Fantom smerter

Klassificering i henhold til ICD-10
G54.6 Fantom smerter
G.54.7 Fantom lemmer uden smerter
ICD-10 online (WHO version 2019)

Under fantomsmerter betyder en smerte fornemmelse i et amputeret lem (selv en kropsdel ​​som tillægget kan blive påvirket), som er af et fantom lemmer skelnes eller fantom fornemmelse er i stadig følelsen af ​​at lem stadig er helt eller delvist til stede og bevæger sig selv uden at dette opfattes som smerte. Skal også være røvsmerter udsættes, den retfærdige er ikke en opfattelse af smerte i det amputerede område, men i den resterende stub, men kan forekomme samtidigt med en fantomsmerter.

Former, forekomst, symptomer

Mellem 50 og 80% af patienterne med amputationer har fornemmelser i områder, der svarer til det amputerede lemmer, og størstedelen af ​​disse fornemmelser er smertefulde . Fantomfornemmelser kan også forekomme efter fjernelse af dele af kroppen, der ikke er lemmer, for eksempel efter en mastektomi, tandekstraktion (fantomtandsmerter) eller efter udryddelse af et øje (phantom eye syndrom). Det manglende lem opfattes ofte som kortere og kan få det til at føle, at det er i en smertefuld eller snoet position. Smerten kan også brænde eller føles som kold eller varme eller andet ubehag såsom prikken, kløe eller blå mærker. Lejlighedsvis kan smerten forværres af stress , angst , vejrændringer. Fantomsmerter er normalt intermitterende . Hyppigheden og sværhedsgraden af ​​anfaldene falder normalt over tid.

Fænomenet fantomsmerter blev først beskrevet af Ambroise Paré i 1552 . Ordet fantom lemmer blev første gang brugt i 1871 af den amerikanske læge Silas Weir Mitchell , udtrykket fantomsmerter ("douleur fantôme") blev først brugt i 1894 af den franske læge Jacques-Pierre-Louis-Séverin Abbatucci.

Klinisk billede

Selvom ikke alle fantom lemmer er smertefulde, føler patienter nogle gange, som om de gestikulerer, føler sig kløende og rykker eller endda prøver at få fat i eller afhente ting. Ramachandran og Blakeslee beskriver for eksempel, at de forestillede lemmer hos nogle patienter ikke længere er, hvad de skulle være. For eksempel rapporterede en patient, at hendes fantomarm var ca. "15 cm for kort".

Nogle mennesker med fantom lemmer føler, at deres manglende lemmer bevægelser, mens de taler - men om de føler, at vægten af ​​fantom lemmer, mens de gestikulerer, er uklart. Hvis man dog antager, at hænderne og armene har deres repræsentationer i motorisk cortex og i sprogcentre, er dette fund ikke særlig overraskende. Nogle patienter beskriver, at deres fantom lemmer opfører sig som om det stadig er der og føler sådan, mens andre finder ud af, at det begynder at udvikle et eget liv og ikke længere adlyder deres befalinger.

”Jeg satte en kaffekop foran John og bad ham om at nå frem til den [med sit fantom lem]. Da han sagde, at han skulle lægge armen ud, skubbede jeg koppen væk.
”Ouch!” Råbte han. ”Gør ikke det!”
“Hvad er der galt?”
“Gør det ikke,” gentog han. ”Jeg havde mine fingre omkring krusens håndtag, da du trak det væk. Det gør virkelig ondt! ”
Vent et øjeblik. Jeg vrider en rigtig kop fra fantomfingre, og offeret skriger ouch! Fingrene var en illusion, men smerten var reel - faktisk var den så alvorlig, at jeg ikke turde gentage eksperimentet. "

- Ramachandran, Fantom i hjernen. S. 43.

Neurologiske basics

Det faktum, at repræsentationen af ​​ansigtet i den kortikale homunculus er ved siden af ​​repræsentationen af ​​hånden og armen er afgørende for at forklare årsagerne til fantom lem og fantomsmerter.

