Øjenmuskler

I øjenmusklerne skelnes der i henhold til deres placering og funktion af det indre af de ydre muskler i øjet. Sidstnævnte inkluderer også øjenlågets løftemuskel og den niktende membran hos nogle hvirveldyr .

Grafisk repræsentation af venstre øjeæble, de ydre øjenmuskler og nogle nerver (optisk nerve, oculomotorisk nerve, ciliær ganglion). Hold markøren over billedet og viser navnene på elementerne, og klik fører til det respektive afsnit / artikel.

Ydre øjenmuskler, herunder øjenlågsløftere og niktende membranmuskler, tilhører skeletmusklerne som stribede muskler og hører til appendiksorganerne i øjet . De ydre øjenmuskler, der fastgøres direkte til øjeæblet, har deres oprindelse i det bageste område af kredsløbet på en fælles senering , med undtagelse af den skrå nederste muskel, der stammer fra næsevæggen i øjenhulen. De er indlejret i kroppen af ​​et fedtvæv, der opbevares i øjet med bindevæv og tillader de skift, der er nødvendige for bevægelser.

Indre øje muskler, på den anden side, er ringformede tog af glatte muskler i de iris og corpus ciliare i øjeæblet. Pupillens bredde justeres med irismusklerne , mens ciliarmusklen indirekte ændrer linsens krumning for at justere afstanden .

De ydre øjenmuskler udfører øjenbevægelser af begge øjenkugler i form af bevægelser i samme retning (konjugeret) eller i modsatte retninger (disjugeret) (som versioner eller vergences ). Hvis man overvejer bevægelserne i det ene øje alene, taler man om kanaler, hvis de forekommer i en vandret, lodret eller skrå meridian. Rullende bevægelser kaldes derimod vridninger .

Eksterne øjenmuskler

Udviklingshistorie

Oprindeligt blev de ydre øjenmuskler ikke brugt til at målrette øjnens blikbevægelser, men til at immobilisere billederne på nethinden, når hovedet eller kroppen bevægede sig. Det var kun med dannelsen af ​​specielle retinale områder, såsom fovea centralis, og følgelig til fiksering af genstande, at de i stigende grad blev brugt til øjenbevægelser.

Embryonal udvikling

De ydre øjenmuskler sammen med Tenons kapsel (del af ledbåndsapparatet ) og fedtvævet i øjenstikket (bane) er efterkommere af mesenchymet (embryonalt bindevæv), der omgiver øjenblæren (tidligt stadium af øjeæblets udvikling ). Fra den tredje embryonale måned styres yderligere udvikling fra tre vækstcentre, som hver tildeles en nerve. Den senere nerveforsyning ( innervering ) af øjenmusklerne af tre kraniale nerver er afledt af dette. Udviklingen af ​​de ydre øjenmuskler afhænger af den normale udvikling af øjenhulen, mens udviklingen af ​​ledbåndsapparatet er uafhængig af dette.

Højre øje ovenfra. Hold markøren over billedet og viser navnene på elementerne, og klik fører til det respektive afsnit / artikel.

Anatomi og funktion

I de fleste pattedyr bevæges øjeæblet af syv eksterne øjenmuskler: to skrå mm. obliqui , fire lige mm. recti såvel som retractormusklen , som ikke findes hos mennesker. Sammen med nerver, kar og bindevæv er de indlejret i en retrobulbar fedtlegeme (corpus adiposum retrobulbare) , som muliggør forskydninger, der opstår under øjenbevægelser . Med undtagelse af den nederste skrå øjenmuskulatur, der har sin oprindelse nederst på øjenhulsvæggen på næsesiden, opstår alle andre muskler i dybden af ​​øjenhulen fra en fælles senering, anulus tendineus communis , som omgiver synsnerven, før den kommer ind i den benede canalis opticus . Sammen med en forbindende membran, disse danner en kegle-formet muskel kegle der udvider fremad fra den orbitale spids og hæfter på sclera af øjeæblet.

De ydre øjenmuskler består af stribede muskler , hvor der skelnes mellem to typer fibre, som har forskellig nervetilførsel (innervation) med hensyn til det relative antal nerveender og deres arrangement. Muskelfibre fra Fibrillenstrukturtyp (A-fibre, tykke muskelfibre) har store endeplader og tyk nerve og er simpelthen innerverede. De bruges primært til hurtige, faselige øjenbevægelser (hurtige fibre) . Muskelfibrene af feltstrukturstypen (B-fibre, tynde muskelfibre) innerveres flere gange af tynde nervefibre og er ansvarlige for toniske bevægelser (langsomme fibre) . Nylige ultrastrukturelle undersøgelser tillader differentiering mellem fem til seks forskellige typer fibre, som kan tildeles to grupper, og som omtales som de orbitale og bulbar fiberlag. Denne muskelstruktur adskiller derfor øjenmusklerne ret markant fra de andre muskler.

Hos mennesker er den gennemsnitlige bredde af de lige øjenmuskler i den midterste tredjedel 6-9 mm, og tykkelsen er ca. 3 mm. De samlede længder af musklerne er meget forskellige. Den rene muskellængde er mellem 30 mm (Mm. Obliqui) og 39 mm (M. rectus inferior), mens senernes længder adskiller sig markant mere. Disse er 0–2 mm for M. obliquus inferior og 25-30 mm for M. obliquus superior.

