Odontogen cyste
Odontogene cyster (fra græsk : ὀδούς odous ”den tand” og γὲνεσις genesis ”oprindelse”) (cyster oprindelse fra tanden) er cyster i kæbe-området, oprindelsen eller dannelsen af som går tilbage til tænder eller dental organer . Der er ingen sammenlignelige ændringer i nogen anden region i kroppen.
krav
Dannelsen af odontogene cyster kræver epitel i vævets dybde og kræver en stimulus, der stimulerer spredning. De er omgivet af en uafhængig mur, der består af bindevæv og er foret med epitel . De indeholder flydende eller pulpet indhold. De vokser rent ekspansivt (fortrængende), er godartede strukturer og normalt smertefri, så længe de ikke er inficeret . De vokser langsomt, slimhinden over cysten forbliver fleksibel.
diagnose
Større cyster kan forårsage hævelser i den orale vestibule eller endda eksternt i hjørnet af kæben . En pergamentlignende knitrende lyd kan mærkes, når den ofte tynde ydre knoglelamel går i stykker. På grund af deres langsomme vækst forårsager odontogene cyster ingen symptomer i lang tid og vises ofte som "sekundære fund" i røntgenstråler . På grund af deres forskydning kan cyster skifte eller vippe tænder, når de vokser. Rootresorptioner kan også forekomme, hvilket igen kan føre til, at tænderne løsnes (til og med tab af tænder).
Klassificering af odontogene cyster
Odontogene cyster er opdelt i:
Radikulære cyster
En radikulær cyste (også kaldet en tandrod cyste) udvikler sig i nærheden af spidsen af en devital ( pulp-dead ) tand.
Fremkomst
Valderhaug delte patogenesen af radikulære cyster, som er baseret på inflammatoriske stimuli , i tre faser.
Først og fremmest, som et resultat af kronisk betændelse ved spidsen af roden ( periodontitis apicalis chronica ) , spredes epitelceller , der stammer fra Malassez-epitelrester .
Betændelsen i det apikale område af en devitaliseret tand eller i et periapisk granulom er forårsaget af bakterielle endotoksiner . Endotoksiner fungerer som mitogener for epitelcellen og stimulerer produktionen af cytokiner . Disse produceres af aktiverede celler i immunsystemet . Nogle vigtige cytokiner er interleukin ( IL-1 ) og interleukin ( IL-6 ), transformerende vækstfaktor ( TGF-β ), blodpladeafledt vækstfaktor (PDGF) og tumornekrosefaktor (TNF).
Fra disse prolifererende epitelstrenge dannes væggen i et hulrum samtidigt intra- og ekstraepitelielt. Dette sker gennem samtidig opløsning af epitel og granuleringsvæv og sammenløb af hulrummene med efterfølgende epitelisering.
Cystelumen (hulrum) er fyldt med en gullig væske gennemsyret af kolesterolkrystaller . En radikulær cyste kan forblive, efter at tanden er fjernet, og fortsætte med at vokse, hvis bindevævscystekapsel (cyste follikel) ikke fjernes omhyggeligt. Nedbrydningen af epitelceller og leukocytter og akkumuleringen af plasmaekssudat øger cystevæskens osmolaritet sammenlignet med serumets . Som et resultat bliver det indre hydrostatiske tryk større end kapillartrykket , og vævsfluid diffunderer ind i cysteens indre, hvilket øges i størrelse og fortrænger knoglen. Cystebælgen fungerer som en semipermeabel membran . Prostaglandiner (PGE-2) produceres af odontogene cyster og er ansvarlige for knogleresorption af cysten.
Hvis cysteindholdet inficeres med pus , kan der forekomme en byld . På primære tænder forekommer radikulære cyster kun meget sjældent.
Follikulære cyster
En follikulær cyste er forårsaget af en udvidelse af tandposen i kroneområdet af en påvirket (forhindret i at bryde ud) tand, meget ofte på lavere visdomstænder , øvre hunde tænder og overskydende tænder.
Fremkomst
To mekanismer diskuteres for udvikling af cyster, på den ene side en forkert udvikling af emaljeorganet, på den anden side en inflammatorisk oprindelse. Som med den radikulære cyste er den follikulære cyste fyldt med en gullig væske gennemsyret af kolesterolkrystaller .
Odontogen keratocyst
En odontogent keratocyst (KZOT, tidligere navn keratocystic odontogen tumor indtil 2017 eller ur-cyste ) har ingen kausal kontakt med dental-systemet, men snarere stammer fra epitel af tanden opløbet , før det mineralizes.
Periodontale cyster
En periodontal cyste er ikke relateret til devitaliserede tænder eller tandfollikler. Det er forårsaget af perikoronal (omkring tandkronen) lommebetændelse og udvikler sig således ved siden af tanden, normalt omkring niveauet af tandhalsen .