Indtil for ikke så længe siden antog den nuværende teori om årsagen til fantom lemmer og fantomsmerter, at de adskilte nerveender var irriterede (såkaldte “neuromer”). Efter en amputation af lemmer forbliver det amputerede lem i den bevidste kropsplan . Hvis en lem amputeres, ender mange af de afskårne nervekanaler nu ved den resterende stub. Disse nerveender kan blive betændte, og man troede, at de ville sende unormale signaler til hjernen. Man troede også, at sådanne funktionelt meningsløse signaler nu ville blive fortolket af hjernen som smerte.

Terapier baseret på denne teori har konsekvent mislykkedes. I ekstreme tilfælde amputerede kirurgerne endda en anden gang og forkortede stubben i håb om at fjerne de betændte nerveender og dermed i det mindste midlertidigt lindre patienten for fantomsmerter. I stedet intensiverede fantomsmerterne, og mange patienter led nu både af det oprindelige fantom lem og af den nyoprettede fantomstubbe, som nu udviklede sit eget smertemønster. I nogle tilfælde skar kirurger endda sensoriske nerveveje, der fører til rygmarven, og i meget alvorlige tilfælde fjernede de endda den del af thalamus, der modtager sensoriske signaler fra kroppen.

I begyndelsen af ​​1990'erne demonstrerede Tim Pons ved National Institutes of Health (NIH) , at hjernen kan omorganisere, når sensorisk input fejler. Da han hørte om disse fund, begyndte VS Ramachandran at mistanke om, at fantomfornemmelser kunne være baseret på en slags "krydskobling" i den somatosensoriske cortex, der er placeret i den postcentrale gyrus , og som modtager de tilsvarende signaler fra ekstremiteterne og resten af ​​kroppen. Signaler fra venstre halvdel af kroppen samles op af højre hjernehalvdel og omvendt. Inputet fra ekstremiteterne når den somatosensoriske cortex på normal måde og behandles inden for den repræsentation, der er forudsat for dette i den somatosensoriske homunculus. Indgangen fra hånden er ved siden af ​​indgangen fra armen, indgangen fra foden er ved siden af ​​indgangen fra benet og så videre. En underlig ting er, at input fra ansigtet er ved siden af ​​det fra hånden.

Ramachandran antog nu følgende antagelse: Hvis nogen f.eks. Har mistet sin højre hånd i en ulykke, kan han føle et fantom lem, fordi signalindgangen, der normalt stammer fra denne hånd og dirigeres til den venstre somatosensoriske cortex ophører. Områderne i den somatosensoriske cortex, der støder op til hånden (eller armen og ansigtet) kunne nu overtage denne nu signalløse region (“remap”). Ramachandran et al. Oprindeligt demonstrerede denne "omlægning" ved at vise, hvor endda kærtegn med forskellige dele af sådanne patients ansigt førte til følelsen af, at forskellige dele af det nu manglende lem blev rørt. Ved hjælp af magnetencephalographic (MEG) undersøgelser, hvorigennem hjerneaktiviteten hos mennesker kan synliggøres, var Ramachandran i stand til at vise reorganiseringen inden for den somatosensoriske cortex.

Ikke alle forskere støtter afhandlingen om, at fantomsmerter skyldes forkerte justeringer i cortex. Smerteforskere som Tamar Makin (Oxford) og Marshall Devor (hebraisk universitet, Jerusalem) postulerede, at fantomsmerter hovedsageligt er forårsaget af defekte stimuli fra det perifere nervesystem. I 2013 udførte Marshall Devor i Israel og forskere i Albanien eksperimenter, hvor de var i stand til at reducere eller fuldstændigt eliminere fantomsmerter ved at injicere lokalbedøvelsesmidler i rygmarvskanalen, mere præcist i spiritusrummet (intratekalt) og ind i spinalganglionen . Disse resultater understøttede teorien om, at fantomsmerter primært skyldes det perifere nervesystem i en "bottom-up" -proces.