Skematisk gengivelse af muskelniveau og rullende sti

De ydre øjenmuskler er de mest aktive muskler i menneskekroppen med en frekvens på 1–3 mikrosaccades (hurtige blik) pr. Sekund. Sammen med ledbåndsapparatet, et system til at holde og hæmme bånd såvel som andre bindevævsstrukturer ( Lockwood-ledbånd , Tenons kapsel ), danner de en funktionel enhed. Hvis du betragter fiksering af ting og den relaterede sekvens af øjenbevægelser som en kontrolsløjfe , så udfører de funktionen af aktuatorer .

I et komplekst samspil udfører de ydre øjenmuskler alle øjens rotationsbevægelser i alle retninger og sikrer, at øjnene er placeret i en stabil ligevægt. Derudover retter de synslinjen , som starter fra fovea centralis som motorens nulpunkt , nøjagtigt til det objekt, der skal fastgøres . De kræfter, der virker på øjet, kan sammenlignes med det mekaniske funktionsprincip for håndtag og rulle . Muskeloprindelse og indsættelse , som tilsammen bestemmer trækretningen sammen med øjenhovedet , som er ca. 13,5 millimeter bag hjørnehinden hos en person med normal syn, er det såkaldte muskelniveau . Da en muskeles trækretning kan være forskellig afhængigt af den aktuelle synsretning eller position af øjet, ændres muskelniveauet også. Hver roterende bevægelse finder sted omkring en rotationsakse, der løber vinkelret på muskelplanet gennem øjenhovedet.

Øjenstikkets anatomiske forhold og øjenmuskulaturen får dem til at klamre sig til øjeæblet (Bulbus oculi) over en vis afstand. Denne strækning kaldes rullende strækning og defineres af startpunktet for musklen på øjet og det såkaldte tangentiale punkt, hvor muskelkontakten med øjeæblet slutter. Punktet for tangens og drejepunkt danner løftearmen, gennem hvilken de angribende kræfter bliver effektive. Når man ser lige frem (primær position), varierer rullende afstande for de enkelte muskler i længde og ændres afhængigt af den retning, man kigger i.

Allerede i den primære position, musklerne er under spænding af 0,05-0,1  N . Eksperimentelle målinger af muskelstyrke har vist, at øjenmuskelens styrke kan øges op til 1 N uden, at der opstår subjektive klager eller symptomer på træthed. Det menneskelige øjes udflugtsafstand , dvs. det mulige omfang af dets bevægelser i alle synsretninger med et roligt hoved og kropsholdning, kaldes det monokulære synsfelt . Dens grænser udtrykkes i grader, undertiden i millimeter. Det er cirka 45 °, når man kigger op, cirka 50 °, når man ser til højre og venstre og op til 60 °, når man kigger ud. Disse maksimale værdier er dog næppe nødvendige i det daglige liv, da hoved- og kropsbevægelser, der starter tidligt i normal brug, gør det lettere at se på tingene, og det er derfor ikke nødvendigt med det udtalt, rene blik med øjnene.

Innervation

De ydre øjenmuskler leveres af tre kraniale nerver : III. ( Nervus oculomotorius ), IV. ( Nervus trochlearis ) og VI. Kranial nerve ( bortfører nerve ). De er underlagt konstant innervering, som aldrig lammer helt selv under søvn. Hvert øje muskel innerveres af omkring 1000 såkaldte motoriske neuroner. De forgrener sig i musklen og leverer hver mellem 4 og 40 muskelfibre , der er kendt som motorenheden . En muskels trækkraft øges nu ved enten at aktivere motoriske enheder, der tidligere var inaktive, eller dem, der var aktive, men endnu ikke fuldt udnyttet. For det første tændes lavtærskelmotorenheder kontinuerligt, og enhederne med højere tærskel når øjet drejer i retning af muskeltræk. Frekvensen af ​​de elektriske udladninger, som motorneuronerne fører ind i motorenhederne, når op til 300 udladninger pr. Sekund.

For hver øjenposition er der et bestemt innerveringsmønster på alle seks ydre øjenmuskler, som hjernen bruger igen og igen, uanset hvordan øjet kom i denne position. Det betyder ikke noget, hvilken type bevægelse øjet vendte der. I modsætning til den tidligere opfattelse, at forskellige motorneuroner er ansvarlige for versioner og vergences, aktiveres de samme motorenheder altid, som ifølge princippet i den fælles endeafsnit altid aflades med samme frekvens.

Øjnenes bevægelser udføres endelig af en gensidig ændring i innerveringen. For eksempel hedder Sherringtons lov , at innerveringen af ​​en antagonist falder, efterhånden som agonisten øges. Herings lov om lige innervering siger, at dette også gælder for de kontralaterale synergister og antagonister i det andet øje i samme omfang .

Koordinerede, binokulære øjenbevægelser såsom vergences eller versioner styres af et supranukleært system i mellemhjernen, som forskellige neuronale strukturer hører til.

Superior rectus muskel

Rectus superior muskel ("øvre lige muskel", kaldet hos dyr som rectus dorsalis muskel og tidligere kaldet religiosus eller beundringsmuskel - "beundrer") stammer fra den øvre omkreds af anulus tendineus communis under levator palpebrae muskel og ligger øjeæblet på toppen. Det starter i en skrå linje på øjeæblet, der er let buet mod kanten af hornhinden ( limbus ) med indsættelse omkring to tredjedele lateralt (til siden) af den lodrette meridian. Den let udadbøjede (konvekse) fastgørelse betyder, at dens laterale kant er længere væk fra limbus end dens mediale kant . Det er innerveret af oculomotorisk nerve. Dens vigtigste funktion er at hæve (hæve) øjet i hele synsfeltet. Med moderat bevægelse til siden ( bortførelse ) på ca. 25 ° er det kun en løfter. Dens indvendige rullende (incyclorotatory) delvise funktion er højest med maksimal bevægelse indad mod næsen ( adduktion ), men falder mere og mere mod bortførelse og ændres med en stærkere bortførelse til en udadgående (excyclorotatory) delvis funktion.

