vasokonstriktion ( vasospasme )
3. Hydrocephalus
4. Hyponatriæmi
5. epileptiske anfald
6. Hjerneødem

Tilbagevendende blødning

De mest alvorlige subaraknoide blødninger er flere begivenheder. Kraftig blødning foregår normalt af mindre; hver blødning kan efterfølges af flere. Årsagen til denne tilbagevendende blødning ligger i, at den vaskulære misdannelse, der førte til den tidligere blødning, fortsat eksisterer, medmindre passende behandling er blevet udført. Omkring 35% af sekundær blødning sker inden for de første tre timer, op til 49% inden for de første seks timer. 60% af patienterne, der fik genblødning, døde inden for de første tre måneder. Sekundær blødning forekommer hyppigst inden for de første tre dage efter den første begivenhed. Med optimal lægehjælp er deres frekvens omkring 7%.

Vasospasme

Den subaraknoidale blødning fører til irritation af blodkar. Resultatet er en aktiv indsnævring ( vasospasme ) af de berørte kar (primært medieret af lokalt udskillede vasoaktive stoffer, såsom serotonin eller prostaglandin ). Dette fører til en utilstrækkelig forsyning af hjernevævet med ilt . På den ene side kan konsekvensen være et iskæmisk slagtilfælde , som afhængigt af varigheden og størrelsen af ​​det berørte område fører til permanent hjernefunktionsskade. På den anden side fører generaliserede vasospasmer, der indtræder senere, til en utilstrækkelig forsyning af hele hjernen.

Den vasospasme er den afgørende faktor påvirker resultatet af behandlingen. Det forekommer med en frekvens på 40 til 60 procent ved subaraknoid blødning. 1/3 af spasmerne er kun synlige i deres konsekvenser (DIND = forsinket iskæmisk neurologisk underskud ). Transkraniel doppler sonografi (se nedenfor) bruges til tidlig påvisning af disse tilstande . Vasospasme forekommer normalt inden for 4 til 14 dage - med en hyppig top mellem dag 8 og 12 - efter den første begivenhed.

Årsagen til vasospasmen er endnu ikke klart afklaret. På den ene side tilskrives det virkningen af ​​stoffer, der frigives, når de røde blodlegemer ( erytrocytter ) nedbrydes . Disse stoffer formodes at have en vasokonstriktorvirkning på sunde blodkar ( endoteliner , prostaglandiner). Imidlertid kan en virkning i betydningen blokering af vasodilaterende (vasodilaterende) stoffer ( stof P ) også tænkes. Det frigjorte hæmoglobin , som binder det NO, der er nødvendigt for at opretholde normal vaskulær kaliber, spiller en vigtig rolle . Denne ejendom er kendt som NO-scavenging . Den resulterende NO -mangel bidrager til indsnævring af arterierne. På den anden side er lokale inflammatoriske reaktioner også ansvarlige, hvilket taler for aktiveringen af komplementsystemet .

Hvis blodet også trænger ind i pia mater (bløde meninges) (f.eks. Gennem en tåre), så er der en yderligere blødning i hjernevævet (såkaldt parenkymblødning ). Dette gør sygdomsforløbet endnu mere kompliceret, og permanent skade er mere sandsynlig og større.

Hydrocephalus

Dysfunktionen af ​​Pacchioni-granuleringerne ( Granulationes arachnoideae ), lukningen af aqueductus og udgangspunkterne i den fjerde ventrikel kan føre til ophobning af cerebral væske ( hydrocephalus , "vandhoved"). Da cerebrospinalvæsken konstant reproduceres, er der på den ene side en uforhold mellem rummet, som hjernemassen kræver, normal blodmængde og cerebral væske og på den anden side den plads, der er til rådighed for det benede kranium. Dette øger trykket i kraniehulen , hvilket kan føre til kompleks hjerneskade (f.eks. Ved klemning af dele af hjernen ved folderne [ falx ] i dura mater ). Afhængig af årsagen skelnes mellem aresorptiv (Pacchioni -granuleringer) og okklusiv (aqueductus, udgangspunkter i den fjerde ventrikel) hydrocephalus.