Smerteetiologi

Det er dog ikke helt klart, hvordan den aktuelle smerte opstår. Det er mest sandsynligt, at der nu vil være konfliktsituationer mellem det gamle og det nye mønster inden for den reorganiserede kortikale repræsentation af det berørte lem, det være sig, at søgesignaler stammer fra det gamle mønster, der forbliver sensoriske såvel som proprioceptive uden svar, således at den kortikale repræsentation Det amputerede lem i et forsøg på at kompensere for dette øger intensiteten af ​​dets signaler, hvilket derefter i sidste ende fører til smerteoplevelser. Psykologen Ronald Melzack fremsatte denne teori baseret på opfattelsen af ​​en kortikal neuromatrix og neurosignatur, hvilket svarer meget til Ramachandrans teori, der antager en omkortningskonflikt, der stadig er uklar i detaljerne som årsag til smerte. Løsningen af ​​denne konflikt fjerner derefter også smerten.

behandling

Nogle behandlinger bruger stoffer som f.eks B. Antidepressiva anvendes. Den rygmarv stimulation kan være effektiv i fantomsmerter. Rygmarven stimuleres elektrisk via elektroder placeret tæt på rygmarven, så nerveimpulser sendt til hjernen overlejres eller forhindres. Afhængigt af om der anvendes lavfrekvent eller højfrekvent rygmarvsstimulering, føler amputerede prikken i fantombenet i stedet for smerten, eller smerten forsvinder.

Analgesi ved rygmarvsstimulering , fysioterapi , akupunktur , hypnose og biofeedback kan også bruges til behandling af fantomsmerter, men er ofte af ringe anvendelse. Smerter kan også bekæmpes ved, at patienten bevidst distraherer sig selv og gør eller koncentrerer sig om andre ting. En stubmassage giver lejlighedsvis lettelse.

I operationer, der kan planlægges, kan den efterfølgende forekomst af fantomsmerter påvirkes positivt af passende præoperativ smertebehandling. Dette gøres gennem effektiv smertekontrol gennem analgetika og neuroleptika . Hjernen ser ud til at implementere de præoperative sensoriske mønstre her.

En nyere behandling af fantomsmerter er spejlterapi . Det blev udviklet af Ramachandran og andre Ved hjælp af kunstig visuel feedback kan patienten "bevæge" fantombenet og dermed frigøre det fra den forestillede smertefulde position. Hos nogle patienter har en sådan gentagen træning ført til forbedring på lang sigt og i et meget usædvanligt tilfælde endda til en fuldstændig eliminering af fantomfornemmelsen, der strækker sig mellem hånden og skulderen (således at fantomhånden endelig “hang” direkte fra skulderen).

I mellemtiden bliver virtual reality- teknologi også brugt til at imødegå det ubehag, der er forbundet med fantommesyndrom. Forskere ved University of Manchester har vist, at fantomsmerter kan lindres ved at forbinde personens virkelige lemmer til en grænseflade, hvorigennem de kan se to lemmer bevæge sig i en computergenereret simulation. Dette fungerer på et lignende grundlag som spejlterapi, idet den somatosensoriske cortex også "narres" her, bortset fra at illusionen er stærkere her.