Gingival cyster
En tandkødscyste er sjælden og forekommer som en blålig-transparent fast knude, fortrinsvis i området med de nedre hjørnetænder og premolarer . Årsagen er sandsynligvis rester af det emaljedannende epitel. I denne henseende er tandkødscyster tæt på urcyster, men lokaliseres forskelligt.
Tænder cyster
En tandcyste (også: udbrudscyste ) dannes (for det meste i mælketænder) over en tand, der endnu ikke er udbrudt. Da den voksende tand normalt bryder igennem selve udbruddets cyste, er det normalt ikke nødvendigt at fjerne tandkødet. Terapi med ablation af tandkød er kun nødvendig i tilfælde af betændelse, infektion eller smerte.
Restcyster
En tilbageværende cyste er en cyste, der er forblevet og fortsætter med at vokse efter ekstraktion af en tand med en radikulær cyste (se ovenfor).
terapi
Formålet med terapien er at fjerne trykket ud af hulrummet (for at forhindre yderligere vækst) og at fjerne cyste follikel inklusive bindevæv og epitel eller at udsætte cystehulen i det mindste nok til at cysteepitel kan omdannes til oral slimhinde . Afhængigt af cysteens placering kan den også tildeles et andet hulrum (f.eks. Den orale eller maxillære sinus ) som en "sekundær indrykning" .
Cystektomi
I en cystektomi (også kaldet " Partsch II-operation") åbnes cysten efter et tilsvarende snit i slimhinden (Partsch buet snit), knoglen er fenestreret, og cyste follikel inklusive cysteepitel "skrælles ud" af knoglen. For at opnå primær sårheling sys såret, så hulrummet kan blø helt. I løbet af sårheling vokser kapillærer ind i det resulterende koagulum, og det organiserer sig i granuleringsvæv . Efter fjernelse af større cyster, inklusive dem med større knogledefekter, kan denne primære sårheling forstyrres. Da et stort koagulum trækker stærkere sammen (med den samme procentvise sammentrækning - større absolut sammentrækning), har det ikke længere nogen kontakt med knoglevæggene, og kapillærer kan ikke vokse ind. I stedet opløses koagulatet - purulent (putride) / nekrotisk . For at undgå risikoen for denne komplikation kan der i tilfælde af store cyster gøres forsøg på at stabilisere koagulatet og reducere dets sammentrækning (autolog blodopsamling før operationen, blanding af dette blod med antibiotika eller fyldning af knogledefekten med granulater fremstillet af knoglesubstitutter).
I tilfælde af en radikulær cyste kombineres cystektomi normalt med en apikektomi , hvorved en rodkanalbehandling kan udføres under operationen, hvis dette ikke allerede er gjort.
Cystostomi
Cystostomi (læs: cysto-stomy, ikke: cyst-os-tomia - fra græsk στόμα ( stomi , stomatos ) "mund", "hals", "mund", "åbning") (også "operation i henhold til Partsch I" eller " Marsupialization ") er et alternativ til rådighed for større cyster for at undgå problemer med en ustabil blodprop. Cystefolliklen fjernes ikke helt, men snarere til en sidebugt i et naturligt kropshulrum (mund, næse eller maksillær sinus ). Her åbnes cysten over et stort område, muligvis syet til den resterende cystehud og indledningsvis tamponiseret. Den brede åbning af cysten tager trykket ud af cysten, den fortsætter ikke med at vokse, cysteepitelet omdannes gradvist til slimhindeepitel, og hulrummet dannes ofte - omend langsomt - når knoglen regenererer fra bunden. En cystostomi anbefales også i stedet for en cystektomi, hvis den kan beskadige vigtige anatomiske strukturer i cysteens umiddelbare nærhed.
Antrocystektomi
Individuelle beviser
- ↑ GEMOLL : Græsk-tysk skole og manuel ordbog
- ^ A b c Walter Hoffmann-Axthelm : Lexicon of Dentistry , Quintessenz-Verlag, Berlin
- ^ J. Valderhaug: En histologisk undersøgelse af eksperimentelt inducerede radikulære cyster. I: International journal for oral surgery. Bind 1, nummer 3, 1972, s. 137-147, ISSN 0300-9785 . PMID 4199162 .
- ^ A b M. Harris, P. Toller: Patogenesen af tandcyster. I: Britisk medicinsk bulletin. Bind 31, nummer 2, maj 1975, s. 159-163, ISSN 0007-1420 . PMID 1100170 . (Anmeldelse).
- ↑ M. Harris, MV Jenkins et al:. Prostaglandin produktion og knogleresorption af godartet intraossøse dental cyste. I: Klinisk videnskab. Bind 44, nummer 6, juni 1973, s. 24P-25P, ISSN 0009-9287 . PMID 4736580 .
- ↑ Joachim Gabka / Herbert Harnisch: Operationskurs for tandlæger , Georg Thieme Verlag, Stuttgart
- ↑ N. Jakse: Jaw cyster - differential diagnoser og terapi (PDF, 235 kB) Tilgænglig juli 1, 2011.