Den Hydrocephalus sommetider sker umiddelbart efter subaraknoidal blødning, men nogle gange dage senere. Det kan vises meget godt i computertomogrammet (CT). Da hydrocephalus er meget farlig, skal der straks foretages en CT -scanning, hvis der er mistanke om denne diagnose. Hydrocephalus udvikler sig inden for de første 3 uger efter den første begivenhed.

Hyponatriæmi

I 30% af patienterne, øget natrium udskillelsen fører til en natrium-mangel i blodet ( hyponatriæmi ). Årsagen er sandsynligvis den mekaniske irritation af hypothalamus med konsekvensen af ​​øget udskillelse af antidiuretisk hormon (SIADH). Reversible neurologiske symptomer forekommer ved værdier under 125 mmol / l serum. Antidiuretiske hormon fører til Na + sekretion og H ₂ O reabsorption i nyrerne og dermed fortynding hyponatriæmi.

Problemet ligger i behandlingen af ​​hyponatriæmi. En for hurtig udligning af natriumniveauerne kan føre til central pontine myelinolyse med tab af nervevæv i området med hjernestamstrukturer. Den største risiko for at udvikle hyponatriæmi er mellem den 4. og 14. dag efter den første begivenhed.

Klinisk billede og sværhedsgradsklassificering

De tre vigtigste symptomer på subarachnoid blødning er:

1. pludselig begyndende ødelæggende hovedpine (såkaldt "tordenhovedpine")
2. efterfulgt af kort eller langvarig nedsat bevidsthed op til bevidstløshed (50% af tilfældene)
3. Nakkestivhed ( meningisme )

Hjernen i sig selv er ikke følsom over for smerter, men arterierne og meninges er. Den typiske pludselige hovedpine , der opfattes som ødelæggende, kan forklares ved, at karret brister og irritationen af ​​de nærliggende fartøjer og meninges.

Den smerte kan manifestere i andre steder. I sjældne tilfælde viser det sig i brystet, rygsøjlen eller benene. Spredningen af ​​blodet i det subaraknoide rum er sandsynligvis ansvarlig for dette.

De bevidsthedsforstyrrelser og bevidstløshed, på den anden side, er temmelig uspecifikke reaktioner i hjernen på stimulus. Symptomer på svigt i kranienerver eller fokale (relateret til en bestemt hjerneområde) epileptiske anfald er sjældne i den akutte situation. Sådanne varianter er imidlertid udløseren for lejlighedsvis fejldiagnose.

Den meningisme , den tredje symptom er et udtryk for irritation af meninges. Halsområdet dura mater reagerer smertefuldt på strækninger, som kan kontrolleres ved passiv hældning af hovedet. I alvorlige tilfælde er hovedet spontant overstrakt mod nakken, og ryggen er hul ( opisthotonus ).

Forværret syn ses ved Terson syndrom , en glasblødning, der påvirker 10 til 20 procent af patienterne.

Med subarachnoid blødning er hjertesymptomer også mere almindelige. EKG -ændringer og hjertearytmier skyldes ofte neurogene faktorer, dvs. det vil sige, at skaden på hjernen forårsager en forkert regulering af hjertets handling. Blødning i hjertemusklen og hjerteanfald viser sig også at være over gennemsnittet. Der er mistanke om en dysfunktion i hypothalamus , et vigtigt reguleringscenter i hjernen. Disse ændringer fører til en øget frigivelse af catecholaminer , hvilket forårsager en indsnævring af blodkar. Dette fører til utilstrækkelig iltforsyning i hjertemusklen og de nævnte konsekvenser.