Inferior rectus muskel

Rectus inferior muskel ("lavere lige muskel", kaldet hos dyr som rectus ventralis muskel og tidligere kaldet capucinorum muskel, fordi den " ydmyger øjnene") opstår ved den nedre omkreds af anulus tendineus communis og stikker ud på den nedre overflade af øjeæblet ækvator. Som med den overlegne rectus muskel, forskydes dens indsættelse til siden i forhold til den lodrette meridian og sideværts længst væk fra limbus. Det er innerveret af oculomotorisk nerve. Dets vigtigste funktion er at sænke (depression) øjeæblet i hele synsfeltet. Med moderat bortførelse på ca. 25 ° er det udelukkende en synker. Dens udadrullende (excyclorotatoriske) delvise funktion er størst ved maksimal adduktion, falder i retning af bortførelse og ændres med større bortførelse til en indadrullende (incyclorotatorisk) delvis funktion.

Medial rectus muskel

Musculus rectus medialis ("indre, nasal, lige muskel", tidligere kaldet M. bibitorius - "drunkard") opstår ved den mediale omkreds af annulus tendineus communis , umiddelbart ved siden af ​​nervus opticus og løber lige fremad nær næsen øjenstikkets væg og begynder i den forreste halvdel af øjeæblet i en næsten lodret, lige linje til limbus. Dette er den stærkeste øjenmuskel og bevæger øjet indad mod næsen (adduktion). Det kan have en let løftende effekt (elevation), når man ser opad, og en let sænkende effekt (depression), når man ser ned, og er innerveret af oculomotorisk nerve.

Lateral rectus muskel

Muskel rectus lateralis ("lateral straight muscle", tidligere kaldet M. indignatorius - "curmudgeon") opstår på den laterale del af annulus tendineus communis , trækker sig frem ved siden af periorbita og ligger på siden af ​​øjeæblet. Det bevæger øjet udad (bortførelse) og kan have en let løfteeffekt (højde), når øjet løftes og en sænkende effekt (depression), når øjet sænkes ned. Det er innerveret af abducensnerven.

Overlegen skrå muskel

Musculus obliquus superior ("øvre skrå muskel", omtalt i dyr som musculus obliquus dorsalis og tidligere kaldet M. patheticus ) opstår over M. rectus medialis ved den øvre, mediale kant af annulus tendineus communis . Den løber fremad i den øvre næsevæg i øjenhulet, bliver til en sene efter ca. 30 millimeter, som derefter afbøjes baglæns og udad i en spids vinkel af en rullebrusk , trochlea . Den passerer under den øverste lige muskel og fastgøres til oversiden (dorsolateral) på den øvre, ydre, bageste kvadrant af øjeæblet. Et særligt træk ved det vidtgående fastgørelsespunkt (indsættelse) er dens nærhed til den øvre, ydre hvirvelven . Der skal lægges særlig vægt på dette under kirurgiske indgreb i dette område, da det let kan føre til vaskulære skader. Den overlegne skrå muskel er innerveret af trochlearnerven . Dets hovedfunktion er sænkning (depression) med krølling af øjet indad (incyklisk produktion) og let bortførelse. I adduktion er det næsten en ren sinker, mens den indadgående rullende funktion øges med stigende blik udad.

Senen i den overlegne skrå muskel skal trække i adduktion omkring den nasale fastgørelse af den overlegne rectus muskel som om en drejning (hypomochlion). Den resulterende ændring i retning af muskeltræk fører til en relativ stigning i dens bortføringseffekt og en reduktion i de andre underfunktioner.

Inferior obliquus muskel

Musculus obliquus ringere ( "lavere skrå muskel", der henvises til i dyr som musculus obliquus ventralis og tidligere sammen med M. obliquus overlegne også kaldet Mm Amatorii. - "muskler af elskende" -) opstår ved tåre knogle (os lacrimale ) i det nedre næseområde af kredsløbet. Det løber udad under den ringere rectus muskel og fastgøres til sclera i den nedre, ydre, bageste kvadrant . Det er også innerveret af oculomotorisk nerve. Da den ydre, nedre hvirvelven forlader scleraen i umiddelbar nærhed af muskelfastgørelsen, er der særlig forsigtighed under kirurgiske indgreb, da der er en øget risiko for skader på karret og dermed risikoen for blødning. Dets vigtigste funktion er at rulle øjet udad (excycloduction) såvel som elevation (elevation) i adduktion. Her har den også en lav adduktiv delvis funktion, mens den i bortførelse har en lav abduktiv virkning. Med en længde på kun 0 til 2 millimeter er senen på M. obliquus inferior den korteste af alle eksterne øjenmuskler.

Retractor bulbi muskel

Retractor bulbi muskel ("tilbagetrækning af øjet") er fraværende hos mennesker, men er udviklet i de fleste andre pattedyr. Den ligger omkring optisk nerve som en manchet og løber inden i muskelskeglen til den bageste bulbuspol. Den har fire laplignende funktionelle dele, der bevæger øjeæblet som de enkelte lige øjenmuskler og er følgelig innerveret af oculomotorisk nerve og abducensnerven.

Funktionelle ordninger

Øjemusklerne har forskellige, mere eller mindre udtalt hoved- og underfunktioner afhængigt af den aktuelle blikretning. Disse kan gengives grafisk ved hjælp af såkaldte sporlinjer. Disse er bevægelseskomponenterne ved løft, sænkning, adduktion, bortførelse, indeni og udvendig rullning.

