Intussusception (medicin)
| Klassificering i henhold til ICD-10 | |
|---|---|
| K56.1 | Intussusception
Intussusception eller intussusception:
|
| ICD-10 online (WHO version 2019) | |
Som invagination eller intussusception af tarmen, som er lavet i den langsgående akse af indrykning er et tarmstykke henvist til en anden. Forstyrrelser i blodtilførslen til tarmvæggen som et resultat af blodbelastning og ødem fører til udviklingen af symptomerne på en tarmobstruktion , hvilket er et akut, livstruende klinisk billede.
Den invaginerede del af tarmen kaldes den invaginerede (eller intussusceptum ). Tarminvaginationen løber for det meste i aboral retning i invaginans (eller intussuscipiens ), så tarmen invaderer i retning af dens peristaltiske bølger . Oral intussusception er relativt sjælden (retrograd intussusception), som hovedsageligt beskrives som en komplikation efter gastrisk resektion .
at forme
Afhængig af de involverede tarmsektioner skelnes der mellem flere former for intussusception:
- ileo-ileal intussusception: tyndtarmen invaderer i tyndtarmen
- ileo- (coeco-) colical intussusception: tyndtarmen og eventuelt appendiks invadere den kolon (dette er den mest almindelige form i barndommen med over 80%)
- colical intussusception: kolon invagination
- ileo-ileo-colicale intussusception: tyndtarmen invaderer tyktarmen flere gange.
Intussusception hos børn
Epidemiologi
Hovedsageligt spædbørn og småbørn (forhold drenge: piger 3: 1) op til to år er ramt af sygdommen; årsagen her er normalt en (midlertidig) forstyrrelse af tarmens motoriske funktion . Det invaginerede appendiks er den næst mest almindelige årsag til den akutte mave i barndommen og i den tidlige barndom.
En ophobning observeres om efteråret og vinteren.
Vaccinationen med rotavirusvaccine , som er blevet anbefalet af STIKO siden 2013 , fører ifølge nuværende viden til en let øget grad af intussusception (1-2 ekstra intussusception pr. 100.000 vaccinerede børn). Forekomsten uanset vaccination er angivet til omkring 62 / 100.000 hos børn under 12 måneder.
etiologi
Hos børn er sygdommen idiopatisk hos over 90% ; en konkret årsag kan ikke findes. I 2-8% er der en - for det meste anatomisk - ændring.
Symptomer
Hos børn vises symptomer fra perfekt helbred. Pludselig krampelignende mavesmerter, opkastning og mærkbar bleghed, muligvis med symptomfrie intervaller. Høj skrig og træk i benene er typisk hos babyer. Som et senere symptom kan afføring med blodige, slimede aflejringer ("currant gelé") forekomme. En cylindrisk hærdning kan være håndgribelig.
diagnose
Forstyrrelsen kan bestemmes ganske pålideligt med en ultralydsundersøgelse , da de indvendige dele af tarmen danner en løgskal-lignende struktur (målfænomen). Før introduktionen af ultralydsundersøgelsen blev der lavet en lavement med røntgenkontrastmiddel under fluoroskopi for at bekræfte diagnosen og samtidig behandling. Hos voksne kan computertomografi også føre til diagnosen.
terapi
Terapiformen vælges afhængigt af tidsperioden, hvor intussusceptionen eksisterer, og de ledsagende omstændigheder. Hvis symptomerne startede for længe siden, og der er mistanke om et nedsænket tarmstykke, hvis patienten har symptomer på chok, hvis intussusceptionen er rent i tyndtarmen, eller hvis en proces (f.eks. Polyp) i tarmen mistænkes, opretholder intussusception, kirurgi udføres straks. Ellers - hvis afdelingen har den nødvendige erfaring - udføres først et forsøg på terapi ved hjælp af en sonografistyret lavement . Under denne lavement indføres væske ved kropstemperatur (muligvis med kontrastmiddel) gennem et tarmrør indsat rektalt . Hvis ultralydet er vellykket, er tarmens udbulning synlig. Luft- eller kontrastmedieinsufflation under fluoroskopisk kontrol er nu forladt i de fleste klinikker på grund af den tilhørende strålingseksponering. Hvis reduktionen ikke lykkes, skal en operation udføres straks derefter, da ellers udgør den stigende skade på tarmvæggen en dødelig risiko.
Intussusception hos voksne
Epidemiologi
Tynd og tyktarmsvagination i voksenalderen er en sjælden diagnose. I en stor tysk kirurgisk klinik var der kun syv tilfælde på to år.
etiologi
I modsætning til børn kan en morfologisk årsag findes hos mere end 90% af de voksne ; som regel er det en strukturel læsion ( Meckels diverticulum , polyp , intestinal duplikering ). Ofte er en tumor årsagen, i 66% med intussusception af tyktarmen og hos 30%, når tyndtarmen påvirkes.
Symptomer
Hos voksne udvikler symptomerne ofte langsomt, og symptomerne på en delvis eller fuldstændig tarmobstruktion udvikler sig .
diagnose
Standard diagnostiske metode er computertomografi af den maven og sonografi . Det er ikke ualmindeligt, at diagnosen stilles, når bughulen åbnes kirurgisk (en såkaldt laparatomiprøve ).
terapi
Voksne skal normalt gennemgå en operation.
Se også
- Volvulus - tarmindvikling , tarm twist
litteratur
- S1- Guideline Invagination of the German Society for Pediatric Surgery (DGKCH). I: AWMF online (fra 2013)
- Puri, Höllwarth: Pædiatrisk kirurgi . Springer, 2006, s.313
Weblinks
- Tilfælde af tyndtarmsvagination (med billeder) kinderradiologie-online.de
Individuelle beviser
- ↑ a b Melissa Kennedy, Chris A. Liacouras: intussusception . I: Robert M. Kliegman (red.): Nelson Textbook of Pedriatrics . 20. udgave. Elsevier, Philadelphia 2016, ISBN 978-1-4557-7566-8 , 333.3, pp. 1812-1814 .
- ↑ Innovationer i de nuværende anbefalinger fra Den Stående Vaccinationskommission (STIKO) ved RKI fra august 2013 . (PDF) I: Robert Koch Institute (red.): Epidemiologisches Bulletin . 2013, nr. 34/2013, september 2013, s. 345-346.
- ↑ Meddelelse fra Den Stående Vaccinationskommission (STIKO) om rotavirusvaccination. Robert Koch Institute, adgang til den 5. november 2018 .
- ^ Oplysninger fra Paul Ehrlich Institute om tilfælde af tarminvagination efter vaccination mod rotavirus gastroenteritis. I: pei.de. Paul Ehrlich Institute, adgang til den 6. november 2018 .
- ↑ a b U. Pohlen, H. Rieger, M. Kruschewski, HJ Buhr: Abdominal nødinterventioner ved intestinal invagination hos voksne. Diagnostik, terapi, resultat. 123. kongres for det tyske selskab for kirurgi. I: Tysk medicinsk videnskab. Hentet 14. november 2018 .
- ↑ a b c Teng Lu: Intussusception for voksne . I: The Permanente Journal , 2015, 19 (1), s. 79–81 | doi: 10.7812 / TPP / 14-125 PMC 4315384 (fri fuldtekst)