Advarsel blødning

Advarselsblødning kan også påvises hos cirka 25 procent af patienterne med alvorlig subaraknoid blødning. De berørte patienter rapporterer normalt pludselig, ekstremt alvorlig hovedpine ("som aldrig før"), hvilket i mange tilfælde også kan udløse angst. Efter kort tid bliver de til en vedvarende hovedpine eller nakkesmerter, som normalt ikke længere opfattes som truende. Smerten ledsages af en let grad af nakkestivhed. Denne form for advarselsblødning svarer til Hunt og Hess klasse I (se nedenstående tabel).

Hovedproblemet med denne advarselsblødning er, hvordan den identificeres korrekt. Klager fra patienter, men også fra læger, bliver ofte fejlfortolket og forkert behandlet som migræne , ekstraordinær psykologisk stress eller endda rygsmerter. En signifikant mere alvorlig tilbagevendende subaraknoid blødning følger normalt inden for 14 dage.

Anerkendt tidligt og korrekt kunne patienten i mange tilfælde hjælpes rettidigt og mere effektivt.

Sværhedsgradsklassificering

Alvorligheden af ​​den subaraknoide blødning er baseret på klassificeringen af ​​WFNS (World Federation of Neurological Surgeons) eller ifølge HUNT og HESS (se tabel), hvilket korrelerer godt med det videre forløb af sygdommen.

Den Glasgow Coma Scale er en klassifikation af alvoren af traumatiske hjerneskader . Det er en fordel at sammenligne de to sværhedsgrader, da Glasgow Coma -skalaen, i modsætning til WFNS, bruges meget ofte i beredskabstjenester, og korrelationen bliver tydelig.

Bevidsthedens varighed er afgørende for sværhedsgraden af ​​en subaraknoid blødning. I de fleste tilfælde vågner patienterne efter en kortere periode. Imidlertid forbliver 15 til 20 procent af patienterne i koma.

Diagnose

Som med enhver anden sygdom er diagnosegrundlaget vurderingen af ​​det kliniske billede, herunder en vurdering af sværhedsgraden.

Billedprocesser har vist sig at være en teknisk hjælp

• Computertomografi og
• Angiografi

bevist.

Desuden er de det

• Sonografi (som en transkraniel Doppler -metode) og
• Lumbal punktering

etableret. De sidste to nævnte metoder giver funktionelle beskrivelser .

Computertomografi

Subaraknoid blødning på computertomografi. Du kan se blodet klart i de basale cisterner.

Subaraknoid blødning ved siden af ​​falken (højre billede), til venstre den samme patient på et tidligere tidspunkt uden blødning

Den computertomografi (CT) af hovedet ( FTT ) er den hurtigste måde at diagnosticere en subaraknoidalblødning. Den har den højeste følsomhed (100 procent på den første blødningsdag) og specificiteten af ​​alle billeddannelsesmetoder og kan udføres hurtigt og sikkert for patienten under moderne forhold - ved hjælp af en spiral CT med lav belastning. I 70 procent af tilfældene kan kilden til blødningen mistænkes fra det første billede. CT -undersøgelser skal foretages med det samme. En sådan procedure muliggør hurtig terapeutisk virkning, da sekundær blødning ville være livstruende og derfor skal undgås. Klassificeringen ifølge Fisher tillader en klassificering af den computertomografiske morfologi:

• Grad 1: ingen tegn på blødning
• Grad 2: subaraknoid blødning mindre end 1 mm bred
• Grad 3: subaraknoid blødning mere end 1 mm bred, men uden ventrikulær invasion
• Grad 4: Subaraknoid blødning af enhver bredde med ventrikulær kollaps (IVH) eller ekspansion ind i hjernens parenchym

Angiografi

Aneurisme i den midterste cerebrale arterie ved computertomografi, 3D -rekonstruktion (volumen gengivelse).

