Hepatitis A

The Hepatitis A er en smitsom sygdom forårsaget af hepatitis A virus. Hovedsymptomet er akut betændelse i leveren ( hepatitis ). Hepatitis A er aldrig kronisk og heler normalt spontant uden komplikationer. Det overføres gennem forurenet drikkevand, forurenet mad (f.eks. Muslinger) eller som en udstrygningsinfektion og forekommer i tempererede breddegrader mest som en importeret sygdom efter et ophold i risikoområder. En vaccination giver sikker beskyttelse mod hepatitis A.

Patogen

Hepatitis A-virus
Hepatitis A-virus virion
Systematik
Klassificering : Virus Rige : Riboviria Empire : Orthornavirae Phylum : Pisuviricota Klasse : Pisoniviricetes Bestilling : Picornavirales Familie : Picornaviridae Genre : Hepatovirus Type : Hepatitis A-virus
Taxonomiske egenskaber
Genom : (+) ssRNA lineær Baltimore : Gruppe 4 Symmetri : icosahedral Betræk : ingen
Videnskabeligt navn
Hepatovirus A
Kort navn
HAV, HVA
Venstre
NCBI  taksonomi: 12092 ViralZone ( ExPASy , SIB): 94 (slægt) ICTV Taxon-historie: 201852003

Den hepatitis A-virus (HAV, videnskabeligt hepatovirus A , HVA) tilhører Picornaviridae familien , slægten hepatovirus . Den har et icosahedrisk nukleokapsid med 27  nm i diameter uden kappemembran , hvori der er inkorporeret et enkeltstrenget RNA - genom i positiv strengorientering . Genomet har en samlet længde på 7,5  kb . Genomet er i sig selv infektiøst på grund af den positive strengorientering, dvs. under visse omstændigheder kan den oprensede nukleinsyre alene forårsage en infektion. Den 3'-enden af genomet er polyadenyleret og har en ikke-translateret region ( NTR ). Den 5'-enden har en ekstra NTR med en kompleks sekundær struktur, som Intern ribosomindtrængningssite ( IRES ), som hætten medierede -uafhængig initiering af translation og derudover en covalent bundet, virus-kodede protein VPG ( engelsk associeret genom virusproteinet ).

Genomet er fra en enkelt åben læseramme ( engelsk Open Reading Frame dannet ORF) svarende til et enkelt precursorprotein på 251  kDa i størrelse og ca. 2225 aminosyrer kodet . Dette polyprotein kan ikke bestemmes eksperimentelt, fordi det spaltes proteolytisk i individuelle strukturelle og ikke-strukturelle proteiner af den virale protease 3C under den aktuelle syntese . De strukturelle proteiner VP1, VP2, VP3 og VP4, der stammer fra polypeptidet P1, repræsenterer grundlaget for det virale kapsid, de hver består af 60 enheder af de nævnte proteiner, hvor kun VP1 til VP3 findes på overfladen. VP4 kan dog ikke fanges i tilfælde af HAV. De ikke-strukturelle proteiner stammer fra polypeptiderne P2 og P3. De inkluderer for eksempel protein 2A, som spiller en rolle i virussamling (samling af viruspartikler ) såvel som protease 3C og polymerase 3D. Denne virus findes sjældent i lande med høje hygiejniske standarder. Virussen er meget resistent over for høje temperaturer, syrer og baser (for eksempel sæber og andre rengøringsmidler).

fordeling

Hepatitis A - spredt i verden (fra 2005)

Høj: prævalens højere end 8%

Medium: mellem 2% og 7%

Lav: mindre end 2%

HAV forekommer i Sydøstasien, Rusland, Mellemøsten , Middelhavet , Afrika, Central- og Sydamerika og bringes ofte tilbage fra disse lande, når de rejser. Dette fører lejlighedsvis til lokale udbrud, selv i hepatitis A-fri regioner. Den antallet af indberettede tilfælde til den RKI for Tyskland har udviklet sig som følger siden 2000 (1994 til sammenligning):

smitte

Hepatitis A-virus overføres fækalt - oralt (for eksempel fæces / urin  - hånd - mund) gennem en smearinfektion . Der er en høj risiko for transmission med tilsvarende seksuelle kontakter.

