Nedsat bevidsthed

Bevidsthedssvækkelse er en forstyrrelse af en af de menneskelige psyks vitale funktioner og elementære funktioner . Det er et af de psykopatologiske symptomer .

I tysktalende psykopatologi forstås nedsat bevidsthed at betyde enhver svækkelse eller (subjektivt muligvis endog positivt opfattet) ændring i den sædvanlige (normale, gennemsnitlige eller sædvanligvis antagne) daglige, normale eller daglige bevidsthed . De berørte personers evne til at kontrollere sig selv ændres på en sådan måde, at muligheden for normal interaktion med dem er vanskelig eller umulig.

Formelt kan bevidsthedsforstyrrelser opdeles i kvantitative og kvalitative bevidsthedsforstyrrelser .

at forme

Kvantitative bevidsthedsforstyrrelser

Klassificering i henhold til ICD-10
R40,0 Døsighed / søvnighed
R40.1 Sopor / Precoma
R40.2 Koma / bevidsthedstab
ICD-10 online (WHO version 2019)

Kvantitative bevidsthedsforstyrrelser er nedsat bevidsthed, fordi de påvirker niveauet af årvågenhed ( årvågenhed ). Niveauerne af årvågenhed spænder fra døsighed gennem søvnighed og sopor til bevidstløshed eller de forskellige grader af koma .

  1. Døsighed : Tænkning og handling er tydeligtnedsattil apati, og evnen til at orientere er reduceret eller begrænset; Lidt spontan tale, langsom tænkning og nedsat forståelse. Vågnes let ved at tale eller røre ved.
  2. Søvnighed : Der er en konstant døsighed eller en tendens til at sove, som til enhver tid kan afbrydes af enkle vækningstimuli. Ingen spontane verbale udtalelser; i så fald uforståeligt (murmur). Reflekser bevares. Nedsat koncentration og årvågenhed.
  3. Sopor : En søvnlignende tilstand, hvorfra de berørte kun kanvækkesmed vanskeligheder og anvendelse af stærke stimuli, såsom smertefulde stimuli . Ikke længere orienteret, ingen sproglige udtalelser, modtog reflekser.
  4. Koma : det højeste niveau af bevidsthedstab, når nogen ikke kan vækkes på nogen måde; Neurologisk kan man på baggrund af stigende refleksfejl skelne yderligere grader op til den dybeste koma , hvor centralevitale reflekserslukkes, og den største livsfare skyldes vejrtrækningsophør. Ingen defensive bevægelser.
    Et specielt tilfælde af koma er den såkaldte vegetative tilstand eller Apallic syndrom . Der skal sondres mellem koma som et ureguleret bevidsthedstab og den medikamentinducerede bevidsthedsreduktion, der i medicin omtales som en kunstig koma .

I akutmedicin er klassificeringen baseret på Glasgow Coma Scale (GCS) almindelig. En reduktion i bevidsthed kan genkendes ved, at patienten kun sænker farten, ikke reagerer passende på situationen eller slet ikke (højlydt) at tale og røre. I tilfælde af en avanceret bevidsthedsforstyrrelse viser den kun ikke-målrettet forsvar eller ingen reaktion på smertestimuli.

Kvalitative bevidsthedsforstyrrelser

Kvalitative bevidsthedsforstyrrelser påvirker bevidsthedens klarhed, dvs. Det vil sige, indholdet af bevidsthed ændres, og bevidsthedens klarhed reduceres.

Kvalitative bevidsthedsforstyrrelser ud over det gældende niveau af bevidsthed alle former for bevidsthed indsnævring og bevidsthedsforskydning og forstærkning .