Cerebral angiografi bruges som standardmetode; det er en kontrastmiddel-bundet metode til vaskulær billeddannelse ved hjælp af røntgenstråler . I tilfælde af høj følsomhed skal det imidlertid udføres i de første par timer, da aneurismen derefter skal lukkes som en kilde til blødning for at opnå en terapeutisk fordel. I sin særlige form, digital subtraktionsangiografi , de virtuelle vaskulære billeddannelsesmetoder til computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse, er denne metode, som længe har været moden, stadig i øjeblikket overlegen med hensyn til diagnostisk information. Sidstnævnte er imidlertid normalt hurtigere tilgængelige og er mindre belastende for patienten.

Sonografi

Transkraniel doppler sonografi bruges til at vurdere vasospasme . Som ultralydsmetode er metoden praktisk talt fri for bivirkninger. Det skal bruges dagligt i de første ti dage efter den akutte blødning til at påvise vasospasmer, der i første omgang er symptomfrie (DIND - se ovenfor).

I Doppler -metoden bestemmes blodets strømningshastighed baseret på refleksionen på de bevægelige blodlegemer. Mens strømningshastigheder under 100 cm / s betragtes som normale, betragtes værdier over 160 cm / s som kritiske.

Lumbal punktering

Den klassiske lumbale punktering med fjernelse af spiritus er yderst følsom. Efter kun få minutter, med en subarachnoid blødning i hjernen, kan der påvises blod i spiritus i lændehvirvelsområdet. Dette fund beviser den subaraknoide blødning rent kvalitativt, lokaliseringen af ​​blødningen kan ikke bestemmes med den.

Med denne invasive metode er der en risiko for, at manipulationen (lækage i lumbal dura mater ) og dens konsekvenser vil resultere i ukontrolleret tab af CSF. Dette kan føre til undertryk i cerebrale kamre . Dette tryktabssyndrom er forbundet med yderligere skade på hjernen. En lumbal punktering bør derfor kun udføres, hvis computertomogrammet ikke giver nogen resultater, men patientens symptomer tydeligt indikerer subarachnoid blødning.

Det skal også bemærkes, at selv små blødninger kan forekomme under lænden, men dette er ubetydeligt. De kan dog misfarve CSF blodig og simulere en subaraknoid blødning. De røde blodlegemer ( erytrocytter ) nedbrydes i væsken og frigiver dermed det hæmoglobin, der ellers er bundet til dem. Denne proces afhænger af den forløbne tid. Erythrocytter, der frigives i kraniet i tilfælde af subaraknoid blødning, kan ikke længere påvises i lenden i lumbalregionen, men deres pigmenter er det. For at skelne blod fra et revnet cerebralt kar fra frisk blod (skabt under punkteringen), skal den blodige spiritus centrifugeres for at kunne fjerne alle cellulære komponenter. Skulle CSF stadig vise misfarvning bagefter (såkaldt xanthokrom supernatant), ville diagnosen blive bekræftet.

terapi

Første lægehjælp

I det følgende beskrives kun terapiretningslinjer, som i deres videnskabelige modenhed opfylder kriterierne for evidensbaseret medicin eller som er inkluderet i retningslinjerne for de medicinvidenskabelige samfund. Dette er de metoder, der beviseligt og effektivt forbedrer overlevelsen og resultatet af en berørt patient. De repræsenterer den aktuelle status for den medicinske rutine.

Subaraknoid blødning kræver normalt observation og behandlingsmetoder for intensivmedicin .

Terapien følger primært de uspecifikke mål med at stabilisere den generelle tilstand. På respirationssiden skal hyperkapni (stigning i CO ₂ i blodet på grund af utilstrækkelig vejrtrækning) undgås, da det kan føre til en stigning i intrakranielt tryk. Derfor træffes beslutningen om at ventilere generøst. Dog bør mekanisk hyperventilation også undgås, da dette kan reducere det intrakranielle tryk i kort tid gennem cerebral vasokonstriktion, men den tilhørende reducerede perfusion kan føre til iskæmisk cerebral parenkymnekrose.