I lande med høj hygiejnestandard forekommer transmission primært gennem små børn, hvis infektion normalt er symptomfri. Dette betyder, at viraerne kan overføres ved tæt personlig kontakt såvel som gennem forurenet drikkevand, juice eller utilstrækkelig kogt mad. Grøntsager, der er befrugtet med fæces (f.eks. Salater) eller fisk og skaldyr (f.eks. Muslinger), udgør en øget risiko. Hos nogle muslingearter kan HAV vare i flere måneder.

diagnose

Diagnosen stilles klinisk, laboratoriebevis tilvejebringes ved bestemmelse af anti-HAV IgM i serum i tilfælde af positivt HAV-totalt immunglobulin eller IgG . Direkte påvisning af patogenet med HAV- antigen eller virus-RNA ved anvendelse af RT-PCR i afføring er usædvanligt . Antigen eller RNA kan kun detekteres i blodserumet i et par timer.

Klinisk kursus

Den inkubationstiden for dette virus er 15 til 50 dage. Hepatitis A kan udvikle sig akut over flere uger til måneder. Sammenlignet med anden hepatitis er denne sygdom relativt mild. Især hos børn er det normalt harmløst og ofte fuldstændigt asymptomatisk. Det bliver aldrig kronisk og fører derfor ikke til permanent skade på leveren. Tiden med den højeste infektivitet er cirka en til to uger før udbruddet. Imidlertid er patienter smitsomme i op til en uge efter udbruddet. Selv om de fleste af de syge kommer godt, skal en ud af ti behandles på hospitalet. Helbredelsen tager normalt fire til otte uger (sjældent op til 18 måneder).

HAV-infektion kan føre til kritisk nedsat leverfunktion hos patienter med tidligere beskadiget lever eller med kronisk HBV- eller HCV- infektion.

Flere, men meget sjældne tilfælde er blevet beskrevet over hele verden, hvor en HAV-infektion resulterede i en akut nedbrydning af stamceller i knoglemarven ( agranulocytose ) med dødelig udgang. De immunologiske virkninger af HAV diskuteres her. Næsten hver HAV-infektion har et lille og forbigående fald i perifere immunceller.

Symptomer

Efter en periode på ca. 28 dage udvikler kvalme, opkastning, mavesmerter, feber, diarré, træthed, ofte anicterisk sjældent alvorlig (uden gulsot), gulsot (svær gulsot) med mørk urin , bleg afføring og mulig kolestatisk .

terapi

Pædiatriske retningslinjer anbefaler ikke kausal terapi. Fysisk hvile anbefales symptomatisk. Der er ingen retningslinjer for voksne.

Vaccination og forebyggelse

Tre doser af en vaccinekombination for at forhindre hepatitis A og hepatitis B ( Twinrix ® )

En vaccine er mulig og anbefalede personer "med seksuel adfærd med øget eksponeringsrelateret risiko; z. B. Mænd, der har sex med mænd (MSM) ”,“ Mennesker med hyppig overførsel af blodkomponenter, f.eks. B. hæmofile eller med leversygdomme / med leverinddragelse ”og” beboere i psykiatriske faciliteter eller sammenlignelige plejefaciliteter for mennesker med adfærdsforstyrrelser eller hjerneskade ”samt“ rejsende til regioner med høj hepatitis A-prævalens. ”Ligeledes "Mennesker med en øget erhvervsmæssig eksponeringsrisiko, herunder praktikanter, praktikanter, studerende og frivillige med en lignende eksponeringsrisiko inden for følgende områder:

• Sundhedstjeneste (inklusive lægevirksomhed og redningstjeneste , køkken, laboratorium, teknisk service og rengøring, psykiatri og velfærd)
• Mennesker med spildevandskontakt , f.eks. B. Arbejdere med kloakering og spildevandsbehandling
• Aktiviteter (inklusive køkken og rengøring) i daginstitutioner , børnehjem , workshops for handicappede , asylansøgeres hjem osv. "

Passiv og aktiv immunisering er mulig. Hepatitis A-kun vacciner injiceres intramuskulært to gange . Den anden vaccination finder sted efter seks til tolv måneder og sikrer langvarig beskyttelse med beskyttelse allerede på plads senest 14 dage efter den første vaccination. Børn kan vaccineres fra tolv måneder. Den beskyttende virkning af vaccinationen varer i mindst ti år.

