Sundhedsforsikringsloven

Den Health Insurance Act ( KVG ) tjener i Schweiz til at yde finansiel sikkerhed for alle dele af befolkningen i tilfælde af sygdom. Ifølge KVG skal alle mennesker, der bor i Schweiz, tilhøre et sundhedsforsikringsselskab . KVG er den vigtigste sundhedslov i Schweiz, fordi den ikke kun regulerer sundhedsforsikring, men også mange andre områder i sundhedssystemet.

Der er konkurrence blandt sundhedsforsikringsselskaber. Hver forsikret kan selv bestemme, hvem af de i øjeblikket 61 føderalt anerkendte sundhedsforsikringsselskaber (pr. September 2014), han ønsker at være forsikret. Sundhedsforsikringsselskaberne skal tilbyde det samme, meget omfattende "katalog" over tjenester (den såkaldte obligatoriske sundhedsforsikring eller grundforsikring). Dette gør det muligt for forsikringstagerne at sammenligne præmierne for de enkelte virksomheder direkte med hinanden.

forhistorie

KVG erstattede den gamle sundheds- og ulykkesforsikringslov fra 1911 (KUVG). I henhold til dette blev forsikringspræmierne gradueret i henhold til adgangsalderen. Drengene blev tilbudt billige forsikringspræmier, men præmierne var stadig højere end sundhedsrisikoen. På denne måde var forsikringsselskaberne i stand til at etablere ”pensionsordninger” til dækning af de højere sundhedsudgifter i alderdommen. Hvis en ældre tegnede forsikring, var sygesikringspræmien tilsvarende højere, fordi de nødvendige pensionsbestemmelser manglede. Sundhedsforsikringsselskaber havde også mulighed for at tage forbehold over for eksisterende sygdomme, og forsikrede personer over en bestemt alder behøvede ikke at blive optaget. Da sundhedsforsikringspræmier også kunne trækkes fra skat, tegnede de fleste schweizere forsikring i en ung alder, selv uden obligatorisk forsikring.

Ulempen ved dette system var, at på grund af den manglende fri bevægelighed - pensionsbestemmelserne ikke kunne overføres til den nye forsikring ved forsikringsændring - var den forsikredes mobilitet stærkt begrænset i alderdommen. Disse såkaldte "gyldne lænker" hæmmede intensiteten af ​​konkurrencen i sundhedsforsikringssystemet. Det skal dog nævnes, at konkurrencen definitivt blev spillet blandt unge, der stadig var uforsikrede - men dette førte også til uønsket risikovalg . En anden ulempe ved det gamle system var, at den stigende byrde for husholdningerne fra sundhedsforsikringspræmier blev modvirket af tilskud til sundhedsforsikringsselskaber, som gavnede alle - og dermed også de velhavende - (såkaldt vandkande-princip ).

Lovgiveren forfulgte tre hovedmål med den nye KVG: For det første bør solidariteten mellem forsikrede med forskellig sygdomsrisiko og med forskellige indkomster øges. For det andet bør der sikres lægehjælp af høj kvalitet, men som er overkommelig for alle. For det tredje bør konkurrencemekanismer med begrænsning af omkostninger inden for en defineret lovgivningsramme bidrage til en moderat omkostningsudvikling.

Den nye KVG blev vedtaget i folkeafstemningen den 4. december 1994 med 51,8% ja-stemmer. Det Forbundsrådet sætte det i kraft den 1. januar 1996.

indhold

Grundforsikring er obligatorisk for alle (obligatorisk forsikring); 97% af befolkningen var tidligere frivilligt forsikret. Sundhedsforsikringsselskaberne har stadig ikke tilladelse til at differentiere forsikringspræmierne efter den forsikredes sygdomsrisiko. Det nye er, at de forsikringspræmier, der gradueres i henhold til adgangsalderen, ikke længere er tilladte og er blevet erstattet af en ordning med præmie pr. Kun geografiske differentieringer er stadig tilladt. Især kantonerne er selvstændige premium-regioner. Dette forhindrer kantoner med høje sundhedsudgifter, som stort set afspejler den kantonale sundhedspolitik, i at "eksportere" dem til de andre kantoner. Imidlertid er tre premiumregioner også tilladt inden for kantonerne. Sundhedsforsikringsselskaberne er forpligtet til at tilbyde den samme præmie for grundforsikring til alle inden for en præmieregion. Derudover er der absolut fri bevægelighed for den forsikrede, dvs. Med andre ord skal sundhedsforsikringsselskaberne tilbyde hver enkelt forsikringsdækning uden forbehold.