Repræsentation af de vigtigste og delvise funktioner i de ydre øjenmuskler ved hjælp af sporlinjer:

Superior rectus muskel	Inferior rectus muskel	M. rectus medialis og M. rectus lateralis	M. obliquus superior	M. obliquus ringere

Antagonister og synergister

I hvert øje er der to muskler, der har et lignende muskelniveau og bevæger øjet omkring en næsten identisk rotationsakse, men hver i modsat rotationsretning. Disse muskler kaldes antagonister . I modsætning hertil kaldes muskler, der bevæger øjet omkring en lignende rotationsakse i samme retning, synergister ( se også innervation ). Denne terminologi bruges også, når kun delvise funktioner i de respektive muskler matcher eller modvirker hinanden. Det er kun fuldt anvendeligt til kanaler, dvs. bevægelser af det ene øje. Hvis man udvider overvejelsen til det modsatte øje ved beskrivelsen af kontralaterale synergister og antagonister i udførelsen af ​​binokulære øjenbevægelser, skal denne definition for vergences, modsatrettede øjenbevægelser, begrænses.

Ipsilateral

Ligesidede (ipsilaterale) synergister og antagonister med hensyn til den respektive muskelfunktion

Grafisk gengivelse af inddragelsen af ​​individuelle muskler (synergister) i de respektive roterende bevægelser ved hjælp af eksemplet med højre øje:

Højde: Hoveddeltagerne er M. rectus superior og M. obliquus inferior	Sænkning: Hoveddeltagerne er M. rectus inferior og M. obliquus superior	Adduktion: Det vigtigste involveret er M. rectus medialis og den lodrette Mm. recti	Bortførelse: Det vigtigste involveret er den laterale rectus muskel og Mm. obliqui	Intern krølle: de vigtigste deltagere er de overlegne skrå og overlegne rectus muskler	Ekstern krølle: De vigtigste deltagere er M. obliquus inferior og M. rectus inferior

Kontralateral

Med hensyn til begge øjne bevægelser som versioner og vergences de involverede muskler har også synergister og antagonister, som mitvollführen bevægelsen eller modvirker hver på det modsatte øje.

Muskelskeder og intermuskulær membran

Alle øjenmuskler har bindevævskæder, som dog er struktureret forskelligt. I den bageste tredjedel har alle de lige øjenmuskler og den overlegne skrå muskel et omgivende væv lavet af kollagen, elastiske fibre, der kun danner en delikat epimysium (bindevævskappe). Først i den midterste tredjedel udvikles en klar muskelkappe ( fascia muscularis ). M. obliquus inferior alene er pakket ind i en tæt muskelkappe over hele sin længde. Fra anulus tendineus communis fremad er øjenmusklerne i stigende grad forbundet med hinanden med bindevævsfibre, den intermuskulære membran (membrana intermuscularis). Dette adskiller den retrobulbare fedtlegeme, der er placeret i muskeltragten (intra-konisk), fra den ekstra-koniske del. Derudover sikrer det, at afstanden mellem øjenmusklerne forbliver næsten uændret, når øjnene bevæges, og de kan ikke glide uhindret over kloden.

Dimensioner og afstande hos mennesker

Dagens viden om dimensionerne af øjenmuskler, sener, tilknytningsafstande såvel som deres forskellige former går tilbage til undersøgelser, hvoraf nogle blev udført så tidligt som i midten af ​​det 19. århundrede. Værdierne varierer afhængigt af alder.

Mm. recti: gennemsnitlig afstand af senebestråling fra limbus i millimeter:

Mm. recti: gennemsnitlige størrelsesværdier i millimeter:

^* ren muskellængde uden sene

Mm. recti: gennemsnitlig akkordlængde og bredde (akkordstørrelse) i millimeter:

Mm. obliqui: gennemsnitlige afstande af senebestråling fra limbus i millimeter (radianer):

M. obliquus superior: gennemsnitlige størrelsesværdier i millimeter:

^* inklusive senen op til trochlea (ca. 10 mm)

M. obliquus inferior: gennemsnitlige størrelsesværdier i millimeter:

^* inklusive senen

Afrundingssektioner: gennemsnitlige længdeværdier i millimeter:

^* i primær position

Blodforsyning

De ydre muskler i øjet forsynes hovedsageligt af grene af den oftalmiske arterie. Dette sker enten direkte via rami musculares eller, som med M. rectus lateralis, indirekte via arteria lacrimalis , en af ​​hovedgrene af A. ophthalmica. Filialer af den infraorbitale arterie forsyner også de ringere og ringere skrå muskler. De såkaldte ciliære arterier (Arteriae ciliares anteriores) betragtes som de nedre grene af disse arterier . Der er normalt to forsyningsskibe på superior rectus, medial rectus og inferior rectus muskler samt en på lateral rectus muskel. Antallet og arrangementet af disse arterier kan variere.

Den venøse udstrømning via den oftalmiske vene , som i den bageste del af øjenstikket oftalmisk vene ringere ved den ringere orbitalfissur og som den overlegne oftalmiske vene gennem den overlegne orbitalfissur løber, og derefter i den kavernøse sinus fører til.

Funktionelle lidelser og patofysiologi

Der er forskellige årsager til dysfunktion af en eller flere øjenmuskler. Som regel er det lammelse , der udløses af lidelser i visse kraniale nerver eller deres kerneområder . Lammelse af de ydre og / eller indre øjenmuskler kaldes generelt oftalmoplegi , som er opdelt i yderligere underformer. I dette tilfælde er der tale om en tredje nerveparese , en fjerde nerveparese og sjette nerveparese . Disse ledsages altid af en begrænsning af bevægelse i trækket retning af en berørt muskel og den deraf følgende begrænsning af det monokulære synsfelt . De udtrykkes også i en skæveposition , der varierer i størrelse afhængigt af synsretningen ( inkomitans ) samt opfattelsen af dobbeltbilleder . Erhvervet parese er meget mere almindelig end medfødt.