Målrettede procedurer forfølger målene:

1. Undgåelse af tilbagevendende blødning
2. Behandling af hydrocephalus
3. Forebyggelse og behandling af vasospasme

Undgåelse af tilbagevendende blødning

Der er klipning og spolning bevist. Ud over tilgængelighed afhænger valget af metode primært af de specifikke forhold for det respektive aneurisme (tilgængelighed, form, aneurysmhalsens bredde, fartøjers oprindelse):

1. Klipning (lukning med en klemme) af aneurismen som en neurokirurgisk intervention for at forhindre sekundær blødning
2. Coiling af aneurisme som en interventionel radiologisk metode via et intravaskulært kateter. Under oprulning indsættes en fin platinspole i aneurysmsækken. Dette starter koagulationsprocesser, der fører til sklerosering af aneurisme via fibrindannelse og bindevævsomdannelse.

OP -fund efter klipning

Aneurisme (pil)

Angiv efter klipning

Begge metoder, klipning eller spoling , udføres normalt i de første 72 timer efter blødningen eller 10 dage senere, da karrene er særligt følsomme i mellemtiden, og udviklingen af ​​vaskulære spasmer er sandsynlig.

Der er stor dokumentation for, at kirurgisk behandling er egnet til profylakse af tilbagevendende blødning.

De coiling giver den fordel, at den kan trænge ind i patienten forsigtigt til de berørte fartøj websteder uden afhængigt af placeringen af aneurisme, åbnede kraniet og hjernevæv sårede eller behov, der skal fjernes. Det er også velegnet til profylakse af asymptomatiske aneurismer.

Forebyggelse og behandling af vasospasme

De nuværende retningslinjer for behandling af SAB anbefaler administration af calciumkanalblokkeren nimodipin til alle patienter. Calciumantagonister slapper af prækapillære lukkemuskler , dvs. muskulære dele af arterielle kar. Du modvirker dermed vasospasmen ved subaraknoid blødning. Calciumantagonisten nimodipin akkumuleres stærkt i hjernen på grund af dets særlig høje fedtopløselighed og er derfor velegnet til behandling af subarachnoid blødning. Når det gives profylaktisk, gives nimodipin ideelt i tabletform. En mørtel til administration gennem et gastrisk rør reducerer effekten. Medmindre andet er muligt, kan nimodipin også administreres intravenøst.

Hvis aneurisme blødning ikke leveres, skal blodtrykket holdes på et gennemsnitligt arterielt tryk på 60 til 90 mmHg, hvilket svarer til et meget normalt blodtryk. En normal væskebalance bør også sigte mod (normovolæmi). Kropstemperatur, blodsukkerniveau og blodsalte bør holdes inden for det normale område.

Ifølge de nuværende retningslinjer anbefales den såkaldte triple-H-behandling kun, hvis der opstår vasospasmer med neurologiske underskud på trods af de forebyggende foranstaltninger:

1. Hypervolæmi
2. forhøjet blodtryk
3. Hæmodilution

De 3H terapi sigter mod at forbedre svækket blodgennemstrømning i det beskadigede hjernevæv ved hjælp af en høj indre vaskulær gennemstrømning. Til dette formål øges strømmen (hypervolæmi) og det indre tryk i karrene (hypertension), og blodets viskositet (sejhed) reduceres ved at reducere mængden af ​​erytrocytter ("blodfortynding" (hæmodilution)). Proceduren kræver den strengeste overvågning for at holde en overhydrering af organismen med virkninger på gasudveksling (respiration, lungefunktion) og kredsløbssystemet inden for acceptable grænser.

Man kan også forsøge at skildre vasospasmerne ved hjælp af angiografi og reducere vasospasmerne ved ballonudvidelse og / eller intraarteriel administration af vasodilaterende stoffer. Disse procedurer anbefales dog ikke generelt til alle patienter, så en erfaren praktiserende læge skal tage stilling til hvert enkelt tilfælde baseret på placeringen og omfanget af spasmerne.