I modsætning til Tyskland og Østrig er listen over tjenester, der er underlagt lovpligtig sundhedsforsikring, mindre omfattende i Schweiz. Dette gælder især for tandpleje og ældrepleje . I tilfælde af medicinske tjenester har KVG et åbent servicekatalog, dvs. Med andre ord er der ingen endeligt defineret katalog over tjenester (ingen positivliste). KVG kræver dog, at de tjenester, som lægerne leverer, er "effektive, passende og økonomiske". Hvis der er tvivl om en ny eller kontroversiel tjeneste, vil den blive undersøgt af Federal Commission for General Services and Fundamental Questions (Service and Fundamental Commission ELGK). Det føderale indenrigsministerium (FDHA) afgør derefter, om den reviderede tjeneste er underlagt lovpligtig sundhedsforsikring. Derimod defineres positive lister for de andre tjenester.

Med den hensigt at reducere risikovalg , hvilket er lukrativt på grund af capita-præmierne, blev der indført en risikostrukturkompensation (kaldet risikokompensation i Schweiz) mellem sundhedsforsikringsselskaberne. I dag tager dette kun højde for den forsikredes alder og køn. Disse faktorer forklarer dog kun en lille del af individuelle sundhedsudgifter. Risikovalg er derfor fortsat en attraktiv strategi for sundhedsforsikringsselskaber. Det er vist, at sundhedsforsikringer opretter deres egne underforsikringer for aktivt at erhverve gode risici (dem med lav sandsynlighed for sygdom). Da de dårlige risici tilsyneladende er meget mindre mobile og forbliver loyale over for deres sundhedsforsikringsselskab, er der stadig et betydeligt risikovalg.

Hovedpræmierne (ensartet sundhedsforsikringsbidrag), der er foreskrevet siden 1996, lægger en særlig tung byrde på de lavere indkomstgrupper og familier med mange børn . Såkaldte præmiereduktioner, der er baseret på den skattepligtige husstandsindkomst, giver målrettet lindring. Præmiereduktioner finansieres over generelle skatteindtægter. Da forsikringsfordelene ved den obligatoriske sundhedsforsikring pr. Indbygger er steget med gennemsnitligt fem procent årligt siden 1996, og husstandens indkomster er mere eller mindre stagnerende, er antallet af forsikrede med præmiereduktioner steget betydeligt siden indførelsen af ​​sundhedsforsikringsloven . Mens omkring 23 procent af alle forsikrede i 1996 var berettiget til at modtage præmiereduktioner, var det i 2003 allerede 32,8 procent. I absolutte tal er dette en stigning fra omkring 1,7 millioner til 2,4 millioner forsikrede eller fra omkring 820.000 husstande til 1,3 millioner husstande.

En direkte indgriben i konkurrencen finder sted i det indlagte område gennem den indførte forpligtelse til kantonal hospitalplanlægning . På baggrund af behovsbaseret planlægning skal kantonerne sikre, at behovene imødekommes, men samtidig at der ikke er nogen overkapacitet. Dette giver kantonerne mulighed for at kontrollere indlæggelsessektoren, men skal betale mindst halvdelen af ​​driftsomkostningerne for offentlige og offentligt støttede hospitaler.

Revisioner

Kort efter at loven blev indført, blev behovet for reform tydeligt. Den 21. september 1998 vedtog Forbundsrådet sin forsendelse på den første delvise revision af KVG. Hovedpunkterne i dette forslag var omkostningsbegrænsning og solidaritet. Med selektive lovændringer blev mangler konstateret i praksis inden for præmiereduktioner, forholdet mellem den forsikrede og forsikringsselskabet, fordele, omkostningsdeling, tilsyn og omkostningskontrol korrigeret. Revisionsforslagene blev drøftet af Forbundsrådene og vedtaget på forårsmødet i 2000.

En anden revision har været i gang i årevis, men støder på store vanskeligheder på grund af de modstridende interesser.

Se også

• Liste over godkendte sundhedsforsikringsselskaber i Schweiz
• Sundhedspleje i Schweiz

Weblinks

• Sundhedsforsikringsloven på www.admin.ch
• Populær afstemning 2012 om ændring af den føderale lov om sundhedsforsikring (Managed Care) i Swissvotes-databasen
• Siden er ikke længere tilgængelig , søg i webarkiver: Forskningsrapporter om KVG@ 1@ 2Skabelon: Dead Link / www.bag.admin.ch
• Siden er ikke længere tilgængelig , søg i webarkiver: Offentliggørelse af Federal Office of Public Health: Kort forklaring af KVG@ 1@ 2Skabelon: Dead Link / www.bag.admin.ch