Hvis reduktionen i evnen til at slappe af ( sammentrækning ) af en antagonistisk øjenmuskel på samme side generelt er en sekundær konsekvens af paretiske motilitetsforstyrrelser, er der kliniske billeder, hvor dette er årsagen . Et eksempel på dette er Stilling-Türk-Duane syndromet , hvor en patologisk coinnervation af rectus medialis og laterale rectus muskler får øjeæblet til at trække sig tilbage i øjenhulen.

Indre strabismus i venstre øje

I princippet behøver en skæve imidlertid ikke være et resultat af nedsat styrkeudvikling og nedsat funktion af en muskel. Det er også et resultat af den totale trækkraft hos agonister og ligesidede antagonister såvel som gensidige synergister og antagonister. Hyperfunktionen i en muskel fører også til en skævhed. Dette betyder ikke, at den derfor vil bruge mere kraft end en "normal" muskel, men at den dominerer i forhold til sin antagonist. En underfunktion behøver heller ikke nødvendigvis at være af paretisk oprindelse, men kan udtrykke en relativ mindreværd over for en antagonistisk kraft. Ifølge dette er øjenmuskulaturernes trækkraft i en ikke- paretisk skæve den samme, men balancen mellem agonist og antagonist opretholder ikke en såkaldt parallel position, men snarere en skæveposition.

Skader på de overordnede blikcentre , såkaldt supranuklear parese , fører ikke til svigt i individuelle muskler, men til forstyrrelser af koordinerede blikmålbevægelser eller vergences og øjenrysten ( nystagmus ). Ukontrolleret trochlear nerveaktivitet forårsager en sjælden mikrotremor kaldet superior oblique myokymia . Ukontrolleret, nystagmuslignende øjenbevægelser i forskellige retninger er kendt som opsoclonus .

En anden årsag til funktionstab kan være forstyrrelser i transmission af stimuli fra nerven til muskelfibrene. Den Myasthenia gravis er en af de mest populære former for sygdom af denne art. Ligeledes tab af funktion af inflammatoriske processer (okulær er myositis ), samt skader muligt selv musklen og vævet. Et eksempel på dette er den endokrine orbitopati ved Graves sygdom . Mekanisk betingede begrænsninger forekommer også for eksempel i kredsløbsbrud eller Browns syndrom .

Funktionelle test- og undersøgelsesmuligheder

Den funktionelle test af øjenmuskler inkluderer vurdering af øjenposition, øjenmobilitet og omfanget af de tilsvarende synsfelter. Det er også vigtigt at betragte begrænsede hovedstillinger som en kompensationsmekanisme. Tilsvarende funktionsfejl udløser næsten altid sensoriske forstyrrelser i kikkertens syn . Derfor er en streng adskillelse mellem motorisk og sensorisk diagnostik ofte ikke særlig nyttig i praksis.

Orienteringsundersøgelser

Forskellige tests tillader en grov vurdering af øjenpositionen. Dette er allerede muligt f.eks. Ved at undersøge hornhinderefleksbillederne med Hirschberg-testen . En anden metode er den såkaldte Brückner-test . Øjnernes mobilitet og udflugtsevne kan groft bestemmes ud fra efterfølgende bevægelser i de ni diagnostiske synsretninger (primær, sekundær og tertiær position), hvor over- eller underfunktion af en eller flere muskler allerede klart kan identificeres . Test af kompenserende øjenbevægelser, såsom dukkehovedfænomenet , afslører også, ligesom vurderingen af kommando- og måløjebevægelser .

Den såkaldte trækkraftstest (også: tweezer pull test ), en metode til at teste den passive mobilitet i øjet, bruges til at skelne faktisk øjenmuskelforlamning fra mekaniske eller fibrotiske bevægelsesbegrænsninger ( pseudoparese ) .

Kvantificeringsprocedurer

For at måle øjensjusteringer, bevægelsesafstande og synsfelter er der en række metoder, hvoraf nogle er apparatbaserede, som gør det muligt at kvantificere resultaterne relativt nøjagtigt. En af de vigtigste metoder til vurdering af øjnens position er den såkaldte dæktest i forbindelse med prismer . Omfattende bevægelsesanalyser, hvor op til 180 målte værdier bestemmes og dokumenteres i forskellige synsretninger, er mulige med haploskopiske enheder såsom synoptometeret . Til undersøgelser i ledig plads bruges den såkaldte tangentbord (ifølge Harms ) normalt til dette. Omfanget af begrænsede hovedstillinger for at kompensere for øjenmuskelforstyrrelser kan også kvantificeres ved hjælp af enkle metoder. De opnåede måleresultater er normalt en forudsætning og grundlag for yderligere terapeutiske tiltag.

Elektrofysiologisk undersøgelse

I visse tilfælde, for eksempel med uklare symptomer på lammelse, kan det være nødvendigt at bestemme øjenmuskulaturens aktiviteter ved at udlede deres elektriske potentialer . Dette gøres ved hjælp af såkaldt elektromyografi ved hjælp af specielle, tynde nåle direkte på muskelen. Hvis metoden bruges til at undersøge øjenrysten (nystagmus), kaldes den elektronystagmografi , hvorved målingen foretages ved hjælp af elektroder på templet og panden .