Se også

litteratur

  • PW Halligan, A. Berger: Fantomer i hjernen. I: Brit. med. J. 319, (1999), s. 587-588.
  • PW Halligan: Fantom lemmer: Kroppen i tankerne. I: Cogn. Neuropsykiatri. 7 (3), (2002), s. 251-268.
  • J. Halbert, M. Crotty, ID Cameron: Bevis for optimal styring af akut og kronisk fantomsmerter: en systematisk gennemgang. I: Clin. J. Pain. 18 (2), (2002), s. 84-92, PMID 11882771 .
  • R. Melzack: Phantom lemmer. I: Sci. Amer. Apr 1992, s. 120-126.
  • SW Mitchell: Phantom lemmer. I: Lippincott's Mag Popular Literature & Science. 8 (1871), s. 563-569.
  • TP Pons, PE Garraghty, AK Ommaya et al.: Massiv kortikal reorganisering efter sensorisk deafferentation i voksne makakker. I: Videnskab. 252 (5014), (1991), s. 1857-1860.
  • VS Ramachandran, DC Rogers-Ramachandran, M. Stewart: Perceptuelle korrelater af massiv kortikal reorganisering. I: Videnskab. 258 (5085), (1992), s. 1159-1160. ( online PDF; 513 kB)
  • VS Rachamandran: Adfærdsmæssige og magnetoencephalografiske korrelater af plasticitet i den voksne menneskelige hjerne. I: Proc. natl. Acad. Sci. 90: 10413-10420 (1993). ( online PDF; 2,2 MB)
  • VS Rachamandran, DC Rogers-Rachamandran, S. Cobb: Berøring af fantomet. I: Natur. 377: 489-490 (1995).
  • VS Rachamandran, DC Rogers-Rachamandran: Synæstesi i fantom lemmer induceret med spejle. I: Proc. roy. Soc. Lond. 263 (1369), (1996), s. 377-386. (online)
  • VS Rachamandran, S. Blakeslee: Phantoms in the Brain. Probing the Mysteries of the Human Mind. William Morrow & Co, 1998, ISBN 0-688-15247-3 .
  • VS Rachamandran, W. Hirstein: Opfattelsen af ​​fantom lemmer: DO Hebb foredraget. I: hjerne. 9 (121), (1998), s. 1603-1630. ( online PDF; 6,3 MB)
  • ES Saadah, R. Melzack: Fantom lemmer oplevelser hos medfødte lemmer-mangelfulde voksne. I: Cortex. 30 (3), (1994), s. 479-485.
  • Sherman RA, Sherman CJ, Parker L .: Kroniske fantom- og stubbesmerter blandt amerikanske veteraner: resultater af kirurgi. I: Smerter. 18, (1984), s. 83-95.
  • TT Yang, CC Gallen, VS Rachamandran et al: Ikke-invasiv påvisning af cerebral plasticitet i human somatosensorisk cortex hos voksne. I: Neuroreport. 5 (6), (1994), s. 701-704.

Weblinks

Wiktionary: Phantom pain  - forklaringer på betydninger, ordets oprindelse, synonymer, oversættelser

Individuelle beviser

  1. Nik L. Nikolajsen, TS Jensen: Phantom lemmer. I: SB McMahon, Patrick D. Wall (red.): Wall & Melzacks lærebog om smerte. 5. udgave. Elsevier, 2006, s. 961ff.
  2. ↑ Ambroise Paré, La maniere de traicter les playes faictes tant par hacquebutes que par fleches: et les accidentz d'icelles, comme fractures et caries des os, gangrene et mortification: auec les pourtraictz des instrumentz necessaires pour leur curation. Et la methode de curer les combustions principalement faictes pa la pouldre à canon, Paris 1552. Se G. Keil, såkaldt første beskrivelse af fantomsmerter af Ambroise Paré, i: progress of medicine 108 (1990), h. 4, 62-66.
  3. ↑ Zürcher, Urs, ”Når det gør ondt, hvor der ikke er noget tilbage. Aspekter af en kropshistorie af fantomsmerter «, i: Historische Anthropologie 13 (2005), udgave 1, s. 61–90.
  4. ^ Walter Siegenthaler : Klinisk patofysiologi. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1970, kap. Smerter og smerter. Phantom Pain, s. 899.
  5. ↑ Epoch Times websted, 16. juli 2014
  6. ↑ Perifere nervesystems oprindelse af fantomsmerter, Pain, bind 155, udgave 7, side 1384-1391 [1]
  7. ↑ 3D-system 'bevæger' fantom lemmer BBC News, 14. november 2006, adgang til 22. januar 2008.