Ifølge den aktuelle forskningstilstand har følgende behandlinger ingen dokumenteret effekt og bør ikke længere eller endnu ikke bruges: trombocythæmmere, tirilazad, magnesium, kortikosteroider, erythropoietin og clazosentan. Statiner testes stadig.

Behandling af hydrocephalus

Ud over regelmæssig intensiv pleje med sikring af gasudveksling (ventilation) forbliver installationen af ​​et ventrikulært kateter den foretrukne metode. Overskydende CSF drænes ud af ventrikelsystemet (hjernekamre) med kateteret .

30% af patienterne lider også senere af hydrocephalus . I disse tilfælde kan spiritus drænes i bughinden, for eksempel via et permanent implanteret shuntsystem .

litteratur

• Klaus Poeck, Werner Hacke: Neurologi. 11. udgave. Springer, Berlin 2001, ISBN 3-540-41345-6 .
• S1 retningslinje for subarachnoid blødning fra det tyske selskab for neurologi. I: AWMF online (fra 2012)

ældre litteratur:

• Immo von Hattingberg: arachnoid blødning og subarachnoid blødning. I: Ludwig Heilmeyer (red.): Lærebog i intern medicin. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. udgave, ibid. 1961, s. 1321.

Weblinks

Wiktionary: Subarachnoid blødning  - forklaringer på betydninger, ordoprindelse, synonymer, oversættelser

Individuelle beviser

1. ↑ MJ Træ, AM Nowitzke: Epidemiologiske aspekter af spontan subaraknoidal blødning i Queensland, Australien. I: J Clin Neurosci. (2005); 12 (7), s. 770-774.
2. ↑ LH Pobereskin: Forekomst og resultatet af subaraknoidal blødning: et retrospektivt populationsbaseret studie. I: J Neurol Neurokirurgisk Psykiatri. (2001); 70 (3), s. 340-343.
3. ^ OG Nielsson et al.: Incidens af intracerebral og subarachnoid blødning i Sydsverige. I: J Neurol Neurokirurgisk Psykiatri. (2000); 69 (5), s. 601-607.
4. ↑ ^{a b} T. Ingall et al.: En multinationel sammenligning af subaraknoid blødningepidemiologi i WHO MONICA -slagtilfældeundersøgelsen. I: Stroke. (2000); 31 (5), s. 1054-1061.
5. ↑ ^{a b} H. H. Steiner, G. Ranaie: Den akutte subaraknoidale blødning. I: Eckart, Forst, Burchardi (red.): Intensivmedizin. ecomed, 2004, ISBN 3-609-20177-0 .
6. ↑ ^{a b c d e f g h i} Subarachnoid blødning retningslinje for det tyske selskab for neurologi . I: AWMF online (pr. 10/2005)
7. ↑ Barbara I. Tshisuaka: Pacchioni , Antonio. I: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (red.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 1087.
8. ^ Phillip Hughes: Læger afslører tilstanden 'utrolig sjælden' med kun et andet tilfælde som følge af cricketbold, der nogensinde er rapporteret . I: ABC Nyheder .
9. ↑ AM Naidech et al:. Prædiktorer og virkningen af aneurismen genblødning efter subarachnoid blødning. I: Arch Neurol . (2005); 62 (3), s. 410-416.
10. ^ DS Pine, L. Tierney Jr.: Et stressende samspil. I: N Engl J Med. , 1996, 334, s. 1530-1534. PMID 8618610 ( hjerteændringer i subaraknoid blødning)
11. ↑ Timo Krings et al.: Billeddiagnostik til afklaring af hovedpinen. I: Deutsches Ärzteblatt. 45/2004, s. 3026 ff.
12. ^ CM Fisher, JP Kistler, JM Davis: Forholdet mellem cerebral vasospasme og subarachnoid blødning visualiseret ved computeriseret tomografisk scanning. I: Neurokirurgi . 1980; 6, s. 1-9. PMID 7354892