Billedbehandlingsprocedurer

Billedbehandlingsmetoder såsom magnetisk resonansbilleddannelse (MRT) eller ultralydsundersøgelser bruges til at vurdere muskelstrukturer og deres dimensioner .

Terapeutiske tilgange

Behandlingsmuligheder for ubalance i øjenmuskler kan findes i form af konservative og kirurgiske foranstaltninger. Nogle sygdomme i øjenmusklerne kan gøre lægemiddelterapier nødvendige afhængigt af det kliniske billede, for eksempel i inflammatoriske processer. Neurologiske lidelser kræver primært behandling af den underliggende sygdom. Kirurgisk behandling bør kun overvejes efter ca. 6-8 måneder i tilfælde af lammelse af øjenmuskler.

Konservative behandlinger

Især orthoptic motion behandlinger for uddannelse motoriske fusion færdigheder tilbyde konservative indstillinger . Prismeglas kan bruges til at korrigere latente eller manifeste strabismus sygdomme uden at reducere eller endda eliminere dem. I visse tilfælde af lammelse af strabismus kan det meget effektive neurotoksin botulinumtoksin bruges til præoperativ diagnostik eller som et alternativ til en strabismus-operation. Derudover bruges ortopatiske rehabiliteringsforanstaltninger i stigende grad til lidelser i øjenmuskulaturen.

Squint-operation: afskæring af senen i den venstre mediale rectus muskel. Flytning over billedet viser navnene på elementerne.

Operative behandlinger

Kirurgiske indgreb på øjenmusklerne bruges til at korrigere strabismus, rysten i øjet (nystagmus) og øjenhæmmede hovedstillinger . Deres anvendelse er baseret på følgende principper:

• Ændring i muskelstyrke
• Ændring af det monokulære synsfelt (udflugtsevne)
• Ændring i rullende afstand
• Ændring i øjeæblets position
• Ændring i retning af muskeltræk.

Levator palpebrae superioris muskel

Den musculus levator palpebrae superioris er øjenlåget løfteren . Han udfører også agonistiske bevægelser med den overlegne rectus muskel, så det øvre øjenlåg stiger, når man kigger op og sænker, når man ser ned. Det har sin oprindelse på den lille vinge af sphenoidbenet , løber fremad over den overlegne rectusmuskel og fastgøres med sin sene som en blæserlignende struktur ( levator aponeurosis ) til en brusk bindevævsplade i det øvre låg, den overlegne tarsus . Det er innerveret af oculomotorisk nerve, nemlig af dets mindre terminale gren, den overlegne gren ("øvre gren").

Tab af muskelfunktion fører til delvis eller fuldstændig hældning af det øvre øjenlåg ( ptosis ) og begrænser som regel også bevægelsen af ​​det øvre øjenlåg, når man ser lodret. En medfødt ptosis er sjældent resultatet af en lammelse af oculomotor nerve snarere end en misdannelse af musklerne af levator palpebrae superioris selv. En anden medfødte sygdomme er Marcus Gunn fænomen , en paradoksal innervation mellem den laterale pterygoide muskel og M levator palpebrae superioris.

En relativ hyperfunktion i musklen kan skyldes en paretisk begrænsning af løftet . I dette tilfælde implementeres en øget impuls til at dreje opad kun ufuldstændigt af de tilsvarende muskler, men det har en fuld effekt på den agonistiske bevægelse af levator palpebrae superioris muskel, hvilket fører til en unormal trækning af det øvre øjenlåg.

Interne øjenmuskler

Tværsnit gennem ciliary body, lens og sphincter pupillae muscle

Blodforsyning gennem de forreste ciliære arterier

De indre øjenmuskler består af glatte muskler og styres af det autonome nervesystem . På den ene side tjener de til at ændre pupillens størrelse ( tilpasning ) og på den anden side til at regulere øjenets brydningskraft .

Ciliary muskel

Den ciliære muskel (eller ciliærmusklen , Latin ciliær muskel ) er en del af den ciliære legeme og anvendes til dynamisk tilpasning ( bolig ) af øjet til forskellige motivafstande. Den ciliære muskel, hvis struktur blev afklaret af engelskmanden William Bowman , består af to forskellige dele, der strækker sig forskelligt, som er repræsenteret af den Müllerian muskel med dens ringformede fibre og den Brückian muskel med meridional fibre. Den Müllerian muskel er innerveret af parasympatiske fibre i oculomotorisk nerve og forårsager nær indkvartering, mens den sympatisk leverede Brückian muskel yder et lille bidrag til fjernjustering af øjet (dobbelt innervation).

Forstyrrelser af M. ciliaris fører til en lammelse af indkvartering ( cycloplegia ). Kan dog meget udtalt Akkommodationsleistungen (for eksempel langt tæt arbejde eller på et højt, men ikke korrigeret af briller eller kontaktlinser hyperopi ), muligvis til en kramper i ciliary muskel ( krampe af indkvartering resultat).

Faldet i indkvarteringens ydeevne i alderdommen ( presbyopi ) skyldes ikke et tab af muskelfunktion, men et fald i den iboende linses elasticitet .

Sphincter pupillamuskel

Den muskel sphincter pupillae (også M. constrictor pupillae ) har den funktion at stramme de elever ( miosis ). Det ligger med sine gitterlignende fibre omkring pupillen i den bageste del af irisstroma. Musklen styres af parasympatiske fibre i Edinger-Westphal-kernen ( Ncl. Accessorius n. Oculomotorii , nucleus of the III. Cranial nerve), som er forbundet i ciliary ganglion fra før- til postganglionisk neuron og kaldes Nn. Træk ciliares brygger gennem den hvide hud ind i øjet.