  • Af bevidsthedens overskyethed kaldes i forvirring af tanke og handling, d. H. Manglende klarhed i visualisering af oplevelsen i ens eget område eller i miljøet med forvirring i tænkning og handling. Disse inkluderer desorientering, angst, hallucinationer, forstyrrelse af søvn-vågecyklus og vegetative lidelser, som kan være livstruende. Handling og kommunikation er forstyrret. En uklarhedsbevidsthed kan fortsætte og dermed være kontinuerlig, men den kan også kun forekomme midlertidigt ("fragmenteret bevidsthed").
  • En indsnævring af bevidsthed består i en oplevelsesrelateret, mental eller følelsesmæssig fiksering på et aspekt af oplevelsen med resultatet af nedsat lydhørhed , en forskudt bevidsthedstilstand og hukommelsestab. Personen er ikke desorienteret. Denne tilstand begynder og slutter normalt inden for kort tid.
    Forekomst : efter epileptiske anfald, traumatiske hjerneskader, hjernebetændelse eller ved patologisk forgiftning.
  • Med et skift i bevidsthed / ekspanderende / - ændring er en usædvanlig ændring i niveauet af bevidsthed sammenlignet med den sædvanlige eller normale daglige vågne bevidsthed. En ændring i det vågne liv med følelser af en stigning i intensitet eller lysstyrke. Det kan forekomme i form af øget årvågenhed (“overvågning”), muligvis kombineret med en tilsvarende ændret opfattelsesevne som angivet i højere grad, ofte meditativt opnået eller understøttet grad af opmærksomhed . Ofte er en "ekstatisk" oplevelse, der går langt ud over "entusiasme" - især følelsesmæssig  - inkluderet i dette, skønt denne består af en spontan og oplevelsesrelateret koncentrerende intensivering af bevidsthed og dermed mere af en indsnævring af bevidsthed til noget, der i øjeblikket opleves . Ekstaser er således lig trance , i hvilket de også kan passere, hvis i det enkelte tilfælde ikke er det faktisk en.
    Forekomst : medicin, begyndende mani, begyndende skizofreni, intens meditation.

årsager

Årsager til kvantitative bevidsthedsforstyrrelser (nedsat bevidsthed)

Tab af bevidsthed er altid et symptom på en fysisk sundhedsforstyrrelse. Følgende kan overvejes:

Juridiske konsekvenser

borgerrettighed

Forstyrrelser af bevidsthed af enhver art fører til ineffektivitet af juridiske transaktioner inden for civilret ( § 105 BGB ), handlinger der påvirker under visse omstændigheder fører til manglende evne til at begå en forbrydelse ( § 827 BGB). Der er dog en undtagelse for evnen til at begå en forbrydelse ved indtagelse af alkohol ("spirituel drink") og berusende stoffer: Hvis gerningsmanden frivilligt og med viden eller groft uagtsom uvidenhed om rusen har sat sig i en tilstand, der udelukker fri vilje dannelse, derefter handler han stadig skylder, § 827 sætning 2 BGB.

Kriminallov

Ufrivillig adfærd i en tilstand af bevidstløshed betyder ikke ind under begrebet handling i strafferet .

Hvis den mistænkte er psykisk syge, psykisk handicappet eller gennem berusende narkotika og medicin, har indgået en tilstand, der udelukker bevidst perception og fri vilje, er han enten ikke skyld ( § 20 i straffeloven ) eller med reduceret skyld , når begå en påvirkende handling afhængigt af svækkelsens intensitet / sværhedsgrad ( § 21 StGB).