Der er også kombinationsvacciner ud over hepatitis B- beskyttelse. Disse kræver i alt tre vaccinationer med opfølgende vaccinationer fire uger og seks måneder efter den første vaccination. Nogle gange bruges længere afstande. En hurtigere vaccinationsplan kan bruges til hurtigere immundannelse. Re-vaccination efter syv dage, 21 dage og en fjerde vaccination efter tolv måneder anbefales.

Yderligere forholdsregler i risikoområder mod infektion er:

• Undgå om muligt fisk og skaldyr, især muslinger, råt kød og fisk
• drik kun ledningsvand, der er kogt på forhånd
• ingen isterninger i drikkevarer (da disse ofte er lavet af ledningsvand, der ikke er kogt)

Rapporteringskrav

Enhver akut viral hepatitis (inklusive hepatitis A) skal rapporteres ved navn i henhold til tysk lov i overensstemmelse med afsnit 6 i infektionsbeskyttelsesloven (IfSG) . Derudover skal påvisning af hepatitis A-virus i henhold til § 7 IfSG rapporteres ved navn, hvis det indikerer en akut infektion. Den første rapporteringsforpligtelse vedrører hovedsageligt de diagnosticerende læger, den anden primært ledelsen af ​​laboratorier ( § 8 IfSG).

I Østrig, efter § 1 1 stk. 1950 Epidemics Act of mistanke, sygdom og dødsfald fra infektiøs hepatitis (hepatitis A, B, C, D, E) (inklusive hepatitis A) anmeldes . Læger og laboratorier er blandt andet forpligtet til at rapportere ( afsnit 3 i Epidemic Act).

Også i Schweiz er underlagt hepatitis A den rapporteringskrav for læger, hospitaler mv, og faktisk efter Epidemier Act (EPG) i forbindelse med forordningen epidemi og punkt 19 i bilag 1 i bekendtgørelsen om indberetning af observationer af smitsomme menneskers sygdomme . Derudover skal de positive og negative laboratorieanalyseresultater for hepatitis A-virus rapporteres til laboratorier i overensstemmelse med de nævnte standarder og bilag 3 til EDI-forordningen.

litteratur

• Hepatitis A. RKI-rådgivning om smitsomme sygdomme - foldere til læger
• SM Citron: Type A viral hepatitis: epidemiologi, diagnose og forebyggelse. I: Clin Chem. 1997 aug; 43 (8 Pt 2), s. 1494-1499. Anmeldelse. PMID 9265900

Weblinks

• Hepatitis A - information fra Robert Koch Institute
• Hepatitis A. I: Gesundheit.gv.at Østrigs offentlige sundhedsportal. Forbundsministeriet for sociale anliggender, sundhed, pleje og forbrugerbeskyttelse (BMSGPK), 28. januar 2019(østrigsk tysk).; adgang den 18. marts 2020 
• Oplysninger fra WHO
• Laboratorieleksikon: Hepatitis A
• Vaccinationsanbefalinger fra Association of Internists