Lammelse af sphincter pupillamuskel er et udtryk for en parasympatisk efferent lidelse. Pupillen er bred og reagerer ikke, når den udsættes for lys eller når den fokuserer tæt (absolut pupilstivhed). Et af de mest almindelige kliniske billeder er pupillotoni .

Dilator pupiller muskler

Den dilator pupillae muskel ligger direkte på pigmentet ark af iris. Det tjener som en antagonist for sphincter pupillamusklen i pupildilatationen ( mydriasis ). Dens strukturer er relateret til sfinkterens. Det innerveres af sympatiske fibre fra øvre cervikale ganglion af den grænse ledningen, som også kørt gennem ciliære ganglion uden at blive sammenkoblet der.

Svækkelse af M. dilatator pupiller forekommer med forstyrrelser af den sympatiske innervation med symptomer på en reduceret amplitude af lysreaktionen og en miosis; I Horners syndrom kan man også mærke ptose og en let forhøjning af det nedre øjenlåg (som et tab af funktion af den sympatisk innerverede tarsalis-muskel ).

Blodforsyning

Den arterielle blodforsyning til de indre øjenmuskler sker via de fire forreste ciliære arterier, arteriae ciliares anteriores . De er undergrene af den oftalmiske arterie. Den venøse udstrømning ledes gennem de forreste ciliære vener og de fire vortexvener .

Øjemuskler hos andre hvirveldyr

Muskuloskeletalsystemet fra de ydre øjenmuskler, ligesom indretningsapparatet fra de indre muskler, er et karakteristisk træk ved kæberne (gnathostomata), som alle hvirveldyr hører til med undtagelse af lampeys og hagfish .

Eksterne øjenmuskler

De eksterne øjenmuskler er af mesodermal oprindelse og, ligesom de gill arch muskler , stammer fra presomitic, paraaxial mesoderm ( tværstribede muskler ) foran øret placode . Som hos mennesker fra oculomotorisk nerve , III. Kranianervenerverede muskler i øjet musculus rectus superior , musculus rectus inferior , musculus rectus medialis og abdominal inferior stammer sammen med levator palpebrae superioris (levator) fra hovedet mesoderm de forreste to somitomerer . Den overlegne skrå muskel, der er innerveret af trochlearnerven, opstår fra den tredje og den laterale rectus-muskel, der er innerveret af den bortførte nerve og retractor bulbi-muskelen , som ikke længere er til stede hos mennesker , fra den femte.

Øjemusklerne tjente oprindeligt primært til at immobilisere nethindebilledet uden at skifte billedet under bevægelse og når man drejer hovedet . Med fremkomsten af ​​visse områder af fundus , især fovea centralis , ændrede også øjenmuskulaturens funktion sig, og øjnene blev brugt til at ændre blikretningen med stigende mobilitet.

De ydre øjenmuskler af fugle opfører sig på samme måde som dem af pattedyr, retraktoren bulbi muskel er fraværende. Fugle kan bevæge begge øjenkugler uafhængigt af hinanden, men kun i meget lille grad samlet (kun ca. 2 ° i ugler). Denne begrænsning kompenseres for af den høje mobilitet i hoved og nakke. Fugle har også to muskler til at flytte den nictiterende membran : quadratus membranae nictitantis muskel og pyramidalis membranae nictitantis muskel .

Interne øjenmuskler

Indkvarteringen (dynamisk ændring i brydningskraft) er undertiden fundamentalt forskellig i de forskellige hvirveldyr. F.eks. Var hornhinden og den anden til justering for at se afstande linse ved sammentrækning af en Corneamuskels tilnærmet nethinden ved ni øjne . For fisk ( bruskfisk og knoglefisk ), padder og slanger på den anden side forskydes den stive linse, der er placeret i en suspension, af forskellige indre muskelstrukturer. I brusk og benfisk trækkes linsen bagud af retractor lentis muskel og fremad i padder af protractor lentis muskel . Mens muskulaturen i bruskfisk kun dannes under linsen, danner den i padder en krans ved bunden af ​​suspensionen. Slanger har ingen ledbånd og ingen tilsvarende muskulatur. Med dem skubbes linsen fremad af en muskelsammentrækning i bunden af iris og det resulterende højere tryk i glaslegemet .

I modsætning til de indre, glatte øjenmuskler hos pattedyr, består disse af stribede muskler hos fugle og andre krybdyr ( firben , skildpadder og krokodiller ) . Ciliary muskel er opdelt i to dele: den forreste ciliære muskel og den bageste ciliære muskel . M. ciliaris anterior hos fugle og krybdyr reducerer hornhindens krumningsradius, når den trækker sig sammen, M. ciliaris posterior indsnævrer diameteren af ​​ciliarylegemet og komprimerer den bløde linse i øjet. Andelen af ​​de to muskler i indkvartering varierer inden for fugleverdenen. I princippet har døgnfugle tendens til at rumme ved at ændre hornhindens krumning og natfugle ved hjælp af ciliarylegemet og den elastiske linse. De to pupillamuskler i iris strimles også på tværs og reagerer derfor ikke på de farmakologiske midler, der almindeligvis anvendes i oftalmologi for at udvide pupillen og eliminere indkvartering, såsom atropin .

litteratur

• Theodor Axenfeld (grundlægger), Hans Pau (red.): Lærebog og oftalmologisk atlas. Med samarbejde med Rudolf Sachsenweger et al. 12., fuldstændig revideret udgave. Gustav Fischer, Stuttgart et al. 1980, ISBN 3-437-00255-4 .
• Herbert Kaufmann : Strabismus . 5. fuldstændig revideret udgave med Heimo Steffen. Georg Thieme Verlag, 2020, ISBN 978-3-13-241330-6 .
• Siegfried Priglinger , Michael Buchberger: Øjenmotilitetsforstyrrelser . Computerstøttet diagnose og terapi. Springer, Wien og andre 2005, ISBN 3-211-20685-X .
• Rudolf Sachsenweger (red.): Neuroophthalmology. 3., revideret udgave. Thieme, Stuttgart et al. 1983, ISBN 3-13-531003-5 .
• Paul Simoens: synsorgan , organum visus. I: Franz-Viktor Salomon, Hans Geyer, Uwe Gille (red.): Anatomi til veterinærmedicin. 2., revideret og udvidet udgave. Enke, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-8304-1075-1 , s. 579-612.