Et strafferetligt ansvar for beruselse ( § 323a StGB) er dog stadig mulig, forudsat at det faktiske eller på grund af princippet ” in dubio pro reo ” ikke kan udelukkes, er manglende evne til skyld baseret på alkohol eller andre rusmidler. Denne bestemmelse, som nazistiske lovgiver indsatte i den tyske straffelov i 1933 (se artikel om rus), er i modstrid med skyldprincippet , da det er kriminelt forbundet med "at blive beruset / blive fuld" og lovovertrædelsen begået ude af stand til skyld ( F.eks. B. mord) betragtes kun som en objektiv betingelse for strafferetligt ansvar . Disse forfatningsmæssige bekymringer tages i betragtning (princippet om skyld følger reglen af loven i artikel 20 (3 ) i grundloven ) med det faktum, at sætningen fra afsnit 323a af straffeloven (bøde eller fængsel op til 5 år ) i dommen må ikke være højere, end det er truslen om straf for "beruselse" tillader, § 323a, stk. 2, i straffeloven. En anden mulighed for at etablere skylden selv i en tilstand af inhabilitet og dermed muliggøre en straf er den kontroversielle juridiske figur af " actio libera in causa " (tysk: en handling fri i sagen). Det anklagelige element ses ikke i selve lovovertrædelsen, men i beslutningen, der blev truffet før rusen om at begå lovovertrædelsen i en tilstand af inhabilitet. Actio libera in causa imødekommer også forfatningsmæssige betænkeligheder. Man ser i det en krænkelse af princippet om tilfældighed i straffeloven (forankret i artikel 103, stk. 2 i grundloven), ifølge hvilken lovovertrædelsen og skylden skal eksistere sammen. Mens der anvendes adskillige muligheder for retfærdiggørelse i litteraturen (actio libera in causa som en undtagelse fra tilfældighedsprincippet, fremadrettet forskydning af strafferetligt ansvar, berusende gerningsmand er det uskyldige redskab for den samme gerningsmand i normal tilstand), som er mere eller mere mindre retfærdiggjort (se hovedartiklen om actio libera in causa) afviser retspraksis fuldstændigt dette juridiske tal for personlige lovovertrædelser som § 316 og § 153 StGB og undlader at kommentere i de andre sager. Figuren af ​​den uagtsomme actio libera in causa er imidlertid overflødig, da en z. B. i tilfælde af utilsigtet drab af et barn af en fuldstændig beruset og dermed ikke skyldig gerningsmand, hvis starten af ​​rejsen eller risikoen for at blive beruset med risiko for at køre, kan der allerede ses en uagtsom overtrædelse af plejeforpligtelsen i begyndelsen af ​​rejsen.

Foranstaltningerne til reform og beskyttelse påvirkes ikke af konflikten med skyldprincippet, fordi de kan pålægges uafhængigt af personlig bebrejdelse (= skyld) . Specifikt overvejes placering på et psykiatrisk hospital ( Afsnit 63 StGB) eller i et rehabiliteringsanlæg ( Afsnit 64 StGB).

Se også

litteratur

Individuelle beviser

  1. ↑ For eksempel i Christian Scharfetter: Allgemeine Psychopathology. En introduktion. Thieme, Stuttgart 1976, ISBN 3-13-531501-0 , s. 28-35, hvor på s. 35 under 2.5.3. endda en eksplicit stigning i bevidsthed (udvidelse af bevidsthed) som et underkapitel i kap. 2.5 Bevidsthedspatologi - bevidsthedsforstyrrelser - forstyrrelser af årvågenhed og klarhed af bevidsthed er angivet.
  2. ↑ Den neutrale betegnelse af ændrede bevidsthedstilstande er mere almindelig i grundlæggende psykologisk forskning; Se ud for Charles Tarts bog States of Consciousness. I: Psychol. Processes , El Cerrito CA 1983 hans klassiske Altered States of Consciousness. Doubleday, New York 1971 og, indirekte relateret til det, også hans praktisk orienterede arbejde Wide awake og bevidst lever. Scherz, München 1988, ISBN 3-502-67595-3 , siden 1995 Arbor, Freiamt, ISBN 3-924195-24-2 .
  3. ↑ af Charles Tart i Wide Awake and Living Consciously. (1988) kaldte hverdag eller konsensus trance fra perspektivet af en fuldt udviklet og konsekvent opmærksom bevidsthed af visse grunde , se især kap. 10 Den daglige trance eller konsensustrance - den almindelige bevidstheds søvn (s. 127-154).
  4. ^ Johann Deutsch, Franz Georg Schnekenburger: Pædiatrisk og pædiatrisk kirurgi: til sygeplejeprofessioner . Georg Thieme Verlag, 2011, ISBN 978-3-13-167731-0 ( google.com [åbnet den 27. maj 2016]).
  5. Accident Elulykke. (Ikke længere tilgængelig online.) Arkiveret fra originalen den 11. september 2016 ; adgang den 28. maj 2016 .