Individuelle beviser

1. ↑ Horst Kremling : Historiske overvejelser om forebyggende medicin. Würzburger sygehistorierapporter 24, 2005, s. 222-260, her s. 236 f.
2. ↑ ICTV Master Species List 2018b.v2 . MSL # 34, marts 2019
3. ↑ ^{a b c d} ICTV: ICTV taksonomihistorie: Enterovirus C , EC 51, Berlin, Tyskland, juli 2019; Ratificering af e-mail marts 2020 (MSL # 35)
4. ↑ Epidemiologisk bulletin nr. 3 i RKI , 23. januar 1996.
5. ↑ Epidemiologisk bulletin nr. 3 i RKI , 18. januar 2002.
6. ↑ Epidemiologisk bulletin nr. 3 i RKI , 17. januar 2003.
7. ↑ Epidemiologisk bulletin nr. 2 i RKI , 16. januar 2004.
8. ↑ Epidemiologisk bulletin nr. 2 i RKI , 14. januar 2005.
9. ↑ Epidemiologisk bulletin nr. 3 i RKI , 20. januar 2006.
10. ↑ Epidemiologisk bulletin nr. 3 i RKI , 19. januar 2007.
11. ↑ Epidemiologisk bulletin nr. 3 i RKI , 18. januar 2008.
12. ↑ Epidemiologisk bulletin nr. 3 i RKI , 19. januar 2009.
13. ↑ Epidemiologisk bulletin nr. 3 i RKI , 25. januar 2010.
14. ↑ Epidemiologisk bulletin nr. 3 i RKI , 24. januar 2011.
15. ↑ Epidemiologisk bulletin nr. 3 i RKI , 23. januar 2012.
16. ↑ Epidemiologisk bulletin nr. 3 i RKI , 21. januar 2013.
17. ↑ Epidemiologisk bulletin nr. 3 i RKI , 20. januar 2014.
18. ↑ Epidemiologisk bulletin nr. 3 i RKI , 19. januar 2015.
19. ↑ Epidemiologisk bulletin nr. 3 i RKI , 25. januar 2016.
20. ↑ Epidemiologisk bulletin nr. 3 i RKI , 19. januar 2017.
21. ↑ Epidemiologisk bulletin nr. 3 i RKI , 18. januar 2018.
22. ↑ Epidemiologisk bulletin nr. 3 i RKI , 18. januar 2018.
23. ↑ ^{a b} Epidemiologisk bulletin nr. 3 i RKI , 16. januar 2020.
24. ↑ Hepatitis A: På en nuværende ophobning i München. Øget risiko for infektion for homoseksuelt aktive mænd igen bevist . I: Epidemiologisk bulletin . Nr. 29/2003, 18. juli 2003, ISSN  1430-0265 , ISSN  1430-1172 , s. 223-224 ( PDF-fil; 114,8 kB ).
    Hepatitis A . I: www.aidshilfe.de . Tysk AIDS-hjælp e. V., adgang til og modtaget den 2. marts 2018.
25. ↑ rki.de
26. ↑ PM Matricardi: Infektioner, der forhindrer atopi: fakta og nye spørgsmål. I: Allergi. (1997); 52 (9), s. 879-882.
27. ↑ uni-duesseldorf.de ( Memento af den originale fra December 15, 2007 i den Internet Archive ) Info: Den arkiv link blev indsat automatisk, og er endnu ikke blevet kontrolleret. Kontroller original- og arkivlinket i henhold til instruktionerne, og fjern derefter denne meddelelse.  @ 1@ 2Skabelon: Webachiv / IABot / www.uni-duesseldorf.de
28. ↑ Stående vaccinationskommission : Anbefalinger fra den stående vaccinationskommission (STIKO) ved Robert Koch Institute - 2017/2018 . I: Epidemiologisk bulletin . Nr. 34/2017, 24. august 2017, doi: 10.17886 / EpiBull-2017-044.1 , ISSN  1430-0265 , s. 333-380, her: 337–339 ( PDF-fil; 1,11 MB ).
29. ↑ I undtagelsestilfælde, såsom hos patienter med øget blødningstendens (hæmofili eller behandling med vitamin K - antagonister som warfarin eller angelsaksisk warfarin ), kan nogle af godkendte vacciner også gives subkutant , og dette med en øget risiko normalt uskadelige lokale bivirkninger er forbundet.
30. ↑ fit-for-travel.de .
31. ↑ Teknisk information TWINRIX.