Individuelle beviser

1. ↑ Wilfried Westheide, Reinhard Rieger (red.): Specialzoologi. Del 2: hvirveldyr eller kraniet dyr. Gustav Fischer Verlag, 2004, ISBN 3-8274-0900-4 , s.86 .
2. ↑ ^{a b} Herbert Kaufmann, Wilfried de Decker: Strabismus . Red.: Herbert Kaufmann. 3. Udgave. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2003, ISBN 3-13-129723-9 , s. 37 . 
3. ^ Herbert Kaufmann: Strabismus. Med samarbejde fra W. de Decker og andre Enke, Stuttgart 1986, ISBN 3-432-95391-7 , s.31 .
4. ↑ Herbert Kaufmann, Wilfried de Decker: Strabismus . Red.: Herbert Kaufmann. 3. Udgave. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2003, ISBN 3-13-129723-9 , s. 58 ff . 
5. ^ Herbert Kaufmann: Strabismus. Med samarbejde fra W. de Decker og andre Enke, Stuttgart 1986, ISBN 3-432-95391-7 , s. 54.
6. ^ Herbert Kaufmann: Strabismus. Med samarbejde fra W. de Decker et al. Enke, Stuttgart 1986, ISBN 3-432-95391-7 , s. 61 ff.
7. ^ Albert J. Augustin: Oftalmologi . Springer-Verlag, 2007, ISBN 978-3-540-30454-8 .
8. ↑ Herbert Kaufmann, Wilfried de Decker: Strabismus . Red.: Herbert Kaufmann. 3. Udgave. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2003, ISBN 3-13-129723-9 , s. 511 . 
9. ↑ Paul Simoens: synsorgan, Organum visus. I: Franz-Viktor Salomon et al. (Red.): Anatomi til veterinærmedicin . 2. udvidelse Udgave. Enke-Verlag, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-8304-1075-1 , s. 579-612.
10. ^ Herbert Kaufmann: Strabismus. Med samarbejde fra W. de Decker og andre Enke, Stuttgart 1986, ISBN 3-432-95391-7 , s.38 .
11. ^ Herbert Kaufmann: Strabismus. Med samarbejde fra W. de Decker og andre Enke, Stuttgart 1986, ISBN 3-432-95391-7 , s. 32 ff.
12. ↑ Eksempel på Duisburg-klinikken - særlige medicinske behandlingsprocedurer ( Memento fra 18. juli 2014 i internetarkivet )
13. ↑ Retningslinjer for diagnostik og terapi i neurologi. 3. revideret udgave. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2005, ISBN 3-13-132413-9 . (Nøgleord: perifer øjenmuskel og nerveparese; AWMF-retningslinjeregister: nr. 030/033)
14. ↑ T. Krzizok: Botulinumtoksininjektioner til behandling af strabismus. Springer Verlag, Berlin / Heidelberg, ISSN  0941-293X .
15. ↑ Carl Hans Sasse: Oftalmologihistorie i et kort resume med flere illustrationer og en historietabel (= oftalmologens bibliotek. Udgave 18). Ferdinand Enke, Stuttgart 1947, s.51.
16. ↑ Axenfeld / Pau: Lærebog og atlas for oftalmologi. Med samarbejde fra R. Sachsenweger et al. Gustav Fischer Verlag, Stuttgart 1980, ISBN 3-437-00255-4 , s. 464.
17. ↑ efter Hans-Peter Schultze: Gnathostomata, Kiefermünder. I: W. Westheide, R. Rieger (red.): Specialzoologi. Del 1: Protozoer og hvirvelløse dyr. Gustav Fischer, Stuttgart / Jena 1997, 2004, ISBN 3-8274-1482-2 , s.196 .
18. ↑ efter Wolfgang Maier: hoved. I: W. Westheide, R. Rieger (red.): Specialzoologi. Del 1: Protozoer og hvirvelløse dyr. Gustav Fischer, Stuttgart / Jena 1997, 2004, ISBN 3-8274-1482-2 , s. 32.
19. ↑ ^{a b c d} efter Michael Hoffmann, Steven F. Perry: Kopf. I: W. Westheide, R. Rieger (red.): Specialzoologi. Del 1: Protozoer og hvirvelløse dyr. Gustav Fischer, Stuttgart / Jena 1997, 2004, ISBN 3-8274-1482-2 , s. 85-86.
20. ^ ^{A b} Franz-Viktor Salomon, Maria-Elisabeth Krautwald-Junghans: Sehorgan. I: Salomon / Geyer / Gille (red.): Anatomi til veterinærmedicin . 2. udvidelse Udgave. Enke, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-8304-1075-1 , s. 804-806.
21. ↑ Winnie Achilles og Franz-Viktor Salomon: Anatomie der Reptilien I: Salomon / Geyer / Gille (Hr.): Anatomie für die Tiermedizin . 2. udvidelse Udgave. Enke, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-8304-1075-1 , s. 815-844.